Історія пологів

Северный Державний Медичний Университет.

Кафедра акушерства і гинекологии.

Історія родов.

Ф.И.О. …

Клінічний діагноз: перші термінові пологи під час другої вагітності 38−39 тижнів. Ускладнення під час пологів, ж після пологів: Передчасне излитие навколоплідних вод, розрив промежини 1 ст. Назва операцій та посібників: родостимуляция ст запровадженням окситоцину, ушивание розриву промежини 1 ст. N 3.

Курация проводилась.

З 8.04.03 по 11.04.03 гг.

Куратор — студент 11 группы.

IV курсу леч. Факультета.

Викладач: асистент кафедры.

Архангельск.

Паспортна часть.

1.Ф.И.О.

2. Вік: 23 рік (9.05.1979).

3. Національність: русская.

4. Місце работы.

5. Місце жительства:

6. Час надходження у клініку: 8.04.03 р. 11.20.

Жалобы.

1. По прибутті: на отхождение навколоплідних вод,.

2. Зараз надходження: нет.

3. Зараз курации: нет.

Анамнез.

1.Анамнез жизни.

Народилася 1979 року. З 7 років пішла у школу. Має середню освіту. У сьогодні працює продавцем. Умови праці задовільні, без професійних вредностей.

Живе у упорядкованій квартирі з чоловіком. Харчування й умови проживання хорошие.

У дитинстві боліла грипом, ангіною, ГРЗ, операція мед, аборт в 98 году.

Гінекологічний анамнез сприятливий: не болела.

Спадкоємність з її слів, не отягощена.

Алергія немає. Переливань крові не было.

Менструації з 12 років, регулярний цикл — 28 днів. Менструації по 5 днів, помірні, безболісні. Остання менструація — 7.08. 2002 года.

Статева життя із 18-ї років, зараз заміжня. Шлюб перший, зареєстрований. Венеричні та інші захворювання в чоловіка отрицает.

Справжня вагітність вторая.

Секреторна функція: біли слизисто-белые, без сверблячки і запаха.

Вагітність друга, бажана. Відвідувала акушерку в сел. Луковецкий, ЦРЛ. Першу половину вагітність із її слів протікала без ускладнень. Перше ворушіння плоду — 8.11.01. Друга половина вагітності також протікала без ускладнень (набряків, гестоза, кровотеч був). Загальна прибавка у вазі під час вагітності +13 кг.

Дослідження в жк: група крові перша, резус-фактор позитивний, ГВ (-) (16/9,3/2), реакція Вассермана негативною (29/09,18/12), я. ря (-) (23/10).

У пологовий будинок вступила у пологах. Прийшла сама.

Об'єктивне исследование.

Загальне стан задовільний, свідомість ясное.

Вага 85 кг.

Зростання 185 см.

Статура: правильное.

Температура тіла: 36,5 (С.

Шкірні покрови: нормальної забарвлення, сухі, шкіра еластична, набряків нет.

Молочні залози м’які, без осередків ущільнення, безболісні, на сосках є невеликі трещины.

Хвора харчування, жирова клітковина виражена умеренно.

Лимфатическая система: лимфоузлы, передні вушні, задні вушні, поднижнечелюстные, подъязычные, подподбородочный, потиличний, задні і передні шийні, наді подключичные, кубитальные, підколінні пропальпировать не удалось.

Набряків в очах і кінцівках не выявлено.

Волосяний покрив розвинений жіночого типу.

Опорно-руховий аппарат:

— М'язова система розвинена добре. Сила сохранена.

— Суглоби: середні і великі суглоби правильної конфігурації обмеженості й хворобливості рухів у активному і пасивному стані, набряклості і гиперемии нет.

Дихальна система.

Подих ритмічне, глибоке, частота 18 разів у минуту.

Аускультативно: подих над обома легкими везикулярне, проводять у все відділи легких, хрипи і крепітація не вислухуються. Бронхофония в межах нормы.

Серцево-судинна система.

Під час огляду: верхівковий поштовх, серцевий горб не визначається. Патологічною пульсації периферичних судин не виявлено. Синдром «черв'ячка» негативний (выбухания a. temporales superficiales нет).

