Оптимизация лечения больных острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
150


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема острых воспалительных заболеваний матки и придатков (ОВЗМиП), сочетающихся с острым аппендицитом (ОА), требует тщательного изучения в связи с довольно широкой распространённостью, составляющей 2035% от абдоминальной сочетанной патологии, трудностью диагностики, а также отсутствием чётких критериев органосохраняющих операций у данных пациенток (44- 198- 223). Согласно литературным источникам, острые воспалительные процессы женских внутренних половых органов и острый аппендицит, чаще наблюдаются у пациенток репродуктивного возраста, достигая 55−60% от всех больных с этой патологией (43- 141- 142). По данным С. А. Совцова и В. Ю. Подшивалова (2004), число случаев изучаемых сочетанных заболеваний увеличилось за последние 5−6 лет (208). Частота послеоперационных осложнений, в том числе гнойно-воспалительных, варьирует от 13 до 27% (146- 154- 255- 279). Первое место среди причин, способствующих развитию тяжёлого гнойного воспаления тазовых половых органов, по данным В. и. Краснопольского, С. Н. Буяновой, Н. А. Щукиной (2001), занимают внутриматочные вмешательства, и в первую очередь методы внутриматочной контрацепции (107).

Экономические затраты отечественного здравоохранения, связанные с временной нетрудоспособностью женщин с ОВЗМиП, протекающих на фоне острого аппендицита, составляют 3,5 млрд. рублей в год, без учёта стоимости реабилитационных мероприятий (205- 207- 212- 264).

Пациенткам детородного возраста с данными заболеваниями, учитывая существующую в Российской Федерации демографическую ситуацию, необходимо не только проводить органосохраняющие гинекологические операции и способствовать полному восстановлению репродуктивной функции, но и предупреждать развитие сочетанной патологии (1- 26- 33- 176- 178). Однако сведения о причинах сочетанного поражения матки, придатков и червеобразного отростка противоречивы (74- 298- 306- 314). По мнению A.M. Шулутко с соавт. (2003), недостаточно уделяется внимания изучению совместного течения воспаления органов малого таза и червеобразного отростка (239).

Из известных этиологических аспектов развития совместного воспаления в органах малого таза и червеобразного отростка в литературных источниках чаще указывается наличие функционально-анатомической связи между ними, поддерживающей их воспаление (22- 23- 254- 273). Кроме того, тесные топографоанатомические взаимоотношения червеобразного отростка и матки с придатками затрудняют выявление очага воспаления в нижнем этаже брюшной полости (20- 182- 276- 277). Одновременное поражение этих органов, по мнению Б. М. Рахимова с соавт. (2004), отягощает воспалительный процесс, что обуславливает интерес к данной патологии, подтверждаемый широкой распространённостью, отсутствием алгоритма диагностики и чётких показаний к оперативному лечению (183).

Воспаление придатков матки на фоне острого аппендицита не обнаруживается гинекологом при умеренном увеличении маточной трубы и выраженном напряжении передней брюшной стенки (23- 213- 224- 290). Но, неправильная постановка диагноза не всегда связана с начальными стадиями заболевания, когда клинические проявления слабо выражены (57- 193- 286- 349). По результатам В. В. Сараева, А. П. Власова (2004), в 17,48% случаев послеоперационные осложнения встречаются при удалении неизменённого отростка (191). Тогда как, при флегмонозном аппендиците осложнения отмечены в 2,6%, а при гангренозном — в 1,2% (14- 65- 292- 293- 306). Противоположные результаты приводят C.B. Иванов с соавт. (2004) — 2/3 постаппендэктомических осложнений приходятся на гангренозный аппендицит (83). Среди пациенток, подвергшихся многократным оперативным вмешательствам по поводу спаечной кишечной непроходимости, 40% ранее перенесли аппендэктомию (65- 90- 87- 303- 305).

Гистологически неизменённый червеобразный отросток удаляется у 0,4 — 50% больных (43- 72- 318- 320). При этом продолжается дискуссия о целесообразности удаления малоизмененного отростка, а также возможности прогнозирования дальнейшей деструкции в случае сохранения отростка (73- 302- 321- 322). Однозначного мнения в настоящее время нет, несмотря на накопленный огромный статистический материал (253- 255- 326- 328).

Не выяснена причина сохраняющегося болевого синдрома и выраженного спаечного процесса в 50% случаев после удаления интактного или малоизмененного отростка (74- 195- 303- 330). По мнению Т. М. Бараева (2000) и В. П. Сажина с соавт. (2002), это обусловлено сопутствующей острой гинекологической патологией (26- 27- 188). Кроме того, наличие гинекологических заболеваний при остром аппендиците затрудняет их дифференциальную диагностику и выявление первичного очага, вследствие схожей симптоматики, что в свою очередь ведёт к неадекватному лечению и осложнениям (5- 12- 15- 324).

От того, как решается вопрос: обладают ли ОВЗМиП и острый аппендицит общим механизмом развития или нет, будет зависеть хирургическая тактика симультанных операций (23- 155- 189- 257- 361). Уточнение первичного очага воспаления и прогнозирование его распространения поможет, в свою очередь, избежать необоснованных операций (151- 206- 242- 325). Всё это создаёт необходимость выработки критериев органосохраняющих операций при сочетанной патологии (263- 265- 345- 300).

Продолжаются дискуссии об участии тех или иных возбудителей в одновременном воспалении отростка и внутренних половых органов и о методах их верификации (179- 200- 230- 256). Расхождение литературных данных бактериологического исследования, по мнению Н. А. Ефименко, И. А. Гучева, С. В. Сидоренко (2004), зависит от местного микробного спектра (79). Так, микрофлора нижнего отдела полового тракта отличается от верхнего отдела в 78 — 86% случаев, а от микрофлоры в брюшной полости -в 6896% (298- 299- 306- 332). На результаты также влияют методы идентификации этиологического агента, доступные в клиниках (1- 21- 30- 260- 319). Современные тест — системы не скорректированы друг с другом и дорогостоящие, что затрудняет их применение в повседневной практике (37-

57- 342- 348).

