Принципы ведения беременности и родов у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
87


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность проблемы. Нарушения сердечного ритма у беременных являются распространенным состоянием, в связи с чем вопросы диагностики и лечения этих нарушений носят междисциплинарный характер и рассматриваются не только в рамках кардиологии и терапии, но и акушерства и педиатрии (Стрюк Р.И., 2007).

Природа аритмий у беременных более сложна, так как нередко сама беременность способствует нарушению сердечного ритма. Это связано с глубокими эндокринными, нейрогуморальными и функциональными изменениями в организме женщины. На наступившую беременность первыми реагируют сердечно-сосудистая и эндокринные системы. Беременность приводит к существенным изменениям гемодинамики, что проявляется увеличением частоты сердечных сокращений, скорости кровотока, массы циркулирующей крови, нарастанием центрального и венозного объема в сердце. Из этого следует, что даже при нормально протекающей беременности сердце здоровой женщины претерпевает значительные дополнительные нагрузки, что зачастую приводит к срыву ритма сердечной деятельности (Карлтон С., 1989- Burlev В., 1990).

Сложные варианты нарушения ритма и проводимости у беременных (пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, синдром удлинения интервала QT) способствуют развитию жизнеугрожающих состояний, создавая опасность для матери и плода (Смирнова Л.М., 1971- Шабала Т. В., 1988).

Наиболее часто встречающаяся группа тахиаритмий у женщин детородного возраста — пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ).

Степень риска для плода при ПСВТ матери определяется частотой и продолжительностью пароксизмов, а также выраженностью нарушений центральной гемодинамики. Кроме того, приступы сопровождаются повышением возбудимости матки и могут угрожать преждевременной отслойкой плаценты и острой гипоксией плода (Гармашева H. JI., 1977- Михеенко Г. А., 1991- Tan М., 2001- Rao В., 2001).

Одним из серьезных нарушений внутрисердечной проводимости является полная атриовентрикулярная блокада.

Решение вопроса о ведении беременности и родов при нарушении атриовентрикулярной проводимости является весьма сложным. Это связано с тем, что значительное урежение сердечного ритма, помимо опасности развития сердечной недостаточности, создает предпосылки для возникновения опасных для жизни приступов Морганьи — Адамса — Стокса (Саликова С.П., 1986- Шехтман М. М., 1997- Rush R.W., 1993- Myrray R., 2000).

Опасным нарушением проводимости (вне зависимости от наличия беременности) является синдром удлинения интервала QT, который может явиться причиной обмороков и внезапной смерти. Это наследственное заболевание представляет серьезную терапевтическую проблему. При условии лечения с применением Р — блокаторов, беременность может протекать благополучно (Школьникова М.А., 2001- Minakini Н., 1999).

Гипоксия, наблюдаемая у беременных с аритмией, приводит к глубокому нарушению обменных процессов в миокарде, что в свою очередь вызывает значительное снижение его сократительной способности. При выраженной гипоксии в организме матери происходит нарушение гомеостаза за счет резкого сдвига кислотно — основного состояния в сторону ацидоза, что является основной причиной невынашивания беременности. Внутриутробное страдание плода обусловлено наличием хронической гипоксии и ацидоза у матери, которые вызывают патологические изменения в плаценте, сопровождающиеся ее функциональной недостаточностью (Rao В., 2001).

Комплексы лечебно — профилактических мероприятий, направленные на улучшение кардиогемодинамики, урегулирование ритма сердца и повышение сократительной способности миокарда, оказывают благоприятное влияние на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин с нарушением ритма сердечной деятельности (Шабала Т.В., 1990- Саликова С. П., 1996- Rotmensch Н.Н., Rotmensch S., Elkayam U., 1997- Trappe H., 2001).

Увеличение частоты выявления нарушений сердечного ритма на современном этапе у беременных, расширение диагностических возможностей, отсутствие современных методик для практического здравоохранения определяют высокую актуальность рассматриваемых вопросов и открывают широкий спектр нерешенных задач, которые прежде рассматривать было проблематично.

