Применение дискретного и мембранного плазмафереза в комплексной терапии новорожденных детей с синдромом эндогенной интоксикации

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Педиатрия
Страниц:
137


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность работы. На протяжении последних лет в Российской Федерации, сохраняется устойчивое последовательное снижение уровня младенческой смертности, однако этот показатель остается выше его значения, отмечаемого в развитых странах мира [112,113].

Проблема внутриутробной инфекции (ВУИ) является одной из ведущих проблем в перинатологии [25, 146].

Сепсис и гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности новорожденных детей, поэтому проблема оптимизации лечения тяжелых инфекций у новорожденных детей не теряет актуальности во всех странах мира [42, 43, 74]. С 1993 года инфекционные причины прочно занимают второе место в структуре неонатальной смертности после врожденных аномалий, опередив за последние пять лет внутриутробную асфиксию и гипоксию в родах [43, 108].

Генерализация инфекционного воспалительного процесса у новорожденных детей быстро приводит к развитию полиорганной недостаточности, нарастанию синдрома эндогенной интоксикации [98].

Респираторный дистресс-синдром (РДС-синдром) до сих пор занимает одно из первых мест в структуре смертности недоношенных, а также в структуре управляемой неонатальной патологии [32]. Помимо недостаточности сурфактанта, РДС-синдром включает также комплекс метаболических, иммунных и разнообразных гемостазиологических изменений, а клиническое течение тяжелых форм имеет черты, характерные для полиорганных нарушений, сопровождающих эндогенную интоксикацию [63].

Другой нередкой причиной тяжелой формы эндогенной интоксикации, кроме ГВЗ, является гипербилирубинемия (ГБ), которая развивается обычно вследствие гемолитической болезни новорожденного. Тяжелые формы гипербилирубинемии у новорожденных при содержании непрямого билирубина свыше 310−340 мкмоль/л (у недоношенных свыше 170 мкмоль/л), имеют высокую степень риска развития ядерной желтухи и могут быть устранены только с помощью заменного переливания крови или других средств эфферентной терапии [109].

В последние два десятилетия появились сообщения о клиническом применении плазмафереза при разлитом гнойном перитоните, панкреатите, деструктивной пневмонии, остром гематогенном остеомиелите, гнойном менингите и других гнойно-септических заболеваниях у детей старшего возраста [24, 34, 94].

Одним из современных способов лечения ГСЗ и синдрома гипербилирубинемии служит плазмаферез (ПФ), проводимый в режиме синхронного плазмаобмена [20]. Однако препятствием для широкого применения плазмафереза у новорожденных и детей грудного возраста служат, прежде всего, малый объем циркулирующей у них крови, значительное изменение кровообращения во время проведения процедуры [23]. Отсутствуют также четкие критерии СЭИ у новорожденных, нет научно обоснованных показаний к проведению процедуры и принципов контроля за ее эффективностью [68], продолжает совершенствоваться технология плазмафереза.

Цель исследования.

Определить в сравнении эффективность дискретного и мембранного плазмафереза в комплексной терапии новорожденных детей с синдромом эндогенной интоксикации, находящихся в критическом состоянии.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические и лабораторные особенности гнойно-септических заболеваний и заболеваний неинфекционной природы у детей, находящихся в периоде новорожденности, разработать критерии диагностики синдрома эндогенной интоксикации у детей данной возрастной категории.

2. Определить эффективность дискретного и мембранного плазмафереза у новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии, по уровню определенных показателей эндогенной интоксикации и динамике клинических проявлений болезни.

3. Оценить состояние мозгового и ренального кровотока у новорожденных детей с синдромом эндогенной интоксикации и влияние на него методов дискретного и мембранного плазмафереза, примененных в комплексной терапии.

4. Дать оценку влияния дискретного и мембранного плазмафереза у новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии, на длительность пребывания больных в отделении реанимации, длительность нахождения на ИВЛ, показатели летальности.

5. Путем сопоставления полученных данных показать степень эффективности и безопасности сравниваемых методик плазмафереза у новорожденных детей при синдроме эндогенной интоксикации.

Научная новизна исследования.

Разработаны критерии диагностики синдрома эндогенной интоксикации у новорожденных с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также показания к назначению плазмафереза в комплексной терапии детей с СЭИ.

Впервые проведен сравнительный анализ влияния дискретного и мембранного плазмафереза на клинико-лабораторные показатели СЭИ, на мозговой и ренальный кровоток у новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии.

Представлены показатели эффективности плазмафереза и обоснование методического выбора при проведении эфферентной терапии.

Разработана усовершенствованная методика проведения мембранного плазмафереза с уменьшением внешнего контура, с целью минимизации неблагоприятного влияния процедуры на гемодинамику у детей с СЭИ.

