Оптимизация лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на основе прогнозирования и профилактики гемокоагуляционных нарушений

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Травматология и ортопедия
Страниц:
138


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Претромботическое состояние системы гемостаза (ПССГ), так называемая & quot-тромботическая болезнь& quot-, — это состояние организма, характеризующееся повышенной наклонностью к внутрисосудистому свертыванию крови и тромбообразованию, обусловленное нарушениями регуляторных механизмов системы гемостаза, или изменениями свойств и функционирования отдельных ее звеньев.

Неконтролируемые клиницистами опасные посттравматические сдвиги в системах микроциркуляции и гемостаза, ведущие к повышению тромбогенного потенциала, склонности организма к тромбогенезу, нередко осложняют течение послеоперационного периода при обширных реконструктивных операциях, к которым относится эндопротезирование крупных суставов.

Эндопротезирование крупных суставов составляет 75−80% всех оперативных вмешательств в ведущих ортопедических клиниках. По данным Bergqvist D. (2008) тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава достигает 4557%, тотального эндопротезирования коленного сустава — 40−84% при отсутствии профилактических мероприятий.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), которая вместе с тромбозом глубоких вен объединена в понятие венозного тромбоэмболизма, после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдается в 0,34−6% случаев, коленного сустава — в 0,2−0,7% случаев. В 23−28% случаев ТЭЛА заканчивается молниеносной смертью (В.С. Савельев и др., 2010).

В настоящее время недостаточно изучены процессы взаимосвязи между изменениями коагуляционного потенциала и микроциркуляторными сдвигами в послеоперационном периоде, а также влиянием изменённой гемореологии на микрососудистый модуль. В рамках рассматриваемой проблемы достаточно интенсивно ведутся поиски путей прогнозирования и профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после эндопротезирования крупных суставов, однако, без учёта значимости микроциркуляторно-гемостазиологических сдвигов, решение данной проблемы не представляется возможным.

В исследовании проведен литературный анализ изучаемой проблемы, сформулирована цель и определены задачи. Выполнено комплексное обследование пациентов, обобщены результаты лечения, произведена лабораторная и инструментальная диагностика. На основании найденных объективных критериях прогноза построена математическая модель развития нарушений гемостатического гомеостаза. Разработанный способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава оформлен в виде информационно-аналитической программы, построен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику осложнения, произведена оценка гемостазиологических изменений, а также изменений периферического кровотока, сделаны выводы, даны практические рекомендации. В качестве ассистента автор принимал участие в оперативном лечении 80% пациентов. Доля участия автора в сборе информации, статистической обработке материала и составлении баз данных — до 85%, в обобщении и анализе материала — до 90%.

Цель исследования — повышение эффективности лечения больных после эндопротезирования тазобедренных суставов за счет объективизации прогностических критериев тромбоэмболических осложнений и разработки оптимальной схемы их профилактики.

Задачи

1. Изучить клинико-анамнестические особенности пациентов с изменениями гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава.

2. Изучить динамику коагуляционных показателей и осуществить лабораторный мониторинг системы гемостаза у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава.

3. На основе взаимосвязи между клинико-инструментальными и лабораторными методами определить критерии ранней диагностики изменений гемостатического гомеостаза и разработать систему этапного прогнозирования.

4. Разработать комплекс мероприятий по профилактике развития тромбоэмболических осложнений при операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Новизна исследования

1. В результате проведенного исследования выявлены информативные лабораторные критерии, использование которых диагностирует вероятность сохранения высокого уровня тромбинемии и позволяет рекомендовать пролонгированную фармакологическую антикоагулянтную профилактику при эндопротезировании тазобедренного сустава (Пат. 2 423 697 РФ & laquo-Способ выявления тромбинемии при эндопротезировании крупных суставов& raquo-- заявка № 2 009 136 825/15 от 15. 10. 09 & laquo-Способ выявления тромбинемии при эндопротезировании крупных суставов& raquo-).

2. Разработанная система прогнозирования развития ТЭО, оформленная в виде информационно-аналитической программы, позволила формировать группу пациентов высокого риска развития осложнения с целью проведения профилактического лечения (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2 012 618 108 от 7. 09. 2012).

3. Определена степень выраженности функциональных микроциркуляторных и гемостазиологических нарушений у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава.

4. Произведена оценка роли эндотелиального фактора в развитии изменений гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава.

5. С целью оптимизации профилактики изменений гемостатического гомеостаза для пациентов группы риска развития ТЭО был предложен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий.

