Рак щитовидної железы

Рак щитовидної залози (струма Лангханса)..

Частота РЩЖ за даними різних авторів коливається в межах від 1 до 23% усіх захворювань цього важливого органу. Частіше спостерігається жінок — 3,5:1 (9:1) у віці 40−60 років. Поліпшення діагностики, велике знайомство лікарів із клінікою захворювання призвело до значного збільшення кількості спостережень, публікованих протягом останніх годы.

Этиология і патогенез не з’ясовані. Встановлено, що у 80−90% випадків рак розвивається і натомість вже не існуючого зоба. У ендемічних щодо зобу місцевостях частота РЩЖ удесятеро вище. Розвитку захворювання сприяють хр. запальні процеси в залозі, наявність вузлового та мішаного зоба, стимуляція ТТГ гиперпластических процесів в залозі, рентгенівське опромінення області шиї й застосування їх лікувальної дози 131I у дитячому й молодому віці, і навіть порушення гормонального рівноваги в організмі (жінки — вагітність, лактація, климакс).

Раки щитовидної залози бувають первинними, коли пухлина має вихідним пунктом саму залозу, і вторинними при проростанні пухлини в залозу із органу.

В залежність від морфологічній структури раки щитовидної залози діляться на диференційовані і недиференційовані.

К першої групи ставляться папиллярный, альвеолярний, фолликулярный раки й різні їх поєднання. Ці пухлини мають відносно сприятливий протягом. Вони зустрічаються що в осіб порівняно молодого віку. Виникаючі метастази зазвичай розвиваються в шийних регионарных лімфатичних узлах.

Дифференцированные пухлини (крім папиллярных) піддаються лікуванню радіоактивним йодом. Функція залози часто буває підвищеної. Віддалені результати сприятливі в багатьох больных.

К недиференційованим ракам ставляться солідні, плоскоклеточные, круглоклеточные пухлини та інших. Ці пухлини зустрічаються вдвічі рідше, ніж диференційовані, мають бурхливе несприятливе протягом. Рано виникають віддалені метастази в легкому, рідше — в кістках й цирози печінки. Радіоактивний йод не надає лікувального ефекту. Навіть якби комбінованої терапії результати неудовлетворительные.

Часто зустрічаються раки зі змішаним будовою, з величезним переважанням тих чи інших клітинних элементов.

Стадии РЩЖ поділяються у системі TNM:.

T1N0M0- пухлинний вузол лежить у однієї частці щитовидної залози, теж не виходить межі капсули, метастазів в регионарные лімфатичні вузли нет.

К стадії T2N0−1M0 віднесено пухлини, що займають всю частку залози, мають инфильтрирующий зростання, що проростає капсулу і, зазвичай дають регионарные метастази. У T3N2M0 стадії пухлина поширюється протягом усього залозу, проростає капсулу і оцінили оточуючі тканини, здавлює трахею і поворотні нерви. Вона нерухома, є метастази в регионарные і паратрахеальные лімфатичні вузли.

В T4N1−2M1 стадії пухлина то, можливо невеликих розмірів, але давати віддалені метастази (легке, кістки, печінку). Частіше пухлина великий величини проростає найважливіші органи шиї: трахею, стравохід, сосудисто-нервный пучок і т.д.

Клиническая картина диференційованого і недиференційованого РЩЖ має відмінності. У хворих диференційованим на рак майже постійної, котрий іноді єдиною скаргою є вказівку на наявність освіти на шиї. Більшість пацієнтів відзначаються прогрес зростання раніше довго існуючого зоба. Іноді розвиваються ознаки стискання органів шиї: складне становище ковтання, поява задишки у зв’язку з притисненням трахеї, напади ядухи і болісні які стріляли біль у потилицю, підборіддя, плече. Трахея може бути настільки вузьке, що одного з таких нападів ядухи хворий гине. З проростом пухлини в глибокі тканини виявляються зачепленими поворотний (повна втрата голоси) і симпатичний нерви (симптом Горнеразападіння очі, опущення верхнього століття і звуження зіниці). Також і загальні симптоми: слабкість, схуднення, зниження апетиту. Для більшості хворих цієї групи характерно тривале перебіг хвороби. Рак вони розвивається і натомість вузлового зоба. При об'єктивному обстеженні вдається виявити більшої або меншої величини одиночні чи множинні вузли на обох частках і тотальну зміна всієї залози. Характерні спаенность пухлини з оточуючими тканинами, обмеження її рухливості, щільна консистенція і горбиста поверхню. Поруч із дуже щільними ділянками нерідко можна знайти мягкоэластичные вузли. Наявність регионарных метастазівдостовірний ознака раку. Нерідко в цих хворих визначається анемія, прискорена ШОЕ, підвищена чи нормальна функція железы.

При недиференційованому раку пухлина зазвичай захоплює залозу, консистенція дуже щільна, поверхню горбиста, рухливість залози різко обмежена. Рано виявляються віддалені метастази за іншими органах. Часто У цих хворих спостерігається анемія і прискорена РОЭ. Функція залози нормальна чи знижена.

У детей рак щитовидної залози має відносно сприятливий тенденція. Але вони часто зустрічаються высокодифференцированные пухлинипапиллярный рак. Причому у пухлинний процес широко втягуються регионарные шийні лімфатичні вузли. Останні навіть можуть виступати першому плані, коли пухлина в залозі і небольшая.

