Оптимизация метода компьютерной томографии в диагностике болезни Меньера

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
112


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность темы

Расстройства слуха и равновесия, традиционно обозначаемые в литературе как кохлеовестибулярные нарушения, занимают важное место в ряду проблем современной медицины. По данным ВОЗ (1991), количество людей в мире, страдающих нарушениями слуха, превышает 300 миллионов [25], при этом 77,6% из них имеют социально значимые заболевания [9]. Жалобы на головокружение выявляются примерно у 5% пациентов во время общеврачебных осмотров и примерно у 10% пациентов при осмотрах врачами оториноларингологами [108], и частота этих жалоб растет [160]. Более половины всех случаев (51,6%) приходится на наиболее трудоспособный возраст — 20−49 лет [16]. Заболевания, проявляющиеся нарушениями слуха и равновесия, порой преследуют больного на протяжении всей жизни, оказывают большое влияние на его психическое и физическое состояние и значительно снижают его трудоспособность и качество жизни.

Кохлеовестибулярные расстройства могут возникать при целом ряде заболеваний органического или функционального характера. Так, описано около 80 заболеваний, которые могут вызывать вестибулярные расстройства [109]. Это обстоятельство требует повышенного внимания клиницистов к указанной категории больных, а также участия врачей самых разных специальностей — неврологов, нейрохирургов, отиатров, сурдологов, психиатров, лучевых диагностов.

В числе кохлеовестибулярных расстройств особое место занимает специфическое поражение внутреннего уха, традиционно обозначаемое в литературе как болезнь Меньера (БМ). Впервые описанное в 1861 г. французским отиатром Проспером Меньером, это заболевание по сей день остается в центре внимания ученых. Отсутствие единства во взглядах на этиологию, патогенез, диагностику и лечение этого заболевания, а также его высокая социальная значимость обусловливают актуальность всестороннего изучения данной патологии.

Наше внимание к проблеме сосредоточено, главным образом, на вопросах диагностики БМ, которая остается сложной и требует комплексного подхода, включающего детальный анализ клинической картины и данных физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования. Трудности в выявлении и дифференциальной диагностике БМ объясняются наличием большого количества заболеваний, имеющих сходную кохлеовестибулярную симптоматику [1, 13, 23, 89]. Несмотря на огромное количество предложенных диагностических тестов, ни один из них не признан в качестве золотого стандарта диагностики болезни [34, 89]. Эти факты диктуют необходимость поиска новых способов, способных повысить эффективность диагностики БМ. Одно из направлений такого поиска — это изучение методов визуализации, которые могли бы прижизненно регистрировать морфологические изменения внутреннего уха, свидетельствующие о наличии заболевания.

Последние годы ознаменовались возрастанием роли лучевой диагностики в медицинской практике [28]. В экономически развитых странах на сегодняшний день доля пациентов, подвергающихся различным видам лучевых исследований, составляет 80−90% [14]. Одним из методов, нашедших широкое применение, стала компьютерная томография (КТ), которая обладает несомненным преимуществом перед традиционными рентгенологическими методами и благодаря своему высокому пространственному разрешению стала ведущим методом визуализации заболеваний уха [10, 163]. На сегодняшний момент накопилось большое количество наблюдений, показывающих характерные изменения рентгенологической картины внутреннего уха при БМ. Однако состояние вопроса о роли лучевых методов в диагностике этого заболевания нельзя признать удовлетворительным. Клиническая интерпретация рентгенологических находок нуждается в обобщении и создании выводов для практики [23].

В связи с этим изучение диагностических возможностей КТ применительно к БМ является актуальной задачей.

Цель исследования

Повысить эффективность диагностики болезни Меньера на основе оптимизации и усовершенствования алгоритмов использования компьютерной томографии при этом заболевании.

Задачи исследования

1. Разработать методику количественной оценки формы и положения костного лабиринта по данным компьютерной томографии.

2. Уточнить нормальную компьютерно-томографической картину внутреннего уха. Определить и систематизировать компьютерно-томографические признаки болезни Меньера.

