Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской обл. и эффективность ее терапии (2000 г.)

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
141


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран, в течение последних двадцати лет отмечается рост сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Немалый вклад в это вносит хроническая сердечная недостаточность (ХСН), являющаяся финалом практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным эпидемиологических исследований распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 1 до 2%, значительно увеличиваясь с возрастом и достигая уже 10% среди лиц старше 80-ти лет в популяции (124).

Отмечается неуклонный рост заболевания во всех странах мира, и к 2010 году предсказывается прирост распространенности ХСН на 70% (76). Увеличение числа пациентов с ХСН связано с увеличением продолжительности жизни во многих странах Европы и США.

При этом, успехи в интенсивной терапии острого инфаркта миокарда, адекватная оперативная тактика лечения пациентов с пороками сердца и ИБС приводят к увеличению числа пациентов с ХСН вследствие удлинения продолжительности жизни данной категории больных. Этот факт назван в международной литературе «медицинским парадоксом». Эффективная борьба с ожирением, АГ и ИБС также способствует снижению смертности людей старших возрастных групп, что повышает распространенность ХСН в популяции за счет увеличения доли доживших до пожилого и престарелого возраста людей.

ХСН — заболевание, требующее чрезвычайно больших финансовых затрат. Ряд современных фармако-экономических анализов показал, что на ХСН в странах Европы и США тратится от 1 до 2% всего бюджета здравоохранения (143,138,182), что в 5 раз превышает затраты, направленные на лечение всех форм злокачественных новообразований. Частота госпитализаций больных ХСН достаточно высока и продолжает из года в год неуклонно расти (92,101,139,159,160).

В Великобритании 5% всех госпитализаций приходится на долю ХСН, а в США сердечная недостаточность является наиболее частой причиной госпитализаций среди лиц старше 65 лет (132,139,151). Данные о частоте госпитализаций больных ХСН в Российской Федерации ограничены. Отдельные клинические исследования показывают, что частота госпитализаций по поводу ХСН в Российской Федерации составляет около 40% от всех госпитализаций по различным причинам (10).

К сожалению, даже при современных подходах к лечению и диспансеризации прогноз данной категории больных остается неблагоприятным. Популяци-онные и клинические исследования показывают, что в течение 3−5 лет погибает до 50% больных, 30−50% больных тяжелой ХСН умирают в течение одного года с момента постановки диагноза. (89).

Известно, что факторами риска ХСН являются: увеличение размеров сердца, тахикардия, высокий индекс массы тела или кахексия, низкая физическая активность, повышенный уровень холестерина (для мужчин моложе 65 лет), курение, протеинурия и высокий гематокрит (104). Сахарный диабет также ассоциируется с риском развития ХСН, особенно, у женщин (118), и только отчасти это можно объяснить наличием сопутствующих АГ, ожирения или дислипидемии у данной категории больных.

ХСН является конечным результатом ИБС, АГ, ДМКП, клапанных пороков сердца, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции, что нередко может сочетаться у одного больного. В настоящее время в странах Европы и США основной причиной ХСН принято считать ИБС (168,121). Определение факторов риска позволяет выделить группу людей, имеющих наибольший риск развития ХСН, с целью профилактики этого заболевания.

Российских эпидемиологических исследований по распространенности ХСН до 2002 года не проводилось. Не имея данных о распространенности ХСН, факторах риска этого заболевания, охвате лечением и его эффективности, мы не можем правильно оценить состояние проблемы ХСН в Российской Федерации, в отдельном ее субъекте и поставить перед собой четких стратегических задач с целью улучшения профилактики и лечения ХСН.

Цель исследования:

Выявить распространенность сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Нижегородской области и определить эффективность ее терапии.

Задачи исследования:

1. Провести исследование репрезентативной выборки Нижегородской области и выявить распространенность сердечной недостаточности в 2000 году.

2. Исследовать факторы риска у больных сердечной недостаточностью в популяции Нижегородской области и определить наиболее значимые из них.

3. Исследовать распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечной недостаточностью и установить основные этиологические причины формирования сердечной недостаточности на популядионном уровне.

4. Провести анализ лекарственной терапии больных сердечной недостаточностью и определить ее эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В Нижегородской области высокая распространенность ХСН, преобладающая ^ среди женщин и лиц пожилого возраста.

2. Сахарный диабет и ожирение являются наиболее значимыми факторами риска формирования ХСН в популяции Нижегородской области.

3. Основной популяционной причиной формирования ХСН в Нижегородской области является артериальная гипертония.

4. В Нижегородской области имеет место низкий уровень охвата лечением больных ХСН и недостаточная эффективность терапии.

Новизна работы:

Впервые в РФ проведено исследование репрезентативной выборки и выявлена распространенность сердечной недостаточности в одном из ее субъектов.

Впервые установлены достоверные факторы риска сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области.

Впервые исследована распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области и установлена основная причина ее формирования на популя-ционном уровне.

Впервые исследована лекарственная терапия больных сердечной недостаточностью в популяции Нижегородской области с определением ее эффективности.

Практическая значимость.

Результаты исследования позволяют говорить о высокой распространенности ХСН в популяции Нижегородской области, частом присутствии у больных ХСН ожирения и СД, высокой распространенности АГ, особенно, АГ П-ой и АГ Ш-ей степени, неадекватной терапии больных ХСН. Выявленный показатель распространенности ХСН среди населения Нижегородской области, превышающий в несколько раз таковой в странах Европы и США, указывает на необходимость повышенного внимания к данной проблеме. Установленные наиболее значимые триггеры формирования ХСН в популяции Нижегородской области позволяют выделить группу людей, имеющих высокий риск развития данного заболевания, с целью его профилактики. Результаты проведенного анализа терапии указывают на необходимость изменения тактики лечения больных ХСН в популяции Нижегородской области, что позволит повысить эффективность терапии и, следовательно, — улучшить прогноз данной категории больных.

