Состояние процессов адаптации у детей с нарушениями носового дыхания, обусловленными вазомоторными расстройствами

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
148


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Проблема диагностики и лечения различных широко распространенных во всем мире заболеваний носа, по-прежнему, остается нерешенной и поэтому актуальной. Одной из распространенных в детском возрасте патологий, в этиологии и патогенезе которых остаются неясности, является вазомоторный ринит. Его распространенность имеет тенденцию к распространению, что очевидно связано с ухудшением экологии и совершенствованием диагностики [26, 29, 30, 34, 83, 233, 254, 300, 304, 315]. Согласно международному конценсусу это заболевание выделено как особая нозологическая форма [103, 107, 256].

Наиболее типичные клинические проявления вазомоторного ринита и пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст, что обусловлено гормональной перестройкой, происходящей в этом возрасте. Основным проявлением заболевания является нарушение носового дыхания, которое не только снижает качество жизни ребенка, но и ведет к развитию множественной патологии в других органах и системах [83, 202, 282, 313].

Достижение максимальной эффективности лечения с соблюдением щадящего подхода является основным принципом в детской оториноларингологии. Основываясь на этом, терапия вазомоторного ринита у детей должна быть комплексной, учитывающей установленные причины развития заболевания, и направленной не только на восстановление респираторной, но и других функций полости носа. Однако до настоящего времени использование разнообразной тактики ведения таких больных у большинства имеет временный эффект. При этом течение вазомоторного ринита дает рецидивы, что приводит к развитию патологии в других органах и системах растущего организма.

Ивестные и используемые в настоящее время методики лечения больных с вазомоторным ринитом подразделяют на консервативные и хирургические. Среди консервативных методов наиболее рациональными являются физиотерапевтические: фонофорез гепарина, солей цинка, вибромассаж, ультразвуковая терапия, а также иглорефлексотерапия и ароматерапия [56, 66, 74, 75, 76, 80, 83, 130, 131, 132, 190, 194]. К наиболее эффективным хирургическим вмешательствам относят: ультразвуковую дезинтергацию нижних носовых раковин, подслизистую вазотомию и конхотомию [23, 54, 90, 94, 108, 147, 148, 168, 239, 290, 310].

Однако использование даже в комплексе этих методик не удовлетворяет специалистов в связи с низким терапевтическим эффектом. Это требует разработки новых подходов в ведении больных с этой патологией.

Внедрение в практику детского оториноларинголога эндоскопии позволило установить, что у 84% больных вазомоторным ринитом имеют место анатомические аномалии средней носовой раковины и среднего носового хода, у 90% пациентов заболевание сопровождается деформацией перегородки носа [38, 41, 243]. Эти пороки развития анатомических структур полости носа, очевидно, играют немаловажную роль в развитии этой патологии у детей.

Учитывая расстройства носового дыхания, которые сопровождают вазомоторный ринит во время непроизвольного акта дыхания, следует отметить и развивающиеся нарушения носового цикла. В зависимости от выраженности патологического процесса в полости носа возрастает ее степень резистентности вдыхаемому воздушному потоку. Известно, что меньшую степень резистентности регистрируют в той половине носа, где повышен тонус вазоконстрикторов, то есть симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). В то время как большая степень сопротивления имеет место на стороне, где повышен тонус вазодилятаторов, то есть парасимпатического отдела ВНС. На основании этого попеременное циклическое колебание заложенности носа можно рассматривать как нормальное проявление физиологической функциональной асимметрии, при отсутствии жалоб на затруднение носового дыхания [59, 65, 83, 89, 204, 205, 217, 221, 224, 230, 232, 234, 244, 245, 247, 249, 262, 267, 268, 273, 275, 302, 312]. В то же время становится понятным огромное значение состояния ВНС в целом в развитии вазомоторного ринита и необходимость диагностики возможных вегетативных расстройств. Установление причин вегетативных расстройств, их характера дает возможность детскому оториноларингологу выработать правильную всегда индивидуальную тактику как консервативного, так и оперативного лечения больного, страдающего вазомоторным ринитом.

Цель исследования: разработать патогенетически обоснованную тактику лечения вазомоторного ринита в детском возрасте с учетом особенностей состояния вегетативной нервной системы.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: 1. Изучить функциональное состояние слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом.

2. Определить значимость результатов акустической ринометрии при определении тактики лечения детей с вазомоторным ринитом. 3. Изучить зависимость клиники вазомоторного ринита от местных и системных вегетативных расстройств.

4. Разработать метод лечения вазомоторного ринита в детском возрасте с учетом функционального состояния слизистой оболочки полости носа и состояния вегетативной нервной системы.

5. Оценить эффективность разработанного метода лечения у детей с вазомоторным ринитом.

Решение поставленных задач осуществляли в 4-м клиническом отделе — детская JIOP-патология (заведующий — д.м.н. А.С. Юнусов) Федерального государственного учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» (директор — профессор д.м.н. Н.А. Дайхес), на базе 2-го ЛОР-отделения (заведующий — д.м.н. Ф.Ф. Пекли) детской городской клинической больницы № 9 имени Г. Н. Сперанского (главный врач — заслуженный врач Российской Федерации к.м.н. П.П. Продеус).