Практическое значение.

Полученные исследования позволяют повысить уровень диагностики синдрома эндогенной интоксикации при заболеваниях инфекционного и неинфекционного генеза у новорожденных детей, а также оптимизировать технологию патогенетической терапии путем использования в комплексном лечении детей методов эфферентной терапии. Предложен усовершенствованный метод плазмафереза, предпочтительный к применению у детей в периоде новорожденности.

Возможные области применения.

В работе практических врачей детских отделений акушерских стационаров, палат интенсивной терапии и отделений реанимации для новорожденных детей. При чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами в медицинских ВУЗах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Синдром эндогенной интоксикации является неспецифическим и клинически важным проявлением инфекционных и неинфекционных заболеваний у новорожденных детей.

2. Клинико-лабораторные критерии синдрома эндогенной интоксикации у новорожденных детей коррелируют с изменениями мозгового и ренального кровотока и могут быть использованы в качестве показаний к назначению плазмафереза.

3. Применение мембранного и дискретного плазмафереза оказывает положительное влияние на клинико-лабораторные показатели синдрома эндогенной интоксикации и показатели церебрального и ренального кровотока у детей.

4. Применение мембранного и дискретного плазмафереза снижает время пребывания детей в отделении реанимации, время нахождения больных на ИВЛ, показатели летальности.

5. Методика мембранного плазмафереза в комплексном лечении детей с синдромом эндогенной интоксикации является предпочтительной по отношению к методике дискретного плазмафереза ввиду её меньшего повреждающего воздействия на форменные элементы крови, более энергичного снижения повышенных концентраций МСМ, билирубина, меньшей продолжительности по сравнению с ДПФ.

Структура и объем диссертации.

Выводы.

1. На основании анализа результатов исследования нами предложены универсальные клинико-лабораторные критерии синдрома эндогенной интоксикации у новорожденных детей с дифференциацией степени его тяжести при заболеваниях инфекционной и неинфекционной этиологии. Критерии помогают определить показания к применению эфферентных методов лечения — дискретного или мембранного плазмафереза у новорожденных детей.

2. Доказано преимущество мембранного плазмафереза в сравнении с дискретным методом, вследствие меньшего (р& lt-0,05) повреждающего воздействия на форменные элементы крови детей с СЭИ и более энергичного снижения повышенных концентрации МСМ, билирубина (р& lt-0,05), меньшей продолжительности по времени процедуры МПФ по сравнению с ДПФ.

3. Установлено, что в случае применения дискретного и мембранного плазмафереза в составе комплексной терапии у новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии, отмечено достоверное (р& lt-0,05) снижение основных клинических и лабораторных признаков синдрома эндогенной интоксикации.

4. Доказано достоверное (р& lt-0,05) улучшение скоростных показателей мозгового и ренального кровотока у новорожденных детей с синдромом эндогенной интоксикации после применения в комплексной терапии методов дискретного и мембранного плазмафереза.

5. Применение в комплексной терапии детей с СЭИ обеих методик плазмафереза сопровождалось снижением времени пребывания в РАО, длительности нахождения на ИВЛ и уменьшением показателя летальности при сравнении с результатами лечения детей без использования плазмафереза.

Практические рекомендации.

1. У больных детей периода новорожденности, находящихся в критическом состоянии, целесообразно выявлять синдром эндогенной интоксикации, используя предложенные нами клинико-лабораторные критерии (табл. 9).

2. При тяжелой форме синдрома эндогенной интоксикации у новорожденных детей показано применение плазмафереза (дискретного или мембранного) в комплексной терапии критических состояний.

3. Предпочтение мембранного плазмафереза в комплексной терапии лечения синдрома эндогенной интоксикации у новорожденных обусловлено герметичностью контура, снижением времени проведения процедуры, относительно большим детоксикадионным эффектом и меньшим числом побочных проявлений, чем при дискретной методике плазмафереза.

4. При проведении ДПФ и МПФ следует вести непрерывный мониторинг показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и показателей сатурации, так как основным осложнением манипуляции являются гемодинамические нарушения.

ПоказатьСвернуть

Содержание

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. Стр.

ВВЕДЕНИЕ. Стр. 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Стр. 11

1.1 Синдром эндогенной интоксикации. Стр.

1.2 Инфекции и синдром системного воспалительного ответа как причины эндогенной интоксикации. Стр.

1.3 Неинфекционные причины синдрома эндогенной интоксикации у детей. Стр.

1.4 Методы эфферентной терапии при синдроме эндогенной интоксикации. Стр.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ. Стр. 32

2.1 Клиническое обследование новорожденных. Стр.

2.2 Инструментальные методы исследования. Стр.

2.3 Лабораторные исследования. Стр.

2.4 Статистические методы. Стр.