Цель исследования. Определить клиническое значение сложных форм нарушения сердечного ритма у беременных, их влияние на течение беременности и родов и усовершенствовать комплекс диагностических и лечебных мероприятий для снижения частоты осложнений беременности, родов и перинатальной патологии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать влияние изменений гемодинамических, клинико-лабораторных показателей на организм женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма во время беременности, родов, послеродового периода-

2. Разработать алгоритм диагностических мероприятий у таких пациенток во время беременности-

3. Выработать показания и противопоказания для сохранения беременности у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма-

4. Оценить частоту возникновения осложнений беременности у исследуемых пациенток, и зависимость выбора метода родоразрешения от формы основного заболевания-

5. Усовершенствовать комплекс лечения данной группы больных для снижения частоты осложнений беременности, родов и перинатальной патологии.

Научная новизна исследования. В настоящем исследовании впервые выработаны алгоритмы обследования и лечения, а также указаны критерии прерывания беременности у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма. Описаны методы хирургического лечения нарушений ритма, позволяющие пролонгировать беременность у исследуемых пациенток.

Практическая значимость диссертации. Проведенная работа позволила разработать четкий алгоритм обследования и лечения беременных женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма. Полученные в ходе исследования данные дали возможность выработать критерии для принятия решения о возможности пролонгирования беременности, своевременной профилактики и лечения акушерских осложнений и для выбора метода родоразрешения в акушерской клинике. Также ранняя диагностика нарушений сердечного ритма у плода позволила вовремя начать коррегирующую терапию для снижения перинатальной заболеваемости.

Положения, выносимые на защиту.

1. Обоснование необходимости более детального обследования беременных женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма для выработки показаний и противопоказаний для пролонгирования беременности.

2. Прогнозирование возникновения возможных акушерских осложнений и способа родоразрешения в зависимости от формы нарушения сердечного ритма у женщины.

3. Определение рекомендаций, направленных на улучшение лечения данной категории пациенток с использованием хирургических методов во время беременности.

Внедрение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе — 2 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Основные положения работы доложены на: VII ежегодной сессии НЦ ССХ им А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2003), 1П конференции молодых ученых России с международным участием & quot-Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины& quot- (Москва, 2004).

Материалы диссертационной работы используются в отделении перинатального кардиологического центра НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, г. Москва, и в специализированном кардиологическом родильном отделении ГКБ № 67 г. Москва.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, клинической характеристики обследованных женщин и их новорожденных, результатов собственного исследования, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Библиографический указатель включает 112 источников: 32 отечественных и 80 зарубежных. Текст иллюстрирован 13 таблицами, 11 диаграммами, 2 рисунками и 2 схемами.

ВЫВОДЫ

1. У женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма во время беременности, родов и послеродового периода изменяется только ЧСС, что может привести как к дебюту или ухудшению течения заболевания (пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — 45%), так и к улучшению самочувствия пациенток (полная поперечная блокада — 19%).

2. Оптимизированный алгоритм обследования беременных со сложными формами нарушения сердечного ритма включает в себя применение метода холтеревского мониторирования в динамике (в сроках беременности 14−16 недель, 26−28 недель, 35−37 недель, через 1 месяц после родов).

3. Противопоказанием для сохранения беременности является прогрессирующее течение основного заболевания на фоне проводимого лечения.

4. У женщин с нарушением сердечного ритма частота осложнений настоящей беременности выше, чем у здоровых беременных- женщины с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией относятся к группе высокого риска по развитию угрозы прерывания беременности (59%) — беременные с полной поперечной блокадой относятся к группе риска по развитию гестоза и фето-плацентарной недостаточности (69% и 44% соответственно) — тяжелое течение основного заболевания является показанием для оперативного родоразрешения беременных с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией- пациентки с полной поперечной блокадой родоразрешаются оперативным путем по акушерским показаниям.

5. Снизить частоту осложнений беременности, родов и перинатальной патологии у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма позволяют хирургические методы лечения аритмий (радиочастотная абляция дополнительных проводящих путей и имплантация электрокардиостимулятора), выполненные, в том числе, и во время беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (схема 2)

1. Беременные, имеющие в анамнезе аритмии должны находиться под диспансерным наблюдением у терапевтов женских консультаций.

2. Всем женщинам, вставшим на учет по беременности, независимо от срока беременности, должно быть проведено ЭКГ исследование с последующей расшифровкой его специалистом.