По мнению J. F. Mazuski, R. G. Sawyer, A. B. Natbens (2002), данные о роли микрофлоры в поражении аппендикса и внутренних половых органов приводятся раздельно и не обобщаются (308). Бактериологические результаты из очага инфекции не сопоставляются с таковыми из нижних отделов полового тракта (305- 312- 322- 350- 351). Как считает И. А. Гучев (2005), выявленные возбудители не всегда оказываются первичными инициаторами патологического процесса, что создаёт проблему прогнозирования путей развития воспаления (66).

Таким образом, нет чётких представлений о патогенных возбудителях ОВЗМиП и острого аппендицита, а также механизме развития данной сопутствующей патологии. В диагностике сочетанного воспаления нами не обнаружены сведения о лейкоцитарной реакции крови. Общеизвестно, что при остром аппендиците быстрее нарастают лейкоциты и формируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тогда как при воспалении органов малого таза, увеличивается, в первую очередь, СОЭ (10- 282- 312- 314- 324). Однако при остром катаральном аппендиците, остром сальпиногоофорите или эндомиометрите, лейкоциты в периферической крови остаются в пределах 5,2- 9,1ХЮ9/л (262- 338- 344- 349). Согласно наблюдениям В. И. Кисиной и Е. Ю. Канишевой (2002), при пиосальпинксе лейкоцитоз увеличивается до 20,0ХЮ9/л (94). В связи с чем, для выяснения характера изменения лейкоцитарной формулы при сопутствующем воспалении, необходимы дальнейшие исследования (85- 258- 299- 361- 363).

Современные ультразвуковые критерии диагностики ОВЗМиП позволяют подтвердить данное заболевание в сроке 12−24 часов от начала заболевание (136- 140- 141- 259). Однако, по наблюдениям JI. Н. Кокаулина (2000), при остром аппендиците в эти же сроки выявляется деструктивное поражение (100). Сомнение вызывает ещё тот факт, что сонографические признаки апробированы на изолированной патологии отростка и гениталий, а для сочетанного поражения не применялись (124- 295- 296- 331- 335).

Продолжается полемика о необходимости проведения аппендэктомии при малоизменённом или интактном отростке, в случае выполнения сочетанных операций по поводу острой гинекологической патологии (97- 125- 128- 317). Эта проблема особенно важна, учитывая, что в России ежегодно проводятся 1 млн. — 1млн 200 тыс. аппендэктомий (98- 99). Причём, 20 — 30% из них, выполнены по поводу катаральной формы аппендицита (32- 58- 107). Нет единого мнения о виде оперативного доступа — нижнесрединном или по Волковичу — Дьяконову, осуществляемом при остром аппендиците, протекающем на фоне ОВЗМиП (108- 109- 125). Как считает К. В. Пучков с соавт. (2000), отсутствие чётких показаний к одномоментным операциям ведёт к необоснованному расширению их объёма (179).

Таким образом, в литературных источниках нами не найдены объяснения причины сочетания острого аппендицита и ОВЗМиП. Не отражены алгоритмы обследования и ведения больных с сочетанной патологией, а также нет чётких критериев для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого воспаления матки, придатков, показаний к сочетанным операциям.

Всё вышеизложенное послужило причиной изучения течения острых воспалительных заболеваний матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом. Предпринята попытка установления взаимосвязи вида возбудителя с характером поражения данных анатомических образований и клинических проявлений. Исследовались причины и виды ранних послеоперационных осложнений с целью улучшения качества лечений таких пациенток.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения больных острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом, путём определения наиболее оптимального хирургического доступа и фармакотерапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить влияние длительного применения внутриматочного контрацептива на риск развития деструктивных форм острого аппендицита.

2. Установить факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом.

3. Изучить структуру осложнений в раннем послеоперационном периоде в зависимости от характера воспалительной патологии и степени деструкции червеобразного отростка.

4. Провести сравнение фармакоэкономической эффективности применяемых антибактериальных препаратов.

5. Разработать алгоритм ведения больных с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлены влияние характера микрофлоры на степень деструкции органов малого таза и червеобразного отростка и связь развития деструктивных форм острого аппендицита у пациенток с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков при использовании внутриматочного контрацептива 4 и более лет.

Разработаны схемы дифференцированного применения антибактериальной терапии в зависимости от степени деструктивных изменений придатков матки и червеобразного отростка.

Определены диагностические лабораторно — сонографические критерии сочетанного воспаления матки, придатков и червеобразного отростка, позволяющие установить степень выраженности патологического процесса и определить тактику ведения больных.

Предложен алгоритм обследования и ведения больных острым воспалением матки и придатков, сочетающимся с острым аппендицитом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 1. Установлены факторы риска по развитию гнойно-воспалительных ранних послеоперационных осложнений у пациенток острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом.

2. Разработаны схемы ведения больных с учётом выраженности воспалительного процесса в органах малого таза и червеобразного отростка, позволяющие уменьшить экономические затраты в 1,3 раза и сократить длительность стационарного лечения, в среднем, на 2,0 койко-дня.

3. Предложена тактика ведения пациенток с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом, предотвращающая необоснованные аппендэктомии.

4. Наиболее целесообразным хирургическим доступом при гнойном сочетанном воспалении придатков матки и червеобразного отростка является доступ по Волковичу-Дьяконову в модификации В. Н. Богоявленского.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Сочетанное воспаление матки, придатков и червеобразного отростка обусловлено преморбидным фоном (острыми воспалительными гинекологическими заболеваниями, в том числе, ИППП, использованием внутриматочного контрацептива).

2. Инициация развития острой воспалительной патологии матки и придатков на фоне острого аппендицита обусловлена высокой степенью колонизации условно-патогенной микрофлорой червеобразного отростка.

3. Сопоставление сонографических критериев воспаления с уровнем лейкоцитоза в периферической крови и лейкоцитарного индекса интоксикации, позволяет обосновать подходы к лечению и выбор хирургического доступа у женщин с сочетанным поражением органов малого таза и острым аппендицитом.

