Отоларингология (Хронічний ларингит)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Хронический ларингіт становить 8.4% стосовно до всієї патології ЛОР — органів. У виникненні патологічного процесу у гортані сприяють багато чинників: повторювані гострі ларингіти, тривале й надмірний напруга голоси, куріння, вживання алкогольних напоїв, різні фахові шкідливості, зокрема вдихання пилу й газів. Патологія що є над гортанню дихальних шляхів (хронічний риніт, синуит, викривлення перегородки носа, тонзиліт, фарингіт) він може служити причиною хронічного запалення гортані. Предрасполагающими моментами є захворювання серця й легень, які ведуть до застійним явищам у верхніх дихальних шляхах. Істотну роль грає рівень загальної сенсибілізацію організму. У хворих хронічним атрофическим ларингітом особливо рясно виявляються захворювання ШКТ, серцево-судинної системи, хронічні захворювання бронхів, хронічний нефрит, ендокринні захворювання. Однією з частих певних моментів у виникненні хронічного атрофического ларингита є порушення вуглеводного обміну. За хронічної ларингіті хворі пред’являють скарги на захриплість голоси, почуття завзятої таки подразнення, ніяковості в горлі, кашель, стенозирование. Ці симптоми більш непокоять вранці. Ларингоскопическая картина надзвичайно різноманітна. Часто у сфері складок передодня припухлість більш виражена, тому вони значно прикривають голосові складки, при фонации вони сходяться, у зв’язку з ніж голос стає хрипкуватим. Може, й хронічне подскладочное припухание, у якому ларингоскопическая картина подібна до такою при фальшивому крупі. У місцях, покритих пласким епітелієм (на голосових складках, задній стінки й черпаловидных хрящах), слизова оболонка внаслідок потовщення епітелію здається серо-красной чи білуватою. Якщо потовщення епітелію місцями дуже сильні, говорять про пахидермии гортані. Локалізується на задній стінці гортані, де утворюються бородавчасті чи зубчасті розростання, внутрішній поверхні черпаловидных хрящів і голосових складках. Розрізняють 3 основні форми хронічного ларингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую. За хронічної катаральном ларингіті спостерігається легка гіперемія і потовщення слизової оболонки, голосові складки сходяться в повному обсязі, ними нерідко відзначаються накладення в’язкому слизу. За хронічної гіпертрофічному ларингіті гіперплазії піддається як эпителиальный покрив, і подслизистая тканину. Гиперплазия багатошарового плоского епітелію веде до розвитку пахидермии, лейкоплакии і кератоза. У основі пахидермии лежить потужна папиллярная і тяжистая гиперплазия покровного епітелію разом із запаленням, реактивної пролиферацией і огрубінням підлягає сполучної тканини. Лейкоплакии властива пласка чи сосочковая гиперплазия зі значним збільшенням кількості верств. Здебільшого зростає кількість клітин на базальном і шиповидном шарах. При гиперкератозах змінюються зернистий і роговий верстви, вони різко стовщені. Хронічний гипертрофический ларингіт ділиться на дифузійний і обмежений. Найбільш постійним симптомом всім видів хронічного гипертрофического ларингита є захриплість. При пахидермиях гортані, особливо у межчерпаловидной області, захриплість виражена дуже різко, до афонии. При дифузійної формі ларингоскопически виявляється потовщення слизової гортані і її гіперемія у період загострення. При гіпертрофії складок передодня відзначається збільшення його з одного чи по обидва боки, вони частково чи цілком прикривають голосові складки. Іноді корчі в таких хворих роль голосових складок виконують складки передодня. Обмежені форми хронічного гипертрофического ларингита характеризуються локальностью процесу у певних відділах гортані. За хронічної атрофическом ларингіті слизова оболонка гортані стає истонченной і сухуватої внаслідок втрати железистого апарату. У слизової і подслизистой тканинах виражена мелкоклеточная інфільтрація. З розвитком процесу ущільнюється сполучна тканину, зникають залози і облитерируется просвіток деяких судин. Збережені залози продукують густу слиз, яка висихає і призводить до утворення кірок. Клінічна картина залежить від поширеності процесу. Хворих турбують сухість, першіння, відчуття стороннього тіла в горлі, кашель з важко відокремлюваної мокротою. Ларингоскопически визначається стоншення слизової оболонки гортані, виражена