Практическая значимость

1. Использование информационно-аналитической программы с целью осуществления прогнозирования развития изменений в системе гемостатического гомеостаза при операции эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет выявлять пациентов, нуждающихся в проведении профилактического лечения.

2. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику изменений гемостатического гомеостаза у пациентов при операции эндопротезирования тазобедренного сустава, позволяет уменьшить вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений.

Положения, выносимые на защиту

1. Создание информационно-аналитической программы на основе объективных клинико-анамнестических и лабораторных критериев, позволяет прогнозировать развитие изменений гемостатического гомеостаза у пациентов при операции эндопротезирования тазобедренного сустава, определяя группу риска, подлежащую профилактическому лечению.

2. Использование алгоритма лечебно-диагностических мероприятий способствует снижению уровня риска развития тромбоэмболических осложнений и улучшению результатов лечения пациентов при операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Внедрение результатов в практику

На основании полученных данных разработан способ выявления тромбинемии при эндопротезировании тазобедренного сустава (Пат. № 2 423 697 РФ). Способ внедрен в практику ортопедического отдела № 1 ФГБУ & laquo-Уральский НИИТО им. В.Д. Чаклина& raquo- МЗ РФ. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО & laquo-Уральской государственной медицинской академии& raquo- МЗ РФ. Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГБУЗСО ДКБВЛ НПЦ & laquo-Бонум»-, травматологического отделения МБУ ЦГКБ № 23 г. Екатеринбурга, в работу ФГУ ГБ МСЭ по Свердловской области.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены на юбилейной международной научно-практической конференции травматологов-ортопедов & laquo-Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы& raquo- (Екатеринбург-Ревда, 2001) — республиканской научно-практической конференции & laquo-Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза: Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы& raquo- (Екатеринбург-Ревда, 2003) — Всероссийской научно-практической конференции & laquo-Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов& raquo- (Курган, 2004) — международном конгрессе & laquo-Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение& raquo- (Москва, 2004) — I и II съездах травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2005- Курган, 2008) — международной научно-практической конференции & laquo-Ортопедия сегодня& raquo- (Нижний Новгород, 2006) — научно-практических конференциях с международным участием & laquo-Чаклинские чтения& raquo- (Екатеринбург, 2011, 2012) — научно-практических конференциях с международным участием

Илизаровские чтения& raquo- (Курган, 2011, 2012) — научно-практической конференции & laquo-Исследователи против тромбозов& raquo- (Санкт-Петербург, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликована 41 научная работа, из них 7 статей в рекомендованных ВАК РФ рецензируемых научных журналах, получен патент на изобретение & laquo-Способ выявления тромбинемии при эндопротезировании крупных суставов& raquo- (Пат. № 2 423 697 РФ), свидетельство № 2 012 615 770 о регистрации программы для ЭВМ & laquo-Система поэтапного прогнозирования развития тромбоэмболических осложнение (ТЭО)& raquo-

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 197 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 137 источников, из них 60 -отечественных и 77 — иностранных. В работе 50 таблиц и 86 рисунков.

ВЫВОДЫ

1. В результате однофакторного анализа клинико-анамнестических параметров выявлены показатели, достоверно отличающиеся у пациентов в группе с тромбоэмболическими осложнениями и без них при эндопротезировании тазобедренного сустава: возраст при госпитализации, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническая венозная недостаточность, болевой синдром, отёк нижних конечностей и степень активности пациента на дооперационном этапе.

2. Произведена оценка динамических изменений гемостатического гомеостаза, осуществлённая с помощью лабораторного мониторинга, на основании чего установлены достоверные различия гемостазиологических параметров у пациентов в группе с тромбоэмболическими осложнениями и без них на дооперационном этапе и в течение послеоперационного периода при эндопротезировании тазобедренного сустава.

3. Методами многофакторного анализа определены информативные критерии ранней диагностики нарушений гемостатического гомеостаза у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава: возраст старше 53 лет, наличие диспластического коксартроза, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, уровень ПТВ на дооперационном этапе менее 13,4 сек.

4. На основании результатов многофакторного анализа создана система прогнозирования, реализованная в виде информационно-аналитической программы, позволяющая выявлять пациентов группы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений.

5. Разработан алгоритм профилактики развития венозных тромбоэмболических осложнений на дооперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах наблюдения, позволяющий оценить состояние пациента с позиции благоприятного или неблагоприятного прогноза развития ТЭО и индивидуализировать лечебно-профилактические мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогнозирование развития нарушений гемостатического гомеостаза у пациентов при эндопротезирования тазобедренного сустава следует проводить согласно предложенным формулам много факторного анализа, включающим клинико-анамнестические и лабораторные критерии: возраст старше 53 лет, наличие диспластического коксартроза, патология желудочно-кишечного тракта, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, уровень ПТВ менее 13,4 сек.