4. Предложенный алгоритм ведения женщин позволяет уменьшить экономические затраты на лечение, предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений и обосновать тактику органосохраняющих вмешательств на органах малого таза.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на ежегодных научно-практических областных конференциях врачей Ульяновской области 2002 -2006гг., на научно-практической конференции хирургов Российской Федерации г. Санкт — Петербурга (3−4 июня 2004г), межобластной конференции хирургов в г. Сызрани (6 октября 2006г), межкафедральном заседании медицинского факультета УлГУ, совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 2 ГОУ ДПО КГМА Росдрава и ГОУ ВПО КГМУ (2007г). По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 2 статьи — в журнале & laquo-Скорая медицинская помощь& raquo- и 1 статья в & laquo-Российский биомедицинский журнал Medline. ru", включённых в перечень ВАК.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 31 таблицами, 18 рисунками. Библиографический указатель включает 245 работы отечественных и 119 работу иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Применение внутриматочного контрацептива более 4 и более лет способствует развитию деструктивных форм острого аппендицита.

2. Факторами риска развития послеоперационных осложнений являются: возраст старше 35 лет- использование внутриматочного контрацептива 4,3 и более лет- госпитализация позже 24 часов с момента появления первых симптомов- средний уровень лейкоцитов при поступлении — выше 11,8×109/л, лейкоцитарного индекса* интоксикации — выше 3,6±0,4- гнойный характер воспаления органов малого таза и червеобразного отростка- обусловленный высокой колонизацией. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Veilonella sp.

3. Ранние послеоперационные осложнения острых воспалительных заболеваний матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом, представленные инфильтратом, нагноением послеоперационной раны, развиваются у пациенток с гнойным характером сочетанного патологического процесса.

4. Фармакоэкономическая эффективность карбапинемов (имипенема) в 1,3 раза выше цефалоспоримов (цефепима) в комплексе с метронидазалом.

5. Разработанный алгоритм ведения больных с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом, позволяет предотвратить необоснованные аппендэктомии- сократить послеоперационные осложнения в 4 раза, снизить длительность стационарного лечения, в среднем на 2,0 ±0,5 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установить сочетанное воспаление матки, придатков червеобразного отростка позволяют симптомы Промптова, Поснера, Ровзинга, Ситковского. Уточнить локализацию и характер воспаления органов малого таза помогают симптомы Гентера, Дуайе (р& lt-0,001).

2. При полиморфной клинике и сомнении в поражении отростка, длительностью заболевания менее 6 часов, уровнем лейкоцитов крови и ЛИИ ниже 11,8±0,8×109/л и 3,6±0,4, соответственно, отсутствием сонографических признаков острого аппендицита, рекомендуется антибактериальная терапия и повторное определение показателей через 6 часов.

3. При отсутствии перитонеальных явлений у пациенток с подозрением на острый аппендицит, развивающемся на фоне острого воспаления органов малого таза, экстренная операция показана при уровне лейкоцитов от 11,8& plusmn-0,8×109/л и ЛИИ — от 3,6±0,4.

4. У пациенток с гнойными формами воспаления органов малого таза и острого аппендицита, целесообразно назначение деэскалационной схемы антибиотикотерапии (имипенемом).

ПоказатьСвернуть

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ МАТКИ И ПРИДАТКОВ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ

1.1. Аспекты этиопатогенеза острого воспаления матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом

1.2. Клинико-лабораторно-инструментальная диагностика острых воспалительных заболеваний матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом

1.3. Лечение и послеоперационные осложнения сочетанного воспаления органов малого таза и червеобразного отростка

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования больных

2.2. Общая клиническая характеристика больных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование больных

3.2. Результаты антибактериального и хирургического лечения

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Список литературы

1. Абакарова П. Р. Урогенитальный хламидиоз: принципы диагностики и лечения //Акушерство и гинекология. — 2006. № 5. — С. 49−51.

2. Авдеева М. Г., Шубич М- Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа //Клиническая лабораторная диагностика. 2003. — С. 3−5.

3. Адамян Л. В., Панин А. В. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М., 2000.- 656 с.

4. Адамян Л. В., Арсланян К. Н., Чурынин В. Д., Борисов С. Н. Восстановительное лечение после гинекологических операций с помощью аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Анро-Гин» //Акушерство и гинекология. — 2004. -№ 5. — С. 47−49.

5. Адамян Л. В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике — приложение // Акушерство и гинекология. 2006. -№ 5. — С. 11−17.

6. Аверьянов М. Г., Соколовский В. Т. Внутрибольничные инфекции — проблемы эпидемиологии и диагностики, лечения и профилактика.- М., 1999. С. 6 -7.

7. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. -256 с.

8. Азиев О. В., Бучеренко А. Е., Кобаидзе Н. М., Панин А. В. Безопасное выполнение лапаротомии у пациенток с чревосечением в анамнезе //Акушерство и гинекология. 2003. — № 2. — С. 62 — 64.

9. Ю. Александров Л. С., Ищенко А. И., Ведерникова Н. В. Сочетанные операции в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2003. — № 4.- С. 11−14.

10. П. Александров Л. С., Ищенко А. И., Ветнев П. С. Оперативное лечение острого аппендицита//Эндоскопическая хирургия. 2001.- № 2.- С. 4 -6.

11. Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Высокочувствительные методы определения С реактивного белка (обзор литературы). // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. — № 11. — С. 16.

12. Андреев А. Л., Федотов Ю. Н. Лапароскопическая аппендэктомия с перитонизацией культи червеобразного отростка. // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — № 3. — С. 13.

13. Н. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз. // Акушерство и гинекология. -2005. -№ 3. -С. 10 -13.

14. Аракелян Б. В. Совершенствование диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки осложнённых разлитым перитонитом. Автореф. канд. мед. наук. СПб., — 2004. — 25 с.

15. Арутюнян Ю. А. Лапароскопическая аппендэктомия при деструктивных формах аппендицита // Эндоскопическая хирургия. — 2000. № 3. — С. 3.

16. Афанасьева А. Н. Сравнительная характеристика уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп. // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. — № 6. — С. 11 -13.

