Неврологія (отогенний менінгіт)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Сибирский державний медичний университет Кафедра оториноларингологии Заведующий кафедрою: академік РАМТН, професор Красильников Ю. И.

ОТОГЕННЫЙ МЕНІНГІТ: ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ З ІНШИМИ МЕНИНГИТАМИ.

Студент: Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ.

Курс: IV.

Група: 1312.

Асистент: Шилов М. В.

Томськ —- 1997 г.

Джерелом гнійного отогенного менінгіту є найчастіше хронічне і рідше гостре запалення середнього вуха. Розрізняють лабиринтогенные і тимпанногенные менінгіти. У першому випадку запальний процес поширюється з середнього вуха у внутрішнє, та якщо з останнього у внутрішній слуховий прохід —- в субарахноидальные простору. Залучення у процес лабіринту клінічно проявляється відсутністю слуху і калорических реакцій і потребує особливої уваги, бо вона нерідко слугує провісником можливого менінгіту. Тимпаногенный шлях поширення інфекції грунтується на наявності щілин в tegmen tympani і antri з урахуванням природних отворів для проходження кровоносних судин. Значну роль грають новоутворені повідомлення між порожниною середнього вуха і лише мозковими оболонками внаслідок руйнації патологічним процесом костей.

Клиника отогенного менінгіту —- це вже клініка розлитого гнійного менінгіту, особливість ж —- в етіології і патогенезі. Інше назва цього захворювання —- лептоменингит, тобто. запалення м’якої і павутинної мозкових оболонок. Вирізняють п’ять форм отогенных менингитов:

молниеносная —- хворі гинуть протягом 1—3 днів, особливістю цієї форми є швидке поява симптомів у перші дні виникнення запального процесу у середньому вусі, певне, у тих ситуаціях має місце гематогенный шлях поширення інфекції, що обумовлює гостроту і тяжкість течії заболевания;

отогенные менінгіти, викликані пневмококком —- важка форма;

менингиты в комбінації коїться з іншими внутричерепными осложнениями;

послеоперационные менингиты;

рецидивирующие.

Самым раннім і частим симптомом служить інтенсивний головний біль. Причина її —- підвищення внутрічерепного тиску, розтягнення твердої мозковий оболонки, та роздратування закінчень трійчастого нерва. Головний біль посилюється незалежно від зовнішньому роздратування —- тактильном, глядачевій, слуховому. Тому хворому треба створити умови максимального спокою, виключає такі подразники. Хворого турбують нудота і блювота, які пов’язані з прийомом їжі, тобто. центрального генезу. Блювота пояснюється роздратуванням ядер n. vagus.

Общее стан хворого надзвичайно важка. У пізніх стадіях настає помутніння свідомості, що у марення. Хворі частіше лежать при боці з зігнутими ногами і закинутою головою (поза, чи). Температура тіла сягає $ 39−40^ circ З$ і від. Пульс учащенный.

Кардинальным щоб поставити діагнозу служать менингеальные симптоми: ригідність потиличних м’язів, симптом Кернига, симптоми Брудзинского і ін. У периферичної крові визначається нейтрофильный лейкоцитоз з різким зрушенням вліво, перевищує $(20−25) cdot 10^ 9 $/л, і збільшена ШОЕ до 40—60 мм в час.

Большую цінність для діагностики має дослідження спинномозковій рідини. Для гнійного менінгіту характерна підвищена тиск ліквору, котрі можуть випливати струменем (гаразд вона випливає з голки зі швидкістю 60 крапель на хвилину, тиск по манометру 150—200 мм вод.ст.). Спинномозкова рідина стає каламутній, іноді гнійної. Збільшується кількість клітинних елементів (гаразд 3—6 клітин на 1 мкл), якщо клітин більше 200−300, це менінгіт гнійний. При менінгіті можуть бути великими плеоцитоз (підвищений вміст клітинних елементів в спинномозковій рідини), що досягає іноді тисяч і навіть десятків тисяч 1 мкл, завжди переважають нейтрофіли. Підвищується також зміст білка (норма до 0,66 г/л). Позитивними стають реакції Нонне-Апельта і Панди. Зміст цукру й хлоридів знижується (норма цукру 2,5—4,2 ммоль/л, хлоридів 118—132 ммоль/л).

Микробиологическое дослідження ліквору дає змоги виявити збудника, полегшує вибір відповідного антибиотика.