3. При обнаружении нарушений сердечного ритма, для исключения органической патологии сердца, необходимо проведение ЭХОКГ исследования.

4. В случаях установленного диагноза нарушения сердечного ритма у беременных, при отсутствии порока сердца, обязательным является холтеровское мониторирование в динамике (в сроке беременности 14−16 недель, 26−28 недель и в 35−37 недель).

5. Всем беременным с нарушением сердечного ритма необходимо проведение комплексной микроциркуляторной терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока и реологических свойств крови, профилактику и лечение таких осложнений как, угроза прерывания беременности и гестоз. Проведение лечения антиаритмическими и седативными средствами не противопоказано в любые сроки беременности.

6. Плановая госпитализация для подготовки к родам, при неосложненном течении беременности, целесообразна в сроке 37−38 недель беременности.

7. После родов данная группа пациенток должна наблюдаться совместно с кардиологом в течение 2−3 месяцев, с проведением контрольного холтеровского мониторирования не реже 1 раза в месяц.

8. Показанием для хирургического лечения аритмии во время беременности является прогрессирование заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.

9. В случае ухудшения течения основного заболевания и невозможности хирургического лечения аритмии следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности по жизненным показаниям.

Схема 2.

Профилактика и лечение акушерских осложнений

Госпитализация в 37−38 Недель для подготовки к nnnnvt

Беременные с нарушением сердечного ритма

-О.

Наблюдение у терапевта женской консультации

Эхокг

ЭКГ л

Антиаритми ческие средства

Хирургическое лечение нарушений ритма

Холтеровское мониторирование

ПоказатьСвернуть

Содержание

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние вопрса по литературным данным.

1.2. Особенности клинического течения нарушений сердечного ритма у беременных. io

1 .З. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

1 АХроническая идиопатическая атриовентрикулярная блокада III степени.

1.5. Синдром удлиненного интервала QT.

1.6. Лечение аритмий у беременных.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования пациентов.

2.3. Методы лечения беременных женщин с нарушениями сердечного ритма.

2.4. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВА III

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЛАВА IV

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Сравнительная характеристика кардиологического статуса, течения и исходов беременностей пациенток трех основных групп

4.2. Сравнительная оценка состояния новорожденных от беременных исследуемых групп.

4.3. Синдром удлиненного интервала QT.

ГЛАВА V

Список литературы

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология.- Киев.: Здоровье, 2002. -С. 570−586.

2. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска.- М.: Медицина, 1989. -С. 655.

3. Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца.- М.: Медицина, 1991.- С. 14−48.

4. Беспалова Е. Д. Пренатальная и ранняя постнатальная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы. // Автореферат дисс. докт. мед. наук.- М., 2003. С. 3−20.

5. Бураковский В. И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия.- М.: Медицина, 1996.- С. 45−52.

6. Ванина JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М.: Медицина, 1991. — С. 7−76.

7. Гамелла Т. Л., Канничам М. Д. Неонатология. — М.: Медицина, 1995. -С. 25−46.

8. Гроссу А. А., Рывняк Л. А., Склярова Л. В. Особенности применения сердечно-сосудистых препаратов у беременных. // Кардиология. 1991. — № 12. -С. 95−100.

9. Джашибаев С. Д., Гренц В. Г. Беременность у женщин с брадиаритмическими формами нарушений ритма сердца. // В сборнике: Беременность и экстрагенитальная патология. 1985. — С. 45−46.

10. Ю. Елисеев О. М. Особенности обследования и лекарственной терапии беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Терапевтический архив. 1988. — № 10. — С. 33−37.

11. Елисеев О. М., Шехтман М. М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. -С. 181−194.

12. Ерохина Л. Г., Сторожаков Г. И. Изменение нервной системы при ПМК. // Советская медицина. 1989. — № 2. — С. 32−37.

13. Кушаковский М. С., Журавлева М. Б. Аритмии и блокады сердца.- М.: Медицина, 1981. С. 45−47.

14. Кушаковский М. С. Аритмии сердца.- Санкт-Петербург. 1992. — С. 4464.

15. Макацария А. Д., Беленков Ю. Н., Бейлин А. Л. Беременность и врожденные пороки сердца. М.: Руссо, 2001. С. 9−28.