17. Афендулов С. А., Краснолуцкий Н. А., Назола В. А. Повторные малоинвазивные операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 5

18. Афендулов С. А., Назола В. А., Краснолуцкий Н. А., Гаджиев А. У., Белов Е. Н. Результаты лапароскопической аппендэктомии //Эндоскопическая хирургия. — 2002. -№ 2. — С.5.

19. Багненко С. Ф., Синенченко Г. И., Дубикайтис П. А., Кабанов М. Ю. Роль иместо диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом //Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т.5. № 3. — С. 15−16.

20. Баков В. С. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2000. — С. 83 -87.

21. Балаховский И. С. Комплексная оценка воспроизводимости результатов клинико-лабораторных анализов изо дня в день // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. — № 3. — С. 50.

22. Бараев Т. М. К проблеме острого аппендицита // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1999: — № 4. — С. 35−38.

23. Бараев Т. М. К дискуссии о простом аппендиците // Хирургия. 2000. — № 4. -С. 19−21.

24. Бараев Т. М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 3. — С. 8 -9.

25. Баулина Н. В., Макарова Т. Н., Баулина Е. А. Программированная релапаротомия при гинекологической патологии //Акушерство и гинекология. 2001. — № 3. — С. 58 — 59.

26. Бебуришвили А. Г. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С.9.

27. Белобородов В. Б. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций //

28. Хирургия /Приложение. 2005. — № 1.- С. 26−30.

29. Белова Л. А., Оглобина О. Г., Саталкин А. А., Дюгеев А. Н., Фомин М. Д., Кашина Л. Г., Купарчук В. В. Дисбаланс протеиназно-ингибиторной системы при акушерском сепсисе и септическом шоке //Клиническая лабораторная диагностика. 2004. — № 7. — С. 13.

30. Белокрысенко С. С. Стандарты и ошибки при определении чувствительности бактерий к антимикробным препаратам диско диффузным методом. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. — № 8. — С. 49.

31. Богатова И. К., Аминозова И. П: Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникающих на фоне внутриматочной контрацепции//Вест. Росс. асс. акуш-гин. 1999. — № 4. — С. 62−65.

32. Боженков Е. Г., Коцовский М. И., Плисецкий А. В., Цеханович Н. Т., Пархоменко К. К. Хирургическая тактика при распространённом перитоните в неотложной гинекологии //Акушерство и гинекология. — 2001. № 5. — С. 51−52.

33. Борисов А. Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб., — 2000. — 162 с.

34. Борисов А. Е., Митин С. Е., Левин Л. А., Чиж И. А. О месте лапароскопии в структуре диагностических средств и повышении эффективности её использования //Эндоскопическая хирургия. — 2006. № 2. — С. 13−15.

35. Брехов Е. И., Миронов Н. П., Репин И. Г., Гасилов Д. В. Роль и место неинвазивных методов в диагностике острого аппендицита //Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5. № 3. — С. 16−17.

36. Брискин Б. С., Хачатрян Н. Н. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга. // СовдИшт тесНсит. 2001. — Т. 4. — № 6. — С. 309 -312.

37. Брискин Б. С., Хачатрян Н. Н., Савченко 3. И., Химилевский С. В., Поляков И. А. Лечение тяжёлых форм распространённого перитонита //Хирургия. — 2003. 8. -С. 56

38. Буценко В. Н., Василенко Л. И., Куницкий Ю. М., Греджев А. Ф.

39. Аппендэктомия из усовершенствованного оперативного доступа //Скорая медицинская помощь.- 2004.-.Т.5.- № 3.- С. 17−18.

40. Буянова С. И., Щукина К. А., Титченко Л. И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний//Вест. Росс. асс. акуш-гин. 1997. — № 2. — С. 65−73.

41. Буянова С. И., Щукина К. А., Омельяновский В. В., Мгелиашвили М. В. Принципы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология. — 2001. № 3. — С. 6−9.

42. Вашетко Р. В. К вопросу о морфологической классификации острого аппендицита//Скорая медицинская помощь. 2004.- Т.5. — № 3.- С. 18−20.

43. Ветров В. В., Барышев Б. А. Эфферентная терапия и аутодонорство в гинекологии. СПб., 2005. — 173 с.

44. Власов А. П., Сараев В. В., Степанов Ю. В., Сараева Л. В., Лобанов В. Н. Профилактика послеоперационных осложнений при остром аппендиците //Ратнеровские чтения, 2003: Сб. научн. тр. Самара. — С. 24−26.

45. Власов А. П., Сараев В. В. Новый способ пластики купола слепой кишки при аппендэктомии и тифлите // Ратнеровские чтения, 2005: Сб. научн. тр. -Самара. 2005. С. 25 -27.

46. Вихляева Е. М., Николаева Е. И. Возможность выбора и приемлемость различных видов контрацепции после родов. // Акушерство и гинекология. -- 2003 № 6. -С. 20 -24.

47. Власов А. П., Сараев В. В. Новый способ аппендэктомии // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5. — № 3. — С. 20−21.

48. Восков Ю. М., Веселов С. Н., Тихонов А. Ю., Гущин А. А. Диагностическая лапароскопия при остром аппендиците //Скорая медицинская помощь. -2004. Т.5. — № 3. — С. 22−23.

49. Воробьёв П. А., Аксентьева М. В. Сравнительная фармакоэкономическая оценка применения цефепима (максипима) и имипенема / циластина (тиенама) // Инфекции и антибактериальная терапия. -2000. Т. 2. — № 5. — С. 139 -142.

50. Гаспаров А. С., Косаченко А. Г., Торгомян А. А., Меликян А. Г. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями //Акушерство и гинекология. — 2003. № 1. — С. 40−41.

51. Гадиева Ф. Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста //Акушерство и гинекология. 2001. — № 1. — С. 111- 113.

52. Гаспаров А. С., Летучих А. А., Хилькевич Е. Г., Флоров Б. С. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза //Акушерство и гинекология. -2003. № 3. — С. 59−60.