2.5 Клиническая характеристика больных. ^

Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗАУ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ОПИСАНИЕ МЕТОДИК ПЛАЗМАФЕРЕЗА

Стр. 61

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСКРЕТНОГО И

МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА. Стр. 78

Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО И ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У ДЕТЕЙ ПРИ

ИСПОЛЬЗОВАНИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДИСКРЕТНОГО И МЕМБРАННОГО

ПЛАЗМАФЕРЕЗА. Стр. 96

Список литературы

1. Абубакирова A.M., Баранов И. И. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии // Вестник акуш. -гин. 1993. — № 1−2. — С. 27−34.

2. Альмяшева Г. А., Клочкова Е. А., Пешев С. Л., Пешева О. Н., Щукина Л. П. Диагностика эндогенной интоксикации при акушерско-гинекологической патологии. // Казанский медицинский журнал, 2007. -N 4. -С. 322−324.

3. Антонов А. Г. // Рациональная фармакология в акушерстве и гинекологии. -М., 2005. с. 846−852.

4. Антонов А. Г., Ионов О. В., Буркова А. С. Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких в комплексной терапии врожденной пневмонии и болезни гиалиновых мембран у новорожденных. // Анестезиол. и реаниматол. 2005. — № 1. — С. 4144.

5. Афанасьева А. Н. Одинцова И.Н., Удут В. В. Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия. // Анестезиология и реаниматология, 2007. -N 4. -С. 67−71.

6. Байбарина Е. Н. Нарушения функций почек при критических состояниях у новорожденных детей. Автореф. Дис. Докт. Мед. наук. М., 1999: 33.

7. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. Москва: Триада-X. 2001. -640 с.

8. Белокуров Ю. Н., Рыбачков В. В., Белокуров С. Ю. и др. Структура эндоинтоксикации при перитонитах и пути ее устранения. В кн.: Хирургия перитонита. Пленум правления хирургов РСФСР. Омск 1986- 39−40.

9. Беляков Н. А. Эндогенные интоксикации и лимфатическаясистема. // Эфферент. тер. 1998. -Т 4, № 2. с. 14−19.

10. Беляков, Н.А. К. Я. Гуревич, A. JI, Костюченко и др. Эфферентные методы лечения. Подготовка и проведение. Пособие для врачей. СПб., 1995. — 50 с.

11. Бородин Ю. И., Любарский М. С., Наров Ю. Э. Морозов, В. В.- Фурсов, С. А. Коррекция эндотоксикоза при некоторых онкологических заболеваниях. // Бюл. СО РАМН. 2004. — Т. 112, № 2. -С. 7−12.

12. Брискин Б. С., Хачатрян Н. Н., Савченко З. И. и др. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии. // Хирургия. 2002. — № 4. — С. 6974.

13. Бурмистров С. О., Габелова С. А., Андреева А. А. и др. Значение определения средних молекул в моче при нормальной и осложненной беременности и у новорожденных с гипоксией. // Клин, лаб. диагн. 2001. — № 6. — с. 10−12.

14. Бычков В. А., Наливкин А. Е., Ражева И. В. Плазмаферез в лечении гнойно-септических заболеваний у новорожденных. // Вестник Российского университета дружбы народов, 2003. -N 3. -С. 139−142.

15. Ваизова 0., Крейнес В., Ольшанский А., Яицкая А. Современные тенденции развития методов экстракорпоральной терапии. //Врач, 2008. -N 12. -С. 18−20.

16. Васильков В. Г., Келина Н. Ю., Безручко Н. В. Методология доказательной биохимической оценки развития эндотоксикоза. // Вестник интенсивной терапии, 2002. -N 4. -С. 13−17.

17. Ватолин К. В., Дементьева Г. М., Грачева Л. В., Веселова А. Н. Мониторинг состояния мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией. // Ультразвуковая ифункциональная диагностика, 2006. -N 1. -С. 83−88.

18. Векслер Н. Ю., Бояринов Г. А., Макаров Н. А. и др. Коррекция эндотоксикоза направленным воздействием на токсичные агенты. // Рос. Мед. журн. 2004. — № 3. — С. 29−32.

19. Ветров В. В. Эфферентная терапия гестоза. СПб.: СПб-МАПО. 2000. — 104 с.

20. Воинов В. А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СП-б: Эскулап, 2002. 272 с.

21. Володин Н. Н., Антонов А. Г., Байбарина Е. Н. Сепсис новорожденных и доказательная медицинская практика новый подход к повышению качества медицинской помощи. // Педиатрия № 5. -2003. С 56−60.

22. Воробьев А. И., Городецкий, В.М., Яхнина В. И. Нерешенные проблемы плазмафереза. // Тер. архив. 1994. — Т. 66, № 1. — С. 4−8.