16. Персианинов Л. С., Демидов В. Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц.- М.: Медицина, 1977. -С. 36−49.

17. Рывняк Л. А., Гроссу А. А. Клиническое течение во время беременности пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. // Терапевтический архив. 1992. -№ 10. -С. 71−74. '.

18. Савельева И. В., Бакалов С. А., Голицин С. П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. // Кардиология. 1997. — № 8. — С. 82−96.

19. Саликова С. П. Аритмии у беременных: Клиника, диагностика, лечение. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 1996. — С. 318.

20. Сидорова И. С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность.- М.: Знание М, 2000. — С. 123−125.

21. Сметнев А. С., Гроссу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев, 1996. — С. 87−94.

22. Смишнвя М. Г. Суточные ритмы гемодинамики большого и малого круга кровообращения во время беременности у здоровых женщин. // Здравоохранение. 1990. — № 3. — С. 6−8.

23. Смирнова JLM. Беременность и роды при нарушениях ритма сердца. // Вопросы охраны материнства и детства. 1971. — № 4. — С. 62−65.

24. Стрюк Р. И. Нарушения сердечного ритма при беременности. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.- С. 77−90.

25. Титченко Л. И. Эхокардиографическая оценка функции сердца у здоровых женщин при физиологической беременности. // Акушерство и гинекология. 1990.- № 5.- С. 26−29.

26. Чазов Е. И. Болезни органов кровообращения.- М.: Медицина, 1997. -С. 25−49.

27. Шабала Т. В. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у женщин с нарушениями ритма сердца. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Киев, 1990. — С. 3−20.

28. Шабала Т. В. Изменение нейрогуморальной регуляции у беременных с нарушениями ритма сердечной деятельности. // Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии. — 1988. — С. 274−275.

29. Шабала Т. В. О дифференцированном подходе к диагностике сердечных аритмий у беременных. // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1989. № 6. — С. 48−49.

30. Швалев В. Н., Сосунов А. А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. М.: Наука. 1992.- С. 367.

31. Школьникова М. А. Синдром удлиненного интервала QT.- М.: Медицина, 2001.- С. 18−21.

32. Amicam S., Abramovici Н., Brandes J.M. et al. Pregnancy in the presence of an implanted pacemeker. // Int. Surg.- 1998.- Vol. 66.- P. 369.

33. Afridi I., Moise K.J., Rokey R. Termination of supraventricular tachycardia with intravenosus adenosin in a pregnant woman with Wolf-Parkinson-White syndrome. // Obstet Gynecol.- 1992.- Vol. -80.- P. 481−483.

34. Barton R.M., LaDue C.N. Complete heart bloc in a case of pregnansy. // Am J Med.- 1988.- Vol.- 4.- P. 447.

35. Bourget P., Pons J.C., Delouis C., Fermont L., Frydmsn R. Flecainide distribution, transplacental passage, and accumulation in the amniotic fluid during the third trimester of pregnancy. //Ann Pharmacother.- 1994.- Vol. -28. -P. 1031−1042.

36. Braverman A.C., Bromley B.S., Rutherford J.D. New onset ventricular tachycardia during pregnansy. // Heart J.- 1992.- Vol.- 33.- P. 409−412.

37. Brodsky M., Doria R., Allen В., Sato D., Thomas G., Sada M. New-onset ventricular tachycardia during pregnansy. // Heart J.- 1992.- Vol.- 123, — P. 933−941.

38. Brown C.E., Wendel G.D. Cardiac arrhythmias during pregnancy. // Clin. Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol.- 32.- P. 89−102.

39. Bruner J.P., Barry M.J., Elliot J.P. Pregnancy in a patient with idiopathic long syndrome. // J. Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol.- 149.- P. 690−691.

40. Burkart Th.A., Conti J.B. Arrhythmias in the pregnant patient: evolution and management. // ACC Current J. Pev. -1999. -Vol 8.- P. 41−44

41. Burlew B.S. Managing the pregnant patient with heart disease. // Clin. Cardiol.- 1990. -Vol. -13.- P. 757−762.

42. Camm J.A., Garratt C.J. Adenosine and supraventricular tachycardia. // Engl. Med.- 1991.- Vol.- 325.- P. 1621−1629.

43. Campos O. Doppler echocardiography during pregnansy: physiological and abnormal findings. //Echocardiography.- 1996. -Vol.- 13. -P. 135−146.