3. С позиций доказательной медицины разработать дифференциально-диагностические критерии болезни Меньера, основанные на данных компьютерной томографии, определить информативность метода с учетом этих критериев.

4. Изучить клинико-рентгенологические параллели при болезни Меньера.

Научная новизна

Разработана оригинальная методика морфометрического анализа компьютерно-томографических изображений височной кости, позволяющая дополнить научные сведения о нормальной анатомии внутреннего уха и объективизировать рентгеносемиотику изменений костного лабиринта.

Впервые описаны компьютерно-томографические признаки болезни Меньера, касающиеся изменений наружного полукружного канала. Другие рентгенологические признаки систематизированы и количественно обоснованы. Впервые детально проанализированы изменения костного лабиринта на непораженной стороне при односторонней форме заболевания. Изучены клинико-рентгенологические параллели при болезни Менъера, расширяющие представления о ее патогенезе.

На основе принципов доказательной медицины осуществлен принципиально новый подход к диагностике заболевания, включающий количественные дифференциально-диагностические критерии, основанные на математической обработке данных компьютерной томографии (дискриминантная и логит-регрессионная модели заболевания). Обоснована ценность применения компьютерной томографии у пациентов с болезнью Меньера.

Практическая значимость

Разработанный способ диагностики болезни Меньера, включающий компьютерную томографию височной кости и последующую математическую обработку полученных с ее помощью показателей (Заявка на патент РФ № 2 011 112 331, приложение № 3) дополняет существующие методики использования компьютерной томографии и может применяться в клинической практике на этапе уточнения диагноза.

Разработанный способ диагностики может быть использован как на амбулаторном, так и стационарном этапах ведения пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Компьютерная томография височной кости повышает эффективность диагностики болезни Меньера и может применяться в клинической практике с целью уточнения диагноза. Разработанные морфометрические подходы к оценке компьютерно-томографической картины внутреннего уха обеспечивают высокую чувствительность и специфичность метода.

2. Визуализация болезни Меньера с помощью компьютерной томографии основана на выявлении врожденных особенностей строения костного лабиринта. Характерными компьютерно-томографическими признаками болезни Меньера являются сужение и укорочение водопровода преддверия (вплоть до отсутствия визуализации), сужение и высокое расположение его наружной апертуры, расширение и укорочение наружного полукружного канала, а также уменьшение объема задней части пирамиды височной кости. При одностороннем варианте болезни Меньера изменения компьютерно-томографической картины костного лабиринта в целом носят двусторонний характер и свойственны непораженному уху почти в той же степени, что и пораженному.

3. У пациентов с болезнью Меньера при укорочении водопровода преддверия нарастает вероятность развития тяжелой тугоухости, а при сужении водопровода преддверия — вероятность более раннего возникновения болезни Меньера.

4. Характерные особенности компьютерно-томографической картины болезни Меньера подтверждают роль врожденных и диспластических факторов в патогенезе заболевания.

Внедрение в практику

Для облегчения практического использования предлагаемого способа диагностики разработано компьютерное приложение & laquo-Программа для диагностики болезни Меньера& raquo-. Данное приложение зарегистрировано в качестве программного продукта (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2 011 613 279, приложение № 2). Благодаря сети Интернет программа получила распространение среди отечественных рентгенологов и оториноларингологов.

Разработанные принципы и методики внедрены в практическую деятельность рентгеновского отделения Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина, Клиник Самарского государственного медицинского университета, Городской больницы № 2 им. В. В. Баныкина г. Тольятти.

Апробация работы

Материалы и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на конференции & laquo-День лучевого диагноста& raquo- (Самара, 2009 г.), на конференции & laquo-Современная лучевая диагностика — практика и перспективы& raquo- (Тольятти, 2010 г.), на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (Санкт-Петербург, 2011 г.), на конференции & laquo-День оториноларинголога& raquo- (Самара, 2011 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 5 — в журналах, включенных в перечень ВАК РФ. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ, сделана заявка на патент РФ на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками и снабжена 26 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Список литературы включает 182 источника, 31 из которых опубликован на русском языке, и 151 — на иностранных языках.