сухість її, наявність в’язкому мокроти і кірок. Особливої цінності у діагностиці захворювань гортані представляє микроларингоскопия, що дозволяє відмежувати доброякісні зміни змін, підозрілих на рак, провести прицільну біопсію. Принцип микроларингоскопии залежить від вивченні стану слизової оболонки гортані з допомогою мікроскопа. Микроларингоскопию робити з діагностичної і лікувальною метою. Хронічний ларингіт потрібно диференціювати з пухлинами, склеромой, на туберкульоз та сифілісом гортані. Раннім симптомом раку є захриплість. Пізніше приєднуються тяжкі позиви до відкашлюванню, місцеві болю з іррадіацією в вухо, все частіші під час розмови. Ларингоскопические дані: невеличка почервоніння в одній сторони незначною припухлостью. Іноді видно обмежена чи полипоидная пухлина з горбистої поверхнею, білястого чи матовочервоного кольору. Голосовий складка инфильтрирована і обмежена в рухливості. Потім захриплість посилюється до афонии, зростають біль і дисфагические явища, приєднуються перший симптом звуження гортані, в мокроті з’являються прожилки крові. Первинний сифіліс в гортані спостерігається дуже рідко. З’являється твердий шанкер на надгортаннике, черпаловидном хрящі, черпалонадгортанных складках, рідше у сфері голосової щілини. Прояви вторинного сифілісу залежить від форми. При эритематозной формі є розлита гіперемія всієї слизової оболонки, які потім приймає багряного відтінку. Эрозивная форма характеризується безліччю поверхневих ерозій, оточених яскраво-червоної каймою. Сифилитическому хордиту властиві ізольовані інфільтрати, асиметрично які містяться на голосових складках окремими чи сливающимися бляшками величиною менше сочевиці, перлового кольору, які височіли на гиперемированной слизової оболонки. При третичном сифіліс утворюється глибока третинна виразка із наступними характерними, різко окресленими краями, сальним дном. Виразка мало болюча. Симптоми туберкульозу гортані різноманітні і залежить від локалізації процесу. Спочатку хворий зазначає швидку стомлюваність голосу і неприємні відчуття під час розмови. Згодом інфільтрація зростає й голосова складка набуває веретенообразную форму. Інфільтрат має вигляд плоского, сидячого широкому підставі потовщення серо-красного чи синевато-серого кольору. Після цього з’являється туберкульозна виразка. Склеромное поразка гортані проявляється инфильтратами, розташованими в подскладочном просторі. При великих обсягах інфільтратів голосова щілину то, можливо різко звузили. Лікування. Проблема терапії хронічного, особливо гипертрофического ларингита, залишається актуальною у зв’язку з тривалістю його течії, слабкої результативністю лікування, наявністю часом супутнього дискератоза та здібністю переходити в злоякісні новоутворення. Хворій хронічним ларингітом слід настійно рекомендувати припинити куріння, не вживати алкоголю, не перенапружувати голос. Одночасно потрібно лікувати захворювання носа і носоглотки, оскільки подих через рот шкідливо віддзеркалюється в стані гортані. За хронічної катаральном ларингіті широко використовуються ингаляторные процедури типу лужних і масляних інгаляцій. За хронічної гіпертрофічному ларингіті лікування залежить від виразності процесу, його тривалості і микроларингоскопической картини. У гортань вливають протизапальні кошти: 10% розчин иманина, хімотрипсин, розведений в физ/растворе, гидрокортизон, сік каланхоэ. Застосовують і в’яжучі кошти: 3% розчин колларгола, водно-глицериновый розчин таніну. За такої формі ларингита широко застосовують хірургічне лікування. Під контролем мікроскопа видаляють гиперплазированный епітелій, пахидермию, лейкоплакию, полипозно змінену слизову оболонку гортані. Видалення їх є профілактикою раку. При атрофическом ларингіті призначають щелочнокалиевые чи сірководневі інгаляції. Зазвичай поєднуються лужні і масляні інгаляції. За наявності кірок і густого відокремлюваного в гортані рекомендується аэрозольтерапия химотрипсином. Хронічний гипертрофический ларингіт, дискератозы слизової оболонки гортані ставляться до групи передракових станів, тому особи з подібними захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню. Зниженню захворюваності ларингитами сприяє профілактика простудних захворювань, загартовування організму, своєчасна санація носа, околоносовых пазух і горлянки, і навіть виняток шкідливих привычек.