Оптимизация современных методов лечения глубоких инфицированных кератитов

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Офтальмология


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность проблемы: Воспалительные заболевания переднего отдела глаза, обусловленные различными причинами, относятся к числу наиболее частой офтальмологической патологии. Несмотря на значительные достижения в разработке теоретических и практических аспектов проблемы, именно воспалительные заболевания роговицы и е& #1105- травмы занимают одно из ведущих мест в структуре слабовидения и слепоты (Либман Е.С., 1998) [68].

Проблема заживления и восстановления прозрачности роговицы является актуальной задачей. Несмотря на использование разнообразных способов воздействия на репаративные процессы далеко не всегда удаётся добиться быстрого и прозрачного заживления роговицы, что требует дальнейшей разработки этой проблемы.

Так, при экстренных ситуациях, какими являются проникающие ранения глаза, ожоги глазного яблока, глубокие язвы, десцеметоцеле и перфорации при инфекционных, трофических, аллергических и токсико -аллергических кератитах, ревматических заболеваниях и различных синдромах с поражением глаз, — необходимо ургентное хирургическое вмешательство, а именно лечебная кератопластика, либо замещение дефекта роговицы различными тканями или аллоплантом [24,25,2 6,32,30,31,4 5,4 6,4 7,4 8,94,101,231,151,152,165]

Основной целью лечебной кератопластики (ЛКП) является сохранение глазного яблока и замещение дефектов роговой оболочки.

С целью восполнения дефектов роговицы, применялись и применяются различные материалы: роговица, склера, амнион, альбуминовая плёнка, аллоплант, твердая мозговая оболочка, конъюнктива, биологический клей и другие [5,31,32,43,47,59,61,86, 99, 107, 111, 123, 124, 130, 133, 14 6, 158, 166, 172, 173, 179].

Однако, возможности широкого обеспечения и применения аллогенных биотрансплантатов ограничены организационными, экономическими, законодательными, национально — религиозными, культурными и иными причинами. Как следствие, в ситуациях, требующих ургентной герметизации дефектов роговицы, не всегда возможно провести хирургическое лечение путем пересадки роговицы или биологического покрытия альтернативными материалами.

В подобных ситуациях, до получения трансплантационного материала, возможно использование методов с мобилизацией собственных тканей глаза и нормальных соотношений внутриглазных структур. При наличии показаний к экстренной кератопластике, но отсутствии донорского материала, операцией выбора может быть аутоконъюнктивальная пластика роговицы (КПР).

КПР была впервые предложена Pagenstecher ещ& #1105- в 1847 году. Позже ею занимались Scholer (1877), Krebs (1878), Kuhnt (1883), Meyer (1892) [123,129,130,146, 154,155,161,166,169,170,172].

В 18 89 году Кунт разработал собственный метод конъюнктивального покрытия роговицы и определил показания к его применению [155]. И до конца первой половины XX века КПР была одним из основных методов хирургической обработки проникающих ранений глазного яблока (Терсон, 1908- Дюверже и Вельтер, 1926- Вильяр 1928- Авербах М. И. и Юзефова Ф. И. 1944- Кроль А. Г. 1949) [21, 39, 43, 49, 50, 52, 62, 69, 75, 93, 95, 96, 97, 98,99,109 118,119,120].

Позже, Левкоевой Э. Ф. (1947 — 1951) [64], а в дальнейшем Хорошиловой — Масловой И. П. (1953) [75], были доказаны преимущества шовной методики хирургической обработки проникающих ранений перед КПР.

Однако, мнения о выборе методов хирургического лечения инфицированных ран и язв роговицы до настоящего времени остаются дискутабельными.

Целью работы явилась оптимизация методов лечения глубоких инфицированных кератитов- разработка прогноза осложнений и патогенетически обоснованное дифференцированное лечение глубоких инфицированных кератитов.

Достижение данной цели осуществлялось нами путём последовательного решения следующих задач:

1. Провести анализ глубоких инфицированных кератитов по материалам Офтальмологической Клинической Больницы в период с 09. 1999 по 09. 2003 г.

2. Выявить факторы этиологии, патогенеза и клинику глубоких инфицированных кератитов.

3. Провести анализ результатов лечения глубоких инфицированных кератитов при использовании биопокрытия и различных консервативных методов лечения.

4. Определить эффективность использования корнерегеля в консервативном лечении глубоких инфицированных кератитов.

5. Провести сравнительную оценку методов лечения ГИК, их эффективность и влияние на качество жизни больных.

Научная новизна работы.

1. Проведено определение эффективности различных консервативных методов лечения глубоких инфицированных кератитов.

2. Впервые осуществлена сравнительная оценка результатов консервативных методов лечения глубоких инфицированных кератитов и при применении нового лекарственного препарата — корнерегель.

3. Разработана наиболее оптимальная схема консервативного лечения глубоких инфицированных кератитов.