2. Применение компьютерной программы, созданной на основе объективных прогностических критериев, позволяет установить группу пациентов с высоким риском развития нарушений гемостатического гомеостаза после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

3. У пациентов группы риска необходимо использовать алгоритм профилактики в периоперационном периоде с хирургической, анестезиологической и медикаментозной коррекцией.

4. Применение реовазографического, термографического исследований и лазерной допплеровской флоуметрии в комплексном обследовании пациентов, нуждающихся в операции эндопротезирования тазобедренного сустава, позволяет объективно оценить адаптивные возможности больного и учесть их в индивидуальной программе профилактики, включая выбор пневмокомпрессии.

ПоказатьСвернуть

Содержание

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов.

1.2. Этиопатогенез венозных тромбоэмболических осложнений при травматической болезни.

1.3. Регуляция агрегатного состояния крови (PACK). Понятие о гемостатическом гомеостазе.

1.4. Претромботическое состояние системы гемостаза (ПССГ).

1.5. Клинические проявления нарушений гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава.

1.6. Лабораторные методы диагностики нарушений гемостатического гомеостаза.

1.7. Инструментальные методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений.

1.8. Профилактика нарушений в системе гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава.

1.9. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинической части исследования.

2.1.1. Клиническая оценка пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава (по материалам ретроспективного и проспективного исследований).

2.1.2. Техника хирургического вмешательства у пациентов ретроспективных и проспективной групп исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Метод лучевой диагностик.

2.2.3. Лабораторный метод (гематологический, гемостазиологический).

2.2.4. Электро-физиологический метод.

2.2.5. Реовазографический метод.

2.2.6. Термографичекий метод.

2.2.7. Статистический метод.

2.3. Резюме.

3. Глава 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Анамнестическая оценка состояния пациентов 1 и 2 групп.

3.2. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов 1 и 2 групп в предоперационном периоде.

3.3. Оценка гемостатического гомеостаза по результатам лабораторных показателей у пациентов 1 и 2 групп в предоперационном периоде.

3.4. Оценка инструментальных методов исследования у пациентов 1 и 2 групп перед операцией (по результатам УЗДГ вен нижних конечностей).

3.5. Характеристика факторов риска развития нарушений гемостатического гомеостаза и способы их математического прогнозирования.

3.6. Резюме.

4. Глава 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

4.1. Сравнительная оценка течения периоперационного периода у пациентов 1 и 2 групп.

4.2. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов 1 и 2 групп в послеоперационном периоде.

4.3. Оценка гемостатического гомеостаза по результатам лабораторных показателей у пациентов 1 и 2 групп в послеоперационном периоде.

4.3.1. Динамика показателей периферической крови.

4.3.2. Оценка показателей системы гемостаза.

4.4. Оценка инструментальных методов исследования у 1 и 2 группы пациентов в послеоперационном периоде (по результатам УЗДГ вен нижних конечностей).

4.5. Профилактика нарушений гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава (по результатам ретроспективного исследования с 1996 по 2003 г.).

4.6. Профилактика нарушений гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава (по результатам ретроспективного исследования с 2003 по 2011 г.).

4.7. Резюме.

5. Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ

НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

5.1. Профилактика нарушений гемостатического гомеостаза у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава.

5.2. Характеристика группы пациентов, получавших профилактическое лечение.

5.2.1. Характеристика группы пациентов, получавших профилактическое лечение, с учетом анамнестических данных.

5.2.2. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов, получавших профилактическое лечение.

5.2.3. Анализ факторов травматичности у пациентов 3 группы.

5.3. Особенности лабораторных показателей у пациентов, получавших общепринятую или построенную с учётом индивидуальных особенностей профилактику гемостазиологических осложнений.

5.3.1. Динамика показателей периферической крови.

5.3.2. Оценка показателей системы гемостаза.

5.4. Оценка периферической гемодинамики у пациентов 3 группы по данным реографического исследования.

5.5. Результаты термографического исследования у пациентов 3 группы.

5.6. Особенности микроциркуляции у пациентов 3 группы.

5.7. Оценка инструментальных методов исследования у пациентов 3 группы (по результатам УЗДГ вен нижних конечностей).

5.8. Резюме.

Список литературы

1. Аверков О. В. Профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболии: пентасахариды новые антикоагулянты, избирательно блокирующие фактор Ха, их место и потенциальные возможности // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — Том 10, № 3. — С. 12−23.

