Роль ранней диагностики синдрома задержки роста плода в снижении акушерских осложнений и перинатальных потерь

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
168


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность проблемы.

В структуре причин перинатальной заболеваемости синдром задержки роста плода (СЗРП) занимает третье место. Частота данной патологии, по данным литературы, колеблется от 4,5% до 39% (Игнатко И.В. и соавт., 2003- Макаров О. В. и соавт., 2003- Стрижаков А. Н. и соавт., 2003- Сотникова НЛО. и соавт., 2006).

Патогенетически синдром задержки роста плода обусловлен плацентарной недостаточностью, чаще всего формирующейся у женщин с экстраге-ниталыюй патологией, гестозами и хроническими внутриматочными инфекциями (Сидорова И.С. и соавт., 1998- Радзинский В. Е. и соавт., 1999- Безно-щенко Г. Б. и соавт., 2000- Серов В. Н., 2002- Кан Н. Е. и соавт., 2004- Боровко-ва Е.И., 2005). В последние годы уточнению причин развития плацентарной недостаточности посвящены многочисленные исследования (Бычков В.И. и соавт., 1999- Радзинский В. Е. и соавт., 1999- Стрижаков А. Н., 2001- Серов В. Н., 2002- Филлипов О. С. и соавт., 2003- Тютюнник B. JL, 2005). По мнению ряда авторов, существенную роль в генезе плацентарной недостаточности и СЗРП играют бактериально-вирусные инфекции (Серов В.Н., 2002- Кан Н. Е. и соавт., 2004- Тютюнник В. Л., 2005). Последние обусловливают до 50−60% всех случаев формирования плацентарных нарушений и до 10% случаев развития синдрома задержки внутриутробного роста плода (Серов В.Н. и соавт., 2000, Bischof P. Et al., 2000, Kauma S.W., 2000, Макаров О. В. и соавт., 2003). Мало- и даже бессимптомная бактериально-вирусная инфекция у беременной может быть причиной выраженной плацентарной недостаточности и, в свою очередь, привести к гипотрофии плода различной степени, внутриутробной гибели плода или тяжелой инвалидизации ребёнка (Медведев М.В. и соавт., 1998- Титченко Л. И. и соавт., 2000, Шаповаленко С. А., 2001, Серов В. Н., 2002, Афанасьевна Н. В. и соавт., 2003- Боровкова Е. И., 2005).

Помимо инфекционных причин, в патогенезе плацентарной недостаточности и СЗРП, важное значение отводится гемодинамическим нарушениям, возникающим в системе «мать-плацента-плод» (Сиделышкова В.М., 1999- Kauma S.W., 2000- Тюпонник B. JL, 2005). (Сидорова И.С. и соавт., 1998- Боровкова Е. И., 2005- Сотникова НЛО. и соавт., 2006). Нарушения кровотока в бассейне маточных артерий, регистрируемые у беременных в различные сроки гестации, являются факторами, предопределяющими патологические процессы, происходящие в плаценте на фоне осложненного течения беременности (Медведев М.В. и соавт., 1998, Орлов А. В., 2006).

В последние годы также доказано, что в формировании полноценной гемодинамической системы при беременности значительную роль играют факторы роста (ФР). С появлением учения о факторах роста (ФР), которые предопределяют будущие особенности развития плаценты, наметилось новое направление в изучении плацентарной недостаточности (Бурлев В.А. и соавт., 1998- Jojvic М. et al., 1998- Радзинский В. Е. и соавт., 1999, Ghosh D. et al., 2000). Среди известных, на сегодняшний день, ростовых факторов, наибольшее внимание заслуживают сосудисто-эндотелиальный фактор роста (СЭФР), фактор роста фибробластов (ФРФ), инсулиноподобный фактор роста (ИПФР), фактор некроза опухоли (ФНО), эпидермальный фактор роста (ЭФР), трансформирующий фактор роста (ТФР-0). Интерес к изучению вышеперечисленных белков обусловлен их активным участием в процессах плацентации, роста и развития плода (Ширяева Т.А. и соавт., 1998- D.J. Hill et al., 1998- Jojvic M. et al., 1998, Бурлев В. А. и соавт., 2001- Сагамонова К. Ю., 2001).