23. Вьюгов М. А., Лаврищев М. В., Ковалева Г. А., Кирилова В. И. Обменный плазмаферез при гемолитической болезни новорожденных. // Эфферентная терапия, 2003. -N 3. -С. 49−52.

24. Гаврилов O.K., Гаврилов А. О. Коррекция агрегатного состояния крови методами гравитационной хирургии. М. 1994. — 164 с.

25. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М., 2006. 240 с.

26. Голиков П. П., Николаева Н. Ю., Пахомова Г. В., Матвеев С. Б., Мусселиус С. Г., Клычникова Е. В., Чудотворцева Е. В., Кифус Ф. В., Дорфман А. Г. //Вестник интенсивной терапии, 2003. -N 1. -С. 34−36.

27. Голиков С. Н., Саноцкий И. В., Л. А. Тиунов. Общие механизмы, токсического действия. Л.: Медицина, 1986 — 280 с.

28. Гордеев В. И., Волкова С. Д., Гринишин Л. З. Плазмолейкоцитаферез в комплексе интенсивной терапии тяжелыхформ внебольничных пневмоний и пневмогенного сепсиса. // Вестник службы крови России, 2009. -N 1. -С. 7−13.

29. Гринев М. В., Громов М. И., Комаров В. Е. Хирургический сепсис. Санкт-Петербург-Москва, 2001. 315 с.

30. Дегтярева М. В. Функциональное состояние иммунной системы новорожденных детей при физиологическом и осложненном течении неонатального периода: природа иммунной адаптации: Дисс. докт. мед. наук. М., 2000.

31. Дементьева Г. М., Вельтищев Ю. Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей. М., 2003 -75 с.

32. Дементьева Г. М., Рюмина И. И., Фролова М. И. Выхаживание глубоко недоношенных детей: Современное состояние проблемы. Педиатрия 2004- 3: 60−66.

33. Денисова О. В., Волкова П. А. Сывороточный альбумин: свойства, функции и их оценка при критических состояниях. // Клиническая лабораторная диагностика. 1999.- № 9. С. 286−297.

34. Дурягин Д. С. // Труды Республиканского симпозиума & laquo-Детоксикация в хирургии& raquo-. Махачкала, 1989. С 30.

35. Егоршина Е. В. Лабораторно-диагностические критерии эндотоксикоза при острых пневмониях и абсцессах легких, хроническом необструктивном бронхите: Автореф. дис. канд. мед. наук. Благовещенск, 2000.

36. Ерюхин И. А., Белый В .Я., Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция / Под ред. A.M. Уголева. 1989. 262 с.

37. Ерюхин И. А., Светухин А. М., Шляпников С. А. Сепсис в хирургической клинике. // Инфекции и антимикробная терапия: Рациональная антимикробная терапия для практического врача. -2001. -Том 3, N3. С. 74.

38. Ерюхин И. А., Светухин А. М., Шляпников С. А. Сепсис в хирургической клинике. // Инфекции и антимикробная терапия: рациональная антимикробная терапия для практического врача. -2002. -Том 4, N 1. С. 10−13.

39. Жданов Г. Г., Хижняк Д. Г. Коррекция гемодинамических нарушений при респираторном дистресс-синдроме новорожденных. // Вестник интенсивной терапии, 2006. -N 3. -С. 43−45.

40. Заболевания печени и желчных путей. Под ред. Ш. Шерлок и Дж. Дули. -Пер с англ. Гэотар, Медицина — М. — 1999. 864 с.

41. Заварзина О. О., Дюгеев А. Н. Коррекция гиповолемии при тяжелых формах гестозов. // Акуш. и гин. 1999 — № 1. — С. 17−19.

42. Интенсивная терапия в педиатрии: В 2 т.: Перевод англ. / Под ред. Дж. Моррея. М.: Медицина, 1995. Т. 1 464 с. Т. 2. — 326 с.

43. Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. М., 2001. 369 с.

44. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Т. 2./ Минск, 2002. С. 344 — 351.

45. Карпалов В. Т. Эффективность методов экстракорпоральной гемокоррекции при лечении инфекционного эндокардита. // Военно-медицинский журнал, 2009. -N 2. -С. 35−39.

46. Карякина Е. В., Белова С. В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы). // Клиническая лабораторная диагностика 2004. — № 3. С. 3−8.

47. Кирилочев O.K. Клинико-лабораторная диагностика печеночной недостаточности у новорожденных. // Клиническая лабораторная диагностика, 2008. -N 5. -С. 19−20.

48. Ковалева Г. А., Вьюгов М. А., Кирилова В. И., Лаврищев М. В. Обменный плазмаферез при гемолитической болезниноворожденных. // Эфферентная терапия, 2003. -N 3. -С. 49−52.

