Рак щитовидной железы у взрослого населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (особенности эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения)

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
343


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

История человеческой цивилизации за последние столетия обогатилась многими выдающимися открытиями. Вместе с тем, обратной стороной некоторых из этих достижений явился рост техногенных аварий и катастроф. Наиболее ярким примером этого явилась авария на ЧАЭС 26 апреля 1986 г., которая отнесена к числу глобальных катастроф в мировой истории. По данным ВОЗ, в результате аварии в окружающую среду было выброшено в 200 раз больше радиоактивных продуктов, чем при взрыве атомных бомб, сброшенных на Хиросиму и Нагасаки [117].

Чернобыльская катастрофа не только создала реальную угрозу здоровью людей, участвовавших в работах по ликвидации последствий аварии, но и миллионам жителей Беларуси, России и Украины, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами. Самая крупная по своим масштабам и последствиям техногенная авария стала общенациональной трагедией, продемонстрировала незащищенность государственных структур и общества перед подобными катастрофами в мирное время.

Наиболее пострадавшей в России оказалась Брянская область, общая площадь загрязнения которой составила 11 442 км2, с числом проживающих 484,5 тысяч человек. Загрязнение Брянской области радиоактивными продуктами чернобыльской аварии началось с 28 апреля 1986 года, когда вследствие изменившегося ветра и интенсивного выпадения дождей, на стыке Гомельской, Могилевской и Брянской областей образовалось обширное Брянско-Белорусское пятно. С момента начала радиоактивных выпадений население подвергалось внешнему и внутреннему облучению смесью многих радионуклидов, среди которых наиболее значимыми являлись радиоизотопы йода, цезия, стронция и плутония [85]. Средняя накопленная эффективная доза облучения всего тела за 9,7 лет проживания населения составила 23,5+7−19,2 мЗв, а

35 тысяч жителей области получили дозу облучения более 50 мЗв [50, 71, 117]. Максимальная ее величина превышает 170 мЗв. В настоящее время очевидно, что основное загрязнение территории области произошло за счет короткожи

131 т 132т 135 т вущих и долгоживущих изотопов иода (1, 1, 1) и радиоактивных изотопов цезия (l34Cs, 137Cs). Доза облучения ЩЖ у населения, подвергшегося лучевому воздействию после катастрофы на ЧАЭС, более чем на 60% была сформирова

131 на за счет I [154]. Неравномерное загрязнение Брянской области привело к тому, что основной удар радионуклидов приняли на себя юго-западные районы. В меньшей степени это коснулось южных, северных и восточных районов области [72, 85, 117]. В силу сложившейся ситуации после аварии на Чернобыльской АЭС, Брянская область явилась своеобразным полигоном для изучения влияния малых доз радионуклидов йода на развитие тиреоидной патологии, в том числе и РЩЖ.

Несмотря на то, что Чернобыльская катастрофа произошла почти 20 лет назад, она не утратила актуальности как основа для возникновения большого спектра общесоматических и онкологических заболеваний, а также как источник негативных переживаний для пострадавшего населения.

Наиболее актуальной медицинской проблемой, возникшей вследствие аварии на ЧАЭС, является стремительный рост случаев первичного РЩЖ на территориях РФ, Беларуси и Украины, загрязненных радионуклидами.

За прошедшие годы детально изучены клинико-морфологические аспекты постчернобыльского РЩЖ у детей и подростков, что нашло свое отражение в многочисленных статьях, монографиях и диссертациях. Наиболее значимыми достижениями явились исследование динамики роста заболевания у детей и подростков в постчернобыльский период с определением роли и места скрининга в этом вопросе, установление минимального латентного периода заболевания, изучение наиболее характерных морфологических и молекулярно-биологических аспектов особенностей постчернобыльского РЩЖ [27, 40, 60, 98, 99]. Основным клиническим признаком данной патологии является агрессивное течение РЩЖ у детей и подростков на загрязненных радионуклидами территориях, что проявляется в высокоинвазивном росте опухоли с прорастанием капсулы ЩЖ (81,0%), частом регионарном (67,0%) и отдаленном метаста-зировании в легкие (15,0%)[21, 98, 435]. Достаточно подробно изучены риски заболевания, а также соотношение доза-эффект у детей, подростков и ликвидаторов аварии [40, 119].

Таким образом, если решение базисных вопросов постчернобыльского РЩЖ у детей и подростков успешно изучается [1, 27, 83, 84, 99, 435 и многие другие], то в популяции взрослого населения, проживающего на. загрязненных радионуклидами территориях, они остаются малоисследованными и противоречивыми [1]. В настоящее время отсутствуют фундаментальные обобщающие работы, анализирующие состояние данной проблемы и определяющие стратегические пути ее решения. Нет единой точки зрения по эпидемиологическим, клинико-диагностическим, морфологическим и лечебным аспектам, не определены сроки возникновения радиоиндуцированного РЩЖ у взрослого контингента больных. Требуют детального изучения возможные клинические особенности РЩЖ у взрослых больных, влияние района проживания пациентов, степень агрессивности процесса по сравнению с детским и подростковым контингентом.

Наряду с этим, требуется объективная оценка адекватности проводимых диагностических мероприятий у больных РЩЖ в связи с тем, что актуальность проблемы воздействия^ ионизирующего излучения на1 здоровье человека непрерывно растет. Это связано с увеличивающимся количеством медицинских, промышленных и военных источников радиации, а также из-за сохранения высокого риска техногенных катастроф.

Неуклонный рост заболеваемости РЩЖ у лиц, проживающих на загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС, территориях России, послужил определяющим фактором в выборе объекта настоящего исследования.

Длительный срок, прошедший после аварии на Чернобыльской АЭС, позволяет окончательно решить многочисленные противоречивые и нерешенные вопросы по особенностям выявления заболевания, клинической картины, эффективности имеющейся диагностической и. лечебной тактики.

Отсутствие единого методического подхода-к изучению РЩЖ у взрослых больных, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, диктует необходимость проведения < комплексного анализа& raquo- накопленного опыта за весь поставарийный период, поиска и выработки, на его основе, оптимальной диагностической и лечебной тактики.

Решению этих вопросов посвящена данная диссертация.

Работа была выполнена по инициативной тематике. j

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВ АНИЯ

На основании комплексного клинико-эпидемиологического исследования и обобщения опыта работ, проведенных в постчернобыльский период на территории Брянской, области, разработать, оптимальную лечебно-диагностическую тактику у больных РЩЖ в популяции взрослого населения, проживающего- на загрязненных радионуклидами территориях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ динамики, и структуры впервые выявленной-онкологической заболеваемости у населения Брянской области (загрязненная, радионуклидами территория), Смоленской области (контрольная & laquo-чистая»- территория), Центрального Федерального округа и Российской Федерации за 5 лет до аварии на Чернобыльской АЭС (1981−1985 гг.) и в постчернобыльский период (1986−2002 гг.).

2. На основе накопленного опыта работы за, постчернобыльский период, изучить основные закономерности роста* и развития РЩЖ у населения Брянской и

Смоленской областей, Центрального Федерального & laquo-округа и Российской Федерации в целом.

3. Установить возможные клинико — морфологические особенности РЩЖ у взрослых больных в пострадавшем от аварии на Чернобыльской АЭС регионе по сравнению с контрольной Смоленской областью.

4. Оценить эффективность многолетнего опыта применения различных методов, используемых для ранней диагностики РЩЖ на загрязненной радионуклидами территории Брянской области.

5. Определить оптимальный объем радикального лечения взрослого контингента больных РЩЖ, проживающего в радиационно-загрязненном регионе- на основе анализа ближайших и отдаленных результатов.

6. Установить основные факторы прогноза* при радикальном лечении взрослых больных РЩЖ, проживающих на загрязненных радионуклидами и & laquo-чистых»- территориях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Работа является первым обобщающим трудом- посвященным комплексному исследованию проблемы РЩЖ у взрослого населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях.

Впервые проведен сравнительный, анализ общей онкологической заболеваемости и РЩЖ взрослого населения1 загрязненной радионуклидами Брянской области с аналогичными показателями & laquo-чистой»- Смоленской области, Центрального Федерального округа и России в целом, за 5 лет (1981−1985 гг.) до аварии на ЧАЭС и в & laquo-постчернобыльский период (1986−2002 гг.). В результате проведенного исследования, установлен целый ряд закономерностей развития онкологической патологии в постчернобыльский период, характерный для всех изучаемых территорий, в том числе, у населения, длительное время& raquo- проживающего в условиях повышенного радиационного фона. Установлено, что авария на Чернобыльской АЭС не изменила структуру онкологической заболеваемости в Брянской области по сравнению с другими анализируемыми территориями.

Вместе с тем, общая онкологическая заболеваемость, и особенно заболеваемость РЩЖ, у мужчин и женщин Брянской области в постчернобыльский период статистически выше, чем в контрольных регионах.

Впервые обобщен опыт работы многочисленных научных коллективов, занимающихся изучением проблемы роста злокачественных новообразований ЩЖ и воздействия малых доз радиации на здоровье населения Брянской области, наиболее пострадавшей в России после аварии на Чернобыльской АЭС. Основное внимание было сосредоточено на анализе особенностей роста и развития РЩЖ у взрослого населения по сравнению с хорошо изученной детской и подростковой тиреоидной онкопатологией. Проведен комплексный анализ, включающий оценку радиационной обстановки в области в постчернобыльский период, эпидемиологическое исследование состояния общей онкозаболеваемо-сти и роста РЩЖ.

