Литература — Хірургія (ВИРАЗКОВА БОЛЕЗНЬ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Л N 6 ВИРАЗКОВА БОЛЕЗНЬ.

— захворювання, основу якого освіту й довге неуособлення дефекту слизової та інших верств шлунка та 12 п. кишки.

Статистика: терапевт — 1900 — 0,04%, 1970 — 2−5% розтин — 1850 — 10%, 1950 — 19%.

У на 1000 чол. — 4−5 больных.

У: 1956 — 2,6 млн, 1963 — 3,5 млн.

Вік: 30 — 60 років, М: Ж = 10: 1.

Летальність: на 100 тис населення — 3−8 человек.

10% хворих потребують операції, 11% після операції продолжают болеть.

Хирургическое лікування необхідно из-за:

— розвитку смертельних осложнений,.

— неефективності медикаментозного лечения,.

— страждань больного,.

— перетворень виразки в рак,.

— порушень травлення і державних функцій інших органов.

Требуют хир. лечения:

— прорив, — каллезная язва,.

— кровотеча, — малигнизация язвы,.

— стеноз пілоруса, кардії, — виразка не піддатлива медикамент.,.

— пенетрація, — ускладнення після операции.

История:

Пеан 1879 — 1 резекція — смерть.

Рідігер 1880 операція Пеана — смерть.

Більрот 1881 успішна резекція (Б-I, Б-II).

Китаевский 1881 1 резекція у Росії - смерть.

Монастирський 1882 1 успішна резекция.

Хейнеке.

1886 — 1887 пилоропластика.

Микулич /.

Коннор 1884 1 гастрэктомия — смерть.

Микулич 1898 1 проксимальная резекція желудка.

Федоров 1902 1 успішна гастрэктомия.

Спасокукоцкий — піонер розвитку хірургії; метод резекції желудка; жом для пережимания желудка.

Чобітків — запропонував анастомоз шлунка з тонкою кишкой.

Юдін С.С. — віртуоз жел. хірургії: резекція + ушивания кукси 12 перстной кишки методом улитки.

Успенський — відстоював позиції гастроэнтероанастомотоза при звенної болезни.

Сабиных — розробив абдомінальне доступ ч/з серединну лапаротомию.

Березов — монографія, показання до хир. лікуванню я/б, совершенствование хірургічної техники.

Мельников — монографія про я/б, розробив метод поетапного погружения кукси 12 перстной кишки кисетным швом.

Петровський — при стенозе кардії - метод эзофагокардиофреникопластики.

Розанов — про кровотечениях.

Олешкевич — про дуоденальных стенозах.

Петров, Маслов, Стельмашонок.

ДОСЛІДЖЕННЯ БОЛЬНЫХ :

1. Функція желудка.

Фази шлункової секреции:

1) нервно-рефлекторная.

2) гуморальная.

3) кишкова (энтерогастрин).

Метод фракційного паркана шлункового вмісту тонким зондом.

1. Гипогликемический ефект (инсулин).

2. Гуморальний (гістамін, пентагастрин).

3. Гальмівний (атропін) — базальна секреция.

———————————————————————————;

| | | | |.

| | | | |.

———————————————————————————;

| базальна | 20 | 20 | 30 |.

| H-рефлекторная | 40 | 30 | 40−50 (інсулін) |.

| гуморальна | 50−80 | 40 | 60 (гістамін) |.

| гальмівна | 20 | 10−20 | 20−30 (атропін) |.

———————————————————————————;

Порушення шлункової секреции:

____.

____ ____ ____ ___| |.

N | |___ 1 | |___ 2 ___| | 3 | | |.

___| | | | | | ___| | | ___| | |.

| | | | ___| | | | |Р | | | | |Т |.

| | | | | | | | | | | | | | | |.

————— HP————— ————— ————-;

2. Радиотелеметрический метод. Боляче проковтує радиокапсулу: випромінюються все показники (l=3 див a=1).

3. Шлункова pH-метрия (випромінюються все фазы).

4. Электрогастрография (вивчають моторику желудка).

5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): вивчення внутрішнього рельєфу, біопсія, взяття мазків, для лікувальних мероприятий.

6. Метод цитологічного дослідження промивних вод шлунка (на атипові клетки).

7. Ренгенологическое исследование:

— ниша;

— симптом вказівного пальца;

— хвороблива точка;

— стенозирование.

8. Лапароскопия.

9. Компьтерная томография.

СУТЬ НЕРВНО — РЕФЛЕКТОРНОЇ ТЕОРИИ Причины: экстероинтероЗміна моторики, рецептори секреції, харчування. Патологічні імпульси -> Освіта виразки, порушення двигаякі самі являтельной, судинної, ется джерелом трофічної патологічних іннервації. импульсов.