53. Гасьмаев В. К., Шевякова Т. В. К вопросу дифференциальной диагностики острого аппендицита //Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. — № 2. -С. 54−56-

54. Глазкова Л- К. Этиология, клиника и терапия кандидозного вульвовагинита. // Акушерство и гинекология. 2005. — № 3. — С. 55 — 58.

55. Гланц С. Медико-биологичекая статистика / Перевод с англ. — М., Практика, 1999. -459 с.

56. Горин B.C., Серов В. Н., Семеньков Н. Н., Шин А. П. Диагностика и лечение послеродового эндометрита //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5. -№ 3. — С. 22−23.

57. Горобец Е. С. Современные тенденции в периоперационной инфузионной терапии //Consilium medicum.- 2004. -Т. 4, — № 6, — С. 312−319.

58. Григорович И. Н., Дербенев В. В. В XXI век с проблемой острого аппендицита // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000. — Т. 159. — № 3. -С. 97- 99.

59. Гридчик А. М., Тамазян Г. В. Социальные и медицинские проблемы аборта: Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М., -2000. -С. 66−67.

60. Гульмуродов Т. Т., Назаров Ф. Н., Ходиев Ш. И. Внедрение эндовидеохирургии в областной больнице //Эндоскопическая хирургия. -2000. № 2. — С. 23 -28.

61. Гуревич К. Г. Современная терапия хламидиоза // Акушерство игинекология. 2002. — № 4. — С. 18 — 19.

62. Гуслев А. Б., Рутенбург Г. М., Стрижелецкий В. В., Корелов В. С. Симультанные эндовидеохирургические вмешательства //Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 3. — С. 33−34.

63. Гучев И. А. Хламидийная инфекция. Возможности антибактериальной терапии // Инфекции и антимикробная терапия. — 2005. — Т. 7. № 3. — С. 87 -96.

64. Давидов М. И., Субботин В. М., Гернер А. О., Костарев А. Н., Лебедев А. С., Смольков A.A. Инородные тела червеобразного отростка и слепой кишки, осложнённые острым аппендицитом //Хирургия. — 2005.- № 9.- С. 25.

65. Дворецкий Л. И., Яковлев С. В. Ошибки антибактериальной терапии //Инфекции и антимикробная терапия. — 2001. — Т. 3. № 2. — С. 49 -55.

66. Демидова Е. М., Анкирская А. С., Старостина Т. А., Азарова О. Ю. Лечение цервицита, вызванного стрептококками группы В //Акушерсво и гинекология. 2004. — № 6. — С. 24 — 27.

67. Дерябин Д. Г., Фот Н. П. Сравнение эффективности трёх тест систем для идентификации стафилококков: ПБДС (Россия), «STAPHYtest — 16» (Чехия) и «API — Staph» (Франция) // Клиническая лабораторная диагностика. -2004. -№ 4. — С. 42.

68. Джумабаев Э. С., Ахметдинов О. А. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? (комментарии редколлегии). // Хирургия. 2003. -№ 2. -С. 69.

69. Дронов А. Ф., Котлобовский В. И., Поддубный И. В. Лапароскопическая аппендэктомия// Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 3.- С. 16−18.

70. Дубницкая Л. В., Назаренко Т. А., Волков Н. И., Абубакиров А. И. Влияние иммуномодулирующей терапии на течение послеоперационного периода у гинекологических больных //Акушерство и гинекология. 2005. — № 2. — С. 54−57.

71. Дугиева М. 3., Стрижова Н. В., Багдасарова 3. 3. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных с гнойным воспалительным процессом придатков матки. // Акушерство и гинекология. 2003. — № 1. -1. С. 41 -43.

72. Евсеев А. А., Богинская JI. Н., Протопопова JI. О., Затонских Л. В., Краснова И. А. Современные принципы диагностики лечения острых воспалительных заболеваний матки и её придатков //Акушерство и гинекология. — 2003. № 2. — С. 32−36.

73. Ермоленко В. М., Акбулатова К. А., Филатова H. Н., Яковлев С. В. Диализные перитониты: современный взгляд на проблему //Инфекции и антимикробная терапия. 2001. — Т.З. — № 2. — С. 38−44.

74. Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. М., 1996. -239 с.

75. Ефименко Н. А., Шкруднев JI. Д., Шихметов А. Н., Бондаренко А. В. Роль эндовидеохирургии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний живота //Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 26.

76. Ефименко Н. А., Гучев И. А., Сидоренко С. В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика.- Смоленск, 2004. — 234 с.

77. Иванов C.B., Голиков A.B., Бельченков A.B., Власова М. М. Наш опыт лечения деструктивного аппендицита //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — № 3. -С. 29−30.

78. Измайлов С. Т., Бесчастнов В. В., Ледеев Д. С. Применение раноадаптера для лечения гнойных ран. // Хирургия. — 2003. № 4. — С. 24.

79. Ихимова И. Ю. Этиологические и патогенетические факторы хронических тазовых болей. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. № 3. — С. 75 — 82.

80. Ищенко А. И, Абдуллаева У. А. Тактика ведения больных с хроническими тазовыми болями в гинекологической практике. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии — 2003. — Т. 2. -№ 1- С. 53- 57.

81. Калашникова Н. А., Михайлов В. Д., Крейман М. З. Репродуктивная функция у женщин, перенесших оперативные вмешательства в брюшной полости в период детства и полового созревания //Вопросы охраны материнства. -1990.- № 3.- С. 77.

82. Калиш Ю. И., Хан Г. В., Мирзахмедов Б. М. Гипердиагностика в хирургии острого аппендицита //Скорая медицинская помощь.- 2004.- Т.5. № 3. — С. 31.

83. Карапетян Т. Э., Тютюник В. Л. Современные аспекты лечения кандидозного вульвовагинита //Русский медицинский журнал. 2004. — Т. 12. -№ 13 (213). -С. 752 -755.

84. Карахалис Л. Ю., Федорович О. К. Дифференцированное применение пероральных контрацептивов // Акушерство и гинекология. — 2006. № 6. — С. 51 -54.

85. Качалина Т. В., Денисенко Е. П. Применение вагинальных суппозиториев & laquo-Гексикон»- при бактериальном вагинозе. // Акушерство1 и гинекология. 2004. — № 4. — С. 60.