49. Козинец Г. И. Практическая трансфузиология. // Практич. медицина, 2005. 544 с.

50. Козлова JI.B. Системная воспалительная реакция при полимикробных инфекциях новорожденных. // Педиатрия № 3. — 2003. С 58−60.

51. Корсунский А. А. Роль белков семейства макроглобулинов в регуляции воспалительных реакций. // Вестн. педиатр, фармакол. и нутрициол. 2005. — Т. 2, № 1. с. 7−8.

52. Костюченко A. JI. Эфферентная терапия. СПб.: ИКФ & laquo-Фолиант»-, 2000. 432.

53. Краковский М. Э., Аширметов А. Х. Неспецифическая резистентность организма и состояние моноокси-геназной ферментной системы печени у детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. // Вестн. АМН СССР. -1989. -№ 12. -с. 70−76.

54. Красовская Т. В., Белобородова Н. В. Хирургическая инфекция у новорожденных. М.: Медицина, 1993. — 224 с

55. Красовская Т. В., Новожилов В. А., Ионушене С. В., Кикина Е. И.

56. Хирургические осложнения некротического энтероколита у новорожденных детей патогенетическое обоснование путей профилактики. // Детская хирургия, 2004. -N 2. -С. 15−19.

57. Крылов В. В., Азизов Ю. М., Рябов Г. А., Пасечник И. Н., Цветков Д. С. Окислительный стресс и эндогенная интоксикация у больных в критических состояниях. // Вестник интенсивной терапии, 2002. -N 4. -С. 4−7.

58. Кузьменко Т. Е., Назаров С. Б., Чемоданов В. В. Некоторые механизмы формирования эндогенной интоксикации унедоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2009. -N2. -C. 18−24.

59. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова A.M., Федорова Т. А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). -М., 1998. 206 с.

60. Лопаткин Н. Д., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина, 1989 -352 с.

61. Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина, 1984. — 308 с.

62. Лужников Е. А., Л. Г. Костомарова. Острые отравления. М.: Медицина, 1989 — 432 с.

63. Лужников Е. А. Клиническая токсикология.- М.: Медицина, 1994−256 с.

64. Маданов П. Г., Верещагин Е. И., Ефремов А. В. Роль системно-воспалительной реакции в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного. Екатеринбург 1993- 337−339.

65. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. // Эфферент. тер. 2000. № 4. — С. 3−14

66. Марусанов В. Е., Михайлович В. А., Доманская И. А., Гуло С. Л. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. // Эфферент. Тер. -1995. -Т. 1, № 2. С. 26−30.

67. Матвеев С. Б., Федорова Н. В., Годков М. А. Оценка эндогенной интоксикации по показателям среднемолекулярных пептидов при неотложных состояниях. // Клиническая лабораторная диагностика, 2009. -N 5. -С. 16−18.

68. Мацакария А. Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве / А. Д. Мацакария, В. О. Бицадзе, С. В. Акиныпина. М.: ООО & laquo-Медицинское информационное агентство& raquo-, 2006. — 448 с.

69. Мельникова Е. В., Наливкин А. Е., Ражева И. В. Использование плазмафереза при синдроме эндогенной интоксикации в неонатологии. // Анестезиология и реаниматология, 2004. -N 1. -С. 16−18.

70. Миронова Е. А., Гребенюков С. И., Безик О. Н. Гребенюкова О.С., Радченко В. М., Ященко Н. Д. Молекулы средней массы как критерий эндогенной интоксикации больных реанимационного отделения. // Здравоохранение Дальнего Востока, 2005. -N 4. -С. 35−37.

71. Мирошниченко А. Г., Волкова С. Д., Ларин Д. Г. Применение лечебного малообъемного плазмолейкоцитафереза для детоксикации и иммунокоррекции у больных с разлитым перитонитом. // Эфферентная терапия, 2001. -N 3, — С. 44−48.

72. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований М: Медицина 2002- 136−138.

73. Назаров С. Б., Чемоданов В. В., Кузьменко Т. Е. Некоторые механизмы формирования эндогенной интоксикации у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2009. -N 2. -С. 18−24.

74. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. М., 1986. 256 с. 74. & laquo-Неонатология. Национальное руководство& raquo-. Под. ред. Н. Н. Володина. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. 848 с.

75. Нестерова И. В., Швыдченко И. Н. Особенности строения и функционирования иммунной системы желудочно-кишечного тракта. // Аллергология и иммунология. 2001. — Т. 2, № 1. — С. 53−67.

76. Новоселов С. С., Вербова М. В., Васильева Е. В. Анализэкспрессии белков-шаперонов, hsp70 и hdjl, в опухолевых клетках человека. // Вопр. онкол. 2004. — Т. 50, № 2. — С 174−178.