Променеві артерії обох рук пальпируются внутрішній поверхні зап’ясть як еластичних трубок діаметром (2 мм. Пульс ними ритмічний, хорошого наповнення, не напружений = 80 уд/мин.

Верхівковий поштовх пальпаторно визначається п’ятому межреберье на 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії, концентрированный.

Тони серця ритмічні, ясні. ЧСС = 80 удмин, дефіцит пульсу не виявлено. Артеріальний становить 130/90 на правої і 140/80 мм рт. ст. на лівої руке.

Травна система.

Слизова ротової порожнини, зіва, ротоглотки звичайного пофарбування. Мова рожевий, не обкладений (чистий). Доступні для огляду мигдалини (піднебінні) не збільшено. Стілець з її слів нормальний, оформлений. Контактів з инфекцинными хворими не было.

Сечостатеві органы.

Выпячиваний, западаний, асиметрій в поперекової області не виявлено. Симптом Пастернацкого негативний. За словами хворий, акт сечовипускання болючий, частота сечовипускання 4−5 разів у добу. Епізоди нічного сечовипускання заперечує. Сеча під час кипіння светлая.

Нервова система.

Хвора у свідомості, адекватна, активна. Осередкової неврологічної симптоматики не выявлено.

Ендокринна система При огляді переднебоковая поверхню шиї звичайній форми. Щитовидна заліза не пальпируются. Побічні статеві ознаки розвинені жіночого типу.

Спеціальне акушерское исследование:

Розміри таза:

Distantia spinarum — 27 см.

Distantia cristarum — 29 см.

Distantia trochanterica — 33 см.

Conjugata externa — 21,5 см.

Діагональна конъюгата (13 см.

Крижовий ромб формою наближається до квадрату, боку його 12*12 см.

Індекс Соловйова — 16 см.

Огляд живота: живіт овальної форми, збільшений з допомогою вагітної матки, матка з чіткими контурами, збудлива, безболісна, розбіжності м’язів передній черевної стінки немає. Окружність живота 100 див, висота стояння дна матки над лоном — 38 см.

При пальпації живота по Леопольда: розміщення плоду поздовжнє, I позиція, передній вид, предлежащая частина — голівка, притиснута до входу в малий таз.

Серцебиття плоду найкраще выслушивается — зліва нижче пупка, 140/мин, ритмічне, ясное.

Гаданий вагу плоду 3800 р (ОЖ*ВДМ=100*38(3000).

Родова діяльність із 14.00 (води відійшли в 6.00, светлые).

Дослідження гениталий:

Піхву нерожавшей, шийка матки розташована сакрально, м’яка, довжиною до 2.6 див, цервикальный канал пропускає один поперечний палець за внуиренний зів, плодовий міхур відсутня, води течуть світлі, оболонки не визначаються, предлежащая частина — голівка, притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов в поперечному розмірі малого таза, экзостазов немає. Мис недоступний, CD > 13 див. Малий родничок зліва. Слизова піхви складчатая, звичайного кольору, шийка матки покрита нормальним епітелієм, виділення водянисті, умеренные.

Попередній диагноз.

Вагітність друга 38−39 тижнів. I період пологів термінових пологів. Становище плоду поздовжнє, I позиція, передній вид, головне предлежание.

Ускладнення: многоводие, гестоз.

Обгрунтування: термін вагітності по останньої менструації - 38 тижнів, по першому ворушіння плоду — 39 тижнів, по зовнішнім даним — 38−39 тижнів. Сутичок нет.

Прогноз і план родов.

Прогноз пологів сприятливий як матері, так плоду (мати здорова, вагітність протікала без ускладнень, спадковість не обтяжена, плід предлежит голівкою, не великий). Можливі пологи через природні пологові пути.

Можливі ускладнення: кровотеча, розриви промежини, слабкість пологових сил.

План пологів: пологи через природні пологові шляху, профілактика кровотечі, профілактика слабкості пологових сил шляхом амниотомии.

Механізм родов.

Механізм пологів починається у тієї площині таза, у якій плід зустрічає перешкоди. Розрізняють 4 моменти механізму родов.