Впервые на большом клиническом материале (1185 взрослых больных с

I * морфологически верифицированным диагнозом РЩЖ) проведен комплексный анализ оценки проводимых мероприятий, в загрязненном радионуклидами регионе, ПО' ранней диагностике и лечению онкологической тиреоидной патологии в ЛПУ различного профиля. Показано, что рост числа выявленных случаев РЩЖ, как одного из основных медицинских последствий Чернобыльской катастрофы, связан, в основном, с воздействием радионуклидов йода на ткань ЩЖ, а также со стратегией активного выявления, проводимой в области и с применением современных методов диагностики заболевания. Проанализированы клинико-морфологические особенности РЩЖ у взрослого контингента больных, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях.

Проведенный анализ показал, что разработанный и применяющийся в Брянской области комплекс мероприятий по активному выявлению заболевания, позволяет в 86,1% наблюдений диагностировать РЩЖ на стадии pTi2N ()Mo, в то время как в Смоленской области, за последние годы, данный показатель не превышает 50,5%.

Впервые проведенный комплексный анализ эффективности многолетнего применения диагностических мероприятий у взрослого контингента больных, i проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, установил наиболее информативные методы ранней и уточняющей диагностики РЩЖ. Определены особенности клинического течения РЩЖ с учетом тактики выявления заболевания и региона проживания больного. Установлено, что РЩЖ на загрязненных радионуклидами территориях протекает на фоне многообразной диффузной и узловой патологии ЩЖ, которая & laquo-маскирует»- основное заболевание.

Впервые установлено, что постчернобыльский РЩЖ у взрослого населения имеет качественные особенности, подтверждающие действие радиогенного фактора в развитии заболевания.

Определен объем оптимального лечения РЩЖ, в зависимости от распространенности процесса и морфологической картины заболевания. Проанализированный опыт работы за 17 послеаварийных лет (1986−2002 гг.), показал возможность широкого применения органосохранного хирургического лечения РЩЖ у взрослых больных, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Установлено, что оптимальным объемом хирургического лечения РЩЖ pTV2NoMo у взрослых является гемитиреоидэктомия с истмусэктомией, а при pT3. 4N0Mo — тотальная тиреоидэктомия. Обосновано применение превентивной лимфаденэктомии у детей и подростков и нецелесообразность ее у взрослого населения Брянской области.

На основании результатов проведенного исследования, разработан оптимальный лечебно-диагностический алгоритм РЩЖ у взрослого населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях.

Впервые показано, что основными прогностическими факторами РЩЖ у взрослого контингента больных, проживающих на радиационно-загрязненных территориях, являются наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, малодифференцированных гистологических типов (медуллярный и недифференцированный), а также возраст больного старше 60 лет на момент постановки диагноза. Пол больного, прорастание капсулы ЩЖ и наличие мультицентрич-ности рака не имеют статистически достоверного прогностического значения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные результаты комплексного анализа развития и течения РЩЖ на территории Брянской области позволяют оптимизировать диагностическую и лечебную тактику в зависимости от пола, возраста, морфологической формы опухоли, распространенности опухолевого процесса, сопутствующей тиреоид-ной патологии и имеющихся прогностических факторов. С учетом того, что у большинства больных, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, РЩЖ развивается на фоне диффузных или узловых заболеваний ЩЖ, врачам первичного приема целесообразно иметь повышенную онкологическую настороженность к пациентам с любой тиреоидной патологией. Особое внимание практических врачей должно быть направлено на больных, имеющих & laquo-малые тиреоидные признаки& raquo-, которые могут быть симптомами мультицентрич-ного РЩЖ.

Обязательным в ранней диагностике РЩЖ должно быть использование УЗИ и УЗ-ТАПБ. Результаты работы позволяют отказаться от широкого использования дорогостоящих, но малоэффективных методов первичной диагностики РЩЖ (исследование тиреоидных гормонов, микросомальных антител и антител к тиреоглобулину, тиреоглобулина, сцинтиграфия), что важно в условиях недостаточного финансирования учреждений практического здравоохранения. Данные методы целесообразно применять строго по показаниям.

Основой благоприятных отдаленных результатов радикального лечения РЩЖ является обнаружение заболевания на ранних стадиях. Это, в свою очередь, делает обоснованным тактику активного выявления заболевания, проводимую в Брянской области. Определение оптимального объема радикального лечения устанавливает дифференцированный подход к больным, а широкое применение органосохранных операций у больных РЩЖ позволит улучшить ближайшие и отдаленные результаты общей и безрецидивной выживаемости, а также качество жизни после проведенного радикального лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Чернобыльская катастрофа не повлияла на структуру и динамику общей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Вместе с тем, темпы прироста отдельных нозологических форм, в том числе РЩЖ, выше общероссийских показателей и данных Смоленской области.

2. На территории Брянской области имеется рост заболеваемости РЩЖ в большинстве возрастных группах, а не только у детей и подростков, как считалось ранее.

3. Причинами роста заболеваемости РЩЖ у населения Брянской области являются, в основном, проживание на загрязненных радионуклидами территориях, а также стратегия на активное выявление и применение современных диагностических методов.

4. Рак щитовидной железы развивается, в основном, на фоне диффузной и узловой патологии, что усложняет своевременную диагностику заболевания. Основой ранней диагностики является активная тактика выявления с обязательным включением УЗИ и УЗ-ТАПБ.

5. У больных РЩЖ, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, имеются качественные клинико-морфологические особенности.

6. Оптимальным объемом хирургического лечения РЩЖ pTi. 2N0M0 у взрослых является гемитиреоидэктомия с истмусэктомией, а при pT3. 4NoM0 — тотальная тиреоидэктомия. В отличие от РЩЖ у детей и подростков, превентивная лимфаденэктомия нецелесообразна вследствие низкого процента ме-тастазирования в регионарные лимфатические & gt-злы.

ВЫВОДЫ

1. Основные тенденции в динамике и структуре впервые выявленной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 1981—2002 гг. у населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, аналогичны таковым в Российской Федерации, Центральном Федеральном округе и Смоленской области. Вместе с тем, темпы прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями в Брянской области за исследуемый период как у мужчин (+5,6%), так и у женщин (+22,3%) статистически достоверно выше общероссийских показателей.

2. В постчернобыльский период (1986−2002 гг.) на территории Брянской области отмечается высокий прирост заболеваемости РЩЖ, превышающий аналогичные общероссийские показатели у мужчин в 4,4 раза и у женщин в 1,6 раза, при отсутствии тенденции роста заболеваемости РЩЖ в Смоленской области.

3. На территории Брянской области рост заболеваемости РЩЖ отмечается во всех возрастных группах от'10 до 70 лет, как у мужчин, так и у женщин. Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости отмечаются в возрастных группах 10−19 лет (мужчины +432,9%, женщины +378,1%) и 50−59 лет (мужчины +261,0%), женщины +206,1%). Аналогичные тенденции темпов прироста РЩЖ отмечаются и у лиц обоего пола в РФ, где также максимальные приросты заболеваемости за 1989−2002 гг. зарегистрированы в возрасте 10−19 лет (мужчины +106,7%, женщины +127,3%) и 50−59 лет (мужчины +67,4%), женщины +148,6%).

4. Основными причинами роста заболеваемости РЩЖ на территории Брянской области являются воздействие радионуклидов йода на ткань щитовидной железы, происходящее на фоне йоддефицита легкой и умеренной тяжести, стратегия на активное выявление заболевания, проводимая в

Брянской области (удельный вес в 1998—2002 гг. — 75,9%), расширение применения современных диагностических методов (удельный вес УЗИ при выявлении РЩЖ в 1998—2002 гг. — 41,2%).

5. Основными качественными отличиями постчернобыльского РЩЖ у взрослых больных Брянской области являются увеличение удельного веса папиллярного гистологического типа (1986−1991 гг. — 65,0%, 19 972 002 гг. &mdash- 89,0%>) и мультицентричной формы заболевания (1986−1991 гг. — 8,6%, 1997−2002 гг. &mdash- 20,9%), происходящие на фоне роста удельного веса РЩЖ в структуре узловой патологии ЩЖ (1984−1986 гг. — 8,6%, 1997−2002 гг. &mdash- 29,5%). '

6. Преобладающим в клинической симптоматике мультицентричного РЩЖ у взрослого контингента больных Брянской области является «симпто-мокомплекс малых тиреоидных признаков& raquo- (56,5%>), проявляющийся в' слабости, повышенной утомляемости, снижении трудоспособности и-сонливости.

7. Латентный период РЩЖ у взрослых больных, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, составляет 11−12 лет.

8. Рак щитовидной железы в 68,7% наблюдений развивается на фоне диффузной или узловой патологии, что значительно усложняет возможности ранней диагностики. Наиболее информативным методом первичной диагностики РЩЖ у взрослого контингента больных, проживающего на ра-диационно-загрязненных территориях, является ультразвуковое исследование, а уточняющей диагностики — УЗ-ТАПБ.

9. Оптимальным объемом хирургического лечения РЩЖ взрослого контингента больных, проживающего' на радиационно-загрязненных территориях, является гемитиреоидэктомия с истмусэктомией при распространенности процесса Ti. 2N0M0 и тотальная тиреоидэктомия при распространенности T34N0Mo.

