Актуальные питання імунізації: імунізація дорослого населення

Актуальные питання імунізації: імунізація дорослого населения

Алан Р. Хинман В США широко поширюються відомостей про імунізації дітей, яка отримує усіляку підтримку. Через війну досягнуть великий відсоток імунізації школярів та дуже низька захворюваність, інфекційним хворобами, предотвращаемыми вакцинами. У той самий ще далеко ще не досягнуть на відповідний рівень підтримки й інформованості про вакцинації дорослого населення. Значна більшість населення і навіть багатьох працівників охорони здоров’я недостатньо добре уявляють собі необхідність імунізації дорослого контингенту. Аналогічна ситуація склалася і у багатьох інших странах.

Вакцинация більшу частину або тільки дорослого населення США проводиться проти 8 захворювань: грипу, пневмококковых інфекцій, гепатиту У, правця, дифтерії, кору, епідемічного паротиту і краснухи. Недавнє ліцензування вакцин проти вітряної віспи і гепатиту, А розширило поки що не два найменування набір вакцин, які можна рекомендовані для імунізації дорослих. Проте досі відзначається непропорційно висока смертність дорослого населення (особливо престарілих) від грипу і пневмококковых інфекцій. Консультативний Рада з питань імунізації Служби громадської охорони здоров’я навіть Американський Коледж терапевтів (професійне суспільство фахівців із внутрішнім хворобам) розробили спеціальні документи, узагальнюючі рекомендації цих закладів по питанням вакцинації дорослого населения.

Чтобы проілюструвати масштаби вакцинації дорослого населення, розглянемо застосування вакцин проти грипу і пневмококковых інфекцій. Відповідно до існуючим рекомендаціям, обличчя у віці 65 років і більше мали бути зацікавленими одноразово прищеплені противопневмококковой вакциною та щороку вакцинироваться проти грипу. Проте, за даними загальнонаціонального анкетного опитування, що проводився у 1993 р., лише 28% осіб зазначеної вікової групи в попередньому року було прищеплені проти пневмококковых інфекцій і тільки 52% - проти гриппа.

Опубликованные недавно результати досліджень дозволяють порівняти обсяги вакцинації проти грипу США, Канаді, Австралії, Нової Зеландії та 14 країни. У тринадцяти з 18 країн (включаючи США) рекомендовані протигрипозні щеплення людей похилого віку. У той самий час, частота застосування протигрипозної вакцини в перерахунку одну особу значно різниться окремими країнах. Там, де передбачені дотації для проведення вакцинації, відсоток використання вакцин вищою, порівняно із країнами, у яких такі дотації відсутні. У всіх 11 країнах, де передбачені дотації для проведення вакцинації проти грипу (крім однієї), частота застосування відповідної вакцини перевищує 70 доз на 1000 людина, тоді як і п’яти з 7 країн, у яких дотації не передбачені, цей показник нижче 70 на 1000 человек.

Обращаясь до захворюваності дифтерією, боротьба з якою нині стала особливо актуальною проблемою, треба сказати відсутність новітніх даних про ефективності профілактики цього захворювання. У той самий час серологические дослідження правця, які проводилися в 1988;1991 рр., показали, що як 80% осіб у віці до 40 років мають імунітет до цього захворювання, тоді і рівень захищеності осіб похилого віку набагато знизився. Тільки в 28% обстежених в Сполучені Штати у віці понад 70 років мали серологические ознаки несприйнятливості до токсину правця. Беручи до уваги широке застосування моновалентной протиправцевої вакцини і підвищену імуногенність токсину правця проти дифтерийным токсином, можна припустити, що ступінь захищеності проти останнього нижча. За нашими оцінками, лише близько 50% американців мають імунітет проти дифтерії. У дуже подібному становищі перебувають деякі європейські країни, зокрема Швеція, Італія й Росія, де серологические дослідження виявили гарантовану захищеність від дифтерії лише 40−60% дорослого населения.