2. Ахтямов И. Ф., Кузьмин И. И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство для врачей. — Казань: Центр оперативной печати, 2006. 328 с.

3. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. М.: Триада-Х, 2000. — 136 с.

4. Баешко A.A. Профилактика и лечение послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей: автореф. дис. д-ра мед. наук. — Минск, 1996. -53 с.

5. Балуда В. П. и др. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика / В. П. Балуда, М. В. Балуда, А. П. Гольдберг, П. Л. Салманов, J.W. ten Cate. М.: Зеркало-М, 1999. — 297 с.

6. Балуда В. П. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / В. П. Балуда, З. С. Баркаган, Е. Д. Гольдберг и др.- под ред. проф. Е. Д. Гольдберга. Томск, 1980. — 314 с.

7. Балуда В. П. Профилактика тромбозов / В. П. Балуда, И. И. Деянов, М. В. Балуда и др. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1992.- 176 с.

8. Балуда В. П., Балуда М. В. Применение низкомолекулярного гепарина клексана в онкологии // Рос. онкологический журнал. 1999. — № 6. — С. 54−56.

9. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1989. -385 с.

10. Баркаган З. С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Изд-во & laquo-Ньюдиамед»-, 2000. — 142 с.

11. Бернакевич А. И. Изменения в системе гемостаза у больных при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава и оптимизация методов профилактики тромбоэмболических осложнений: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. — 27 с.

12. Бойченко A.B., Васильев C.B. Опыт применения фраксипарина в лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей // Тромбоз, гемостаз и реология. -2002. Т. 3, № 11. — С. 73−74.

13. Бокарев И. Н. Достижения и эволюция гепаринотерапии // Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов. 2003. — № 3. — С. 4−14.

14. Вавилова Т. В. Антитромботическая терапия и методы её лабораторного контроля // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. — № 12. — С. 21−32.

15. Гаврилов O.K. Физиологическая система регуляции агрегатного состояния крови // Проблемы и гипотезы в учении о свёртывании крови. М.: Медицина, 1981. — С. 11−24.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999 — 459 с.

17. Гольдина И. М., Кунгурцев Е. В., Никулин Б. И. Ультразвуковое ангиосканирование в оценке динамики острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей // Phlebo-Lymphology: спец. выпуск: тезисы VI конференции ассоциации флебологов России. М., 2006. — С. 68−68.

18. Гордеев П. А., Седов В. М., Вавилова Т. В. Профилактика и лечение острого флеботромбоза и эмболии лёгочной артерии // Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов. 2004. — № 4. — С. 41−44.

19. Долгов В. В., Свирин П. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. -М.: Тверь: ООО «Изд-во & laquo-Триада»-, 2005. 227 с.

20. Дружинин С. О., Красавин В. А. Ультразвуковая диагностика тромбозов у больных с тромбоэмболиями легочной артерии // Клинико-лабораторный консилиум. СПб., 2007. — № 16. — С. 70.

21. Загородний Н. В. Профилактика тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных при эндопротезировании крупных суставов // Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы городского симпозиума. М., 2003. — С. 34−39.

22. Замятин М. Н., Стойко Ю. М., Воробьев A.B. Профилактика венозных тромбозов у стационарных больных // Consillium medicum. 2006. — Том 8, № П. — С. 12−16.

23. Зубарев А. Р., Богачев В. Ю., Митьков В. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999. — 256 с.

24. Капустин С. И. Генетические факторы риска тромбоэмболии легочной артерии у больных с тромбозом глубоких вен / С. И. Капустин, Н. Б. Салтыкова, В. Д. Каргин и др. // Клинико-лабораторный консилиум. СПб., 2007. -№ 16. -С. 85.

25. Кириенко А. И., Андрияшкин B.B. Стратегия профилактики острых венозных тромбозов у хирургических больных // Трудный пациент. 2004. -Т. 2, № 5. — С. 3−7.

26. Киричук В. Ф. Физиология крови Саратов: Изд-во СарГМУ, 2002. -102 с.

27. Коршунов Г. В., Пучиньян Д. М., Коршунов А. Г. Адаптационные механизмы гемостаза // Гемореология и микроциркуляция: материалы международной конференции. Ярославль, 2003. — С. 96.

28. Крупаткин А. И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). М.: Научный мир, 2003. -328 с.

29. Кузник Б. И., Васильев Н. В., Цыбиков H.H. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма. М. Медицина, 1989. — 320 с.