10. Применение в послеоперационном периоде радиойодтерапии полностью исключает вероятность возникновения локального рецидива и минимизирует до 0,8% вероятность регионарного рецидива и метастазов в отдаленные органы.

11. Превентивная лимфаденэктомия при лечении РЩЖ у взрослых больных, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, нецелесообразна. Лимфаденэктомия выполняется при морфологическом подтверждении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

12. Основными неблагоприятными факторами прогноза РЩЖ у взрослого контингента больных, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, являются наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, малодифференцированные (медуллярный или анапластический) гистологические типы опухоли и возраст старше 60 лет на момент постановки диагноза. Пол больного, прорастание капсулы щитовидной железы и наличие мультицентричности рака не имеют статистически достоверного прогностического значения. i t

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основой ранней диагностики, а соответственно, и благоприятных отдаленных результатов радикального лечения РЩЖ, является активная тактика выявления, применяемая на территории Брянской области.

2. Рак щитовидной железы на загрязненных радионуклидами территориях протекает на фоне многообразной диффузной и узловой патологии, что скрывает ранние стадии заболевания. В связи с этим, все больные с наличием любой диффузной или узловой патологии ЩЖ должны входить в группу & laquo-повышенного риска& raquo- и подвергаться регулярному диспансерному обследованию. С учетом высоких темпов прироста заболеваемости, особое внимание должно уделяться больным в возрасте от 50 до 59 лет.

3. Мультицентричная форма РЩЖ на загрязненных радионуклидами территориях характерна для папиллярного и фолликулярного гистологических типов и имеет своеобразную клиническую симптоматику в виде слабости, повышенной утомляемости, снижении трудоспособности и сонливости.

4. Наиболее информативным методом первичной диагностики РЩЖ у взрослого контингента больных, проживающего на радиационно-загрязненных территориях, является ультразвуковое исследование, а уточняющей диагностики — УЗ-ТАПБ.

5. Высокий удельный вес больных с мультицентричной формой РЩЖ в сочетании с многообразной сопутствующей узловой патологией приводит к необходимости производить УЗ-ТАПБ всех узловых образований ЩЖ.

6. Широкое применение на этапе первичной диагностики пальпации ЩЖ, сцинтиграфии, МАТ, АТТГ, Тг нецелесообразно ввиду их низкой диагностической эффективности на ранних стадиях.

7. У взрослого контингента больных, проживающего на радиационно-загрязненных территориях, правомочно применение органосохранных операций (гемитиреоидэктомия с истмусэктомией) при распространенности РЩЖ T,. 2NoM0.

8. Резекция доли ЩЖ не является адекватным объемом хирургического лечения РЩЖ в связи с высоким риском локального и регионарного рецидива, а также низкими показателями общей выживаемости.

9. Сочетание тотальной тиреоидэктомии с радиойодтерапией позволяет оптимизировать отдаленные результаты лечения, но сопровождается большим количеством осложнений.

10. При метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов целесообразно сочетанное применение лимфаденэктомии и радиойодтерапии. Использование ДГТ в таких ситуациях неэффективно.

11. Применение паллиативных операций у больных РЩЖ, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, неэффективно.

12. Применение ДГТ, в целом, не улучшает отдаленные результаты радикального и паллиативного лечения РЩЖ.

13. Наиболее информативными методами диспансерного наблюдения за больными РЩЖ после проведенного радикального лечения являются УЗИ, изучение уровня Тг и радиосцинтиграфия с 99тТс-пертехнетатом (после ТТЭ). Исследования уровней антител к Тг и микросомальным антигенам являются малоинформативными методами и не могут быть рекомендованы для контроля за данным контингентом больных.

14. При возникших подозрениях на рецидив ЗНО, гистологически подтвержденный рецидив РЩЖ диагностируется лишь в 36,9% наблюдений, а повторные операции сопровождаются большим количеством осложнений. В связи с этим, необходимо тщательное обследование больных

РЩЖ с подозрением на рецидив заболевания, включающее обязательное применение УЗ-ТАПБ (при необходимости — неоднократное) и исследование Тг.

ПоказатьСвернуть

Содержание

Список используемых сокращений.

ГЛАВА 1. Эпидемиологические аспекты, диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях воздействия радиационного фактора (обзор литературы).

1.1. Историческая справка и эпидемиологические аспекты проблемы.

1.2. Возможности современной диагностики рака щитовидной железы.

1.3. Возможности лечения и факторы прогноза рака щитовидной железы

ГЛАВА 2. Общая характеристика обследуемых больных и объем выполненных исследований (материалы и методы).

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы обследования пациентов и общий объем выполненных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. Эпидемиологические аспекты и факторы риска в развитии рака щитовидной железы у жителей Брянской и Смоленской, областей.

3.1. Радиационная обстановка на территориях Брянской и Смоленской областей после аварии на ЧАЭС.

3.2. Заболеваемость раком щитовидной железы на территории Брянской области в зависимости от зоны проживания больных.

3.3. Динамика тиреоидной патологии в постчернобыльский период на территориях Брянской и Смоленской областей.

3.4. Динамика и структура онкологической заболеваемости в-постчернобыльский период в Брянской области.

3.4.1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Брянской, Смоленской областях, РФ и ЦФО.

3.4.2. Изменение структуры злокачественных новообразований Брянской области в до- и постчернобыльский период.

3.5. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в постчернобыльский период на территории Брянской области.

3.5.1. Удельный вес и ранговое место рака щитовидной железы в структуре онкологической заболеваемости Брянской области.

3.5.2. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы мужского и женского населения Брянской области в постчернобыльский период

3.6. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями и раком щитовидной железы в постчернобыльский период на территории Брянской и

Смоленской областей, РФ, ЦФО в зависимости от пола и возраста.

ГЛАВА 4. Клинико-морфологическая характеристика рака щитовидной железы у взрослых на загрязненных радионуклидами и & laquo-чистых»- территориях.

4.1. Роль скрининга в выявлении рака щитовидной железы.

4.2. Клиническая картина у' больных раком щитовидной железы на радиаци-онно-загрязненных и & laquo-чистых»- территориях.

4.3. Особенности клинической картины мультицентричного рака щитовидной железы.

4.4. Сочетание рака щитовидной железы с другими злокачественными опухолями

4.5. Динамика морфологической картины рака щьтовидной железы

ГЛАВА 5. Оценка эффективности методов диагностики рака щитовидной железы у больных, проживающих на радиационно загрязненных территориях.

5.1. Общеклиническое обследование.

5.1.1. Возраст пациентов на момент аварии на ЧАЭС и постановки диагноза рака щитовидной железы.

5.1.2. Анамнестические данные.

5.1.3. Пальпация щитовидной железы.

5.1.4. Исследование групп крови и резус-фактора. .1.

5.2. Специальные инструментальные методы исследования.

5.2.1. Ультразвуковое исследование.

5.2.2. Возможности применения тонкоигольной аспирационной пункци-онной биопсии (ТАПБ).

5.2.3. Радиоизотопное исследование.

5.2.4. Лабораторные исследования.

5.2.5. Гистологическое исследование.

ГЛАВА 6. Лечение взрослого контингента больных раком щитовидной железы, проживающих на загрязненных радионуклидами и & laquo-чистых»- территориях.

6.1. Общая характеристика проводимого лечения.

6.2. Хирургические вмешательства на регионарных лимфоколлекторах.

6.3. Ближайшие результаты и осложнения хирургического лечения.

6.3.1. Гипотиреоз.

6.3.2. Гипопаратиреоз.

6.3.3. Парезы и параличи возвратного нерва.

6.4. Динамическое наблюдение за больными раком щитовидной железы в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде

6.5. Отдаленные результаты радикального лечения рака щитовидной железы.

6.6. Повторные операции при раке щитовидной железы.

6.7. Отдаленные результаты выживаемости больных раком щитовидной железы после паллиативного или симптоматического лечения.

6.8. Факторы прогноза рака щитовидной железы у взрослого контингента больных на радиационно-загрязненных и & laquo-чистых»- территориях после радикального лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Список литературы

1. Абросимов А. Ю., Лушников Е. А., Франк Г. А. Радиогенный (чернобыльский) рак щитовидной железы // Архив патологии.- 2001.- № 4.- С. 3−8.

2. Агамова К. А., Гладунова З. Д., Волченко Н. Н. и др. Цитологический метод в определении гистологической формы рака щитовидной железы // Рос. онкол. журнал. 1998. — № 1. — С. 21−26.

3. Агеев И. С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии: Дисс. д-ра. мед. наук. -Москва, 1992.- 198 с.

4. Баженов А. А., Неймарк И. И. Диагностика и лечение маскированных ранних раков щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Липецк, 1998.- С. 17−18.

5. Баженова Е. А., Баженов А. А. К вопросу диагностики малообъемных раков щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. Х (ХП) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Смоленск, 2002.- С. 37−38.

6. Барчук А. С. Современные подходы к диагностике и лечению рака щитовидной железы // Вопр. онкологии.- 2002. -Т. 48, № 4−5.- С. 544−550.

7. Белобородов В. А. Функциональная ультразвуковая допплерография в диагностике заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Иркутск, 1996.- 23 с.