Доклад Національного Консультативної Комітету з вакцинації за 1994 р., у якому огляд стану імунізації дорослого населення, завершується висновком у тому, що «низький рівень імунізації пояснюється кількома причинами, серед яких — недостатня поінформованість працівників здоров’я та широкої громадськості про важливість і перевагах вакцинації. Органи охорони здоров’я найчастіше знають, як скористатися наявними можливостями вакцинації на робочих місць, в лікарнях і під час візитів до лікаря й нездатні реалізувати з урахуванням медичних закладів програми, щоб забезпечити потреби дорослого контингенту на необхідних вакцинах. Найбільш серйозними проблемами є недостатні розміри дотацій державні й приватні страхових компаній на проведення вакцинації, і навіть відсутність федеральних програм забезпечення вакцинними препаратами » .

По нашому думці, є типу невикористовуваних можливостей. Перший — коли пацієнт, що потребує щепленню, з тим чи іншого метою відвідує медичний заклад, але з піддається вакцинації. Другий — коли під час щеплення проти одного захворювання пацієнт одночасно не отримує всі інші потрібні їй щеплення. Додаткові складно у зв’язку з наявністю груп населення, для яких необхідний різний набір вакцин, що передбачає різні стратегії постачання цими препаратами.

Комитет рекомендував: «1. вдосконалення системи навчання працівників здоров’я та інформування громадськості; 2. докорінні зміни у роботі медичних закладів; 3. збільшення фінансування державні й приватні органів страхування; 4. поліпшення систем виявлення захворювань, потребують вакцинопрофілактики, виробництва вакцинних препаратів і забезпечення ними; 5. підтримку наукових досліджень про захворювань, потребують вакцинопрофілактики, розробки нові й поліпшення існуючих вакцин, способів імунізації і міжнародних програм вакцинації дорослого населення » .

Для підвищення рівня охоплення дорослого населення програмами імунізації робляться різноманітні заходи. До до їх числа ставляться перегляд системи періодичного індивідуального оповіщення необхідність вакцинації і доведення до автоматизму системи обов’язкової вакцинації, яка передбачає, зокрема, вакцинацію осіб похилого віку проти грипу і пневмококковых інфекцій перед випискою з лікарні й одержання дотацій щодо імунізації через органи страхования.

Компания Medicare, що у Сполучені Штати оплачує медичні послуги всім особам у віці 65 років і більше, початку фінансувати вакцинацію проти грипу з 1993 р. Ця діяльність призвела до вдосконаленню інфраструктури забезпечення вакцинними препаратами. Одночасно компанія що з Центрами у контролі захворюваності, та профілактики, органами охорони здоров’я і представниками зацікавлених груп населення зробила енергійні заходи з метою зміни нинішньої практики роботи медичних закладів, що дозволило останнім активніше втягувати осіб похилого віку програми імунізації. У результаті протязі останніх років масштаби застосування протигрипозної вакцини значно увеличились.

Национальный Союз за імунізацію дорослого населення має забезпечувати максимальне підвищення ефективність використання державні й приватні коштів на досягнення загальнонаціональної завдання імунізації дорослого населення. Союз робить великих зусиль з метою сприяння реалізації програм вакцинації дорослого населення першу чергу з допомогою навчання, популяризації знань і підвищити рівень мотивації осіб, що потребують щепленнях. Союз було створено 1988 р. і об'єднує понад 70 організацій, зокрема професійні медичні суспільства, виробників вакцин, державні та національні урядові агентства, і навіть добровільні і профспілкові організації. Йому вдалося домогтися від Конгресу США проголошення третьої тижня жовтня «Національної тижнем оповіщення про імунізації дорослого населення ». Протягом цього тижня, щорічно, місцеві адміністративні органи, спеціалізовані профілактичні клініки та інші установи публікують в популярних виданнях численні статті і оголошення. Було розроблено спеціальний набір для практичного застосування усіма зацікавленими групами, до якого входять рекламні ілюстративні матеріали, прес-релізи, проекти звернень, відозви для радіо та інші посібники, які можна використані з метою поліпшення роботи у сфері імунізації дорослого населения.

Союз розробив 10 «Стандартів для імунізації дорослого населення », які є для вдосконалення окремих напрямів цієї роботи. Кожен із стандартів має таке назначение:

Стимулирует поширення та застосування тієї чи іншої виду вакцини через проведення інформаційних кампаній популяризації переваг імунізації до працівників охорони здоров’я, осіб, проходять спеціальна підготовка, роботодавців України та населення цілому.

Разъясняет лікарям й іншим медичних працівників необхідність самопрофилактики і запобігання в такий спосіб передачі збудників інфекцій пацієнтам.

