Лекарственные кошти на терапії кишкових інфекцій

Лекарственные кошти на терапії кишкових инфекций

А.А. Новокшонов, д-р мед. наук, проф. РГМУ, р. Москва

Лечение кишкових інфекцій має бути комплексне й залежить поетапним. У гострому періоді захворювання призначається дієта з розвантаженням у харчуванні на 30−50% від фізіологічної потреби. За наявності частої блювоти в дітей віком раннього віку призначається дробове дозоване харчування. Діти старшого віку і її дорослих з раціону виключаються продукти, які можуть викликати підвищену газообразование чи мають послабляющим дією (чорний хліб, незбиране молоко, бобові, буряк, м’ясні і рибні бульйони і др.).

Пероральная регидратация

Пероральная регидратация (рясне питво) за наявності частого рідкого стільця проводиться обов’язково із перших годин захворювання незалежно від типу діареї для попередження розвитку важкого зневоднення організму. При кишкових інфекції инвазивного і секреторного типу ефективними, восполняющими дефіцит і патологічні втрати рідини v електролітів в організмі є спеціально розроблені ВООЗ глюкозо-солевые розчини — Регідрон чи Глюкосолан. При водянистих діареях осмотического типу найефективнішим можна вважати Гастролит, який за всмоктується в кишечнику, а й за рахунок наявності екстракту ромашки надає v лікувальне дію (швидше припиняються блювота і больовий синдром, нормалізується частота і характеру стільця). Перед вживанням готові порошки цих препаратів розлучаються в кип’яченою воді. Для отримання лікувального дії екстракту ромашки порошок Гастролита необхідно розводити у гарячій воді. Гастролит має хорошими смаковими качествами.

Заместительная ферментотерапия

Заместительная ферментотерапия здійснюється лише за наявності показань. Ферментний препарат вибирається з урахуванням типу диарейного синдрому, супутньої гастроентерологічної патології (виразка шлунку, ферментопатия та інших.), а також активності назв ферментів (амилазы, липазы та інших.). При инвазивном типі діареї необхідність призначення ферментних препаратів в вона найчастіше виникає тільки 3−4-й день хвороби та під час розширення дієти. Ферментні препарати стартовою терапії - Мезим форте чи панкреатин. Може бути використані й інші препарати з урахуванням панкреатину (табл. 1).

При осмотическом типі діареї від перших днів хвороби, а при инвазивном — з вираженим метеоризмом рекомендовано призначення панкреатичних ферментів з низькою протеолитической, але із високим амилогитической активністю (Ликреаза, Пензитал, Панцитрат, Креон та інших.) чи комбінованих ферментних препаратів (Панкреофлат, Юниэнзим). Вирішуючи питання необхідність призначення ферментних препаратів слід також ураховувати, що пробіотики (Биоспо-рин, Споробактерин, Энтерол, Пробифор та інших.), використовувані під час лікування гострих кишкових інфекцій (ОКИ) як кошти альтернативної этиотропной терапії, мають ферментативної активністю (переважно, амилолитической) — у випадках при легкої і помірної диарее додаткового призначення ферментів не требуется.

Внимание! У гострому періоді захворювання і по стійкою нормалізації частоти й правничого характеру стільця ферментні препарати з урахуванням панкреатину з компонентами бичачої жовчі (Фестал, Дигестал, Панолез, Энзистал та інших.) незалежно від типу діареї призначати годі було, т. до. можуть посилити діарейний синдром і тяжкість заболевания.

Компоненты бичачої жовчі (жовчні кислоти та інших.) стимулюють моторику кишечника, посилюють осмотическое тиск кишкового вмісту (химуса) і порушують всмоктування води з просвітку кишечника. Жовчні кислоти надають повреждающее дію на слизову, особливо товстого відділу кишечника.

Таким чином, призначення ферментних препаратів з компонентами бичачої жовчі в гострому періоді ОКИ незалежно від типу діареї можна вважати противопоказанным.

Противорвотные мероприятия

При наявності частої блювоти ефективними є розвантаження в харчування й промивання шлунка, особливо в харчовому шляху інфікування, а за відсутності ефекту призначаються противорвотные препарати, перелік яких приведено у табл. 2.