8. Боровикова М. П. Анализ медицинских последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС у детей Калужской области для выработки стратегии и тактики специализированной диспансеризации: Дисс.. д-ра. мед наук.- Обнинск, 2004.- 376 с.

9. Бржезовский В. Ж., Шенталь В. В., Любаев В. Л. Современная стратегия лечения рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. Х (ХН) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Смоленск, 2002.- С. 75−77.

10. Бронштейн М. Э. Рак щитовидной железы // Пробл. эндокринологии. -1997.- Т. 43, № 6.- С. 33−37.

11. Бронштейн М. Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Пробл. эндокринологии. -1997. -Т. 43, № 3.- С. 30−38.

12. Булдаков Л. А., Гуськова А. К. 15 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Радиац. биология. Радиоэкология.- 2002. -Т. 42,№ 2.- С. 228−233.

13. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). -М., 1993. -223 с.

14. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы.- С. -Пб: Питер, 2001. 416 с.

15. Валдина Е. А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным раком щитовидной железы // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.- 2000.- Т. 159, № 5.- С. 101−103.

16. Ван Миддлсворт Л. Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы // Пробл. эндокринологии.- 1992, — Т. 38,№ 5.- С. 56 59.

17. Волченко Н. Н. Цитологическая диагностика опухолей и опухолеподобных процессов щитовидной железы // Рос. онкол. журнал.- 2004. -№ 6.- С. 51−54.

18. Воронецкий И. Б. Ранний рак и узловые образования щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1980.- 30 с.

19. Втюрин Б. М., Цыб А. Ф., Румянцев П. О. и др. Диагностика и лечение рака щитовидной железы у лиц, проживающих на загрязненных в результате аварии на Чернобыльской АЭС территориях России // Рос. онкол. журнал.- 2001.- № 2. -С. 4−8.

20. Гамаюнова В. Б., Евтушенко Т. П., Вагнер Р. И. и др. Особенности тиреоид-ного статуса и их клиническое значение при первичном и рецидивирующем раке щитовидной железы // Вопр. онкологии.- 1998.- Т. 4,№ 3.- С. 337−340.

21. Герасимов Г. А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу // Пробл. эндокринологии.- 1991.- Т. 37, № 4.- С. 64−67.

22. Д, Адамо П., Уитни К. 4 группы крови& mdash-4 пути к здоровью. -Минск.: Попурри, 2002. -416 с.

23. Дедов И. И., Марова Е. И., Герасимов Г. А. и др. Эндокринологические аспекты мониторинга и медицинской реабилитации населения контролируемых районов, пострадавших при аварии на ЧАЭС // Пробл. эндокринологии.- 1994. -Т. 40, № 2.- С. 4−8.

24. Демидчик Е. П. Рак щитовидной железы (эпидемиология, диагностика, лечение): Дисс. докт. мед. наук, — Минск, 1986.- 337 с.

25. Демидчик Е. П., Цыб А. Ф., Лушников Е. Ф. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС).- М.: Медицина, 1996.- 208 с.

26. Долидзе Д. Д., Мумладзе Р. Б., Марков И. Н. и др. Особенности диагностики рака щитовидной железы // Анналы хирургии.- 1999: — № 4.- С. 51−58.

27. Донсков С. И. Группы крови в биологии человека — факты и предположения // Гематол. и трансфузиология.- 2001'.- Т. 46,№ 5.- С. 32−33.

28. Дубский С. В., Чойнзонов Е. Л., Кицманюк З. Д. Осложнения хирургического лечения рака щитовидной железы // Рос. онкол. журнал.- 2004.- № 5. -С. 33−35.

29. Дурнов Л. А., Поляков В. Г. Злокачественные опухоли щитовидной железы у детей.- М., 1993.- С. 4−67.

30. Евменова Т. Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности.- Кемерово.- 2001.- 147 с.

31. Жаков И. Г., Старинский В. В., Петрова Г. В. и др. Оценка влияния радиационного фактора на динамику заболеваемости злокачественными новообразованиями в России и республике Беларусь^1992−2001 гг.) // Рос. онкол. журнал. -2004. -№ 3, — С. 45−48.

32. Зайцева Т. И., Любаев В. Л., Ширяев С. В. и др. Радионуклидная диагностика рака щитовидной железы // Мед. радиология и радиац. безопасность.- 2003. -Т. 48, № 5.- С. 51−61.

33. Злокачественные новообразования в России в 1980—1995 годах // Под ред. Чиссова В. И., Старинского В. В., Ременник Л.В.- М., 1998.- 167 с.

34. Иванов В. К., Цыб А. Ф., Горский А. И. и др. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в России после чернобыльской катастрофы: эколого-эпидемиологический анализ // Радиация и риск. -1999. -Вып. 11.- С. 35−47.

35. Иванов В. К., Цыб А. Ф., Матвеенко Е. Г. и др. Радиационная’эпидемиология раковых и нераковых заболеваний щитовидной железы в России после Чернобыльской катастрофы: прогноз и оценка рисков // Радиация и риск.- 1995. -Спец. вып.1.- С. 3−29.

36. Ильин J1.A. Реалии-и мифы Чернобыля.- М.: Alara Limited, 1994.- 446 с.

37. Касаткина Э. П., Шилин Д. Э. Радиационная-патология щитовидной железы у детей и подростков. Лекция 1. Эффект малых доз облучения и концепция риска отдаленных последствий Чернобыльской катастрофы // Пробл. эндокринологии, — 1997.- Т. 43,№ 4.- С. 24−29.

38. Козлова Л. В., Алимова И. Л., Пашинская Н. Б. Оценка степени тяжести йодного дефицита на территории Смоленской области (информационно-методическое письмо).- Смоленск, 2005.- 10 с.

39. Колокасидис И. В., Ахадов Б. В., Снегирева Р. Я. Магнитно-резонансная томография в исследовании щитовидной железы // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 2000.- № 4.- С. 7−10.

40. Кондратьева Т. Т. Тонкоигольная аспирационная цитология в диагностике узловых образований щитовидной железы // Матер. XI (XIII) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии, — С. -Пб., 2003.- Т.1.- С. 124−127.

41. Кононенко С. Н: Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы // Хирургия.- 2000.- № 3.- С. 38−41.

42. Костюченкова Е. А., Щеплягина Л. А., Авчинников А. В. Гигиенические аспекты эндемического зоба- на территории Смоленской области (информационное письмо).- Смоленск, 2002.- 17 с. f

43. Котельникова Л. П., Смоленков С. В., Палатова Л. Ф. и др. Хирургическая тактика при раке щитовидной железы в очаге зобной эндемии // Актуальные вопросы эндокринологии: Сб. статей. -Пермь, 1997. -С. 80−81.

44. Кудряшов В. К., Гоч Е. М., Плохов В. Н. Хирургическая тактика при хроническом аутоиммунном тиреоидите // Пробл. эндокринологии. -1992.- Т. 38, № 2. -С. 29−31.

45. Кузин A.M. Идеи радиационного гормезиса в атомном веке.- М.: Наука, 1995.- 160 с.

46. Кузнецов Н. С., Ванушко В. Э., Гарбузов П. И. Рак щитовидной железы: современные аспекты // Матер. Х1(ХШ) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии: Лекции.- С. -Пб., 2003. '- Т.1. -С. 73−85.

47. Лавров Н. Ваша группа крови: диета и образ, жизни.- Ростов на Дону.: Феникс, 2002.- 320 с.

48. Лебединский А. В. Особенности рака щитовидной железы в детском возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1993, — 28 с.

49. Липская Е. В., Романчишен А. Ф., Колосюк В. А. Хирургическая тактика диагностики и лечения больных с дифференцированным раком щитовидной железы // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 2004.- Т. 163,№ 1. -С. 11−15.

50. Лукомский Г. И. Шулутко A.M., Семиков В. И. Клинико-морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы // Хирургия.- 1999.- № 7.- С. 4−8.

51. Лушников Е. Ф. Чернобыль: патология щитовидной железы (факты и объяснения) // Мед. радиология и радиац. безопасность.- 2001.- Т. 46, № 5.- С. 16−26.

52. Лушников Е. Ф., Втюрин Б. М., Цыб А. Ф. Микрокарцинома щитовидной железы.- М. :Медицина, 2003.- 264 с.

53. Лушников Е. Ф., Франк Г. А., Абросимов А. Ю. и др. Рак щитовидной железы у населения некоторых областей России после аварии на Чернобыльской АЭС // Архив патологии: — 1997!- Т. 59,№ 5.- С. 45−50.

54. Майор Н. Н., Цодикова Л. Б. Пункционная цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: возможности и ограничения метода // Архив патологии.- 1996.- Т. 58, № 2.- С. 74−78.

55. Маленченко А. Ф. Роль экологических факторов в патогенезе рака щитовидной железы в регионах Беларуси, пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС // Радиац. биология. Радиоэкология.- 1997.- Т. 37.- Вып.6.- С. 882−888.

56. Матвеенко Е. Г., Горобец В. Ф., Втюрин Б. М. и др. Узловой зоб и рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в загрязненных радионуклидами районах Калужской области // Пробл. эндокринологии.- 1996.- Т. 41, № 5.- С. 23−26.