4. Детально изучены причины возникновения глубоких инфицированных кератитов при травмах и различных офтальмологических сочетанных заболеваниях.

Практическая значимость.

Применение разработанной схемы дает возможность оптимизировать процесс лечения глубоких инфицированных кератитов, дифференцированно подходя к каждому отдельному случаю заболевания. Особенно важным явилась возможность сохранения достаточно высоких зрительных функций, так как заболевание поражает как пожилой контингент пациентов, так и молодых трудоспособных лиц.

Положения, выносимые на защиту.

1. Обосновывается целесообразность и эффективность применения консервативных методов лечения глубоких инфицированных кератитов независимо от сроков их развития.

2. Разработана сравнительная оценка эффективности различных методик консервативного лечения больных с глубокими инфицированными кератитами.

3. Изучена зависимость длительности койкодня пребывания пациента в стационаре от применяемых методов лечения глубоких инфицированных кератитов, влияние их на оборот коечного фонда и качество жизни.

Выводы.

1. На основании клинического изучения симптоматики и течения глубокого инфицированного кератита у 103 больных, выявлена частота возникновения глубоких инфицированных кератитов различной этиологии (2,8% от числа всех пациентов стационара) в период с 09. 1999 по 09. 2003 г.

2. Определены патогенетические факторы возникновения глубоких инфицированных кератитов и механизм повреждения роговицы, ведущий к их развитию:

• механическая травма глаза и его придатков-

• химический ожог-

• трофический кератит (глаукома) —

• герпетический кератит-

• ношение МКЛ-

• сифилис-

• лагофтальм-

• диабет-

• инфекционный кератит-

• аденовирусная инфекция-

• отторжение биопокрытия-

• невыясненная этиология-

3. Разработана схема наиболее эффективных мероприятий по лечению глубоких инфицированных кератитов:

• Больные глубоким инфицированных кератитов должны быть госпитализированы в первые сутки при обращении за медицинской помощью.

• В случае ургентной ситуации (перфорация, угроза перфорации роговицы) необходимо применение хирургической тактики (наложение биопокрытия кадаверной роговицей).

• При позднем обращении с ГИК рекомендуется применение консервативных методов лечения по традиционной схеме (антибиотики, мидриатики, общие противовоспалительные нестероидные препараты).

• Наилучшие результаты могут быть получены при включении роговичных протекторов (корнерегель) в схему консервативного метода лечения ГИК.

4. Проведен глубокий анализ трех различных методов биогенного и фармакологического лечения глубоких инфицированных кератитов, при которых определены сроки эпителизации с реабилитацией зрительных функций (от 4 до 2 9 дней).

5. Доказана эффективность применения препарата корнерегель в лечении глубоких инфицированных кератитов. Его применение позволяет получить сокращение максимальных сроков госпитализации до 14 дней и достижение более высоких зрительных функций.

6. Проведена сравнительная оценка эффективности трех различных методов лечения, которые позволили утверждать о преимуществе применения препарата корнерегель и индивидуального выбора лечения в зависимости от сроков начала инфицирования дефектов роговицы.

Практические рекомендации.

1. Больные ГИК должны быть госпитализированы в первые сутки при обращении за медицинской помощью.

2. В случае ургентной ситуации (перфорация, угроза перфорации роговицы) необходимо применение хирургической тактики (наложение биопокрытия кадаверной роговицей).

3. При позднем обращении с ГИК рекомендуется применение консервативных методов лечения по традиционной схеме (антибиотики, мидриатики, общие противовоспалительные нестероидные препараты).

4. Наилучшие результаты могут быть получены при включении роговичных протекторов (корнерегель) в схему консервативного метода лечения ГИК.

5. Сроки выздоровления (эпителизация, купирование инфильтрата) в данном случае наступают в среднем на 8 день (от 4 до 14 дней, в зависимости от тяжести сопутствующей офтальмопатологии).

6. Подобная схема лечения позволяет увеличить оборот коечного фонда и способствовать улучшению качества жизни больного.

ПоказатьСвернуть

Содержание

Глава I. Обзор литературы.

Раздел 1.1. Консервативная терапия. Развитие.

Характеристика методов.

Раздел 1.2. Конъюнктивальная пластика роговицы: показания, модификации, осложнения, недостатки.

Раздел 1.3. Лечебная кератопластика: характеристика трансплантационных материалов, различные методики, недостатки.

Глава II. Собственные исследования.

Раздел 1.1. Методы клинического обследования больных.

Раздел 1.2 Сравнительная характеристика групп пациентов.

Раздел 1.3. Клиническая характеристика и лечение больных I группы.

Раздел 1.4. Клиническая характеристика и лечение больных II группы.

Раздел 1.5. Клиническая характеристика и лечение больных III группы.

Глава III. Анализ морфологических исследований.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Выводы.

Заполнить форму текущей работой