Перший момент — згинання голівки. Під упливом внутриматочного і внутрішньочеревного тиску шийна частина хребта згинається, підборіддя наближається до грудній клітці, потилицю опускається вниз. Принаймні опускання потилиці малий родничок встановлюється нижче великого, поступово наближається до серединній лінії таза і ГЗК стає нарешті найбільш низько розташованої частиною голівки — провідного точкою. Згинання голівки дозволяє їй пройти через порожнину малого таза найменшим чи близькими до нього размером-малым косим (9,5 див). Проте за нормальному співвідношенні розмірів таза і голівки потреби у максимальному згинанні голівки немає: Голівка згинається настільки, наскільки це небходимо для проходження з широкої у вузьку частина малого таза.

Другий момент — внутрішній поворот голівки. Голівка плоду при своєму поступальному русі в порожнини малого таза під час переходу її з широкої в вузьку частина, зустрічаючи перешкода подальшому просуванню, одночасно з згинанням починає повертатися навколо своєї подовжньої осі. У цьому потилицю, пливучи по бічний стінці таза, наближаючись до лонному сочленению, передній відділ голівки відходить до хрестцю. Це рух легко знайти, спостерігаючи руху стреловидного шва. Він, розташовуючись до описуваного повороту в порожнини малого таза у прямій розмір. Поворот голівки закінчується, коли стор. шов встановлюється у прямому розмірі виходу, а подзатылочная ямка під лонным зчленуванням. Цей поворот є підготує. моментом до 3-го моменту.

Третій момент — розгинання голівки. Голівка плоду продовжує просуватися по пологовому каналу і водночас із цим починає розгинатися Розгинання при фізіолог. Перебігу пологів відбувається у виході таза, розгинання розпочинається після того як подзатылочная ямка впирається у нижній край лонного зчленування, створюючи точку фіксації. Голівка обертається своєї передній віссю навколо точки фіксації й у трохи потуг повністю розгинається і народжується. У цьому з статевої щілини послідовно з’являються теменная область, лоб, обличчя і підборіддя. Голівка народжується малим косим размером.

Четвертий період — внутр. поворот тулуба і зовнішнє поворот голівки. Під час розгинання голівки плічка плоду вставляються в поперечний розмір входу чи одне із косих розмірів у міру просування голівки. У площині виходу таза, за нею плічка плоду гвинтоподібно просуваються по тазовому каналу. Їх пішов. розмір перетворюється на косою., а коли — в прямий розмір таза. Цей поворот передається яка голівці, у своїй потилицю повертається до лівого стегну матері. Переднє плічко поворач-ся до лонному сочленению, заднє до хрестцю. Народження плечового пояса: верхня третину плічка, наверненого кпереди., а +потім з допомогою бічного згинання хребта плічко, спрямована кзади. Далі народжується тіло плода.

Аналіз течії родов.

Пологи — безумовний рефлекторний акт, направлений замінити вигнання плідного яйця з порожнини матки після досягнення нею певної міри зрелости.

Вирізняють три періоду родов:

I період (період розкриття) — з допомогою сутичок відбувається розкриття шийки матки. Воно починається з на той час, як сутички приймають регулярний характері і закінчується повним розкриттям шийки матки. Тривалість її в першопороділлей 10−11 годин. У повторнородящих — 6−7 часов.

У яку курує жінки сутички почалися 2.00 8.04.03 года.

Стан породіллі і плоду у І периоде:

1.30 регулярних сутичок немає, матка легко збудлива при пальпації, серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 ударів на хвилину, вирішено розпочати родопоміч окситоцином (Sol. Glucosae 10%, 400 ml.; Oxitocini 5ED в/в).

2.00 сутички через щоп’ять хвилин по 25 секунд.

2.30 пульс 80 уд/мин, АТ 130/90, Перейми через 5 хвилин по 25 секунд, голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд/мин.

3.30 пульс 80 уд/мин, АТ 130/90, Перейми через 5 хвилин по 25 секунд, голівка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд/мин.

4.30 пульс 82 уд/мин, АТ 140/90, сутички через 4−5 хвилин по 30−35 секунд серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд/мин.

5.00 серцебиття плоду 40 уд/мин, зроблено инфузия окситоцину 20−25 кап/мин, максиган 5.0 в/в струйно.