44. Chow Т., Galvin J., McGovern B. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation. // J. Cardiol.- 1998.- Vol.- 82.- P. 581−621.

45. Cox J.L., Gardner M.J. Treatment of cardiac arrhythmias during pregnancy. // Prog. Cardiovase Dis.- 1993.- Vol.- 36.- P. 137−178.

46. Dalmasso M., Cervasel C., Spadaccini L. et al. Reciprocating tachycardias in pregnancy. // A clinical case report.- 1992.- Vol.- 40.- P. 293−296.

47. Danielsson B.R., Skold A.C., Azarbayjani F. Class III antiarrhythmics and phenytoin: teratogeniciti due to embryonic cardiac dysrhytmia and reoxygenation damage. // Curr. Pharm. Des.- 2001.- Vol.- 7.- P. 787−802.

48. Dalvi B.V., Chaudhuri A., Kulkarni H.L. et al. Therapeutic guidelines for congenital complete heart blok presenting in pregnansy. // Obstet. Gynecol. -1991.- Vol.- 79.- P. 802−804.

49. Doig J.C., McComb J.M., Reid D.S. Incessant atrial tachycardia accelerated by pregnancy. // Br. Heart J.- 1992.- Vol.- 67. P. 266−268.

50. Eddy W.A., Francenfeld R.H. Congenital complete heart blok in pregnansy. // J. Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol.- 128.- P. 223.

51. Elkaym U., Gleicher M. Cardiac problems in pregnansy. // Med. Assoc. -1994.- Vol. -251.- P. 2838.

52. Ginns H.M., Hollinrace K. Complete heart blok in pregnansy treated with an internal cardiac pacemaker. // J. Obstet. Gynecol.- 1990.- Vol.- 77.- P. 710.

53. Halawa B. Treatment of cardiac arrhythmia in pregnant women. // Pol. Merkuriusz Lek.- 2000.- Vol.- 9.- P. 513−518.

54. Hagley M.T., Cole P.L. Adenosine use in pregnant women with supraventricular tachycardia. // Ann Pharmacother.- 1994.- Vol.- 28.- P. 1241−1242.

55. Hall J.G., Pauli R.M., Wilson K.M. Maternal and fetal sequelae of anticoagulation during pregnancy. // J. Med.- 1990.- Vol.- 68.- P. 122−140.

56. Hensleigh P.A., Brown F.L. Psychosocial stress and pregnansy. In: Gleicher N, ed Principle of medical therapy in pregnansy. // New York: Plenum Medical Book Company.- 1985.- P. 885−888.

57. Hosl P., Rust M., Johanningman J., Schmidt G. Treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia during pregnancy. // Geburtshilfe Frauenheilkd. -1996. -Vol.- 56.- P. 313−316.

58. Joglar J.A., Pege R.L. Treatment of cardiac arrhythmias durimg pregnancy: safety considerations. // Dsung. Safety.- 1999.- Vol.- 1.- P. 85−94.

59. Joglar J.A., Pege R.L. Antiarrhythmic drugs in pregnancy. // Curr. Opin. Cardiol.- 2001.- Vol.- 16.- P. 40−45.

60. Facchini M., Bauersfeld U., Fasnacht M., Candinas R. Maternal cardiac arrhythmias in pregnancy. //Schweiz Med. Wochenschrift- 2000.- Vol. -130. -P. 1962−1969.

61. Frishman W.H., Ches пег M. Beta-adrenergic blockers in pregnancy. // Heart J.- 1988. -Vol.- 15.- P. 147−152.

62. Klein V., Repce J.T. Supraventricular tachycardia in pregnancy: cardioversion with verapamil. // Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol.- 63.- P. 165 185.

63. Lehman M.H., Hardy M.S., Archibald D. et al. Sex difference in risk of torsade de pointes with d, l-sotalol. // Circulation.- 1996, — Vol.- 94.- P. 25 342 541.

64. Levitan A.A., Manion J.C. Propranolol therapy during pregnansy and lactation. // J. Cardiol.- 1993.- Vol.- 32.- P. 247.

