Соединения кісток верхньої конечности

СПОЛУКИ КІСТОК ВЕРХНЬОЇ КОНЕЧНОСТИ.

СУГЛОБИ ПОЯСА ВЕРХНЬОЇ КОНЕЧНОСТИ.

Суглоби пояса верхньої кінцівки, articulationes cinguli membri superioris, з'єднують ключицю з грудиною і з лопаткой.

Грудино-ключичный суглоб, articulatio sternoclavicularis (рис. 1). Суглоб освічений грудинной суглобної поверхнею грудинного кінця ключиці і ключичній вирізкою рукоятки грудини. Рис. 1. Грудино-ключичные суглоби, artt. Sternoclaviculares; вид попереду. (Правий суглоб розкрито.) 1 — discus articularis; 2 -capsula articularis; 3 — lig. interclaviculare; 4 — lig, sternoclaviculare anterius; 5 — lig. сostoclaviculare; 6 — clavicula; 7 — costa I; 8 — manubrium sterni.

Суглобні поверхні инкогруэнтны і за формою наближаються до пласким чи сідлоподібним. Між суставными поверхнями розташовується суглобної диск, discus articularis, який усуває нерівності і сприяє збільшення конгруентності суглобних поверхонь. По периферії суглобної диск зростається з капсулою і ділить суставную порожнину на дві камери. Суглобовий капсула укріплена передній і задньою грудино-ключичными зв’язками, ligg. sterno-clavicularia anterius el posterius. Ці зв’язки вплітаються в фіброзну мембрану капсули суглоба попереду та ззаду. Згори суглоба та контроль яремної вирізкою грудини розташовані пучки волокон, що з'єднують верхнезадние поверхні грудинных кінців правої та скільки лівої ключиць і що утворюють межключичную зв’язку, lig. interclaviculare. Грудино-ключичный суглоб зміцнює також реберно-ключичная зв’язка, lig. costo-claviculare, розташована на деякій відстані від суглоба. Коротка, широка і дуже міцна, вона з'єднує нижню поверхню грудинного кінця ключиці з верхньої поверхнею хряща й кісткового частини 1 ребра.

З усіх кісток пояса верхньої кінцівки зі скелетом тулуба з'єднана лише ключиця. Тому із ключицею у її русі відбувається переміщення з'єднаної із нею лопатки і всієї вільної частини верхньої кінцівки. Рис. 2. Акромиально-ключичный суглоб, art. acromioclavicularis, правий. Зв’язки лопатки. 1 — lig. coracoacromiale; 2 — lig. trapezoideum; 3 — lig. conoideum; 4 — extremitas acromialis claviculae; 5 — processus coracoideus; 6 — lig. transversum scapulae superius; 7 — scapula; 8 — labrum glenoidale; 9 — cavitas glenoidalis; 10 — acromion; 11 — art. acromioclavicularis.