Отличительной рисою РЩЖ в хворих молодим є схильність до метастазам по лімфатичним шляхах. У пацієнтів більш зрілого віку пухлини презнаходять здатність проростати оточуючі органи шиї. Прогноз при РЩЖ в дітей віком щодо благоприятный.

У хворих похилого віку РЩЖ зустрічається частіше, ніж в дітей. Характерна виразність загальних ознак, швидке прогресування хвороби. Часто зустрічаються высокозлокачественные форми рака.

Диагноз РЩЖ встановлюється, переважно, виходячи з аналізу клінічного течії захворювання, даних мануального дослідження шиї, дослідження гістологічного будівлі пухлини чи вторинних утворень, гамматопографических даних, серед яких особливе значення має тут вивчення характеру розподілу I131 в залозі, і навіть рентгенологічного дослідження гортані і початкового відділу трахеи.

Дифференциальную диагностику слід провести з хр. тиреоидитами, вузловим зобом. При раку пухлина розвивається у одній з часткою. Рівномірного, дифузійного збільшення залози, як із тиреоидите Хашимото, не буває. Рак може проростати оточуючі тканини і навіть регионарные метастази, що консенсусу немає при аутоиммунном тиреоидите. Застосування преднізолону при раку, на відміну аутоіммунного тиреоидита, неефективне. У на відміну від вузлового зоба раковий вузол дуже щільний, горбистий, швидко зростає чи проростає оточуючі тканини. З іншого боку, слід пам’ятати туберкульозне і сифилитическое поразка залози. Метастази РЩЖ в лімфатичні вузли слід диференціювати від ТВЗ шийних лімфатичних залоз і лимфогранулематоза.

Лечение РЩЖ має бути комплексним. Воно включає радикальну операцію як основний метод лікування, променеву, гормональну терапію і цитостатические хіміопрепарати. Обсяг операції може бути індивідуальним. При РЩЖ 1−2 стадії, коли інфільтрація не поширюється межі капсули і локалізується лише у частці, можна обмежитися видаленням останньої, перешийку та підозрілих ділянок інший доли.

Расширение операції з видаленням м’язів шиї, иссечением яремної вени (якщо вона залучена до пухлинний процес) і занепаду всіх регионарных лімфатичних вузлів разом із жировій підшкірній клітковиною і тиреоидэктомия показано при РЩЖ 3−4 стадии.

Лучевая терапіяцінний додатковий метод лікування. Значне поширення отримала рентгеноі телегамматерапія 60Со. Целесобразно рентгенотерапію (в сумарною дозі 2000;3000 радий на курс) проводити після операції, особливо у випадках, коли немає впевненості у абластичности виробленого втручання. Лікування радіоактивним йодом зазвичай піддається фолликулярный рак. Абсолютним показанням до застосування радіоактивного останнього є наявність метастазів, здатних концентрувати I131, якщо видалена щитовидна залоза. Радиойодтерапия особливо показано при чутливості до I131 метастазах на шиї чи паратрахеальном просторі, коли вдалося виготовити радикальну операцію. До відносним показанням ставляться инкурабельные пухлини, рецидиви раку й випадки відмовитися від операції. I131 дається також з метою профілактики рецидиву пухлини після радикальних операций.

Установлено гальмування зростання пухлини щитовидної залози подвлиянием тиреоидина. Це гнобленням секреції ТТГ, і навіть можливим який гальмує впливом гормону на пухлина (до 2−3 р в сутки).

Особенно целесобразно призначення гормонів після операції, і наступного проведення масивних доз рентгенотерапии. Коли Піночета призначили препаратів важливо підтримати організм за межею розвитку ознак легкого тиреотоксикоза.

В комплексне лікування РЩЖ для розповсюдження процесу наявності віддалених метастазів целесобразна хіміотерапія, причому більшу перевагу має регіонарна инфузия — в верхню щитовидну артерию.

1. І.І. Неймарк. Обрані глави приватної хірургії. Атлас. Барнаул: Алтайська крайова асоціація «АНТИСНІД », 1992. 368 з. Стор. 39−42.

2. О. Т. Лидский Симптоматична діагностика хірургічних захворювань. М.: Медицина, 1973. 228 з. Стр. 38.

3. Приватна хірургія (керівництво для лікарів) під ред. проф. А. А. Вишневського і проф. В.С. Левіта. Том 1. М., 1962. 782 з. Стор. 484−486.

4. Енциклопедія сімейного лікаря (у двох книгах). Книжка 2. До.: Здоров’я, 1993. 670 з. Стор. 115−117.

5. Роберт Хэгглин Диференційна діагностика внутрішніх хвороб. М.: Міклош, 1993. 794 з. Стор. 478.

6. Велика медична енциклопедія. Том 27. М.: Радянська енциклопедія, 1986. 576 з. Стор. 527−529.

7. В.В. Потьомкін Ендокринологія.- М.: Медицина, 1987. 432 з. стор. 168−174.

8. Л. В. Іванова, А.І. Страшинин. Променева терапія неоперабельного раку щитовидної залози.- М.: Медицина, 1977. 28 з. Стор. 8−10.

9. Р. М. Пропп Клініка і лікування злоякісних пухлин щитовидної залози.- М.: Медицина, 1966. 164 з. Стор. 100−124, 17−24.