6.00 стан задовільний, пульс 79 уд/мин, АТ 130/80, сутички через 4−5 хвилин по 30−35 секунд, становище поздовжнє, серцебиття 136 уд/мин, мочиться сама.

З метою з’ясування стану пологових шляхів проведено влагалищное исследование:

Піхву нерожавшей, відкриття маткового зіва 4−5 див., плідного міхура немає, голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Поза сутичок визначається стрілоподібний шов в поперечному розмірі, малий родничок зліва, CD > 12 см.

Діагноз: вагітність друга 38−39 тижнів. I період термінових родо, передчасне излитие вод, анемія середній мірі, ВШР по гипертоническому типу. Становище плоду поздовжнє, I позиція, передній вид, головне предлежание.

Для стимуляції родової діяльності - окситоцин.

План пологів від 8.04.03: вирішено продовжувати родоусиление внутрішньовенним запровадженням окситоцину протягом 3 годин, за відсутності ефекту — оперативне лечение.

6.10 розпочато профілактика висхідній інфекції ампіциліном 10 мл*4, в/м.

7.10 серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/мин. Закінчилася перша доза окситоцину, підключена друга — 20−25 кап/мин, максиган 5.0, в/в, струйно. Голівка плоду на тазховом дні, серцебиття 138 уд/мин. Пульс 76 уд/мин, АТ 130/80. Стан удовлетворительное.

7.45 народилася доношенная дівчинка 3700 грам, зростання 55 див. Оцінка за шкалою Апгар 8/8. Закричала відразу. Туалет.

Роль лікаря на першому периоде (5ч. 30 м.) — ознайомитися з станом породіллі і плоду, надавати медичні посібники при подовженні періоду, ускладненнях (многоводие амниотомия), родостимуляция при слабкості пологових сил.

II період (вигнання) (15 м.) — відбувається народження плоду; починається з моменту повного розкриття маткового зіва і закінчується народженням плоду. У першопороділлей гаразд цей період триває 1−2 години, у повторнородящих — від 15 хвилин до 1 часа.

При перебування голівки плоду на тазовому дні, в доброї жіночки виникає бажання тужитися. На висоті одній з потуг з зяючої статевої щілини з’являється нижній полюс голівки, який таїться в статевої щілини по закінченні потуги (врезывание). Це говорить обокончании внутрішнього повороту голівки, що встановлюється в порожнини виходу з малого таза; йде освіту точки фіксації. Надалі голівка плоду виявляється настільки глибоко яким він врізався, що залишається в статевої щілину і «поза потуги (прорізування). Потім народжується голівка. Що свідчить про завершення її розгинання. Після народження голівка робить зовнішнє поворот до правому (I позиція) стегну матері. Потім точкою фіксації стає переднє плічко, народжується заднє плічко, потім все плечовий пасок і все тулуб плоду разом із изливающимися з матки задніми водами.

Акушерка тим часом виконує захист промежини: розподіляє тканини промежини рівномірно, щоб за народженні голівка не порвала их.

Яку Курує жінці дозволено тужитися в 7.30, стан її задовільний, с/б плоду ясне, 140/мин. У 7.45 з профілактики кровотечі внутрішньовенно запроваджено метилэргометрин 1,0. На висоті одній з потуг народилася девочка.

Дані про новонародженого: проходив родовим шляхах в головному предлежании, I позиції, передньому виде.

Дитина (дівчинка) народилася 7.45 8 квітня 2003 року живої, голівкою, стан дитини на 1 хвилину після народження — 8 балів за шкалою Апгар. Зростання 55 див, вагу 3700 г.

III період (последовый). (10 м.) — найкоротший. Про його закінченні свідчить момент народження посліду. Його тривалість 10−12 хвилин, максимально допустима — 30 минут.

Дно матки після народження плоду житлом становить пупка. Під час кожної последовой сутички матка стає щільною, вужчої, поступово уплощается, і дно її піднімається вгору (вище пупка) і відхиляється вправо. Це свідчить про відділення плаценти від плацентарної майданчики. У нижньому сегменті матки, трохи вища лобка, утворюється неглибока перетяжка, що надає матці форму клепсидри. Ці зміни свідчать, що послід разом із ретроплацентарной гематомою опустилися в нижній сегмент матки. У породіллі з’являються потуги, і послід рождается.