30. Кузьмин И. И., Ахтямов И. Ф., Дубов С. К. К вопросу о профилактике тромбоэмболических осложнений при плановой полной артропластике тазобедренного сустава. Обзор зарубежной литературы // Гений ортопедии. -2001. -№ 1. С. 105−114.

31. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / под ред. А. И. Крупаткина и В. В. Сидорова. М.: Медицина, 2005. — 258 с.

32. Левин Г .Я. Оценка эффективности и безопасности длительного применения клексана после эндопротезирования тазобедренного сустава / Г. Я. Левин, И. Ю. Ежов и др. // Тромбоз, гемостаз и реология. 2003. — № 4.- С. 62−65.

33. Макацария А. Д., Андреев C.B. Контроль противотромботической терапии в клинической практике // Актуальные вопросы исследования системы гемостаза в клинической практике: материалы симпозиума. М.: Вена, 1985.- С. 42−52.

34. Малова М. Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1985. — 176 с.

35. Матвеева Н. Ю., Еськин H.A. Тромбозы глубок их вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2002. -№ 2. — С. 54−57.

36. Медикаментозное лечение ОА / С. В. Королева, С. Е. Львов, Э. В. Григорьев, С. Е. Мясоедова // Травматология и ортопедия России. 2006. — № 3 (41). -С. 76−81.

37. Нуждин В. И. Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбоэмболий при эндопротезировании тазобедренного сустава / В. И. Нуждин, В. В. Троценко, З. Г. Нацвлишвили и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005.- № 3 — С. 29−34.

38. Панченко Е. П. Роль антитромботической терапии в профилактике и лечении венозных тромбозов в травматологии и ортопедии // Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы городского симпозиума. М., 2003. — С. 5−11.

39. Петрищев H.H. Роль эндотелия в тромбогенности и тромборезистентности сосудов // Ученые записки СПбГМУ. СПб., 1999. -№ 1. — С. 66−71.

40. Послеоперационная летальная тромбоэмболия легочной артерии / А. А. Баешко, А. Г. Крючок, В. А. Юшкевич, С. И. Корсак // Хирургия. 2000. -№ 2. — С. 52−58.

41. Применение клексана для профилактики тромбоэмболии у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / И. Ю. Ежов, Р. Л. Шевц, Л. Н. Соснина, Г. Я. Левин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005. -№ 3. — С. 35−38.

42. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: Отраслевой стандарт. М.: Ньюдиамед, 2004. — 62 с.

43. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений / В. С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко, Б. Р. Гельфанд // Флебология: руководство для врачей. -М.: Медицина, 2001. С. 390−408.

44. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: Российский консенсус. М., 2000. — 20 с.

45. Пучиньян Д. М. Физиологическое обоснование принципов профилактики послеоперационных гемокоагуляционных осложнений: автореф. дис. д-ра мед. наук. Саратов, 1996. — 58 с.

46. Пучиньян Д. М., Солун E.H., Жаденов И. И. Профилактика гемокоагуляционных осложнений у больных травматолого-ортопедического профиля. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1989. — 128 с.

47. Ройтман Е. В. Применение современных средств лекарственной тромбопрофилактики // Лечебное дело. 2005. — № 2. — С. 49−55.

48. Роль гемореологических расстройств в патогенезе острого венозного тромбоза / Е. Г. Яблоков, Н. П. Александрова, Е. Б. Петухов, Е. М. Данилова // Кардиология. 1981. — Том 21, № 8. — С. 72−76.

49. Рябцев В. Г., Гордеев П. С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений. М.: Медицина, 1987.- 144 с.

50. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению: методические рекомендации / под ред.

51. A.Г. Круглова, Л. Б. Лазебника. М.: Издатель Е. Разумова, 2003. — 34 с.

52. Ханевич М. Д. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей / М. Д. Ханевич, В. И. Хрупкин, А. Л. Щёлоков и др. М.: МедЭксперт Пресс — Петрозаводск: Интел-Тек, 2003. -176 с.

53. Хирургия тазобедренного сустава / О. Ш. Буачидзе, Г. А. Оноприенко,

54. B.П. Волошин, В. С. Зубиков. -М.: Медицина, 2002. 253 с.

55. Юшков А. Г. Оценка риска и прогнозирование тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. мед наук. Иркутск, 2008. — 22 с.

56. A novel long-acting synthetic factor Xa inhibitor (SanOrg 34 006) to replace warfarin for secondary prevention in deep vein thrombosis: A phase II evalution / The PERSIST investigators // J. Thromb. Haemost. 2004. — Vol.2. — P. 47−53.