Использование в современном акушерстве различных методов, направленных на оценку состава микрофлоры родовых путей, особенностей гемодинамики в системе «мать-плацента-плод», а также возможность определения содержания в сыворотке крови некоторых ростовых факторов, позволило углубить наши представления о патогенезе развития наиболее тяжелой формы плацентарной недостаточности — СЗРП, и, на основании этого, разработать рациональную тактику ведения беременных с данным осложнением гес-тации. Однако медикаментозная коррекция этого патологического состояния, к сожалению, начинается лишь с момента выявления задержки внутриутробного роста плода, который, как правило, приходится на конец II и начало III триместров беременности. Объяснение этому кроется в отсутствии ранних достоверных диагностических маркеров развития СЗРП.

Выявление таких критериев в ранние сроки гестации даст возможность оптимизировать тактику ведения данной группы беременных, что уменьшит степень тяжести СЗРП и снизит перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования- на основании изучения ангиогенных факторов роста, показателей ма-- точной гемодинамики и микробиологического статуса беременных в I триместре гестации выявить ранние диагностические маркеры синдрома задержки •. роста плода.

Задачи исследования-

1. На основании ретроспективного анализа течения и исходов беременностей у женщин, наблюдавшихся в рамках программы & laquo-Акушерский мониторинг& raquo- выделить группы обследуемых с физиологическим течением беременности и фетоплацентарной недостаточностью (с задержкой и без задержки внутриутробного роста плода).

2. Провести сравнительную оценку состояния микробиоценоза шеечной слизи и вагинального содержимого в I триместре физиологическй и осложненной фетоплацентарной недостаточностью беременности.

3. Изучить и сопоставить содержание ангиогенных факторов роста: сосу-дисто-эндотелиального фактора, трансформирующего фактора роста — Р, эпидермального фактора роста, инсулиноподобного фактора роста,

7 • фактора роста фибробластов и фактора некроза опухоли в крови пациенток клинических групп.

4. Провести анализ допплерометрических показателей маточной гемодинамики в 10−11 и 15−16 недель гестации у пациенток клинических групп.

5. Выявить ранние диагностические маркеры синдрома задержки роста плода. j

6. Сравнить течение, исходы беременности и родов у пациенток, обследованных в рамках программы & laquo-Акушерский мониторинг& raquo- и по стандартным протоколам ведения в условиях женских консультаций.

7. Оценить эффективность использования ранних прогностических критериев формирования акушерской патологии в снижении неблагоприятных исходов беременности.

Новизна исследования.

Впервые:

— в динамике гестационного периода на современном методологическом уровне проведено сравнительное изучение состава микрофлоры гени-тального тракта беременных с различной степенью выраженности фетопла-центарной недостаточности (с задержкой и без задержки внутриутробного роста плода).

— в ранние сроки гестации проведено сравнительное изучение особенностей гемодинамики матки у беременных с фетоплацентарной недостаточностью, осложненной задержкой внутриутробного роста плода и без таковой.

— на основании изучения содержания ангиогенных факторов роста в сыворотке крови беременных в I триместре гестации выявлены ранние специфические диагностические маркеры синдрома задержки роста плода.

— проведено сравнительное изучение исходов беременности и родов у пациенток с синдромом задержки роста плода, обследованных с использованием расширенного алгоритма и по стандартным протоколам.

— доказана высокая эффективность динамического комплексного обследования и своевременного этиопатогенетического лечения беременных в профилактике тяжелых форм синдрома задержки роста плода, а также в снижении акушерских осложнений и перинатальных потерь.

Теоретическая и практическая значимость.

Проведенные комплексные исследования позволили углубить наши представления об этиопатогенетических механизмах формирования различных форм фетоплацентарной недостаточности у беременных с ранних сроков гестации.

В I триместре беременности выявлены гемодинамические и биохимические маркеры формирующейся фетоплацентарной недостаточности с задержкой и без задержки внутриутробного роста плода.

Для практического здравоохранения обоснована важность использования расширенного алгоритма обследования беременных в плане профилактики тяжелых форм синдрома задержки роста плода, неблагоприятных исходов беременности и родов. Разработан новый способ прогнозирования синдрома задержки роста плода (Патент № 2 246 733, 2005 г.).