57. Мишагин В. А. Поражения щитовидной железы в результате сочетанного воздействия радиационного и эндемического факторов // Мед. радиология и ра-диац. безопасность. -1996. -Т. 41, № 6.- С. 32−35.

58. Ногучи Ш. Влияние регионарных метастазов на прогноз при папиллярном раке щитовидной железы // Матер. Х1(ХШ) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии: Лекции.- С. -Пб., 2003. -Т.1.- С. 103−110.

59. Океанов А. Е., Демидчик Е. П., Анкундович М. А. Заболеваемость раком щитовидной железы в Республике Беларусь // Радиация и риск.- 1995.- Вып. 6. -С. 236−239.

60. Ольшанский В. О., Демидов В. П., Воронецкий И. Б. Рак щитовидной железы // Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: руководство для врачей / Под ред. В. И: Чиссова.- М., 1989.- С. 180−193.

61. Отчёт ВОЗ. Последствия для здоровья населения от аварии на ЧАЭС.- М.: Видар, 1996.- 520 с.

62. Отчёт Научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной Ассамблее за 2000 г. // Мед. радиология и радиационная безопасность. -2001. -№ 1.- С. 28−47.

63. Паршин B.C., Терентьев P.O., Цыб А. Ф. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы (Т1) на дооперационном этапе // Рос. онкол. журнал.- 1998.- № 4.- С. 35−38.

64. Паршин B.C. Ультразвуковой скрининг щитовидной железы: Дисс. докт. мед. наук.- Обнинск, 1994.- 205 с.

65. Паршков Е. М., Соколов В. А., Прошин А. Д. и др. Рак щитовидной железы у детей и взрослого населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС // Вопр. онкологии. -2004. -Т. 50,№ 5.- С. 533−539.

66. Пачес А. И., Любаев В. Л., Шенталь В. В. и др. Современное состояние проблемы лечения рака щитовидной железы // Вопр. онкологии. -1998. -Т. 44,№ 5. -С. 562−566.

67. Пачес А. И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы.- М. :Медицина, 1995. -370 с.

68. Петрова Г. В., Старинский В. В., Грецова О. П. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями на территориях, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (1981−2001гг.)// Сибир. онкол. журнал.- 2003. -№ 2.- С. 16−23'.

69. Петрова Г. В-., Терещенко В. П., Аветисян И. В. Динамика заболеваний щитовидной железы у жителей Киева и Киевской области после аварии на ЧАЭС // Лжарська справа. -1994. -№ 4.- С. 67−70.

70. Пинский С. Б., Дворниченко В. В., Белобородов В. А. Опухоли щитовидной железы.- Иркутск, 1999.- 318 с.

71. Поверенный A.M., Шинкаркина А. П., Виноградова Ю. Е. и др. Вероятные последствия повреждения радиоактивным йодом щитовидной железы в период Чернобыльской аварии // Радиац. биология. Радиоэкология. -1996. -Т. З6. -Вып.4. -С. 632−640.

72. Поляков В. Г., Шишков Р. В., Павловская А. И. и др. Рак щитовидной железы у детей из загрязненных радионуклидами регионов // Рос. онкол. журнал. -1998. -№ 2.- С. 13−18.

73. Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области / Под ред. Прошина А. Д., Дорощенко В. Н. -Брянск.: Читай-город, 2001. 128 с.

74. Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека / Под ред. Бурлаковой Е.Б.- М., 1996.- 297 с.

75. Привалов В. А., Яйцев С. В. Влияние техногенных факторов на заболеваемость раком щитовидной железы // Матер. XI (XIII) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии: Лекции.- С. -Пб., 2003.- Т.1.- С. 122−129.

76. Привалов С. В., Яйцев С. В. Лимфаденэктомия при раке щитовидной железы //Рос. онкол. журнал.- 2000.- № 1.- С. 31−33.

77. Прокоп О., Гелер В. Группы крови человека. -М. Медицина. -1991. -511с.

78. Пурижанский И. И., Огнева Т. Б., Кадыров К. У. и др. Клиническая оценка показателей радионуклидных исследований в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы // Пробл. эндокриноло- гии. -1995.- Т. 41, № 2. -С. 17−19.

79. Радиоактивное загрязнение природных сред после Чернобыльской аварии. Радиационный мониторинг / Израэль Ю. А., Стукин Е. Д., Назаров И. М., Квас-никова Е.В. // Чернобыль: 15 лет спустя / Под ред. Герасимовой Н. В. -М. :Контакт-культура, 2001.- С. 58−104.

80. Реализация концепции охраны здоровья^ населения Российской Федерации на период до 2005 года' в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода/Под ред. Дедова И. И., Свириденко Н.Ю.- М. :АдамантЪ, 2001.- 36 с.

81. Решетов И. В., Ольшанский В. О., Трофимов Е. И. и др. Рак щитовидной железы на фоне узловых образований // Рос. онкол. журнал. -2002. -№ 3.- С. 7−11.

82. Романчишен А. Ф., Букайран Ф. М. Хирургия эндокринных желез. -С. -Пб., 1995.- С. 54−55.

83. Романчишен А. Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований1 щитовидной железы.- С. -Пб.: Наука, 1992.- 258 с.

84. Романчишен А. Ф., Колосюк В. А., Букайран Ф. М. Онкологические аспекты токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. Х (ХП) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Смоленск, 2002.- С. 340.

85. Романчишен А. Ф., Черенько С. М., Гостимский А. В. и др. Хирургическоеолечение спорадического и радиоиндуцированного рака щитовидной железы у людей молодого возраста У/ Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 2004. -Т. 163,№ 2.- С. 75−77.

86. Румянцев П. О. Дифференцированный рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих на загрязнённых вследствие аварии на ЧАЭС территориях России (особенности клиники, диагностики и лечения): Автореф.. дис. канд. мед. наук.- Обнинск, 1999.- 25 с.

87. Румянцев П. О., Чеботарева И. В., Ильин А. А. и др. Определение содержания, тиреоглобулина в пунктате лимфатических узлов шеи для диагностики метастазов папиллярного рака щитовидной железы // Рос. онкол. журнал. -1999.- № 2.- С. 24−29.

88. Сдвижков A.M., Демидов В. П., Касаткин Ю. Н. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении предрака и рака щитовидной железы // Рос. онкол. журнал.- 2004.- № 5.- С. 15−21.

89. Северская Н. В. Оценка значимости лучевых и нелучевых методов в диагностике рака щитовидной железы: Авгореф. дис. канд. мед. наук. -Обнинск, 2002.- 22 с.

90. Сидоренко С. И: До-, интра- и послеоперационная морфологическая диагностика рака и предраковых процессов щитовидной железы: Автореф.. дис. канд. мед. наук. -Ростов на Дону, 1998.- 27 с.

91. Тлиш Э. Х. Радионуклидная диагностика рака щитовидной железы: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М. ', 2002.- 23 с.

92. Томашевский И. О., Сазонова С. Н., Лебедева Е. В. и др. Комплексная лучевая и магнитно-резонансная диагностика опухолей щитовидной железы // На-учн. достижения в практ. работе. -1998. -№ 9.- С. 130−133.

93. Тронько Н. Д., Богуславский В. П., Присяжнюк А. Е. и др. Частота рака щитовидной железы и ее эпидемиологические детерминанты: роль ионизирующего излучения //Пробл. эндокринологии.- 1994.- № 3.- С. 55−59.

94. Трофимова Е. Ю., Волченко Н. Н., Гладунова З. Д. Ультразвуковая диагностика и тонкоигольная аспирационная биопсия опухолей щитовидной железы // Рос. онкол. журнал.- 2002.- № 3.- С. 48−52.

95. Трошина Е. А., Герасимов Г. А., Александрова Г. Ф. Молекулярно-патогенетические аспекты диагностики рака щитовидной железы // Пробл. эн-докринологии. -1995. -Т. 41, № 6.- С. 42−47.

96. Фадда Г. Воздействие ионизирующей радиации на щитовидную железу человека // Матер. XI (X1II) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии: Лекции.- С. -Пб, 2003.- Т.1.- С. 168−171.

97. Филатов А. А., Ветшев П. С., Ахмедова Ф. Б. Лучевая диагностика узловых поражений щитовидной железы // Мед. радиология и радиац. безопасность. -2002.- Т. 47, № 6, — С. 63−68.

98. Хмельницкий O.K., Третьякова М. С., Киселев А. В. и др. Морфоэкологиче-ская характеристика заболеваний щитовидной железы в различных регионах России и Белоруссии по данным операционного материала //Архив патологии. -2000. -№ 4.- С. 19−27.

99. Хэй Я. Д^ Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз // Матер. XI (XIII) Российского симпозиума с международным участием по, хирургической эндокринологии: Лекции.- С. -Пб., 2003.- Т.1. -С. 190−196.

100. Пб. Цыб А. Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиология и радиац. безопасность.- 1998.- Т. 43,№ 1.- С. 18−23.

101. Цыб А. Ф. Радиация и патология.- М. :Тровант. 2003.- 310 с.

102. Цыб А. Ф., Дроздовский-Б.Я., Родичев А. А. Радиойодтерапия отдаленных метастазов рака щитовидной железы у детей и подростков // Мед. радиология и радиац. безопасность.- 2004. -Т. 49, № 4.- С. 36−44.