57. Activation of the protein С pathway in hereditary thrombophilia / E.M. Faioni, F. Franchi, D. Asti, P. Mannucci // Thromb. Haemost. 1998. — Vol. 80. — P. 557−560.

58. Anderson D.R. Limitations of impedance plethysmography in the diagnosis of clinically suspected deep-vein thrombosis / D.R. Anderson, A.W.A. Lensing, P. S. Wells et al. // Ann. Intern. Med. 1993. — Vol. 118. — P. 25−30.

59. Aliens R.A. Activation markers of coagulation and fibrinolysis in twins: Heritability of the prethrombotic state / R.A. Ariens, M. de Lange, H. Snieder et al. // Lancet. 2002. — Vol. 359. — P. 667−671.

60. Bergqvist D. Enoxaparin: A pharmacoeconomic review of its use in the prevention and treatment of venous thromboembolism and in acute coronary syndromes // Pharmacoeconomics. 2002. — Vol. 20, № 4. — P. 225−243.

61. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism. New York, 1983. — 234 p.

62. Bertina R.M. Molecular risk factors for thrombosis // Thromb. Haemost. -1999. Vol. 82. — P. 601−609.

63. Blattler W. Combined regional thrombolysis and surgical thrombectomy for treatment of iliofemoral vein thrombosis / W. Blattler, G. Heller, J. Largiader et al. // J. Vase. Surg. 2004. — Vol. 40, № 4. — P. 620−662.

64. Briet E. The clinical diagnosis of deep venous thrombosis. A study of ambulant in the Netherlands using Doopler ultrasonography / E. Briet, M.J. Boeldiout, L.H. Hulsteijn et al. // NethJ. Med. 1983.- Vol. 26. — P. 29−33.

65. Bulger Ch.M., Jacobs Ch., Patel N.H. Epidemiology of acute deep vein thrombosis // Techn. Vase. Interv. Radiol. 2004. — Vol. 7, № 2. — P. 50−54.

66. Buller H.R. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy / H.R. Buller, G. Agnelli, R.D. Hull et al. // Chest. 2004. — Vol. 126 (suppl). -P. 401S-428S.

67. Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism incidence: The longitudinal investigation of thromboembolism etiology / A.W. Tsai, M. Cushman, W.D. Rosamond et al. // Arch. Int. Med. 2002. — Vol. 162. — P. 1182−1189.

68. Clagett G.P. Prevention of venous thromboembolism / G.P. Clagett, F.A. Anderson, M.N. Levine et al. // Chest. 1992. — Vol. 102. -P. 391−407.

69. Cronan J.J. Deep venous thrombosis: US assessment using vein compression / J.J. Cronan, G.S. Dorfman, F.H. Scola et al. // Radiology. 1987. -Vol. 162. -P. 191−194.

70. Cronan J.J. Venous thromboembolic disease: The role of US // Radiology. -1993. -Vol. 186. -P. 619−630.

71. Das S.K. Low molecular-weigh heparin versus warfarin for prevention of recurrent venous thromboembolism: A randomized trial / S.K. Das, A.T. Cohen, j R.A. Edmondson et al. // World J. Surg. 1996. — Vol. 20. — P. 521−527. j

72. D-dimer testing for deep venous thrombosis: A meta-analysis / S.W. Heim, J.M. Schectman, M.S. Siadaty, J.T. Philbrick // Clin. Chem. 2004. — Vol. 50. -P. 1136−1147.

73. Farced J. Comparative study on the in vitro and in vivo activities of seven low-molecular-weight heparins / J. Farced, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. // Haemostasis. 1988. — Vol. 18 (suppl 3). -P. 3−15.

74. Gimbrone M.A. Endothelial dysfunction, hemodynamic forces and atherosclerosis // Thromb. Haemost. 1999. — Vol. 82. — P. 722−726.

75. Haas S. Management of venous thromboembolism // Hamostaseologie. 1998. -Vol. 18. -P. 18−26.

76. Heit J.A. Risk factors for venous thromboembolism // Clin. Chest. Med. -2003. Vol. 24. -P. l-12.

77. Herberts P., Malchau H. Long-term registration has improved the quality of hip replacement. A review of the Swedish THR Register comparing 160 000 cases // Acta Orthop. Scand. 2000. — Vol. 71, № 2. — P. l 11−121.

78. Hirsh J. American Heart Association / American College of Cardiology foundation guide to warfarin therapy / J. Hirsh, V. Fuster, J. Ansell et al. // Circulation. 2003. — Vol. 108. — P. 1692−1711.