77. Орджоникидзе Н. В., Федорова Т. А., Ушницкая Е. К. Патогенетическое и клиническое обоснование применения плазмафереза в лечении внутриутробной инфекции. // Акушерство и гинекология, 2008. -N 6. -С. 6−9.

78. Ольхова Е. Б. Острая почечная недостаточность у новорожденных. // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2004. -N 4. -С. 30−41.

79. Ольхова Е. Б. Ультразвуковая оценка массивных субарахноидальных кровоизлияний у новорожденных. // Медицинская визуализация, 2006. -N 1. -С. 115−122.

80. Папаян А. В., Стяжкина И. С. Неонатальная нефрология. С-Пб: Питер, 2002: 448 с.

81. Парфекова Г. А. Чернядьева И.Ф., Ситна В. К. Средние молекулы маркер эндогенной интоксикации (обзор литературы). // Врач. дело. — 1987. — № 4. — с. 72−77.

82. Пахомова Г. В., Матвеев С. Б., Давыдов Б. В., Федорова Н. В., Лебедев А. Г., Подловченко Т. Г., Федотова И. Н. Критерии оценки эндогенной интоксикации у больных с острой кишечной непроходимостью. // Медицина критических состояний, 2008. -N 2. -С. 22−26.

83. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО Издательство & laquo-Медицина»-, 2005 — 768 с.

84. Понякина И. Д- Активация апоптоза нейтрофилов периферической крови как показатель аутоинтоксикации организма. //Клиническая лабораторная диагностика, 2003. -N 7. -С. 19−21.

85. Постников А. А. Пути оптимизации и механизмы лечебнойэффективности плазмафереза: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1993.

86. Постников А. А. Прямое очищение крови (лабораторный контроль).: М. «Триада-фарм» 2003 г. 182 с.

87. Пыков М. И., Голоденко Н. В., Николаев С. Н., Гуревич А. И., Левитская М. В., Севергина Э. С. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных. // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2003. -N 1. -С. 68−75.

88. Пыков М. И., Коровина Н. А., Рюмина И. И. и др. Неонатальные желтухи (Пособие для врачей). // М. ИД «Медпрактика-М», 2004, 52 с.

89. Ражева И. В., Мельникова Е. В., Наливкин А. Е. Использование плазмафереза при синдроме эндогенной интоксикации в неонаталогии. // Анестезиол. и реаниматол. 2004. — № 1. С. 14−17.

90. Родоман Г. В., Шалаева Т. И., Добрецов Г. Е. Коротаев А.Л. Прогноз течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний брюшной полости с помощью флюоресцентного теста на альбумин// Вестн. Хир. 1998. — Т 158, № 3. — С. 42−45.

91. Руднов В. А. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса. // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. — Т. 4, № 17. — С. 18−23.

92. Руднов В. А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации. // Инфекции и антимикробная терапия, 2002. -N 6. -С. 170−177.

93. Рябов Г. А., Азизов Ю. М. Роль оксида азота как регулятора клеточных процессов при формировании полиорганной недостаточности. // Анест. и реанимат. 2001. -№ 1. -С. 72−75.

94. Рябов Г. А., Азизов Ю. М., Пасечник И. Н. Цветков Д.С. Окислительный стресс и эндогенная интоксикация у больных вкритических состояниях. // Вестник интенсивной терапии, 2002. -N 4. -С. 4−7.

95. Савельев B.C., Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А. Сепсис в хирургиигсовременное состояние проблемы. // Анн. Хирургии. — 2000. -№ 6. -С. 11−18.

96. Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Влияние различных методов экстрокорпоральной гемокоррекции на эндогенную интоксикацию при остром панкреатите. // Тихоокеанский медицинский журнал, 2002. -N 2. -С. 26−28.

97. Самсыгина Г. А. Дискуссионные вопросы классификации, диагностики и лечения сепсиса в педиатрии. // Педиатрия № 3. 2003. С 35−45.

98. Самсыгина Г. А., Н. П. Шабалов, А. Г. Талалаев и др. Сепсис новорожденных. Приложение к журналу & laquo-Архив патологии& raquo-, 2001.

99. Сидоренко С. В., С. В. Яковлев. Инфекции в интенсивной терапии. М.: Издательство & laquo-Бионика»-, 2003. — 208 с.

100. Тогайбаев А. А., Кургузкин А. В., Рикун И. В. и др. Способ диагностики эндогенной интоксикации. //Лаб дело 1988- 9: 22−24.

101. Учайкин В. Ф., Молочный В. П. Инфекционные токсикозы у детей. М: РАМН. 2002- 248 с.

102. Хайменов А. Я., Щербинин Р. Л. Средние молекулы как критерий эндогенной интоксикации. // Мор. Мед. Журн. 2000- 6: 2325.