Акромиально-ключичный суглоб, articulatio acromioclavicularis. Утворюють суглоб суглобове поверхню акромиального кінця ключиці і суглобова поверхню, розташована на внутрішньому краї акромиона лопатки (рис. 2). Обидві суглобні поверхні злегка вигнуті, й у 1/3 випадків з-поміж них розташовується суглобної диск, discus articularis, у якому іноді може бути отвір. Площину нахилу обох суглобних поверхонь така, що суглобова порожнину утворює із горизонтальним площиною тупий кут, відкритий медиально і вгору. У зв’язку з цим, кососрезанная суглобовий поверхню ключиці спирається на суставную поверхню акромиона лопатки. Цим пояснюється усунення ключиці догори при вивихах в акромиально-ключичном суглобі. Згори суставную капсулу підкріплюють акромиально-ключичная зв’язка, lig acromioclaviculare. Суглоб зміцнюється потужної клювовидно-ключичной зв’язкою, lig. coracoclaviculare, що у не стоїть осторонь суглоба. Ця зв’язка і двох пучків волокон, які починаються від підстави клювовидного відростка лопатки і прикрепляющихся до конусовидному горбку і трапецієподібної лінії нижньої поверхні акромиального кінця ключиці. Пучок, розташований латерально і кпереди, отримав назву трапецієподібної зв’язки, lig. trapezoideum, а що лежить медиально і кзади — конічній зв’язки, lig. conoideum. Крім цих сполук, лише на рівні пояса верхньої кінцівки виділено фіброзні пучки, що з'єднують різні точки лопатки, але мають ставлення до суглобам (див. рис. 3). Це власні зв’язки лопатки: клювовидно-акромиальная зв’язка, і навіть верхня і нижня поперечні зв’язки лопатки Клювовидно-акромиальная зв’язка, lig. coracoacromiale, має вигляд трикутною платівки, натягнутою як зводу над плечовому суглобом між вершиною акромиона і клювовидным відростком лопатки. Зв’язка захищає плечовий суглоб зверху і обмежує рух плечовий кістки догори при відведення плеча. Верхня поперечна зв’язка лопатки, lig. transversum scapulae superius, розташовується над вирізкою лопатки, перетворюючи цю вирізку в отвір. Нижня поперечна зв’язка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, перебуває в задньої поверхні лопатки. Вона натягнута між підставою акромиона і заднім краєм суглобної западини лопатки.

СУСТАВЫ ВІЛЬНОЇ ВЕРХНЬОЇ КОНЕЧНОСТИ.

Суставы вільної верхньої кінцівки, articulationes membri superioris liberi, з'єднують кістки цієї маленької частини тіла друг з одним, ні з поясом верхньої конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.

Плечевой суглоб, articulatio humeri (рис. 3, 4), освічений голівкою плечовий кістки і суглобної западиною лопатки. Суглобова поверхню голівки плечовий кістки шаровидная, а суглобова западина лопатки є уплощенную ямку. Поверхня голівки плечовий кістки приблизно 3 разу вище поверхні суглобної западини лопатки. Остання доповнюється суглобної губою, labrum glenoidale. Хрящова cуставная губа на поперечному розрізі має форму трикутника. Прикріпляючись з обох боків суглобної западини, вона збільшує поверхню, кривизну та глибину, що підвищуючи конгруентність суглобних поверхонь плечового суглоба. Суглобове капсула має форму усіченого конуса, звужена частину доходів якого (фіброзна мембрана) прикріплюється на зовнішньої поверхні суглобної губи й частково краєм суглобної западини лопатки. Ширша частина капсули прикріплюється анатомічної шийки плечовий кістки, у своїй великий малий пагорбки плечовий кістки залишаються поза порожнини суглоба, а капсула перекидається в вигляді містка над верхньої частиною межбугорковой борозни. Капсула суглоба тонка і вільна. Вона дозволяє віддалятися суставным поверхням лопатки і плеча друг від друга на відстань до 3 див і під час рухів утворює складки. Верхня частина суглобної капсули стовщена і як клювовидноплечову зв’язку, lig. соracohumerale, що починається у зовнішнього краю і підстави клювовидного відростка лопатки і, проходячи кнаружи і вниз, причіпляється до верхню частину анатомічної шийки плечовий кістки (рис. 3). Рис. 3. Плечовий суглоб, art. humeri, вид попереду. 1 — lig. coracohumerale; 2 — lig. coracoacromiale; 3 — processus coracoideus; 4 — scapula; 5 — capsula articularis; 6 — humerus; 7 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 8 — tendo m. subscapularis; 9 — acromion.