79. Hirsh J. Guidelines for antithrombotic therapy: Fifth edition. EC Decker inc., 2005. — 143 p.

80. Hirsh J. Oral anticoagulants: Mechanism of action, clinical effectiveness, and optimaltherapeutic range / J. Hirsh, J.E. Dalen, D.R. Anderson et al. // Chest. -2001. -Vol. 119. -P. 8−21.

81. Hirsh J., Weitz J.I. New antithrombotic agents // Lancet. 1999. — Vol. 353. -P. 1431−1436.

82. Hull R.D. Clinical validity of a negative venogram in patients with clinically suspected venous thrombosis / R.D. Hull, J. Hirsh, D.L. Sackett et al. // Circulation. 1981. — Vol. 64. -P. 622−625.

83. Hull R.D., Pineo G.F., Raskob G.E. The economic impact of treating deep vein thrombosis with low-molecular-weight heparin: Outcome of therapy and health economy aspect // Haemostasis. 1998. — Vol. 28 (suppl. 3). — P. 8−16.

84. Hyers T.M. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease / T.M. Hyers, G. Agnelli, R.D. Hull et al. // Chest. 2001. — Vol. 119 (suppl). -P. 176S-193S.

85. Hyers T.M., Hull R.D., Weg J.G. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease 11 Chest. 1995. -Vol. 107. -P. 331−335.

86. Ikeda Y., Handa M., Kawano K. The role of von Willebrand factor and fibrinogen in platelet aggregation under varying shear stress // J. Cell. Invest. -1991.- Vol. 87. -P. 1234−1240.

87. Keeling D. Duration of anticoagulation: Decision making based on absolute risk // Blood Rev. 2006. — Vol. 20. — P. 173−178.

88. Kyrle P.A., Eichingers L. Deep vein thrombosis // Lancet. 2005. — Vol. 365. -P.l 163−1174.

89. Lee A.Y.Y. Treatment of venous thromboembolism in cancer patients // Thromb. Res. -2001. Vol. 102, № 6. — P. 195−208.

90. Levy J. Inferior vena cava filter placement: American College of Radiology (ACR) appropriateness criteria / J. Levy, R. Duszak, E. Akins et al. // Radiology. -2000. Vol. 215 (suppl). — P. 981−997.

91. Linkins L. -A. Interobserver agreement on ultrasound measurements of residual vein diameter, thrombus echogenicity and Doppler venous flow in patients with previous venous thrombosis // Thromb. Res. 2006. — Vol. 117. — P. 241−247.

92. Long-term treatment of venous thromboembolic disease / M. Prins, B.A. Hutten, M.M. Koopman, H.R. Buller // Thromb. Haemost. 1999. — Vol. 82. — P. 892−898.

93. Management of oral anticoagulation in elderly, obese and cancer patients with deep vein thrombosis / P. Petemel, MJarc, E. Zemlijc, M. Stegnar // Thromb. Haemost. 2001. — Vol. 84 (suppl). — P. 27−28.

94. Maninelli I. Inherited thrombophilia and first venous thromboembolism during pregnancy and puerperium / I. Maninelli, V. De Stefano, E. Taioli et al. // Thromb. Haemost. 2002. — Vol. 87. — P. 791−795.

95. Martinelli I. Risk factors in venous thromboembolism // Thromb. Haemost. — 2001.- Vol. 86. -P. 395−403.

96. Meissner M.H. Thrombolytic therapy for acute deep vein thrombosis and the venous registry // Rev. Cardiovasc. Med. 2002. — Vol.3 (suppl 2). -P. S53- S60.

97. Meissner M.H., Strandness D.E. The epidemiology and natural history of acute deep venous thrombosis // The Handbook on Venous Disorders: Guidelines of the American Venous Forum / ed. P. Gloviczki, J.S.T. Yao. London: Arnold Publishers, 2001. -P. 36−48.

98. Merli G. Anticoagulants in the treatment of deep vein thrombosis // Am J. Med. 2005. — Vol. 118, № 8A. — P. 13−20.

99. Merli G. Subcutaneous enoxaparin once or twice daily compared with intravenous un-fractionated heparin for treatment of venous thromboembolic disease / G. Merli, E. Spiro, E.G. Olsson et al. // Ann. Int. Med. 2001. — Vol. 134, № 3. -P. 192−202.

100. Miletich J.P. Inherited predisposition to thrombosis / J.P. Miletich, S.M. Prescott, L. White et al. // Cell. 1993. — Vol. 72. — P. 477−480.

101. Mismetti P. Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery / P. Mismetti, S. Laporte, J. -Y. Darmon et al. // Br.J. Surg. 2001. — Vol. 88, № 7. — P. 913−930.