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Полученные результаты внедрены в практику работы консультативной поликлиники, отделения патологии беременных и родильного стационара Ростовского НИИ акушерства и педиатрии. Разработанные практические рекомендации используются в лекционных курсах на семинарах врачей ЮФО.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы представлены на международном экологическом форуме «Environment and human health» (г. Санкт-Петербург, 2003 г.), на межвузовской международной конференции & laquo-Обмен веществ при адаптации и повреждении& raquo- (г. Ростов-на-Дону, 2003 г.), на научно-практической городской конференции акушеров-гинекологов (г. Ростов-на-Дону, 2004, 2005 г. г.). Результаты работы доложены на заседаниях проблемной комиссии Ростовского НИИАП (2004, 2005, 2006 г. г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, получен 1 патент на изобретение.

Структура и объем работы.

Выводы:

1. Наряду с неспецифическими маркерами осложненного течения гестации, в ранние сроки беременности (10−11 недель) выявлены специфические маркеры, характерные для СЗРП (снижение уровня ИПФР, увеличение ФНО при нормальных показателях ФРФ).

2. Патологическая экспрессия ИПФР и ФНО у беременных с СЗРП отмечается на фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока с ранних сроков гестации.

3. У беременных с СЗРП изменения микрофлоры влагалища и церви-кального канала в I триместре сопровождаются преимущественно воспалительной реакцией (вагиниты, цервициты), что является одним из отягощающих факторов патологического течения гестационного периода.

4. Ранняя диагностика и обоснованная своевременная терапия не предотвращает формирование СЗРП, но предупреждает дальнейшее развитие патологического процесса и тяжесть его проявлений.

5. Расширенние алгоритма обследования беременных и включение их в программу & laquo-Акушерского мониторинга& raquo- позволяет достоверно снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности (в 3,5 и 2 раза, соответственно).

Практические рекомендации:

1. Всем беременным вне зависимости от степени акушерского и перинатального риска в алгоритм обследования в I триместре целесообразно включение допплерометрического исследования с целью оценки интенсивности кровотока в маточных артериях.

2. Беременных с исходно высокими показателями систоло-диастолического кровотока в одной из маточных артерий в 10−11 недель следует выделять в группу больных, угрожаемых по развитию фетоплацентарной недостаточности (с задержкой и без задержки роста плода).

3. Беременным, угрожаемым по развитию фетоплацентарной недостаточности (с задержкой и без задержки роста плода), в сроке 10−11 недель должно быть рекомендовано определение в крови концентрации ИПФР, ФНО и ФРФ с целью ранней диагностики формирующейся акушерской патологии.

4. Снижение частоты неблагоприятных исходов беременности у пациенток с СЗРП должно обеспечиваться проведением комплексного этиопато-генетического лечения (в том числе антимикробного и противовирусного) с ранних сроков гестации.

ПоказатьСвернуть

Содержание

Список сокращений.'.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Современные аспекты патогенеза и диагностики синдрома задержки роста плода.

1.2. Взаимосвязь плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода.

1.3. Роль факторов роста в развитии плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода.

1.4. Взаимосвязь между перинатальной инфекцией и синдромом задержки роста плода.

1.5. Обзор методов ранней диагностики СЗРП.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Клиническая характеристика больных.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Состояние микробиоценоза генитального тракта у беременных с фетоплацентарной недостаточностью (с задержкой и без задержки внутриутробного роста плода).

3.2. Особенности маточной гемодинамики у беременных с фетоплацентарной недостаточностью (с задержкой и без задержки внутриутробного роста плода).

3.3. Содержание факторов роста и гормонов в крови беременных с фетоплацентарной недостаточностью (с задержкой и без задержки внутриутробного роста плода).

3.4. Клиническая значимость ранней диагностики СЗРП в снижении акушерских осложнений и перинатальных потерь.

3.4.1 Исход беременности и родов у пациенток клинических групп.

3.4.2. Оценка состояния здоровья, заболеваемость и смертность новорожденных в клинических группах.

Заполнить форму текущей работой