Рис. 4. Плечовий суглоб, art. humeri. (Розпил у фронтальній площині.). 1 — processus coracoideus; 2, 5 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 3 — cavitas glenoidalis; 4 — capsula articularis; 6 — vagina synovialis intertubercularis; 7 — caput humeri; 8 — lig. coracohumerale. Синовіальна мембрана суглобної капсули плечового суглоба утворює два постійних випини: межбугорковое синовиальное піхві та подсухожильную сумку подлопаточной м’язи. Межбугорковое синовиальное піхву, vagina synovialis intertubercularis, має форму пальцевидного выроста, окутывающего сухожилля довгою голівки двоголовою м’язи плеча, яке проходить через суглоб над голівкою плечовий кістки. Подсухожильная сумка подлопаточной м’язи, bursa subtendinea т. subscapularis, розташовується біля підніжжя клювовидного відростка лопатки, під сухожиллям подлопаточной мышцы.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ Локтевой суглоб, articulatio cubiti (рис. 5), освічений зчленуванням трьох кісток: плечовий, ліктьовий і променевої, між якими формується три суглоба, ув’язнених у загальну суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний лучелоктевой. Отже, за своєю будовою ліктьовий суглоб належить до найскладніших суглобам. Плечелоктевой суглоб, articulatio humeroulnaris. Суглоб освічений зчленуванням блоку плечовий кістки і блоковидной вирізки ліктьовий кістки. По формі суглобних поверхонь — це блоковидный суглоб. Наявна виїмка на блоці сприяє гвинтовому ходу з гаком кутом відхилення від серединою лінії блоку. Плечелучевой суглоб, articulatio humeroradialis. Представляють собою зчленування голівки плеча і суглобної ямки голівки променевої кістки. Суглоб кулястий. Проксимальний лучелоктевой суглоб, articulatio radioulnaris proximalis. Це циліндричний суглоб. Освічений зчленуванням суглобної окружності променевої кістки і променевої вирізки ліктьовий кістки. Суглобовий капсула ліктьового суглоба загальна до трьох суглобів, щодо вільна, слабко напнута. До плечовий кістки капсула прикріплюється таким чином, як і венечная і ліктьова ямки плечовий кістки перебувають у порожнини суглоба. Капсула більш товста з обох боків, ніж попереду та ззаду. На рівні ямки ліктьового відростка вона особливо тонка. Суглобовий капсула ліктьового суглоба укріплена трьома зв’язками. З боків суглоба в капсулу вплітаються міцні коллатеральные зв’язки. Ліктьова колатеральне связкa, lig. collaterale ulnare, починається від підстави медіального надмыщелка плеча, веерообразно розширюється донизу і прикріплюється до внутрішнього (медіальному) краю блоковидной вирізки ліктьовий кістки. Променева колатеральна зв’язка, lig. collaterale radiale, товста міцна, на плечовий кістки починається від латерального надмыщелка. Спускаючись до голівці променевої кістки, ділиться на два пучка: передній і задній. Передній пучок йде попереду, а задній — позаду шийки променевої кістки, охоплюючи його вигляді петлі. Передній пучок прикріплюється у передненаружного краю блоковидной вирізки ліктьовий кістки, задній пучок вплітається в кільцеву зв’язку променевої кістки, lig. anulare radii. Остання представлена пучком дугообразно вигнутих фіброзних волокон, що охоплюють шийку променевої кістки і прикріплюються у переднього і заднього країв променевої вирізки ліктьовий кости.

Рис. 5. Ліктьовий суглоб, art. cubiti (сагиттальный розпил). 1 — humerus; 2 — cavitas articulare; 3 — capsula articularis; 4 — olecranon; 5 — ulna; 6 — radius; 7 — processus coronoideus; 8 — cartilago articularis; 9 — trochlea humeri. Пучки волокон, що з'єднують дистальний край променевої вирізки ліктьовий кістки з шийкою тучевой, звуться квадратної зв’язки, lig. quadratum. Отже, кільцева зв’язка охоплює шийку променевої кістки і утримує цю кістку у латеральної поверхні ліктьовий кости.

[pic] ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУГЛОБ І СПОЛУКИ КІСТОК КИСТИ.