Течение й вирішили результат отогенного менінгіту залежить від характеру процесу у середньому вусі. При гостре запалення середнього вуха захворювання протікає котрі й дає значно вищий відсоток летальності, аніж за хронічному запаленні середнього вуха. При менінгіті, що спливає у процесі загострення хронічного отиту, біль голови нерідко з’являється набагато раніше запалення оболонок. Температура в багатьох хворих немає вище $ 38^ circ З$, іноді вона тримається на субфебрильних цифрах, спостерігається також блювота, та заодно треба враховувати можливість лабиринтита, що теж протікає з блювотою. При отогенном гнійному менінгіті насамперед уражаються оболонки підстави мозку і задньою черепній ямки, тому ригідність м’язів потилиці з’являється раніше, ніж симптом Кернига, й у перші ж дні хвороби превалює з інших менингеальными симптомами. У клініці отогенного менінгіту нерідко мають місце, крім менингеального синдрому, і осередкові симптоми, які пояснюються супутньої іноді гідроцефалією, освітою обмежених субарахноидальных гнійних осередків внаслідок осумкования їх і, нарешті, переходом запального процесу на опуклу поверхню мозку (афазії, парезы).

Диагностика отогенного менінгіту будується на старанно складеному анамнезі і обов’язковому оториноларингологическом обстеженні кожного хворого на менингеальным синдромом. При найменшому підозрі на запальний внутрішньочерепний процес необхідно здійснювати рентгенологічне дослідження придаткових пазух носа навіть за відсутності риноскопических змін, оскільки синуиты часто протікають латентно, а нелеченные синуиты і отити можуть призвести до розвитку церебральних лептоменингитов.

Дифференциальный діагноз отогенного розлитого гнійного менінгіту здійснюється з туберкульозним, епідемічним цереброспинальным на менінгіт і серозным вірусним менингитом.

Туберкулезный менінгіт частіше зустрічається в дітей віком, має як мляве і відносити, узгоджується з туберкульозним поразкою інших органів. Туберкульозний менінгіт —- серозний. У зв’язку з цим спинномозкова напій прозорий, кількість клітин 100—500, іноді 1000—2000 один мкл, переважають лімфоцити —- до 80%. Зміст цукру снижено. У 75% випадків при відстоюванні спинномозковій рідини протягом 24—48 годин випадає ніжна фибриновая плівка як сітки, в зашморгах якої виявляють туберкульозні палички. Проте діагностика що в осіб, котрі страждають одночасно на туберкульоз та гнійним середнім отитом, безсумнівно, дуже складна. Поруч із типовою картиною туберкульозного менінгіту, у його протягом відзначаються значні відхилення, які можна джерелом діагностичних помилок. Ці відхилення виражаються, головним чином, в гострому початок процесу, у його різко виражених клінічних проявах й у переважання нейтрофилов в спинномозковій рідини. У цьому випадку, якщо вони супроводжуються хронічним середнім отитом, цілком можливі помилки у діагностиці. Така помилка призводить до того, що хірурги приймають марна, а іноді навіть шкідливе для хворого оперативне вмешательство.

Эпидемический цереброспинальный менінгіт зазвичай гнійний, він характеризується бурхливим початком і підтверджується виявленням в спинномозковій рідини менингококков. Характерна петехиальная висип на шкірі. Менингококковому менінгіту часто передує катар верхніх дихальних шляхів. Діагноз допомагає поставити крапку і облік епідемічної обстановки.

Что саме стосується серозного менінгіту як ускладнення при грип і інших інфекційних захворювань, то тут треба враховувати епідемічну обстановку, клінічне прояв гострого респіраторного вірусного захворювання й, звісно, характер спинномозковій рідини, у якій плеоцитоз (зазвичай лімфоцитарний) вбирається у 200—300 один мкл, вміст цукру гаразд. Неврологічна симптоматика зазвичай регресує у досить короткий срок.

Вайнштейн І. Р., Гращенков М. І. Менінгіти. М.: Медицина, 1962. Стор. 73—86.

Менякин Р. П. До диференціальної діагностиці отогенного і туберкульозного менінгіту. Збірник наукової праці владивостокського медичного інституту. 1965. Т. 3. Стор. 159—161.

Солдатов І. Б. Лекції по оториноларингологии: Учбов. посібник. М.: Медицина, 1994. Стор. 92—94.

Мухамеджанов М. З. Діагностика й лікування церебральних лептоменингитов риносинусогенного генезу. Медичний журнал Узбекистану. No 5, 1987. Стор. 47—49.