Доброякісні опухолі матки

Доброкачественные пухлини матки

В процесі практичної діяльності кожному акушеру-гінекологу доводиться зустрічати хворих миомой матки однією з найбільш поширених пухлин статевих органів жінок. Серед гінекологічних хворих миома матки спостерігається у 10−27%. Миома матки-доброкачественная пухлина розвиваючись у м’язової оболонці матки миометрии. Термін «миома матки «є найбільш прийнятим потому, что дає уявлення про розвиток пухлини з миометрия. Миома матки складається з різноманітних за своїми розмірами миоматозных узлов, располагающихся у всіх прошарках миометрия.

Этиология цього захворювання нині подається як дисгормональное захворювання. У експериментах вона розвивається якщо й безупинному запровадження естрогенних гормонів. «Зони зростання «приактивации їх естрогенами перетерплюють кілька послідовних етапів розвитку: 1ст.

образование активного зачатків зростання 2ст. швидке зростання пухлини без ознак диференціювання. 3ст. експансивний зростання пухлини з її дифференцировкой і дозріванням. Зазвичай активні зони розташовуються поруч із судинами і характеризуються високий рівень обмена. Специфические белки-рецепторы, беручи зв’язку з гормонами створюючи комплекс эстроген-рецептор.

Каждая миома матки є множинної. Розташовуються миоматозные вузли переважно у тілі матки (95%) й значно рідше в шийки (5%). Стосовно м’язової стінці тіла матки розрізняють три форми миоматозных вузлів: подбрюшинные, междмышечные і подслизистые. Зростання миоматозных вузлів відбувається у бік черевної порожнини чи порожнини матки. Миоматозные вузли, розташовані ближчі один до внутрішньому зеву матки, можуть рости в напрямі бічний стінки малого таза, распологаясь між листками широкої зв’язки матки (интралигаментарно).

Наиболее швидким зростанням мають межмышечные і подслизистые вузли. По морфологічним ознаками розрізняють просту миому матки, розвивається за типу доброякісних м’язових гиперплазий, пролиферативную миому, справжню доброкачественную.

Клинимческая картина міоми матки великою мірою залежить від його віку хворий, давності захворювання, локалізації миоматозных вузлів, супутньої генитальной і экстрагенитальной патології та інших факторов.

Преморбидный фон в хворих миомой матки часто обтяжений гінекологічними і экстрагенитальными заболеваниями. Среди перенесених гінекологічних захворювань переважають запальні заболеванияполовых органів, дисфункциональные маткові кровотечі, ендометріоз. Миома матки нерідко узгоджується з кистозными змінами яєчників і гиперпластическими змінами у эндометрии.

В початкових стадіях розвитку пухлини, що, зазвичай, збігаються з репродуктивним періодом жизниженщины, з’являються тривалі і стрімкі менструації. У старшому віці, можуть спостерігатися ациклические кровотечі, які притаманні подслизистой локалізації вузла, межмышечной міоми матки з ДМК. Менорагии в хворих з миомой матки може викликати збільшенням поверхні, з якою відбувається десквамація ендометрію під час менструації. Неповноцінністю миометрия і судин, розміщених у м’язовому шарі, гиперплазией ендометрію і підвищення його фибринолитической активності. Підвищення крововтрати під час менструацій, і навіть що приєднуються ациклические кровотечі приво дят до залізодефіцитної анемии.

Нередко хворих із миомой матки пред’являють скарги на болю. Біль має різне походження. Постійні ниючі біль у нижніх відділах живота, попереку частіше всього пов’язані з розтяганням очеревини у разі зростання подбрюшинно розташованих вузлів, тиском миоматозных вузлів на нервові сплетіння малого таза. Іноді болю бываютвызваны дистрофическими, некротическими змінами у миоматозно изменённой матці. Схваткообразные болю під час менструації притаманні подслизистой локалізації пухлини, народженні подслизистого вузла. Розташування миоматозных вузлів у нижній третини матки, її передпокої чи задньої поверхнях може супроводжуватися порушенням функції сечового міхура чи пряма кишка. Найпоширенішим ускладненням міоми матки є некроз вузла, обумовлений порушенням її харчування. Іншим ускладненням є перекрут ніжки подбрюшинного узла.

Диагностика в багатьох хворих технічно нескладне складності, т.к. при звичайному гінекологічному дослідженні визначається збільшена у розмірі матка з вузлуватої поверхнею. При народжуваному або за яка народилася вузлі огляд з допомогою дзеркал дозволяє поставити діагноз. За більш складних випадках діагноз міоми матки дозволяє поставити зондування, вишкрібання ендометрію, УЗД, гістерографія чи гистероскопия.

Лечение міоми матки нині відбувається у 2-х напрямах: 1 консервативні методи. 2 оперативні методы.

При вирішенні питання метод лікування враховується возрас хворий, преморбидный фон, супутні экстрагенитальные і гінекологічні захворювання, гормональні порушення, характер зростання пухлини і її локализация.

Показания спершу консервативного лікування є: невеличкий розмір пухлини стабільні розміри, помірна менорагия. Консервативній терапії також підлягають хворих із миомой матки з наявністю важких форм екстрагенітальних захворювань, котроым протипоказана операція. До консервативним методам ставляться гормональна терапія, витаминотерапия.

Противопоказанием до консервативного лікування є такі стану: подслизистая миомав матки, межмышечная локалізація вузла з центрипетальным зростом і різкій деформацією порожнини матки, некроз миоматозного вузла, підозра на злоякісному переродженню міоми матки, поєднання міоми маткис пухлинами статевих органовдругой локалізації. Показаннями до радикального хірургічне лікування хворих з миомой матки служать швидке зростання та великі розміри опухоли, выраженная анемизация хворий за відсутності ефекту від гемостатической терапії, подслизистая миома матки, миома шийки матки, некроз вузла, порушення функції сечового міхура й пряма кишка. Хірургічне втручання, особливо в молодих жінок, наскільки можна має бути консервативним. При супутньої патології шийки матки і похилому віці обсяг операції може бути максимальным.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.