Рекомендует всім працівникам охорони здоров’я на процесі повсякденної роботи перевіряти імунний статус своїх пацієнтів, рекомендувати щеплення всім у яких конкретних особах і вести регулярну реєстрацію таких щеплень.

Рекомендует всім медичних працівників виявляти пацієнтів із підвищеним ризиком захворювання грипом, особливо гостро що потребують профілактичних щепленнях, й ширші використовувати практику сповіщення їх необхідність щорічної вакцинації в осіннє час.

Рекомендует всім установам та працівникам охорони здоров’я виявляти хворих груп підвищений ризик у лікарнях та інших лікувальних центрах забезпечуватиме їх імунізацію відповідними препаратами під час перебування у клініці чи безпосередньо перед випискою з її.

Рекомендует всім установам, що забезпечує реєстрацію й ліцензування лікарських коштів, підтримувати розробку медичними організаціями всеосяжних програм вакцинації власного персоналу, осіб, проходять спеціалізовану підготовку, позаштатних співробітників, амбулаторних і стаціонарних хворих.

Подчеркивает необхідність домагатися від відповідних урядових органів запровадження обов’язкової вакцинації для знову що у університети та інші вищі навчальними закладами.

Рекомендует, щоб переважають у всіх установах, здійснюють підготовку медичних кадрів, які проводять лабораторні аналізи чи надають інші медичні послуги, передбачалася обов’язкова вакцинація на осіб із підвищеним ризиком контакту чи перенесення збудників інфекцій, потребують вакцинопрофілактики.

Стимулирует включення заходів із вакцинації дорослого населення державні та благодійні програми охорони здоров’я, соціальній та програми, фінансовані третьою стороною.

Рекомендует використовувати реєстрацію яку проводять у закладах охорони здоров’я індивідуальної приватизації та колективної вакцинації як способу оцінки імунного статусу пацієнтів і медичного персоналу.

Наиболее істотною стороною цих стандартів, як і, як і проведених досліджень, є концентрація увагу необхідність підвищення ступеня поінформованості населення, без чого неможливо виконання завдання вакцинації його дорослого контингенту. Проте, недостатньо інформувати лише громадськість. Так само важливо інформувати виробників вакцинних препаратів і бюджетні установи, здійснюють безпосередню роботу з вакцинації. Згідно з наведеними стандартам, дуже простим, але важливим засобом підвищення ефективності вакцинації є першочергова імунізація працівників охорони здоров’я, що мають служити прикладом подражания.

Большинство стандартів для вакцинації дорослого населення сумісні з довгостроковими програмами імунізації. Трохи окремо стоїть нинішня ситуація з захворюваністю дифтерією, коли він необхідна масова вакцинація на протязі короткого проміжку часу. У даному разі провести обмежену у часі масову вакцинацію навіть легше, ніж організувати довгострокову програму імунізації дорослого населення. Для мобілізації і підготовки населення до брати участь у такий вакцинації протягом короткого терміну можна більш широко використовувати будь-які засоби масової информации.

Опасения про можливість постійно користуватися послугами відповідних служб, наявності систем реєстрацію ЗМІ й оповіщення видаються менш серйозними, як питання забезпечення вакцинным матеріалом, та ін'єкційними засобами, і навіть визначення оптимального кількості пунктів вакцинації та його розподілу по території. З іншого боку, враховуючи масового характеру вакцинації, ще більше важливе значення набуває проблема информированнности населення і побудову працівників охорони здоров’я про можливі побічних наслідки вакцинації, як і роз’яснення щодо які заповідають побоювання ускладнень, що вона в жодному разі може викликати. Слід також, щоб органи охорони здоров’я були готові швидко відреагувати і при отриманні задокументованих чи недокументированных даних про появу небажаних ефектів иммунизации.

Многие з коштів медичної комунікації можна використовувати для полегшення мобілізації населення з проведення масової вакцинації проти дифтерії. Програму імунізації можна зробити більш прийнятною (і отже більш ефективної) як населення, так здійснюють вакцинацію працівників охорони здоров’я зусиллями представників окремих груп населення і ще медичних асоціацій. Після ліквідації теперішній гострій ситуації з захворюваністю дифтерією важливо буде зберегти й направити діяльність створеної системи на проведення регулярної вакцинації дорослого населення Криму і запобігання повторного виникнення таких ситуаций.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.