Научная новизна работы

Установлены особенности функционального состояния слизистой оболочки полости носа при вазомоторном рините в детском возрасте.

Выявлено значение акустической ринометрии для оценки состояния носовых структур, включая реактивность кавернозной ткани и состояние носовых клапанов. Определена роль данных акустической ринометрии для выработки тактики лечения вазомоторного ринита.

Разработан новый методический подход к выбору хирургического вмешательства при вазомоторном рините на основании результатов оценки состояния ВНС и данных акустической ринометрии.

Теоретическая значимость работы

Впервые выявлено, что при анатомических аномалиях развития полости носа, вазомоторный ринит сопровождается преимущественно местными вегетативными расстройствами. При отсутствии пороков развития анатомических элементов полости носа вазомоторный ринит можно считать проявлением системного расстройства ВНС.

Практическая значимость работы

На основании оценки функционального состояния слизистой оболочки полости носа, выявления состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и данных акустической ринометрии разработан новый подход при выборе тактики лечения вазомоторного ринита в детском возрасте.

До и после выполнения акустической ринометрии установлено значение адреналиновой пробы для оценки состояния структур полости носа, включая реактивность кавернозной ткани и функционирование носового клапана, позволившие выбирать индивидуально тактику лечения детей с вазомоторным ринитом.

Внедрение в практику

Разработанная схема обследования и индивидуализированного подхода при лечении больных с вазомоторным ринитом внедрена в детском отделе ФГУ «Научно-клинического центра оториноларингологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», детском ЛОР отделении ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы, ЛОР отделении НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и CP РФ.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: 1. Научно-практической конференции «Заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей» в 2001 г. (Владимир).

2. Юбилейной конференции, посвященной 80-летию профессора Д. И. Тарасова в 2003 г. (Москва).

3. Научно-клинических конференциях ГУ «НКЦ оториноларингологии МЗ РФ» в 2000 и 2004 г.

Диссертационная работа апробирована на Научно-практической конференции ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава 12 мая 2005 г.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, из них 5 — в центральной печати.

Структура и объём работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Объем диссертации составляет 148 страницы машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и содержит 15 таблиц. Список литературы включает 318 источников, из них отечественных — 202 и зарубежных — 116 авторов.

Выводы

1. Вазомоторный ринит при анатомических аномалиях развития элементов полости носа сопровождается лишь местными вегетативными расстройствами, а при нормальной архитектонике полости носа вазомоторный ринит обусловлен системными расстройствами вегетативной нервной системы.

2. Акустическая ринометрия определяет метод лечения больного, страдающего вазомоторным ринитом, и позволяет оценить эффективность лечения.

3. При системной вегетативной дисфункции, проявляющейся клиникой вазомоторного ринита, лечение необходимо проводить с одновременной коррекцией вегетативных расстройств. При вазомоторном рините, сопровождающемся лишь местными вегетативными расстройствами, цель лечения должна быть направлена на восстановление носового дыхания путем восстановления архитектоники полости носа.

4. Эффективность лечения больного с вазомоторным ринитом необходимо оценивать, используя комплекс объективных методик, включающих оценку функционального состояния слизистой оболочки полости носа, результаты эндофотографии, акустической ринометрии и цитологии назального секрета.

5. Больные, страдающие вазомоторным ринитом, сопровождающимся системной вегетативной дисфункцией, должны находиться под наблюдением оториноларинголога и невролога не менее 2-х лет.

Практические рекомендации

1. Для выбора тактики лечения детей с вазомоторным ринитом необходимо осуществлять комплексную оценку, включающую данные анамнеза, состояние вегетативной нервной системы, функциональное состояние слизистой оболочки полости носа, акустическую ринометрию и цитологию назального секрета.

2. При выборе тактики ведения больного с вазомоторным ринитом следует провести акустическую ринометрию с адреналиновой пробой, позволяющую определить функциональное состояние кавернозной ткани полости носа. Результаты такого исследования позволяют выбрать рациональную тактику лечения.

3. Оценка состояния вегетативной нервной системы определяет уровень вегетативной дисфункции при вазомоторном рините в детском возрасте и определяет выбор врача в отношении хирургического и консервативного лечения.

4. При выявлении системных расстройств функционирования вегетативной нервной системы при вазомоторном рините у детей наряду с местными методами лечения возникает необходимость воздействия на организм в целом с целью ликвидации системной вегетативной дисфункции.

ПоказатьСвернуть

Содержание

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Риниты и их классификация.

1.2. Полость носа и носовой цикл

1.3. Этиология и патогенез вазомоторного ринита.

1.4. Клиника и лечение вазомоторного ринита в детском возрасте

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных вазомоторным ринитом.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Анамнестический метод.

2.2.2. Клиническое обследование.

2.2.3. Функциональные методы.

2.2.4. Определение состояния вегетативной нервной системы.

2.2.5. Лабораторные методы.

2.2.6. Математическая обработка материала.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ.

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ.

Заполнить форму текущей работой