65. Lip GYH., Beevers M., Churchill D. et al. Effect of atenolol on birth weight. // J. Cardiol.- 1997.- Vol.- 79.- P. 1436−1438.

66. Little B.B., Gilstrap L.C. Cardiovascular drug during pregnansy. // Clin. Obstet. Gynecol.- 1989.- Vol.- 32.- P. 13−20.

67. Mason B.A., Ricci-Goodman J., Koos B.J. Adenosine in the treatment of maternal paroxysmal supraventricular tachycardia. // Obstet. Gynecol. -1992.- Vol.- 80.- P. 478−480.

68. Matsumura L.K., Born D., Kunii I.S. et al. Outcome of thyroid function in newborns from mothers treated with amiodarone. // Thyroid.- 1992.- Vol. -2(4).- P. 279−281.

69. Maxwell D.J., Crawford D.C., Curry PVM., Tynan M.J., Allan L.D. Obstetric importance, diagnosis, and management of fetal tachycardias. // BR. Med. J.- 1998.- Vol.- 297.- P. 107−110.

70. McCurdy C.M., Rutherford S.E., Coddington C.C. Syncope and syudden arrhythmic death complicating pregnansy. Acase report of Romano-Ward syndrome. // J. Reprod. Med.- 1993.- Vol.- 38 (3).- P. 233−234.

71. Meller J., Goldman M.E. Rhythm disordes and pregnancy. In: Gieicher N, ed. Cardiac problems in pregnansy: diagnosis and manangment of maternal and fetal disease.- New York: Alan R. Liss, 1982.- P. 167

72. Metz A., Cowan P.H., Gelder MJ. et al. Changes in platelet alfa-2-adrenoreceptor binding post partum: possible relation to maternity blues. // Lancet.- 1983.- Vol. -l.- P.- 495−498.

73. Mitani G.M., Stienberg I., Lien E.J., Harrison E.C., Elkayam U. The phar macokinetics of antiarrhythmic agents in pregnancy and lactation. // Clin. Pharmocokinet.- 1997.- Vol.- 12.- P. 253−291.

74. Pahlow В., Geisler A.K., Davis G.H. Managfment of aculte paroxysmal supraventricular tachycardia in pregnancy. // J. Am. Osteopath. Assoc. -1991. -Vol. -91(1).- P. 51−62.

75. Page R.L. Treatment of arrhythmias during pregnancy. // Heart J.- 1995. -Vol.- 130. -P. 871−876.

76. Page R.L. Arrhythmias during pregnancy. // Cardiac. Electrophysiol. Rev. -1997.- Vol.- l. -P. 278−282.

77. Perloff J.K. Pregnansy and cardiovascular disease. In: Braunwald E, ed. Heart Disease, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1988: 1848ter defibrillator. // J. Obstet. Gynecol.- 1992.- Vol.- 167.- P. 506−507.

78. Piper J.M., Berkus M, Ridgway III L.E. Pregnancy complicated by chronic cardiomyopathy and an automatic implantable cardiover. // Heart J.- 1994. -Vol. -llO.- P. 871−876.

79. Ramsewak S., Persad P., Perkins S. Twin pregnansy in a patient with complete heart blok. A case report. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.- 1992. -Vol. -19 (3).- P. 166−167.

80. Roberts J.M. et al. Regulation of myometrial adrenoreceptors and adrenergic response by sex steroids. // Molec Pharmacol.- 1981.- Vol. -20.- P. 52−58.

81. Robson D.J., Raj MVJ., Storey GCA. Et al. Use of amiodarone during pregnancy. //Postgard. Med. J.- 1995.- Vol.- 61.- P. 75−77.

82. Roden D.M., Lazzara R., Rosen M. et al. Multiple mechanisms in the long-QT syndrome: current knowledge, gaps, and future directions. // Circulation. -1996.- Vol.- 94.- P. 1996−2012.

83. Rosemond R.L. Cardioversion during pregnancy. // JAMA.- 1993.- Vol. 269.- P. 3167.

84. Rosen A., Klein M., Ambros D. et al. Implantation of a cardiac pacemeker in the 25th week of pregnancy in acguired 3d degree AV-bloc. // Geburdshilfe Frauenheilkd.- 1991.- Vol.- 51 (3).- P. 239−240.