103. Цыб А. Ф., Иванов В. К. Результаты медицинских и дозиметрических исследований- населения и ликвидаторов, подвергшихся- воздействию радиации вследствие Чернобыльской катастрофы // Вестн. РАМН. -1996.- № 6.- С. 58−64.

104. Цыб А. Ф., Матвеенко Е. Г., Нестайко Г. В. и др. Радиогенный рак щитовидной железы // Мед. радиология.- 1993.- Т. 38, № 6.- С. 5−15.

105. Цыб А. Ф., Меских Н. Е., Паршков Е. М. Специализированная дипансериза-ция. Результаты, проблемы и перспективы // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС: Матер, научно-практ. симпозиума.- Обнинск., 1994. -С. 3−7.

106. Цыб А. Ф., Паршин B.C., Нестайко Г. Ф. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.- М. :Медицина, 1997.- 331с.

107. Цыб-А.Ф., Паршков.Е.М., Шахтарин В. В. и др. Характеристика тиреоидной патологии детей и подростков наиболее загрязненных радионуклидами территорий Брянской области России после Чернобыльской аварии // Who/EOS/94. 15. -Женева, 1994.

108. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник Л. В. и др. Злокачественные новообразования-в России В! 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Рос. онкол. журнал.- 1999.- № 4.- С. 4−18.

109. Шах Дж.П. Органосохраняющий хирургический подход при раке щитовидной железы* // Матер. XI (XIII) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии: Лекции. -С. -Пб, 2003.- Т.1.- С. 206−209.

110. Шаха А'.Р. Объем хирургического вмешательства при раке щитовидной железы//Матер. Х1(ХШ) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии: Лекции: — С. -Пб, 2003.- Т.1. -С. 210−215.

111. Шахтарин В. В., Цыб Л. Ф., Степаненко В: Ф. и др. Влияние йодной эндемии на развитие радиогенного рака щитовидной железы у детей и подростков // Вопр. онкологии:-2002. -Т. 48- № 3-- G. 311−317.

112. Шухгалтер И-А., Бойко А^Н, Бурченков Б-И. и др. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии // Хирургия.- 1987.- № 9!- С. 109−115.

113. Яйцев С. В., Привалов В. А. Распространенность рака щитовидной железы, // Пробл. эндокринологии.^ 2002: -Т. 48-№ 4: — 0. 13−16. -< ,. /' ' ! ' «

114. Ярмоненко С. П. Проблемы радиобиологии человека в конце XX столетия // Мед. радиология и радиац. бёзопасность.- 1998: — Т. 43-№ 1.- С. 30−36.

115. Abelin Т., Egger М., Ruchti С. Fallout from Chernobyl-Belarus increase was probably caused by Chernobyl letter. // Br. Med.J.- 1994. -Vol. 309.- P. 1298.

116. Acharya S., Sarafoglou K., LaQuaglia M. et al. Thyroid- neoplasms after therapeutic radiation for: malignancies during childhood or adolescence // Cancer. -2003.- Vol. 97,№ 10.- P. 2397−2403.

117. Ahuja AT., Chow L., Chick W. et. al: Metastatic cervical- nodes int papillary carcinoma of the thyroid: Ultrasound and histological correlation // Clin. Radiol--1995.- Vol. 50, № 4.- P. 229−231.

118. Ahuja S., Ernst H. Hyperthyroidism and, thyroid carcinoma // Acta Endocrinol. (Copenh).- 1991.- Vol. 124., № 2, — P. 146−151.

119. Ain КВ., Egorin MJ., DeSimone PA. Treatment of anaplastic thyroid carcinoma with paclitaxel: phase 2 trial using ninety-six-hour infusion // Thyroid.- 2000, — № 10. -P. 587−594.

120. Akslen LA., Myking AO., Salvesen H. et al. Prognostic importance of various clinicopathological features in papillary thyroid carcinoma // Eur. J. Cancer.- 1993,-№ 29A.- P. 44−51.

121. Amodio F., Carbone M., Rossi E. et al. An update of B-mode echography in the characterization of nodular thyroid diseases. An echographic study comparing 7.5 and 13 MHz probes //Radiol. Med. (Torino).- 1999: -Vol. 98,№ 3.- P. 178−182.

122. Andersen PE., Kinsella J., Loree TR. et al. Differentiated carcinoma of the thyroid with extrathyroidal extension//Am. J. Surg. -1995. -Vol. l70,№ 5. -P. 467−470.

123. Andreoli M., Sciacchitano S. The thyroid nodule cytomorphofunctional profile therapeutic approach //Rec. Prog. Med.- 2005. -Vol. 96,№ 1.- P. 32−53.

124. Asakawa H., Kobayashi Т., KomoikeY. et al. Prognostic factors in patients with recurrent differentiated thyroid carcinoma // J. Surg. Oncol.- 1997. -Vol. 64,№ 3. -P. 202−206.

125. Attie J.N. Modified neck dissection in treatment of thyroid cancer: A safe procedure // Eur. J. Cancer Clin. Oncol.- 1988.- Vol. 24, № 2.- P. 315−324.

126. Aurengo A., Deblot Т., Leenhardt L. et al. Management of 29 children with thyroid cancer following Chernobyl accident // Bull. Acal. Natle Med.- 1998.- Vol. 185, № 5.- P. 955−979.

127. Avenia N., Ragusa M., Monacelli M. Locally advanced thyroid cancer: therapeutic options // Chir. Ital.- 2004.- Vol. 56, № 4.- P. 501−508.

128. Baeza A. Thyroid cancer. Analysis of the diagnosis, treatment and follow-up in 151 cases //Rev. Med. Chil.- 1999.- Vol. 127, № 5.- P. 581−588.

129. Bahar G., Braslavsky D., Shpitzer T. et al. The cytological and clinical value of the thyroid «follicular lesion» // Am. J. Otolaryngol.- 2003.- Vol. 24, № 4.- P. 217−220.

130. Bal CS., Kumar A., Pant GS. Radioiodine lobar ablation as an alternative to completion thyroidectomy in patients with differentiated thyroid cancer // Nucl. Med. Commun.- 2003.- Vol. 24, № 2.- P. 203−208.

131. Balan KK., Raouf AH., Critchley M. Outcome of 249 patients attending a nuclear medicine department with well differentiated thyroid cancer a 23 year review // Brit. J. Radiol.- 1994.- Vol. 67, № 795.- P. 283−291.

132. Barbacid M. Ras oncogenes: their role inneoplasia //Eur. J. Clin. Invest.- 1990. -Vol. 20, № 3 P. 225−235.

133. Barden СВ., Shister KW., Zhu B. et al. 3rd. Classification of follicular thyroid tumors by molecular signature: results of gene profiling // Clin. Cancer Res.- 2003. -Vol. 9, № 5.- P. 1792−1800.

134. Becker DV., Robbins I., Beebe GW. Childhood thyroid cancer following the Chernobyl accident//Endocrinol. Metab. Clin. North Am. -1996. -Vol. 25,№l.- P. 197−211.

135. Belfiore A., Garofalo MR., Giuffrida D. et al. Increased aggressiveness of thyroid cancer in patients with Graves' disease // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1990. -Vol. 70, № 4.- P. 830−835.

136. Belfiore A., LaRosa GL., LaPorta GA. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity // Am. J. Med. -1992.- Vol. 93, № 4.- P. 363−369.

137. Bellantone R., Lombardi C.P., Boscherini M. et al. Prognostic factors in differentiated thyroid carcinoma: a multivariate analysis of 234 consecutive patients // J. Surg. Oncol.- 1998.- Vol. 68, № 4.- P. 237- 241.

138. Bergamini C., Lassig R., Borrelli A. Retrospective study of 266 patients with differentiated thyroid cancer. Current surgical options // Chir.- 2004.- Vol. 25, № 3.- P. 68−73.

139. Berrington de Gonzalez A., Ekbom A., Glass A. et al. Comparison of documented and recalled histories of exposure to diagnostic x-rays in case-control studies of thyroid cancer // Am. J. Epidemiol.- 2003. Vol. 157, № 7.- P. 652 — 663.

140. Bhatia S., Yasui Y., Robison LL. et al. High risk of subsequent neoplasms continues with extended follow-up of childhood Hodgkin’s disease: report from the Late Effects Study Group II J. Clin. Oncol.- 2003.- Vol. 21, № 23.- P. 4386 4394.

141. Boi F., Lai ML., Deias C. et al. The usefulness of 99mTc-SestaMIBI scan in the diagnostic evaluation of thyroid nodules with oncocytic cytology // Eur. J. Endocrinol.- 2003.- Vol. 149, № 6, — P. 493 498.

142. Bombardieri E., Seregni E., Villano C. et al. Recombinant human thyrotropin (rhTSH) in the follow-up and treatment of patients with thyroid cancer // Tumori. -2003.- Vol. 89, № 5.- P. 533 536.

143. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J. et al. Thyroid gland: ultrasound screening in a random adult population // Radiology.- 1991.- Voi. 181, № 3.- P. 683−687.

144. Brierley JD., Tsang RW. External radiation therapy in the treatment of thyroid malignancy // Edocrinol. Clin. North Am. -1996. -Vol. 25,№ 1. -P. 141- 157.

145. Bronner MP., Hamilton R., Livolsi VA. Utility of frozen section analysis on follicular lesions of the thyroid// Endocrinol. Pathol. -1994.- Vol. 4,№ 1.- P. 169−189.