86. Кисина В. И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы. // Consilium medicum. — 2001 -Т. 3.- № 7. С. 307&mdash-312.

87. Кисина В. И., Канишева Е. Ю. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путём. Диагностика, лечение, профилактика. Часть И. // Гинекология.- 2002. № 4 -С. 16−23.

88. Кисина В. И., Ширшова Е. В. Существует ли связь генитальных микоплазм спатологией органов мочеполовой системы? // Consilium medicum. — 2005. & mdash-Т. 7. -№ 7. -С. 533−541.

89. Кисина В. И. Комбинированная терапия урогенитальных инфекций в амбулаторной практике //Акушерство гинекология. — 2005. Т.7. — № 1. — С. 26−29.

90. Кишкуп А. А., Арсенин С. JL, Ильченко О. JI. Доказательная лабораторная медицина (лекция). // Клиническая лабораторная диагностика. — 2005 № 5. — С. 25.

91. Климов Д. Е., Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии//Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 31 -32.

92. Климов Д: Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците: Автореф. канд. мед наук. Рязань, — 2001. — 28 с.

93. Кокаулина JI.H. Ультразвуковая диагностика острого перитонита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Уфа, — 2000. — 27 с.

94. Корелов B.C. Диагностическая и лечебная релапароскопия //Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 32.

95. Корепанова М. В. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита //Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1997. — № 1. -С. 111−115.

96. ЮЗ. Корякина Е. В., Белова С. В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы). // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 3. — С.З.

97. Костюкова Н. Н., Бехало В. А. Гонококки и лабораторная диагностика гонореи (лекция). // Клиническая и лабораторная диагностика. 2005. — № 1. С. 25.

98. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология. -М.: МЕДпресс, 2001.- 288 с.

99. Крестин Г. П., Чойке П. Л. Острый живот: визуализационные методы диагностики. М.: Гэотар Медицина, — 2000. — 349 с.

100. Кригер А. Г., Фёдоров A.B., Воскресенский П. К., Лапароскопическая диагностика острого аппендицита //Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 4. С. 60−64.

101. ПО. Кригер А. Г., Черватенко A.M., Фаллер Э. Р. Лапароскопическое лечение острого аппендицита//Эндоскопическая хирургия. 1995.- № 2−3.- С. 34−36.

102. Кригер А. Г., Шуркапин Б. К., Шогенов А. А., Ржебаев К. Э. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита //Хирургия. 2000. — № 8. — С. 14−16.

103. Кукош М. В., Завьялов В. В. Оптимизация применения антибиотиков при остром аппендиците //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — № 3. -С. 35−36.

104. З. Кулаков В. И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология. — 2002. 4. -С. 3−6.

105. Кулаков В. И. Инфекции, передаваемые половым путём, проблема настоящего и будущего //Акушерство и гинекология. &mdash- 2003. -№ 1.- С. 3 -7.

106. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Роговская С. И. Методология проведения рандомизированных исследований. // Там же. С. 24 -29.

107. Пб. Кулаков В. И., Гуртовой Б. М., Анкирская A.C., Антонов А. Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекции в акушерстве, гинекологии и неонатологии //Акушерство и гинекология. 2004. — № 1. — С. 3−6.

108. Кулаков В. И., Анкирская А. С., Белоборолов С. М. Антибактериальная терапия воспалительных заболевания малого таза: задачи, решения, ошибки // Consilium medicum.- 2005. Т. 7. — № 7. — С. 3 -5.

109. Кулаков В. И., Гаспаров А. С., Косаленко А. Г., Лопатина Т. В. Современная концепция оказания помощи больным с острымигинекологическими заболеваниями //Акушерство и гинекология. — 2006. № 2. — С. 45−48.

110. Кулешов С. Е., Жаров Е. В. Анаэробная клостридиальная инеклостридиальная инфекция в хирургии. М., — 1993. — 254 с.

111. Кулик Я. П., Поколюхин С. Н. Профилактическая аппендэктомия в эпоху лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 2. -С. 32−33.

112. Кулик Я. П., Поколюхин С. Н. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия // Хирургия. 1999. — № 7. — С. 23 -26.

113. Кулик Я. П., Поколюхин С. Н., Пришвин А. П. Постаппендэктомический синдром в аспекте лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 36 -37.

114. Кунгуров Н. В., Герасимова Н. М., Вишневская И. Ф. Актуальные проблемы лечения урогенитального кандидоза. //Акушерство и гинекология. -2005. -№ 4. -С. 50 -53.

115. Курдина М. И., Маликов В. Е., Жарикова Н. Е., Бурова А. А. Видовая идентификация и чувствительность к антимикотикам возбудителей вульвовагинального кандидоза //Акушерство и гинекология. — 2005. № 6. — С. 56−57.

116. Лапароскопия в гинекологии. / Под ред. Г. М. Савельевой. М.: Медицина, 2000. -328 с.

117. Липагина А. А., Гитель Е. П. Оценка экономической эффективности использования закрытых систем для взятия биоматериала в многопрофильной лаборатории // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. № 8. -С. 48.

118. Лохвицкий С. В., Морозов Е. С. Анаэробная неклостридиальная инфекция при остром аппендиците // Хирургия. 2004. — № 9. — С. 41 — 43.

119. Лукач А. А., Коновалов В. И., Герасимова Н. М., Полянин Д. В. Применение вильпрофена в комплексном лечении больных с сочетанием эндометриоза и хламидиоза // Акушерство и гинекология. 2003. — № 3. — С. 52. 53.

120. Лупальцев В. И. Особенности иммунологических реакций гнойно-септических осложнений острого аппендицита под воздействием миелотрансфузий // Скорая медицинская помощь. — 2004. № 3. — С. 35.

121. Магомедов М. А. Местная клеточная регуляция в образовании послеоперационных спаек при перитоните // Хирургия. 2003. — № 6. — С. 9.

122. Максименко Т. А., Зенкина Н. П., Колкушина М. П. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов //Вестн. Росс. асс. акуш-гин. 1996. — № 4. С. 61−63.

