Нежелательные реакції при застосуванні нових антибіотиків

Нежелательные реакції при застосуванні «нових «антибиотиков

Э. Рубинштейн При прийомі антибіотиків у 3−12% пацієнтів відзначається розвиток небажаних реакцій (НР). Попри те що, що не ставляться до групи із підвищеною чутливістю, поява НР нерідко слугує основою припинення антибіотикотерапії і встановлення дитині діагнозу «алергія ». У країнах НР, особливо серйозні, які спричинили госпіталізацію хвору чи порушення функцій внутрішніх органів, є частої причиною скарг, і звернень до суду. Крім того, НР можуть негативно спричинити репутацію лікаря, і обмежити число його пациентов.

У дітей до 2 років, немає первинної алергії до бета-лактамным антибіотиків. Шкірні висипу, виникаючі нібито і натомість терапії бета-лактамами, часто обумовлені вірусами (Эпштейн-Барра, парвовирусом), які нерідко помилково розцінюються як бактеріальні інфекції і є приводом до призначенню антибиотика.

Распространенной НР прийому бета-лактамных антибіотиків є діарея, яка відзначається у 8% дітей, одержують цефотаксим, у 27% - одержують цефтриаксон, в 22% випадків щодо призначення ампициллина і хлорамфеникола і 20% - при комбінації ампициллина і гентамицина.

Назначение цефтриаксона у зависоких дозах маленьких дітей, особливо із нирковою недостатністю, в окремих випадках супроводжувалося освітою жовчних рифів і явищем псевдохолелитиаза.

Приём меропенема і имипенема супроводжується приблизно однаковою частотою розвитку НР, у своїй найчастіше спостерігаються діарея, висип, сверблячка і блювота. Повідомлялося про вищої частоті судом щодо призначення имипенема у «високих дозах, в особливості при порушеною функції нирок. Проте це спостереження був підтверджено клінічними дослідженнями. З огляду на дуже багато дітей, одержують бета-лактамные антибіотики, можуть відбуватися такі рідкісні НР, як гемолитическая анемія, тромбоцитопения, синдром Стивенса-Джонса, коагулопатия, панкреатит, енцефалопатія, неврит периферичних нервів. На щастя, підстав для великий тривоги щодо подібних НР немає через надміру низькою частоти їх развития.

Для макролидных антибіотиків, отримали стала вельми поширеною в педіатричної практиці, характерні НР із боку ШКТ як нудоти і блювоти. У цьому найбільш безпечним макролидом є рокситромицин. У його призначенні НР із боку ШКТ зустрічаються в 4,2% випадків проти 5,7% у азитроміцину і по 23,6% у кларитромицина і еритроміцину. Іноді можуть спостерігатися зміни активності печінкових ферментів, типові, переважно, для еритроміцину. З іншого боку, при прийомі макролидных антибіотиків відзначається лікарський взаємодію Космосу з іншими препаратами за її спільному приме-нении. Так, еритроміцин збільшує концентрацію теофиллина зменшує його кліренс на 40−50%. Еритроміцин і джосамицин подвоюють концентрації циклоспорина в сироватці крові. Еритроміцин і кларитромицин значно збільшують концентрації карбамазепина в сироватці крові, викликаючи сонливість, апатію і часом кому.

Необходимо диференціювати резидентную і факультативну флору, маючи на увазі базисний (облигатный) характер першою і випадковий (тимчасовий) — другий. Своєрідність мікрофлори пов’язано, переважно, з її факультативним компонентом.

Применение сучасних антибіотиків як підвищило можливості антибіотикотерапії, але й призвело до появи нових НР, які потрібно знати й уміти враховувати. Проте, в цілому, сучасних антибіотиків відрізняє велика безпеку порівняно з «старими «препаратами. Так застосування аминогликозидов, включаючи гентамицин і амикацин, істотно знизилося з введенням у клінічну практику цефалоспоринов III покоління і карбапенемов, які мають подібний спектр активності, але значно безпечніший від аминогликозидов. Значно скоротилося і використання еритроміцину у зв’язку з появою нових макролидов, відмінних кращої переносимостью. Застосування в дітей віком фторхинолонов, добре зарекомендували себе за лікуванні інфекцій і дорослі, обмежена у зв’язку з побоюванням розвитку артроропатий, які спостерігалися експериментально у тварин. Передбачається, нові фторхинолоны, які мають активністю щодо респіраторних збудників, грам (+) кокков і добре проникаючі в СМЖ (наприклад тровафлоксацин), зможуть у майбутньому застосовуватися й у педіатричної практиці по суворим показанням. Глікопептиди (ванкомицин і тейкопланин), які мають активністю щодо метициллинрезистентных стафілококів та інших пенициллин-резистентных грам (+) кокков, дозволені для використання в дітей віком і новонароджених при повільному запровадження. Проте безпеку використання тейкопланина в дітей віком вивчена недостатньо чіткими й потребує додаткового исследовании.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.