Порочний круг.

Виразковий анамнез: 1. біль залежить — від характеру пищи;

— від годин прийому їжі. 2. нудота, блювота, печія. 3. сезонність (частіше — навесні, восени). 4. периодичность.

Ускладнення виразки: — кровотечі - 4−11% всіх хворих — з ускладнених — 20−40% - кровотечі ні з виразки — 30% - летальність — 8−12%.

Кровотечі: — прихований — важко розпізнати — важко лікувати — терміновість заходів — немає єдиної тактики.

У основі кровотечі: — прогресування виразкового процесу — руйнація судин — некроз. деструкції в виразкову хворобу — інтенсивність кровотечі - залежить від розміру сосуда.

КЛІНІКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1.язвенный анамнез.

2.обострение виразковій хворобі вторинні признаки:

— слабость.

— бледность.

— головокружение, обморок.

— тахикардия.

— зниження АД.

— «риб'яче подих «(обескровливание).

— воскова забарвлення (важке знекровлення) виділення крові з ШКТблювота свіжої кров’ю (рясне кровотечение).

— блювота «кавовій гущавиною «(освіту солянокислого гематина при невеличкому кровотечении).

— «баріться «стілець (з'єднання крові й кишечного вмісту + залишки НСl).

При дослідженні живота: -болезненность.

— посилено перистальтика.

Аналіз крові: Еrсниж.;Нbсниж.;Нtсниж.;Тrсниж.;Lпочерез 12−24ч выш.;сдвиг лейкоцитарной формули влево;снижение протромбина;сниж.свертывающей здібності крови.

У перші 8ч з початку кровотечі Еr, Нb, Нt в N.

С-м джгута (Штенден-Генок) -поразка капилляров.

С-м Бергманаприпинення болю при початку кровотечения.

Температурна р-ция в розквіті кровотечіповыш.t.

ДИАГНОСТИКА:

1.объем кровопотери.

2.источник кровотечения.

3.продолжительность кровотечения.

ОК=ДОЦК-ОЦКформула не подходит, т.к. йде розведення крови.

Источник:R-скопия, ФГДС.

Тривалість: зондирование, ФГДС. !! При профузном кровотечі: повторна рвота, частый малий пульс, выраженная бледность, падение АТ -> відразу операция.

Ht1.

ОЦК= ————- * 200 мл питомий вес, Ht, Нb% визначаються по.

Ht1-Ht2 спеціальної таблиці Барашкова-Дьячени.

Метод розведення крови, красочный, номограмма Староверова.

Диференційна диагностика:

— від кровотеч з легких;

— - «- з пищевода;

— - «- з шлунка (рак, травма, эрозивный гастрит, с-м Меллори;

Вейса, аневризма сосуда, ущемление грыжи);

— від захворювань СБС (гіпертонія, атеросклероз, аневризма аорты);

— від захворювань печінці та селезінки (цирроз, спленомегалия);

— від захворювань крові (гемофилия);

— від медикаментозних кровотеч (резерпин, гормоны, антикоагулянты);

— кишкових кровотечений.

Тактика залежно від виду кровотечения.

1.Профузное (рясне) чи помірковане триваюче кровотечение -> термінова операция.

2.Профузное чи помірковане повторювана кровотеча -> достигатиная операция.

3.Профузное чи помірковане зупинений кровотеча -> мідікаментозное лечение, наблюдение, обследование.

4.Незначительное продолжающееся, остановившееся, повторяющееся кровотеча -> медикаментозне лечение, наблюдение, обслед.

5.Микрокровотечение -> лечение, обследование (бензидиновая проба).

ОПЕРАЦИИ.

1.Резекция шлунка (Б-1,Гофмейстера-Финстерера).

2.Местный гемостаз (прошивание виразки разом із кровоточащими сосудами).

3.Пункт 2 + ваготомия (те що нерва Ляторже).

4.Перевязка сосудов, идущих до язве.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.В хірургічному стаціонарі (гемостаз, наблюдение за гемодинамикой, за загальним состоянием, возможность операции).

2.Постельный режим!

3.Диета Мейленгахта (протерта пища).

4.Переливания крови.

5.Гемостаз (вискоза, вит. С, хлорид Nа, тромбин+ ГАКК внутрь,.

Е-аминокапроновая к-та в/венно).

6.Желудочная гіпотермія (монографія Шалимова).

!Эндоскопический гемостаз (врем.).

Місцевий гемостаз (повыш.свертываемость).