123. Малышев В. Д. Интенсивная терапия, — М.: Медицина, 1997.- 339 с.

124. Мамчич В. И., Улитовский И. В., Савич Е. И., Знаменский В. А., Беляева O.A. Анаэробно-аэробная инфекция при остром аппендиците //Хирургия. — 1998. -№ 1.- С. 26−29.

125. Мартыш Н. С., Богданова Е. А. Киселёва И. Применение эхографии в комплексном обследовании девочек с воспалительными процессами внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. — 2003. № 4. -С. 33−36.

126. Маховский В. 3. Сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1993. 192 с.

127. Медведев Б. И., Казачкова Э. А., Казачков Е. Л. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения и патаморфозе //Акушерство и гинекология. 2001. — № 5. — С. 39 — 42.

128. Меламед В. Д., Сазонов А. В. Аппендэктомии при вторичных аппендицитах в ургентной хирургии и гинекологии //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — № 3. — С. 38−39.

129. Меньшиков В. В. Предложение о принятии международных стандартов в качестве российских национальных стандартов // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. — № 3. — С. 34 — 49.

130. Миколаускас В. П. Исследование клеточного иммунитета у больных урогенитальным хламидиозом // Клиническая лабораторная диагностика. -2004. -№. 4. -С. 36.

131. НЗ. Минкевич К. В., Зайцев А. А., Максименко Е. И. Применение вильпрофена для лечения генитального хламидиоза у женщин // Акушерство и гинекология. 2001. — № 6. — С. 44 — 45.

132. Миорова А. Б. Трансцеребральная интерференцтерапия в восстановительном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом //Акушерство и гинекология.- 2005. № 3 — С. 27- 30.

133. Мирзабалаева А. К. Инфекционные вульвовагиниты: клиническая проблема и пути её решения. // Акушерство и гинекология. 2005. — № 6. — С. 51 -55.

134. Митрохин С. Д. Значение синегнойной палочки в инфекционной патологии человека // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. — Т. 6. — № 3. — С. 96 — 97.

135. Митьков В. В., Трофимова Е. Ю. Трудности и ошибки, возникающие при ультразвуковом исследовании больных с острым аппендицитом //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. — № 3. — С. 99 -104.

136. Михайлов А. П., Напалков А. Н., Данилов А. М., Цыбульская И. А., Лугнин А. Н. Возможности лечебно-диагностической лапароскопии у больных с острым аппендицитом //Скорая медицинская помощь. -2004. Т.5. — № 3.1. С. 41−42.

137. Михайлусов C.B., Дроздов Г. Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений // Тр. Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. Ярославль, 1994. — С. 29 — 32.

138. Мостовая Е. И., Брюхина Е. В. Опыт применения ЛИГ ВМС Мирена // Акушерство гинекология. 2006. — Т.7. — № 3. — С. 183 -185.

139. Назарова Е. К., Гиммельфарб Е. И., Созаева Л. Г. Микрообиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика) // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. — № 2. — С. 25.

140. Нестеренко Ю. А., Гринберг A.A., Шаповальянц С. Г. Эхотомография в диагностике острого аппендицита // Хирургия. 1997. — № 1. — С. 79.

141. Нечай А. И. Некоторые замечания по поводу статьи И. П. Дуданова и соавт. & laquo-Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий& raquo- //Вестник хирургии им. И. И, Грекова. -1999. -Т.1 58.- № 3.- С. 84−85.

142. Никитенко А. И., Желанов А. М., Пузанков А. А. Лапароскопическая аппендэктомия //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5. — № 3. — С. 43−44.

143. Никофоровский Н. К., Степанькова Е. А. Мельникова А. Б. Диагностика и лечение эндогенной интоксикации при остром воспалении придатков матки. // Акушерство и гинекология. 2003. -№ 4. — С. 40 — 42.

144. Никонов А. П., Асцатурова О. Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии: практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. — Т.6. — № 3. — С. 80 — 88.

145. Нишанов Х. Т., Яриев А. Р., Исонтурдиев У. И. Оптимизация лечения деструктивных форм острого аппендицита // Скорая медицинская помощь. 2004.- Т.5. — № 3. — С. 44.

146. Новиков Е. И., Рухляда H. Н., Апракелян Б. В. Оптимизация диагностики, лечения, реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки. X Поволжская конференция акушеров- гинекологов

147. Пестрикова Т. Ю., Безрукова Н. И., Юрасова Е. Ю. Рецидивирующий вагинальный кандидоз // Акушерство и гинекология. 2005. — № 3. — С. 41 -42.

148. Пивень Д. В., Дудин П. Е., Купцевич А. С. О необходимости критериев дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2007. — № 1. — С. 11−12.

149. Плеханов А. Н., Товаршинов А. И., Борбоев Л. В., Ольховский И. А. Бубаев Ю. Б. Ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита //Скорая медицинская помощь. — 2004. Т.5. — № 3. — С. 46−47.

150. Подзолкова Н. М., Созаева Л. Г., Дамиров М. М., Осипова И. Г.

151. Эффективность бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом //Акушерство и гинекология. -2001. № 6. — С. 53−55.

152. Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. Тяжёлые бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии // Инфекции и антимикробная терапия. -2004. -Т. 6.- № 3.- С. 89−92.

153. Поляк М. С. Теория и практика определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам диск диффузионным методом (лекция). // Клиническая лабораторная диагностика. — 2003. — № 1. — С. 25.

154. Понякина И. Д. Активация апоптоза нейтрофилов периферической крови как показатель аутоинтоксикации организма. // Клиническая лабораторная диагностика 2003. — № 7. — С. 19.

155. Прилепская В. Н., Острейкова Л. И. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и гинекологических заболеваний у подростка // Гинекология. 2003. — Т. 5. -№ 2. — С. 48 -53.

156. Прилепская В. Н., Кулаков В. И. Байрамова Г. Р., Назарова Н. М. Эффективность препарата & laquo-Флуканазол»- (дифлазон) у больных с острым вульвовагинальным кандидозом. // Акушерство и гинекология. — 2004. № 2. -С. 58−60.