85. Rotmensch H.H., Elkayam U. Antiarrythmic therapy during pregnansy. // Ann Inter. Med.- 1990.- Vol.- 98.- P. 487.

86. Rush R.W. Cardiac disease in pregnansy. // Med. Intern.- 1993, — Vol.- 1.- P. 1634−1635.

87. Rotmensch H.H., Rotmensch S., Elkayam U. Management of cardiac arrythmias during pregnancy. // Drugs.- 1997.- Vol.- 33.- P. 623−633.

88. Rub in P. S. Beta-blockers in pregnansy. // N. Engl. J. Med.- 1981.- Vol. -305. -P. 1323.

89. Schmolling J., Renke K., Richter O., et al. Digoxin, flecainide, and amiodarone transfer across the placenta and the effects of an elevated umbilical venosus pressure on the transfer rate. //Ther. Drug. Monit.- 2000. -Vol.- 22.- P. 582−588.

90. Schroder J.S., Harrison D.C. Repeated cardioversion during pregnansy. // J. Cardiol.- 1991.- Vol.- 27.- P. 445−449.

91. Schwartz P.J. Idiopathic long QT syndrome: progress and questions. // Heart J.- 1985.- Vol.- III.- P. 399−411.

92. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes P.D., Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology: From cell to bedside.- Philadelphia: WB Saunders Co, 1990.- P. 330−343

93. Stickles B.J. Idiosyncratic supraventricular tachycardia after epidural anesthesia. // J. nurse Midwifery.- 1993.- VoI. -38 (1).- P. 42−44.

94. Sullivan J.M., Ramanathan K.B. Management of medical problems in pregnansy-severe cardiac disease. // N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol.- 313.- P. 304−309.

95. Szekely P., Snaith L., Paroxysmal tachycardia in pregnancy. // B. Heart J.- 1983.- VoI. -15.- P. 195.

96. Szekely P., Snaith L. Heart Disease and Pregnancy.- Edinburgh: Churchhill Livingstone, 1994.

97. Tadmor O.P., Keren A., Rosenak D. et al. The effect of disopyramide on uterine contractions during pregnansy. // J. Obstet. Gynecol.- 1999, — Vol. 162.- P. 482−486.

98. Tan H.L., Hou CJY, Lauer M.R., Sung R.G. Electrophysiologic mechanisms of the long QT interval syndromes and torsade de pointes. // Ann Intern. Med.- 1995.- Vol. -162.- P. 701−714.

99. Tan H.L., Lie K.I. Treatment of tachyarrhythmias during pregnancy and lactation. // European Heart Journal.- 2001.- Vol.- 22.- P. 458−464

100. Tawam M., Levine J., Mendelson M. et al. Effect of pregnansy on paroxysmal supraventricular tachycardia. // J. Cardiol.- 1993, — Vol.- 72(11). -P. 838−840.

101. The Task on the management of cardivascular disease during pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascolar dieseases during pregnancy. // Eur. Heart J. -2003.- Vol.- 24.- P. 761−781.

102. Till J.A., Shinebourne E.A. Supraventricular tachycardia: diagnosis and current acute management. // Arch. Dis. Child.- 1998.- Vol.- 66.- P. 647 652.

103. Treskle K., Kostic В., Hulkower S. Supraventricular tachycardia resistant to treatment in a pregnant woman. // J. Fam. Pract.- 1992.- Vol.- 35 (5).- P. 581−584.

104. Vincent G.M. The molecularbasis of the long QT syndrome: Genes causing fainting and sudden death. // Ann Rev. Med.- 1998.- № 49.- P. 263 257.

105. Vogel J., Pryor R., Blount S. Direct-current defibrillation during pregnansy. // JAMA.- 1987.- Vol.- 193.- P. 970−971.

106. Ward D.E. Persistent atrial tachycardia in pregnansy. // Br. Med. J,-1983.- Vol. -287. -P. 327.

107. Widerhorn J., Widerhorn ALM., Rahimtoola S.H., Elkayam U. WPW syndrome during pregnansy: increased of supraventricular arrhytmias. // Heart J.- 1992. -Vol.- 123.- P. 796−798.

Заполнить форму текущей работой