Гострий апендицит. 
Поняття "Гострий живіт"

Гострий апендицит — запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Єдиним методом його лікування є операція.

Клінічна картина гострого апендициту багато в чому обумовлена розташуванням червоподібного відростка, який в силу своєї рухливості може займати різні положення відносно до сліпої кишки. Запальний процес у відростку розвивається з різною інтенсивністю, що переважно залежить від вірулентності мікробів і реактивності організму. Гангрена відростка може настати через декілька годин від початку захворювання. Залежно від міри вираженості запальних змін в червоподібному відростку апендицит буває:

• 1) простий (катаральний);
• 2) деструктивний (флегмонозний, гангренозний, перфоративний);
• 3) ускладнений аппендикулярним інфільтратом, місцевим або розлитим перитонітом, пілефлебітом.

Захворювання починається несподівано, з появи болів в животі. Вони спочатку не мають чіткої локалізації, але все-таки частіше відзначаються в області під грудьми або біля пупка, потім зазвичай переміщаються в праву область. Характер болів також різний. Вони можуть бути постійними, переймоподібними, незначними і дуже сильно вираженими. У молодих людей запальний процес зазвичай протікає інтенсивніше, а тому і клінічні прояви захворювання у них більше виражені, у літніх — навпаки. Це одна з причин того, що у літніх хворих гострий апендицит діагностується пізно.

Хворі відмічають загальну слабкість, погіршення здоров’я, сухість у роті, відчуття жару або ознобу, втрату апетиту, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла, затримку випорожнення і газів. Якщо червоподібний відросток розташовується поряд з сечовим міхуром, можуть бути дизуричні розлади, з прямою кишкою — пронос, зачеревний в поперековій області - роздратування поперекового м’яза (psoasсимптом). Болі в животі посилюються при ходьбі і кашлі.

Деякі хворі при ходьбі згинаються вперед, щадять хворе місце, намагаються лягти на правий бік. Чим ближче запалений відросток розташований до передньої стінки живота, тим сильніше виражені місцеві симптоми: хворобливість при обмацуванні, мимовільна напруга м’язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна — Блюмберга. Це дуже важливі симптоми, що вказують на неблагополуччя в черевній порожнині. Потрібно уміти їх визначати. Теплими руками лікар обережно і дуже легко обмацує передню черевну стінку і при цьому виявляє локалізацію і міру вираженості хворобливості, а також наявність або відсутність мимовільної напруги м’язів передньої черевної стінки. Груба пальпація живота може викликати скорочення м’язів передньої черевної стінки, але це не має нічого загального з істиною, мимовільною напругою м’язів живота.

При визначенні симптому Щоткіна — Блюмберга потрібно обережно натиснути на живіт рукою і потім різко її відняти. Поява при цьому болю свідчить про позитивний симптом. Важливо не просто визначити, чи є напруга м’язів живота і симптом Щоткіна — Блюмберга, але і оцінити локалізацію, ступінь вираженості і поширеність цих ознак.

Важлива порівняльна оцінка температури тіла в пахвовій області і прямій кишці. При гострому апендициті різниця в цих показниках складає 1 градус Цельсія. Дуже важливими діагностичними прийомами є пальцеве дослідження прямої кишки і вагінальне — у жінок. За допомогою цих методів можна розпізнати тазове розташування відростка і виключити наявність гострих запальних захворювань внутрішніх статевих органів у жінок.

У міру прогресу запального процесу все більше наростають загальні симптоми: слабкість, погіршення здоров’я, озноб, тахікардія, підвищення температури тіла. Одночасно збільшуються сухість і обкладеність язика, наростає хворобливість при обмацуванні живота, з’являється його здуття, слабшає або припиняється перистальтика кишковика. З другої доби іноді зменшується або зникає напруга м’язів передньої черевної стінки, але збільшується здуття живота. Обмацуванням живота іноді можна визначити аппендикулярний інфільтрат. Слід підкреслити, що при прогресі процесу болі в животі зменшуються або зникають (гангрена відростка).

Чим сильніше і різкіше виражені симптоми, вказані вище, тим важче захворювання і тим швидше хворий має бути доставлений в хірургічний стаціонар. При сумніві в діагнозі хворого також слідує в обов’язковому порядку терміново направити в хірургічний стаціонар. На догоспитальному етапі хворим гострим апендицитом ніяких лікувальних процедур не проводиться. Призначення знеболюючих седативних препаратів може змінити клінічну картину і утруднити діагностику. Виключається також прийом їжі і води. Транспортування хворих з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини здійснюється в положенні лежачи і без зволікання.