157. Прилепская В. Н., Острейкова Л. И. Клинические аспекты применения гормональной внутриматочной системы & laquo-Мирена»- //Акушерство и гинекология. 2005. — № 3. — С. 50−55.

158. Прилепская В. Н. Пролонгированная контрацепция новых подход к решению женских проблем //Акушерство и гинекология. — 2005. — Т.7. — № 4. — С. 224−226.

159. Прилепская В. Н., Быковская О. В. Уреаплазменная инфекция в акушерствегинекологии современный взгляд на проблему //Акушерство и гинекология. — 2007. — № 2. — С. 21−23.

160. Прилепская В. Н., Кисина В. И., Соколовский Е. В., Савичева А. ЗУ1.5 Гомберг М. А. Гущин А. Е., Забиров К. И., Ширшова Е. В. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии //Гинекология. — 2007. № 3. — С. 31−38

161. Пучков К. В., Филимонов В. Б., Баков В. С., Карпов О. Э., Осипов В. В., Помстова А. К. Симультанные лапароскопичекие операции в хирургии и гинекологии //Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 55.

162. Радзинский В. Е., Пидцубный М. И., Багаева Т. В., Кочетов А. Г., Гончаревская Э JI., Бурлакова JI. А. Профилактика воспалительных заболеваний при малых гинекологических операциях //Гинекология. — 2002. -Т.4. № 2. — С. 76−78.

163. Радзинский В. Е., Духин А. О., Костин И. Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. // Акушерство и гинекология. — 2006. № 4. — С. 51 -54.

164. Раковская И. В., Микоплазмы человека и микоплазменная инфекция (лекция). Часть I. // Клиническая лабораторная диагностика 2005 — № 2,3-С. 25.

165. Рахимов Б. М., Меретин А. И., Симтанов A.M. Хирургическая тактика при сочетанных заболеваниях малого таза и брюшной полости у женщин //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5. — № 3. — С. 47- 48.

166. Рехачёв В. П., Дыньков С. М., Совершаев А. П., Насонов Я. А. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита // Скорая медицинская помощь. 2004. -Т.5. — № 3. — С. 48.

167. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Евсеев А. А., Штыров С. В., Прозоровская К. Н., Денисова Е. Н. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки //Вестник Российской академии наук. 1997. — № 2. — С. 12−16.

168. Савельева И. С., Городничева Ж. А. Расширение использования внутриматочной системы & laquo-Мирена»-. Критерии приемлемости ВОЗ

169. Гинекология. 2007. — Т. 1. -№ 1. — С. 40−46.

170. Савченко Т. Н., Бурденко М. В., Корниенко Г. А., Сафарова М. Р- Гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза: тубоовариальный абсцесс //Медицинская сестра. Женское здоровье. 2004. — № 1. — С. 6−10.

171. Сажин В. П., Авдовенко A. JL, Климов Д. Е., Маламенко П. А., Сажин А- В., Юрищев В. А. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците //Хирургия. 2002. — № 8. — С. 24−27.

172. Сажин В. П., Юрищев В. А., Климов Д. Е., Наумов И. А. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — № 3. — С. 49 — 50.

173. Сажин В. П., Юрищев В. А., Климов Д. Е., Наумов И. А. Совершенствование эндоскопических операций при остром аппендиците // Там же. С. 50−51.

174. Сараев В. В., Власов А. П. Профилактика послеоперационных осложнений при деструктивном аппендиците и тифлите //Скорая медицинская помощь. -2004.- Т.5. № 3. — С. 51−52.

175. Светухин A.M., Саркисов Д. С., Жуков А. О. Хирургический сепсис — определение понятия//Хирургия. 1999. — № 10.- С. 4−8.

176. Светухин А. М., Земляной А. Б., Истратов В. Г., Блатун JI. А., Терехова Р. П. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции //Хирургия. 2005. — № 8.- С. 41.

177. Серов В. Н. Влагалищная инфекция: современные методы лечения // Русский медицинский журнал. 2004. — Т. 12. — № 3 (213). — С. 760 — 764.

178. Серов В. Н., Баранов И. И. Лечение урогенитальной инфекции у женщин в современных условиях //Русский медицинский журнал. 2004. — Т. 12. — № 8 (208). -С. 564−569.

179. Серов В. H. Рациональная терапия влагалищных инфекций // Акушерство и гинекология. 2006. — Т.7. -№ 3. — С. 115 — 118.

180. Сидорова И. С., Воробьёва А. А., Боровкова Е. И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. -2005 № 2. -С. 7 — 9.

181. Сидорова И. С., Шешукова Н. А., Боровкова Е. Н. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки. // Акушерство и гинекология. -2003. -№ 5. -С. 61- 65.

182. Сидорова И. С., Гуриев Т. Д., Саранцев А. Н., Капустина И. Н., Ардус Ф. С. Цветовое доплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объёмных образованиях придатков матки //Акушерство и гинекология.- 2003. № 3. — С. 41−46.

183. Слесаренко С. С., Лисунов А. Ю. Компьютерные технологии в алгоритме диагностики острого аппендицита //Ратнероовские чтения, 2005: Сб. научн. тр. Самара, 2005 — С. 68 — 70.

184. Слесаренко С. С. Лисунов А. Ю. Современные методы диагностики острого аппендицита на этапах медицинской помощи //Ратнеровские чтения, 2003: Сб. научн. тр. Самара. 2003. — С 71 -72.

185. Соболев В. Е., Калинин H.A., Агапов И. Н. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита //Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5, — № 3. — С. 53.

186. Соболева Н. И., Хилаев P.A., Иванов В. В., Товаршинов А. И. Совпадение клинического и морфологического диагнозов острого аппендицита //Там же. С. 53−54.

187. Совцов С. А. Острый аппендицит: спорные вопросы //Хирургия. 2002. -№ 1. — С. 59−61.

188. Совцов С. А., Подшивалов В. Ю. Является ли острый аппендицит фазнымзаболеванием? // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5. — № 3. — С. 54 -55.

189.

Заполнить форму текущей работой