102. Mostbeck G.H. Duplex and color doppler imaging of the venous system. -Heidelberg: Springer Verlag, 2003. 170 p.

103. Nafiz M. Value of the D-dimer test in diagnosing deep vein thrombosis in rehabilitation inpatients / M. Nafiz, N. Cetin, M. Bayramoglu et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. — Vol. 85. — P. 1091 -1094.

104. Nurmohamed M.T. Low-molecular-weight heparin versus standard heparin in general and orthopaedic surgery: A meta-analysis / M.T. Nurmohamed, F.R. Rosendaal, H.R. Buller et al. //Lancet. 1992. — Vol. 340. — P. 152−156.

105. Nutescu E., Racine E. Traditional versus modem anticoagulant strategies: Summary of the literature // Am. J. Health Syst. Pharm. 2002. — Vol. 59. -P. S7-S14.

106. Polymorphism induced sensitivity to warfarin: A review of the literature / M.F. Palkimas, H.M. Skinner, P.J. Gandhi, A.J. Gardner // J. Thrombosis Thrombolysis. -2003. Vol. 15. -P. 205−212.

107. Russel D. Diagnostic algorithms for deep vein thrombosis: Work in progress / D. Russel, D. Paul, A. William et al. // Am.J. Med. 2002. — Vol. 113. — P. 687−688.

108. Samama Ch.M., Samama M.M. Prevention of venous thromboembolism // Congr. Eur. Soc. Anaesthesiol. Amsterdam, 1999. — P. 39−43.

109. Samama M.M. Biochemistry and clinical pharmacology of new anticoagulant agents / M.M. Samama, G.T. Gerotziafas, L. Elalamy et al. // Pathophys. Haemost. Thromb. 2002. — Vol. 32. — P. 218−224.

110. Samama M.M., Bara L., Welenga J. Comparative mechanism of action and pharmacokinetics of pentasaccharide and LMW heparins // 16-th Congr. Thromb. Haemost. Porto, 2000. — P. 99−102.

111. Schmitz S.A. Magnetic resonance direct thrombus imaging at 3-T field strength in patients with lower limb deep vein thrombosis: A feasibility study / S.A. Schmitz, D.P. O’Regan, D. Gibson et al. // Clin. Radiol. 2006. — Vol. 61. -P. 282−286.

112. Seligsohn U., Lubetsky A. Genetic susceptibility to venous thrombosis // N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 344. — P. 1222−1231.

113. Siragusa S. Low-molecular-weight heparins and unfractionated heparin in the treatment of patients with acute venous thromboembolism: Results of a metaanalysis / S. Siragusa, B. Cosmi, F. Piovella et al. // Am.J. Med. 1996. — Vol. 100. — P. 269−277.

114. Thomas M.L. Phlebography // Arch. Surg. 1972. -Vol. 78. -P. 145−151.

115. Tokashiki K. Successful management of critical limb ischemia with intravenous sodium thiosulfate in a chronic hemodialysis patient / K. Tokashiki, A. Ishida, M. Kouchi et al. // Clin. Nephrol. 2006. — Vol. 66, № 2.- P. 140−143.

116. Velmahos G. Prevention of venous thromboembolism after injury: An evidence-based report. Part I: Analysis of risk factors and evaluation of the role of vena cava filters / G. Velmahos, J. Kem, L. Chan et al. // J. Trauma. 2000. -Vol. 49. -P. 132−138.

117. Verstrate M., Vermylen J. Тромбозы: пер с англ. M.: Медицина, 1986. -334 с.

118. Walker J.B., Nesheim M.E. The molecular weights, mass distribution, chain composition, and structure of soluble fibrin degradation products released from fibrin clot perfused with plasmin // J. Biol. Chem. 1999. -Vol. 274. — P. 5201−5212.

119. Walsh P.N. Platelet mediated trigger mechanisms in the contact phase of blood coagulation // Seminars in thrombosis and hemostasis. 1987. — Vol. 13, № 1. — P. 86−94.

120. Ware J.A., Heistad D.D. Platelet-endothelium interactions // N. Engl.J. Med. -1993. Vol. 328. — P. 628−635.

121. Wells P. S., Lensing W.A., Hirsh J. Graded compression stockings in the prevention of postoperative venous thromboembolism // Arch. Int. Med. 1994. -Vol. 154. -P. 67−72.

122. Wood K.E. Major pulmonary embolism: Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism // Chest. 2002. — Vol. 121. — P. 877−905.

Заполнить форму текущей работой