Реализация результатов исследования:

Исследование репрезентативной выборки Нижегородской области с целью выявления распространенности ХСН легло в основу пилотного проекта Всероссийского мультицентрового эпидемиологического исследования «ЭПОХА-ХСН».

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей, участвующих в Федеральной Программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», включены в программу обучения студентов Нижегородской госуи дарственной медицинском академии, используются при чтении лекции для студентов и врачей.

Апробация работы:

Результаты работы представлены на П1-ей и 1У-ой Всероссийских конференциях общества специалистов по сердечной недостаточности (2001 г., 2002 г., Москва), на Всероссийском конгрессе кардиологов (2003 г., Москва), на 1-ом съезде кардиологов СНГ (2003 г., Санкт-Петербург), на Всероссийской конференции по сердечно-сосудистым заболеваниям (2002 г., 2003 г., Москва), на УП-ой межрегиональной конференции «Неделя здорового сердца» (2003 г, Нижний Новгород), на совместном заседании кафедры внутренних болезней, кафедры терапии ЦПК и ППС, кафедры госпитальной терапии им. В. Г. Вогралика и кафедры экстренной медицины ГОУ ВПО НижГМА (2005 г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 11 статей, четыре — в центральной печати.

Структура и объем работы:

Диссертационная работа изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав посвященных описанию клинического материала, методов и результатов проведенного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 189 наименований, включая 69 отечественных и 120 иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 7 таблицами и 32 рисунками.

выводы

1. В репрезентативной выборке Нижегородской области выявлена высокая распространенность хронической сердечной недостаточности, преобладающая среди женщин и лиц пожилого возраста.

2. Достоверно значимыми факторами риска сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области являются ожирение и сахарный диабет, утяжеляющие течение сердечной недостаточности и ухудшающие прогноз жизни больных, особенно, мужчин.

3. Основной этиологической причиной формирования сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области является артериальная гипертония. Артериальная гипертония Ш-ей степени является фактором, утяжеляющим течение сердечной недостаточности у женщин, а для мужчин -предиктором плохого прогноза.

4. Учитывая небольшую частоту приема больными лекарственных средств основной группы, неадекватность их доз, преимущественное использование монотерапии, можно предположить низкую эффективность лечения сердечной недостаточности в популяции Нижегородской области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью снижения распространенности хронической сердечной недостаточности в Нижегородской области первоочередной задачей является ранняя диагностика и адекватное лечение артериальной гипертонии на популяционном уровне.

2. Для предупреждения формирования хронической сердечной недостаточности и прогрессирования данного заболевания необходимо усилить информационную работу с пациентами,. направленную на борьбу с факторами риска, особенно, с ожирением. Наличие сахарного диабета у больных сердечной недостаточностью требует наиболее жесткого подхода к терапии обоих заболеваний.

3. Для улучшения прогноза у больных хронической сердечной недостаточностью в Нижегородской области необходимо повысить эффективность лечения и уровень охвата терапией данной категории пациентов. Рекомендуется более широко назначать препараты, доказанно улучшающие прогноз жизни больных (ИАПФ и БАБ), в эффективных дозах, соответствующих тяжести заболевания. Больным хронической сердечной недостаточностью 1И-1У ФК для повышения эффективности терапии необходимо более часто назначать комбинированную терапию основными лекарственными средствами, рекомендованными для лечения данного заболевания.

ПоказатьСвернуть

Содержание

ВВЕДЕНИЕ. стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. стр.

Раздел 1.1. Распространенность сердечной недостаточности по данным Международных популяционных и клинических исследований. стр.

Раздел 1.2. Факторы риска и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечной недостаточностью в странах Европы и США. стр. 16 Раздел 1.3 Современные принципы лекарственной терапии больных хронической сердечной недостаточностью.. стр.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. стр.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РЕПРЕЗЕНТАТИВНОЙ ВЫБОРКЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

2000 ГОД). стр.

Раздел 3.1. Распространенность сердечной недостаточности в зависимости от возраста и пола. стр.

Раздел 3.2. Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской области в зависимости от образования, занятости и типа поселения. стр.

ГЛАВА IV. ФАКТОРЫ РИСКА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ. стр.

Раздел 4.1. Факторы риска у больных сердечной недостаточностью в Нижегородской области. стр.

Раздел 4.2. Распространенность ожирения среди больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр.

Раздел 4.3. Распространенность сахарного диабета у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр.

Раздел 4.4. Распространенность злоупотребления алкоголем среди больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области.. стр.

Раздел 4.5. Распространенность курения среди больных сердечной недостаточно

Раздел 4.6. Распространенность ССЗ у больных сердечной недостаточностью в

Раздел 4.7. Распространенность артериальной гипертонии у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр. 82 Раздел 4.8. Распространенность стабильной стенокардии у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр. 88 Раздел 4.9. Распространенность острого инфаркта миокарда у больных ХСН в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр.

Раздел 4. 10. Распространенность острого нарушения мозгового кровообращениия у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр.

Раздел 4. 11. Распространенность перемежающей хромоты у больных сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Нижегородской области. стр.

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕстью в репрезентативной выборке Нижегородской области. репрезентативной выборке Нижегородской области.

ДОСТАТОЧНОСТЬЮ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Заполнить форму текущей работой