146. Bruneton JN., Balu-Maestro C., Marcy PY. et al. Very high frequency (13MHz) ultrasonographic examination if the normal neck, detection of normal lymph nodes and thyroid nodules// J. Ultrasound. Med. -1994. -Vol. l3,№ 2. -P. 87−89.

147. Bucci A., Shore-Freedman E., Gierlowski T. et al. Behavior of small thyroid cancers found by screening radiation-exposed individuals II J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2001.- Vol. 86, № 8.- P. 3711−3716.

148. Buldakov LA., Gus’kova AK. 15 years after the accident at the Chernobyl Nuclear Power Plant // Radiat. Biol. Radioecol.- 2002.- Vol. 42, № 2.- P. 228−233.

149. Cancer Incidence in Five Continents // Ed. Parkin DM., Whelan SL., Ferlay J., Teppo L., Thomas DB. / IARC Scientific Publication.- 2002.- Vol.8., № 155.- France, Lyon.- 781 p.

150. Cantalamessa L., Baldini M., Orsatti A. et al. Thyroid nodules in Graves disease and the risk of thyroid carcinoma // Arch. Intern. Med.- 1999.- Vol. 159, № 15.- P. 1705−1708. i

151. Carpi A., Nicolini A., Sagripanti A. Protocols for the preoperative selection of palpable thyroid nodules: review and progress // Am. J. Clin. Oncol. -1999. Vol. 22, № 5.- P. 499−504.

152. Caruso D., Mazzaferri EL. Fine needle aspiration in the management of thyroid nodules // The Endocrinologist.- 1991.- № 1.- P. 194−202.

153. Castro MR., Gharib H. Thyroid nodules and cancer. When to wait and watch, when to refer // Postgrad Med.- 2000. -Voi:i07, № 1.- P. l 13−124.

154. Castro MR., Gharib H. Thyroid fine-needle aspiration biopsy: progress, practice, and pitfalls // Endocr. Pract.- 2003.- Vol. 9, № 2.- P. 128−136.

155. Catarci M., Zaraca F., Angeloni R. et al. Preoperative lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in papillary thyroid cancer. A pilot study // J. Surg. Oncol.- 2001. -Vol. 77, № 1.- P. 21−24.

156. Cerbone G., Spiezia S., Colao A. Power Doppler improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules: follow-up results //Horm. Res.- 1999.- Vol. 52, № 1. -P. 19−24.

157. Chan BK., Desser TS., McDougall IR. et al. Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma // J. Ultrasound Med.- 2003. -Vol. 22, № 10.- P. 1083−1090.

158. Chen YK., Liu FY., Yen RF. et al. Compare FDG-PET and Tc-99m tetrofosmin SPECT to detect metastatic thyroid carcinoma //Acad. Radiol.- 2003. Vol. 10, № 8. -P. 835−839.

159. Chow SM., Law SC., Chan JK. et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid-Prognostic significance of lymph node metastasis and multifocality // Cancer.- 2003. -Vol. 98, № 1.- P. 31−40.

160. Christian JA., Cook GJ., Harmer C. Indium-111-labelled octreotide scintigraphy in the diagnosis and management of non-iodine avid metastatic carcinoma of the thyroid // Br. J. Cancer.- 2003.- Vol. 89, № 2.- P. 258−261.

161. Consorti F., Anello A., Benvenuti C. et al. Clinical value of calcifications in thyroid carcinoma and multinodular goiter // Anticancer Res.- 2003.- Vol. 23, № 3C. -P. 3089−3092.

162. Correa P., Chen VW. Endocrine gland cancer // Cancer.- 1995.- № 75, Suppl.l. -P. 338−352.

163. Crippa F., Alessi A., Gerali A. et al. FDG-PET in thyroid cancer // Tumori. -2003.- Vol. 89, № 5.- P. 540−543.

164. Cunningham MP., Duda RB., Recant W. et al. Survival discriminants for differentiated thyroid cancer // Am. J. Surg.- 1990.- № 160, — P. 344−347.

165. Dackiw AP., Zeiger M. Extent of surgery for differentiated thyroid, cancer // Surg. Clin. North Am.- 2004.- Vol. 84, № 3.- P. 817−832.

166. Danese D., Gardini A., Farsetti A. et al. Thyroid carcinoma in children and adolescents // Eur. Pediatr.- 1997.- Vol. 156, № 3.- P. 190−194.

167. Davis S., Stepanenko V., Rivkind N. et al. Risk of thyroid cancer in the Bryansk Oblast of the Russian Federation after the Chernobyl Power Station accident // Radiat. Res.- 2004.- Vol. 162, № 3.- P. 241−248.

168. De Vathaire F., Francois P., Schlumberger M. Epidemiology evidence for common mechamism for neuroblastoma and thyroid tumour // Br. J. Cancer.- 1992. -Vol. 65, № 3, — P. 425−428.

169. DeGroot LI. Effects of irradiation on the thyroid gland //Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.- 1993.- Vol. 22, № 3.- P. 607 615.

170. Dhimes P., Carabias E., Lozano F. et al. Microinvasive follicular thyroid carcinoma detected by fine needle aspiration skeletal metastases. A case report // Acta cytol.- 1997.- Vol. 41.- P. 565−568.

171. Dickman PW., Holm LE., Lundell G. Thyroid cancer risk after thyroid111examination. with I: a population-based cohort study in Sweden // Int. J. Cancer. -2003.- Vol. 106, № 4, — P. 580−587.

172. Duffy BI., Fitzerald P. Thyroid cancer in childhood and adolescence: a report ontwenty-eight cases // Cancer.- 1950.- Vol. 'lO, № 1.- P. 1018−1032. i

173. Elisei R., Vivaldi A., Molinaro E. et al. Low specificity of blood thyroglobulin messenger ribonucleic acid assay prevents its use in the follow-up of differentiated thyroid cancer patients // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2004. -Vol. 89, № 1.- P. 33−39:

174. Elisei R., Vivaldi A., Pacini F. Biology and clinical application of the NIS gene // Tumori.- 2003.- Vol. 89, № 5.- P. 523−528.

175. Emerick GT., Duh QY., Siperstein AE et al. Diagnosis, treatment, and outcome of follicular thyroid carcinoma // Cancer.- 1993.- № 72.- P. 3287−3295.

176. Ensinger C., Prommegger R., Kendler D. et al. Her2/neu expression in poorly-differentiated and anaplastic thyroid carcinomas // Anticancer Res.- 2003.- Vol. 23, № 3B.- P: 2349−2353.

177. Eroglu A., Unal M., Kocaoglu H. Total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma: primary and secondary operations // Eur. J. Surg. Oncol.- 1998.- Vol. 24, № 4.- P. 283 287

178. Ersoy E., Taneri F., Tekin E. et al. Preoperative fine-needle aspiration cytology versus frozen section in thyroid surgery // Endocr. Regul.- 1999. -Vol. 33, № 3.- P. 141 144.

179. Ezzat S., Sarti DA., Cain D. et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Arch. Intern. Med.- 1994.- № 154.- P. 1838−1840.

180. Falvo L., Catania A., Grilli P. et al. Treatment of «locally advanced» well-differentiated thyroid carcinomas // Ann. Ital. Chir.- 2004.- Vol. 75, № 1.- P. 17−21.

181. Farahati J., Reiners C., Stuschke MJ. et al. Differentiated thyroid cancer: Impact of adjuvant external radiotherapy in patients with perithyroidal tumor, infiltration (stage pT4) // Cancer.- 1996.- № 77.- P. 172−180.

182. Favus MI., Schneider AB., Stachura ME. et al. Thyroid cancer occuring as a late consequence of head-and-neck irradiation. Evaluation of 1056 patients // N. Engl. J. Med.- 1976.- Vol. 294, № 19.- P. 1019−1025.

183. Fernandes JK., Day ТА., Richardson MS. et al. Overview of the management of differentiated thyroid cancer // Curr. Treat. Options Oncol.- 2005.- Vol. 6, № 1.- P. 47−57.

184. Ferrari L., Biancolini D., Seregni E. et al. Critical aspects of immunoradiometric thyroglobulin assays // Tumori.- 2003.- Vol. 89, № 5.- P. 537−539.

185. Figge I., Bakst G., Weisheit D. et al. Image analysis quantitation of immunoreac-tive retinoblastoma protein in human thyroid neoplasms with a streptavidin-biotin-peroxidase staining technique //Amer. J. Pathol.- 1991. -Vol. 139, № 6, — P. 1213−1219.

186. Friedrich Т., Hansch.U., Eichfeld-U. et al. Therapeutic management of postoperatively diagnosed bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis // Zentralbl. Chir. -2000. -Vol. 125, № 2.- РЛ37−143.

187. Furlan JC., Bedard YC., Rosen IB. Single versus sequential’fine-needle aspiration biopsy in the management of thyroidmodular disease // Can. J. Surg.- 2005. -Vol. 48, № 1.- P. 12−18.

188. Furlan JC., Rosen IB. Prognostic relevance of previous exposure to ionizing radiation in well-differentiated thyroid cancer // Langenbecks Arch. Surg.- 2004. -Vol. 389, № 3.- P. 198−203.

189. Galanti MR., Sparen P., Karlsson A. et al. Is residence in area of endemic goiter a risk factor for thyroid cancer // Int. J. Cancer.- 1995.- Vol. 61,№ 5.- P. 615−621.