103. Чаленко В. В., Кутушев Ф. Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестн хир 1990- 4: 3−8.

104. Черешнев В. А., Гусев Е. Ю. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса. // Мед. иммунол. 2001 -Т. 3, № 3. — С. 361−368.

105. Черешнев В. А., Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н. Системноевоспаление как типовой патологический феномен миф или реальность? // Вестник РАН. — № 3, 2004, с. 18−23.

106. Черепшев В. А., Гусев Е. Ю. Иммунология воспаления: роль цитокинов. //Мед. иммунолог. 2001- 3: 3: 361−368.

107. Чурляев Ю. А., Григорьев Е. В., Михайловичев Ю. И., Шукевич JI.E. К вопросу о возможностях оценки и интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе. // Вестник интенсивной терапии, 2003. -N 3. -С. 45−47.

108. Шабалов Н. Н., Иванов Д. О., Шабалов Н. П. Сепсис новорожденных. // Материалы 4-го съезда РАСПМ. М., 2002. — С. 170−172.

109. Шабалов Н.П. М. Неонатология в II томах. III издание дополненное и исправленное. М.: «МЕДпресс-инфрм». 2004. 640 с.

110. Шабалов Н. П., Иванов Д. О., Шабалова Н. Н. Сепсис новорожденных. // Новости фармакотерапии, 2000, том 7, с. 62 -69.

111. Шабалов Н. П., Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф. и др. Основы перинатологии. М., 2002. С. 513−531.

112. Шарапова О. В. Медицинская помощь детям в условиях реформирования здравоохранения в Российской Федерации. // Здравоохранение. 2005. -N 4. -С. 15−24.

113. Шарапова О. В., Цымлякова J1.M. Анализ младенческой смертности в Российской Федерации за период 2001—2005 гг. // Здравоохранение. 2007. -N 8. -С. 16−32.

114. Шляпников С. А. Проблемы классификации, диагностики илечения сепсиса. // Инфекция и антимикробная терапия. 2002. — Т. 4, № 1. — С. 7−10.

115. Шуркалин Б. К. Гнойный перитонит. Москва, 2000. С. 28−48, 150−163.

116. Щербаха Н. А. Состояние ферментативных систем миокарда вусловиях эндогенной интоксикации: Дис. д-ра мед. наук. -1. СПб., 1993.

117. Яцык Г. В. Руководство по неонатологии М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -400 с.

118. Aird W. С. Endothelial cell dynamics and complexity theory. // Crit Med. 2002. — Vol 30 N 5 Suppl. l. -P. S180-S185.

119. Aird W. C. Endothelial cell heterogeneity. // Crit. Care Med. -2003. Vol. 31, Suppl 4. — P. S221-S230.

120. Alistair G.S. Philip. Neonatology. Second Edition. Garden City, New York, 1980. 563 pp.

121. Balkwill F. Cytokine amplification and inhibition of immune and inflammatory responses. // Vira Hepatit. 1997. — Vol. 4, Suppl. 2. — P. 6−15.

122. Bhattacharyya S., Biswas S., Datta A.G. Non-extensive thermodynamics, heavy ion collisions and particle production at RHICenergies. // Curr. Med. Chem. 2004. Vol. 11 N. 3. — P. 359−368.

123. Bhattacharyya S., Mandal D., Sen G.S. et al. Over-expressed IgG2 antibodies against O-acetylated sialoglycoconjugates incapable of proper effecter functioning in childhood acute lymphoblastic leukemia. // Cancer Res. 2007. Vol. 67, N 1. — P. 362−370.

124. Bone R. C., Balk R. A., Cerra F. B. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis: the ACCP/SCCM consensus conference committee. //Chest 1992- 101: 1644−1655.

125. Bone R. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response: what we do and do not know about cytokine regulation. //Critical Care Med. -1996. -V. 24. -№ 1. -P 163 -172.

126. Bone R. C. Sir Isaak Newton, sepsis, SIRS and CARS. //Crit. Care Med. 1996. -Vol. 24. -P. 1125−1128.

127. Bone R. C., Grodzin С J., Balk R.A. Sepsis: A Hew Hypothesis for Pathogenesis of the Diseasis Process. // CHEST 1997. 112. 235−243.

128. Bosch Т., Gahr S., Belschner U. Direct adsorbtion of low-density lipoprotein by DALI-LDL-aferesis: resalts of a prospective long-term multicenter follow-up covering 12,297 sessions. // Ther. Apher. Dial. -2006- 10(3): 210−218.

129. Bultinck J., Brouckaert P., Cauwels. The in vivo contribution of hematopoietic cells to systemic TNF and IL-6 production during endotoxemia. // Cytocine. 2007. — Jen. 3. 36: 160−166.