Купирование метеоризма

Метеоризм, чи підвищену газообразование в кишечнику, може бути як первинним — при ротавірусної інфекції (осмотическом типі діареї), і вторинним — при ОКИ инвазивного типу. У обох випадках основу його лежить ферментативна недостатність травної функції тонкого кишечника чи підшлункової залози щодо розщеплення вуглеводів з наступного розвитку бродильной диспепсії. Лікувальні заходи, створені задля купірування явищ метеоризму, обов’язково мають включати у собі раціональну дієту. Дітям раннього віку призначаються чиз-колактозные (Нутрилон, «Малятко », Хумана ЛЗ та інших.) чи безлактозные (Нутрилон, Алсой, Нутри-соя, Изомил та інших.) дитячі смеси.

NB!

Необоснованное чи раннє призначення ферментів не враховуючи назв компонентів може надати негативний вплив на протягом заболевания.

В ролі лікарських засобів симптоматической терапії може бути призначені ветрогонные, зокрема — піногасники (табл. 3). Не усувають причини підвищеного газообразования, проте знижують поверхове натяг і сприяють руйнації газових пухирців, що потенційно можуть поглинатися стінками чи виводяться з кишечника з екскрементами отже, тільки тимчасово усувають як метеоризм, а й пов’язані з ним больовий синдром. Купированию метеоризму, впливаючи на причину його розвитку (ферментопатия), сприяють панкреатичні ферменти і Юниэнзим (див. табл. 1), в т. год. комбіновані ферменти (Панкреофлат, Зимоплекс та інших.) і спазмолітики (Метеоспазмил та інших.). Зменшують виразність метеоризму і що з ним больового синдрому ентеросорбенти (Смекта, Энтеросгель, Фильтрум-сти та інших.) за рахунок сорбції і елімінації газів з кишечника з испражнениями.

Купирование абдоминальных болей

Причиной абдоминальных болю при кишкові інфекції то, можливо запальний процес, посилена перистальтика кишечника чи спазм гладкою мускулатури, і навіть підвищену газообразование. При болевом синдромі, що з посиленою перистальтикою кишечника, ефективними може бути симптоматичних антидиарейные лікарських препаратів (ЛЗ) (Лоперамид та її аналоги), зі спазмом гладкою мускулатури кишечника — миотропные спазмолітики чи блокатори М-холинорецеп-торов, з запальним процесом в нижніх відділах товстого кишечника — суппозитории Вибуркола чи альгината натрію. При виборі препаратів спазмолитического дії, перевагу слід віддати ЛЗ, які вибірково діють на мускулатуру шлунково-кишкового тракту (Спазмомен 40, Бускопан, Дюспаталин та інших.) — вони мають побічного і спільного гипотензивного дії, як дротаверин і папаверин (табл. 4).

Антидиарейные мероприятия

Практически сув’язь лікувальних заходів, проведених при кишкові інфекції, (в т. год. дієта, призначення ферментів, коштів этиотропной терапії, і ін.) спрямовано ліквідацію головного синдрому захворювання — діареї. Для швидкого скорочення частоти і поліпшення характеру стільця у клінічній практиці часто використовують симптоматический антидиарейный препарат лоперамид (Имодиум) або його аналоги, представлені у табл. 5.

Если провідним механізмом діареї є підвищена перистальтика і порушення всмоктування води та електролітів з кишечника, як це буває при стресових ситуаціях (так звана «ведмежа хвороба ») та практично попри всі ОКИ в початковий період захворювання призначають симптоматический антидиарейный препарат лоперамид (Имодиум), який має хорошим лікувальним эффектом.

При інвазивних діареях, що супроводжуються необильным стільцем з патологічними домішками (слиз, зелень та інших.) ефективність лоперамида знижується, а при наявності домішки крові в стільці, і навіть в дітей віком раннього віку (до 2-х років) — призначення препарату протипоказано завдяки можливості розвитку атонической кишкової непрохідності чи кишкового кровотечения.

Определить механізм діареї який завжди можна, тому при водянистих діареях за відсутності ефекту після 1−2 прийомів препарату, і навіть при скороченні частоти стільця з 10−15 разів, і більш до 2−3 раз/сут продовжувати прийом лоперамида недоцільно через небезпеки розвитку осложнений.

Быстрый і виражений антидиарейный ефект багатодітній родині і ентеросорбенти (Смекта, Фильтрум, Энтеросгель, Энтеродез та інших.) і пробіотики (Пробифор, Бифиформ, Энтерол, Споробактерин, Полибактерин та інших.), а гри метеоризме — піногасники і комбіновані ферментні препарати (Панкреофлат, Зимоплекс, Юниэнзим) Ці ЛЗ можна використовувати, на відміну лоперамида, практично попри всі типах діареї, незалежно від його віку з онкозахворюваннями та при вираженому метеоризме.

Список литературы

Журнал «Нова аптека» № 8, 2005 год.