выводы

1. Компьютерная томография височной кости является адекватным инструментом прижизненной оценки морфологии внутреннего уха. Разработанная методика морфометрического анализа компьютерно-томографических изображений повышает объективность рентгеносемиотики заболеваний уха и помогает выявлению & laquo-скрытых»- признаков, не поддающихся простой визуальной оценке.

2. Характерными компьютерно-томографическими признаками болезни Меньера являются сужение и укорочение водопровода преддверия (вплоть до отсутствия визуализации), сужение и высокое расположение его наружной апертуры, расширение и укорочение наружного полукружного канала, а также уменьшение объема задней части пирамиды височной кости, выражающееся в уменьшении расстояния между лабиринтом и задней гранью пирамиды и уменьшении расстояния между лабиринтом и яремной ямкой. При одностороннем поражении, изменения КТ-картины костного лабиринта в целом носят двусторонний характер.

3. Использование принципов доказательной медицины показало, что компьютерная томография височной кости обладает высокой точностью в диагностике болезни Меньера. С применением количественных дифференциально-диагностических критериев, основанных на результатах дискриминантного и логит-регрессионного анализа, чувствительность компьютерной томографии достигает соответственно 90% и 81,7%, а специфичность — 91,4% и 96,3%.

4. У пациентов с более коротким водопроводом преддверия увеличивается вероятность развития более выраженной тугоухости, а с более узким водопроводом — вероятность более раннего возникновения болезни Меньера. При более длительно протекающем заболевании водопровод преддверия визуализируется на компьютерно-томографических изображениях более коротким, а его наружная апертура — более узкой.

1. Компьютерная томография височной кости может применяться у пациентов с болезнью Меньера в клинической практике с целью уточнения диагноза. Компьютерную томографию височной кости целесообразно выполнять в спиральном режиме, с толщиной среза 0,5 мм и шагом реконструкции 0,3 мм, с формированием срезов с & laquo-костным»- и & laquo-мягкотканным»- фильтрами. При оценке результатов компьютерной томографии следует использовать мультипланарные и трехмерные реконструкции.

2. При анализе данных компьютерной томографии у пациентов с болезнью Меньера изолированная интерпретация каждого компьютерно-томографического признака заболевания является нецелесообразной. Оценку компьютерно-томографической картины заболевания следует проводить комплексно, с использованием разработанных количественных методик, что обеспечивает высокую чувствительность и специфичность метода в выявлении болезни Меньера.

3. Данные о нормальных размерах анатомических структур костного лабиринта, полученные с помощью компьютерной томографии, могут быть использованы в практической работе.

ПоказатьСвернуть

Содержание

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Определение заболевания.

1.2. Эпидемиология.

1.3. Патологическая анатомия и патологическая физиология.

1.4. Этиология и патогенез.

1.5. Клиническая картина и течение.

1.6. Диагностика.

1.6.1. Нелучевые методы диагностики.

1.6.2. Рентгенологические методы диагностики.

1.6.3. Открытые вопросы рентгенодиагностики.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Компьютерная томография.

2.2.2. Аудиометрия.

2.2.3. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Размеры структур костного лабиринта у пациентов разных групп.

3.2. Аудиометрия.

3.3. Корреляционный анализ и факторный анализ.

3.4. Дискриминантный анализ и логит-регрессионный анализ.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

4.1. Методика количественной оценки строения лабиринта.

4.2. Компьютерно-томографические признаки болезни Меньера.

4.2.1. Водопровод преддверия.

4.2.2. Водопровод улитки.

4.2.3. Преддверие и улитка.

4.2.4. Полукружные каналы.

4.2.5. Взаиморасположение лабиринта и окружающих структур.

4.3. Роль компьютерной томографии в диагностике болезни Меньера.

4.4. Клинико-рентгенологические параллели при болезни Меньера.

ВЫВОДЫ.

Заполнить форму текущей работой