130. De Martin R., Hoeth M., Hofer-Warbinek R., Schmid J.A. The NF-kappaB/Rel family of transcription factors in oncogenic transformation and apoptosis. // Arterioscler. Tromb. Vase. Biol. 1999. — Vol. 20. — P. E83-E88.

131. Di Maio M., Langevin L. Management of hyperbilirubinemia ofthe term newborn in maternity wards //Arch Pediatr, 1998- 5: 10. 1156−61.

132. Erdei G., Toth P., Vasarhelyi B. Reverse cholesterol transport: high-density lipoprotein’s magnificent mile. // Orv Hetil. 2003. — Vol. 144, N31. P. 515−519.

133. Espinosa G., Bucciarelli S., Cervera R. Thrombotic microangiopathic haemolytic anaemia and antiphospholipid antibodies. // Autoimmun. Rev. 2006. — Vol. 6, N 2. — P. 68 -71.

134. Finegold M.J. Common diagnostic problems in pediatric liver pathology. // Clin Liver Dis. 2002 May- 6(2): 421−54.

135. Fujiwara K., Kaneko S., Kokumu S. C-reactive protein levels and outcome after stain therapy. // Hepatology Reseach. 2007- 37 (9): 701 710.

136. Garcia F.J., Nager A.L. Jaundice as an early diagnostic sign of urinary tract infection in infancy. //Pediatrics 2002 May- 109(5): 846−51.

137. Goldsmith J.P. Karotkin E.H. Assisted Ventilation of the Neonate. Philadelphia: Saunders- 2004. P. 588.

138. Hajjar KA, Deora A. New concepts in fibrinolysis and angiogenesis. Curr. Atheroscl. Rep. 2000. Vol. 2: 417−21.

139. Hentscel R., Ledige В., Bulla M. Renal insufficiency in the neonatal period. // Clin Nephrol. 1996. V. 46. N 1. P. 54−58.

140. Jacobi J. Pathophysiology of sepsis. // Amer. J. Heath-Syst. Pharm. 2002- 59: 3−8.

141. Kaynar L., Altuntas F., Aydogdu I. et. al. Therapeutic plasma exchai patients with neurologic diseases: retrospective multicenter study. // Tra Apher. Sci. -2008- 38 (2): 109−115.

142. Lopez-Gomez L., Castro P., Bernardo A.B. Vidence of endothelial dysfunction in patients with functionally univentricular physiology before completion of the Fontan operation. // Rev. Neurol. — 2000. Vol. 31. N 12. -P. 1142−1146.

143. Management of hyperbilirubinemia. Neonatology on the Web. http: // www. neonatologv. org/ref/bilil/html. 18. 08. 2004

144. Nieto N. Modulation of reactive oxygen species in endothelial cells by peroxynitritetreated lipoproteins. // Hepatology. 2006. — Vol. 44, N6. -P. 1487- 1501.

145. Nystrom P.O. The systemic inflammatory response syndrome: definitions and etiology. J Antimicrobial Chemother 1998- 41 Suppl A: l-7.

146. Niu J., Chang Z., Peng B. Comparative methodologic study of NFkappaB activation in cultured endothelial cells. // J. Biol. Chem. -2007.

147. Otto C. Geiss H., Laubach E. Parhofer K. G. Effect of glucose control on lipid levels in patients with type 2 diabetes. // Ther. Apher. -2002- 6 (2): 30−35.

148. Reinhart K, Bayer O, Brunkhorst F, MeisnerM. Markers of endothelial damage in organ dysfunction and sepsis. // Crit Care Med. -2002. Vol. 30, Suppl. 5. — P S302-S312

149. Thomas X., Campos L., Mounier C. Differential toll-like receptor expression after ex vivo lipopolysaccharide exposure in patients with sepsis and following surgical stress. // Leuk. Res. 2005.- Vol. 29. N 9. -P. 1049−1058.

150. Tiker F, Guracan В., Tarcan A. Serum bilirubin levels in 1-month-old, healthy, term infants from southern Turkey. //Ann Trop Paediatr 2002. Sep. 22(3): 225−8.

151. Velden A. W., Haanen C. Protein carbonyl measurements show evidence of early oxidative stress in critically ill patients. // Infect. And Immunol. 2000. — Vol. 68, № 10. — P. 5702−5709/

152. Waldron P., de Alarcon P. ABO Hemolytic disease of the newborn: a unique constellation on findings in sublings and review of protective mecanisms in the fetal-matemal system./ /Am J Perinatology/-v. 16 (8). -1999, 391−4.

153. Werdan K., Pilz G. Supplemental immune globulins in sepsis: a critical appraisal. Clin Exp Immunol 1996- 104: Suppl 1: 83−90.

Заполнить форму текущей работой