Ознаки відокремленого последа:

Шрьодера — матка як піщаних часов.

Кюстнера-Чукалова — при надавливании руба долоні над лобком, пуповина залишається неподвижной.

Альфельда — лигатура, накладена у статевої щілини, опускається на 8−10 див і более.

Довженка — при глибокому подиху, пуповина не втягується у влагалище.

Микулича-Радецкого — після отслойки плаценти послід може категорично у піхві та породілля відчує позив на потугу.

У яку курує пацієнтки, послід народився на 10 хвилині, самостійно, дитяче місце целое22×23×3 див, оболонки все, гематом, інфарктів немає. Пуповина 86 див, без особливостей, обвитие навколо шиї 2 разу. Крововтрата 250 мл. Стан породіллі задовільний. АД=120/80 мм рт.ст. ЧСС=62/мин.

8.30 При дослідженні цілісності пологових можливість порозумітися з допомогою дзеркал, розрив шийки матки на 3-х годиннику. Розрив ушит вузлуватими кетгутовыми швами. Знеболювання: sol. Novokaini 0,5% 40ml.

Особливості течії родов.

Загальна тривалість пологів — 5 годин 55 минут.

I період тривав 5 годину 30 хвилин, II період — 15 хвилин, III період — 10 минут.

Безводний проміжок — 13 години 45 хв. Крововтрата 250,0 Заключний діагноз: перші термінові пологи під час другої вагітності 38−39 тижнів. Анемія середньої ст., ВШР по гипертоническому типу Ускладнення під час пологів, ж після пологів: многоводие, розрив шийки матки на 3-х годиннику. Назва операцій, посібників:, ушивание розриву (показання — тривале кровотечу під час судини на місці розриву; техніка — вузлові кетгутовые шви на місце разрыва).

Спостереження за родильницей в післяпологовому периоде.

09.04.03 — Скарг немає, ЧСС= 78 уд/мин, АД=120/80 мм рт.ст., матка щільна, безболісна. Дно на 18 див над лоном. Молочні залози м’які, безболісні, без осередків ущільнення, на сосках трещины.

10.04.03 — Скарг немає, ЧСС= 76/мин, АД=120/70 мм рт.ст., живіт м’який, матка щільна, безболісна. Дно на 15 див над лоном. Молочні залози м’які, безболісні, без осередків ущільнення. Лохии виливаються помірковано, кров’янисті. Шви на промежини заможні. Мочиться сама.

10.04.03 — фізіотерапевт. Призначено УФТ промежности.

10.04.03 — терапевт. Скарг немає, в анамнезі ВШР, стан удвл. У легких подих везикулярне, ЧСС= 76. АТ 120/80, тони ясні, ритмічні. Набряків немає. Діагноз ВСД.

Рекомендації родильнице при выписке.

Половой спокій у протягом 1 місяці, особиста гігієна зовнішніх статевих органів та молочних залоз, профілактика маститу (рекомендації по зціджуванню молока).

Эпикриз.

…, 21 року, заміжня, вступила у пологовий будинок АОКБ 8.04.03 в 11.20 з скаргами на передчасне излитие навколоплідних вод 6.00. Оглянувши, їй поставлений діагноз I термінові пологи під час другої вагітності 38−39 тижнів, I період. З її слів з’ясовано, що вагітність бажана, протікала без ускладнень. Ускладнення пологів — многоводие, гестоз. I період як матері, так плоду пройшов нормально (тривалість 5 годин 30 хвилин, плід гіпоксію не відчував). У 7.45. народилася дівчинка, 8 балів за шкалою Апгар, 3700 р, 55 див. Через 10 хвилин народився послід без ознак інфарктів, цілий. Виявлено розрив шийки матки, накладено кетгутовые шви. Крововтрата 250 мл.

Породілля переведена в післяпологове відділення, дитина — у відділення новонароджених, обидві в задовільний стан. Перебіг післяпологового періоду без особенностей.

Список використаної литературы.

1. Айламазян Э. К. «Акушерство: підручник для мед. вузів» — СПб.:

Спецлит, 2000 г.

2. Лекційний материал.

3. Савельєва Г. М. «Акушерство» — М.:Медицина, 2000 г.