190. Garcia-Mayor RV., Perez Mendez LF., Paramo C. et al. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: impact on clinical practice // J. Endocrinol. Invest.- 1997. -Vol. 20, № 8.- P. 482−487.

191. Garcia-Rostan G., Zhao H., Camp RL. et al. Ras mutations are associated with aggressive tumor phenotypes and poor prognosis in thyroid cancer // J. Clin. Oncol. -2003.- Vol. 21, № 17.- P. 3226−3235.

192. Gasbarri A., Martegani MP., Del Prete F. et al. Galectin-3 and CD44v6 isoforms in the preoperative evaluation of thyroid nodules // J. Clin. Oncol. -1999. -Vol. 17, № 11.- P. 3494−3502.

193. Gembicki M. Incidence of thyroid cancer in children and adolescents in Bialorus after the Chernobyl catastrophe in 1986 // Wiad LeK. -2001. -№ 54. -Suppl. l- P. 143 148.

194. Gilbert ES., Tarone R., Bouville A. et al. Thyroid cancer rates and 1311 doses from Nevada atmospheric nuclear bomb tests // J. Natl. Cancer Inst.- 1998.- Vol. 90, № 21.- P. 1654−1660.

195. Gilliand F., Hunt W., Morris D. et al. Prognostic factors for thyroid carcinoma // Cancer.- 1997. -Vol. 79, № 3.- P. 564−573.

196. Giovagnoli MR., Pisani Т., Drusco A. et al. Fine needle aspiration biopsy in the preoperative management of patients with thyroid nodules // Anticancer Res.- 1998. -Vol. 18.- P. 3741−3745.

197. Godballe С., Asschenfeldt P., Sfrensen JA. et al. Papillary thyroid carcinoma correlations between prognosis age and clinicopathological and histomorphological findings // Laryngoscope.- 1994. -Vol. 104.- P. 747−751.

198. Grossman СМ., Nussbaum RH., Nussbaum FD. Cancers among residents downwind of the Hanford, Washington, plutonium production site // Arch. Environ. Health.- 2003. -Vol. 58, № 5.- P. 267−274.

199. Giuffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold hot and occult thyroid nodules // Am. J. Med.- 1995.- Vol. 99.- P. 642−650.

200. Gyory F., Lukacs G., Nagy EV. et al. Differentiated thyroid carcinoma: prognostic factors // Magy Seb.- 2001.- Vol. 54, № 2.- P. 69−74.

201. Hagag P., Strauss S., Weiss M. Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in evaluation of nonpalpable thyroid nodules // Thyroid.- 1998.- Vol. 8, № 11. -P. 989−995.

202. Hales IB., McElduff A., Crummer P. et al. Does Graves' disease or thyrotoxicosis affect the prognosis of thyroid cancer // J. Clin. Endocrinol! Metab. -1992. -Vol. 75.- P. 886−889.

203. Hall P., Mattsson A., Boice ID. Thyroid cancer after diagnostic administration of iodine-131 // Radiat. Res.- 1996.- Vol. 145, № 1.- P. 86−92.

204. Hallingsworth DR., Hamilton HB., Tamagaki H. et al. Thyroid diseases: A study in Hiroshima, Japan // Medicine.- 1963.- Vol. 42, № 1.- P. 406−410.

205. Hallquist A., Hardell L., Lofroth PQ. External radiotherapy prior to thyroid cancer a casecontrol study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1993.- Vol. 27. -P. 1085−1089.

206. Hamburger JI., KaplamMM. Evaluation of thyroid nodules by needle biopsy // Werner and Ingbar’s «The thyroid», 7th ed. New York: JB Lippincott.- 1996.

207. Hamilton ТЕ., van Belle G., LoGerfo IP. Thyroid neoplasia in Marshall Islanders exposed to nuclear fallout // JAMA.- 1987. -Vol. 258.- P. 629−635.

208. Hamming J., Vriens MR., Goslings BM. et al. Role of fine-needle aspiration biopsy and frozen section examination in determining the extent of thyroidectomy // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22, № 6.- P. 575−579.

209. Harach H., Day ES., Lusman SB. Occult papillary microcarcinoma of the thyroid — a potential pitfall of fine needle aspiration cytology? // J. Clin. Pathol. -1991. -Vol. 44.- P. 205−207.

210. Harach H., Williams GT., Williams ED. Familial adenomatous polyposis associated thyroid carcinoma: a distinct type of follicular cell neoplasm // Histopathology.- 1994.- Vol. 25, № 6.- P. 549−561.

211. Harness IK., Thompson NW., McLeod MK. et al. Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents //World J. Surg.- 1992. -Vol. 16.- P. 547−554.

212. Haselkorn Т., Stewart SL., Horn-Ross PL. Why are thyroid cancer rates so high in southeast asian women living in the United States? The bay area thyroid cancer study // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. -2003. -Vol. l2,№ 2. -P. 144−150.

213. Hatada Т., Okada K., Ishii H. Evaluation of ultrasound-guided fineTneedle aspiration biopsy for thyroid nodules // Utsunomiya Am. J. Surg.- 1998.- Vol. 175, № 2.- P. 133−136.

214. Hatipoglu BA., Gierlowski Т., Shore-Freedman E. et al. Fine-needle aspiration of thyroid nodules in radiation-exposed patients // Thyroid.- 2000. -Vol. 10, № 1. -P. 63−69.

215. Haugen B. Management of the patient with progressive radioiodine non-responsive disease // Semin. Surg. Oncol.- 1999, — Vol. 16, № 1.- P. 34−41.

216. Hayes F., Sheahen K. Aggressive thyroid cancer associated with toxic nodular goitre // Eur. J. Endocrin.- 1996. -Vol. 134, № 3.- P. 366−370.

217. Hempelmann L., Hall WL, Phillips M. et al. Neoplasms in persons treated with x-ray in infancy: Fourth survey in 20 years // INCI.- 1975.- Vol. 55, № 3.- P. 519−530.

218. Holm LE., Wiklund KE., Lundell GE. et al. Thyroid cancer after diagnostic doses of iodine-131: a retrospective cohort study // J. Natl. Cancer. Inst.- 1988.- Vol. 21,№ 14.- P. l 132−1138.

219. Hoyes KP., Owens SE., Millns M. et al. Differentiated thyroid cancer: radioiodine following lobectomy — a clinical feasibility study // Nucl. Med. Commun.- 2004. -Vol. 25, № 3.- P. 245−251.

220. Huang Y., Prasad M., Lemon WJ. et al. Gene expression in papillary thyroid carcinoma reveal shighly consistent profiles // Proc. Natl. Acad. Sci. US 2001. -№ 98- P. l 5044−15 049:

221. Hundahl S., Cady В., Cunningham MP. et al. Initial results from a prospective cohort study of 5583 cases of thyroid carcinoma treated in the united states during 1996 // Cancer.- 2000.- Vol. 89, № 1.- P. 202−217.

222. Hung W., August GP., Randolph IG. Solitary thyroid nodules in children and adolescents // J. Pediatr. Surg.- 1982. -Vol. 17, № 3.- P. 225−229.

223. Huszno В., Szybinski Z., Przybylik-Mazurek E. et al. Influence of iodine deficiency and iodine prophylaxis on thyroid cancer histotypes and incidence in endemic goiter area// J. Endocrinol. Invest.- 2003. -Vol. 26.- Suppl. 2.- P. 71−76.

224. Ivanov VK., Gorski A., Maksyutov M. et al. Thyroid cancer incidence among adolescents and adults in Bryansk region of Russia following Chernobyl accident // Health Phys.- 2003.- Vol. 84, № 1.- P. 46−60.

225. Ivanov VK., Tsyb AF., Petrov AV. et al. Thyroid cancer incidence among liquidators of the Chernobyl accident absence of dependence of radiation risks on external radiation dose // Radiat. Environ. Biophys.- 2002.- Vol. 41, № 3.- P. 195−198.

226. Jarzab В., Handkiewicz-Junak D., Roskosz J. et al. Recombinant human TSH-aided radioiodine treatment of advanced differentiated thyroid carcinoma: a single-centre study of 54 patients // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging.- 2003. -Vol 30, № 8. -P. 1077−86.

227. Jarzab В., Handkiewicz-Junak D., Wloch J. et al. Multivariate analysis of prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma in children // Eur. J. Nucl. Med. -2000. -Vol. 27, № 7.- P. 833−841.

228. Jereczek-Fossa В., Alterio D., Jassem J. et al. Radiotherapy-induced thyroid disorders //Cancer Treat. Rev.- 2004. -Vol. 30, № 4, — P!369−384.

229. Jossart G., Clark OH. Well-differentiated thyroid cancer // Curr. Probl. Surg. -' 1994.- Vol. 31, № 12.- P. 993−1024.

230. Jung H., Schlager B. Recurrent laryngeal nerve paralysis after thyroidectomy // Laryngorhinootologie.- 2000.- Vol. 79, № 5.- P. 297−303.

231. Kazakov V., Demidchik EP., Astakhova LN. Thyroid cancer after Chernobyl // Nature.- 1992.- Vol. 359, № 6390.- P. 21.

232. Kendall G., Muirhead C., MacGibbon B. et al. Mortality and occupational exposure to radiation: f

Заполнить форму текущей работой