Лучезапястный суглоб, articulatio radiocarpalis. Суглоб освічений запястной суглобної поверхнею променевої кістки, з медіальної боку —суставным диском, discus articularis, проксимальными поверхнями першого (проксимального) низки кісток зап’ястя: ладьевидной, напівмісячної, тригранної. Кістки зап’ястя, розташовуючись між кістками передпліччя, з одного боку, і пястными кістками — з іншого, виконують значної ролі сполучної ланки, забезпечує розмаїтість рухів найскладніше влаштованого і важливого відділу верхньої кінцівки — пензля. Вони входять до складу кількох суглобів: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных і запястно-пястного. З власного будовою лучезапястный суглоб є, а, по формі суглобних поверхонь —еліпсоїдним з цими двома осями руху — фронтальній і сагиттальной лінії відповідно обрисам голівки мыщелка і блока.

СОЕДИНЕНИЯ КІСТОК ПЕРЕДПЛІЧЧЯ Кістки передпліччя з'єднуються між собою з допомогою безперервних і перериваних сполук. До безперервним сполукам належить межкостная перетинка передпліччя, membrana interossea antebrachii. Це фіброзну мембрану (синдесмоз), яка з'єднує диафизы кісток передпліччя друг з одним. Натягнута межкостная перетинка між межкостным краєм променевою і ліктьовий кісток, заповнюючи міжкістковий проміжок. Донизу від проксимального лучелоктевого суглоба, над верхнім краєм межкостной перетинки, між обома кістками передпліччя натягнуть фіброзний пучок —навкісна хорда, chorda obliqua. Прерывными сполуками кісток передпліччя є проксимальний лучелоктевой суглоб (входить у ліктьовий суглоб) і дистальний лучелоктевой суглоб. Дистальний лучелоктевой суглоб, articulatio radioulnaris distalis, освічений зчленуванням суглобної окружності, голівки ліктьовий кістки і ліктьовий вирізки променевої кістки. Між ліктьовий вирізкою променевої кістки і шиловидным відростком ліктьовий кістки розташовується суглобної диск, discus articularis, як трикутною фиброзно-хрящевой платівки. З одним боку диск прикріплюється до шиловидному відростку ліктьовий кістки, з іншого — до нижньому краю ліктьовий вирізки променевої кістки. Цей диск відокремлює дистальний лучелоктевой суглоб від лучезапястного і становить своєрідну суставную ямку для голівки ліктьовий кістки. Суглобова капсула дистального лучелоктевого суглоба вільна і прикріплюється краєм суглобних поверхонь і суглобного диска. Надісланий проксимально випинання суглобної капсули цього суглоба між кістками передпліччя утворює мешкообразное поглиблення, recessus sacciformis. Проксимальний і дистальний лучелоктевые суглоби разом утворюють комбінований циліндричний (обертальний) сустав.

Рис. 6. Суглоби і зв’язки пензля; вид попереду. 1 — art. radioulnaris distalis; 2 — lig. collaterale carpi ulnare; 3 — lig. pisohamatum; 4 — lig. pisometacarpale; 5 — hamulus ossis hamati; 6 — ligg. carpometacarpalia palmaria; 7—ligg. metacarpalia palmaria; 8 — ligg. metacarpalia transversa profunda; 9 — art. metacarpophalangealis (розкрито); 10 — vagina fibrosa digitorum manus (розкрило); 11 — art. interphalangeales (розкрито); 12 — tendo m. flexoris digitorum profundi; 13 — tendo m. flexoris digitorum superficialis; 14 — ligg. collateralia; 15 — art. carpometacarpalis pollicis; 16 — os capitatum; 17 — lig. carpi radiatum; 18 — lig. collaterale carpi radiale; 19 — lig. radiocarpale palmare; 20 — os lunatum; 21 — radius; 22 — membrana interossea antebrachii; 23 — ulna.

К межзапястному суглобу належить і і суглоб між гороховидной і тригранної кістками — суглоб гороховидной коcти, articulatio ossis pisiformis, підкріплений гороховидно-крючковой зв’язкою, lig. pisohamatum, і горохвидно-пястной зв’язкою, lig. pisometacarpale, що закінчується виходячи з IV—V пястных кісток. Суглобове капсула тонка, особливо ззаду, прикріплюється з обох боків суглобних поверхонь сочленяющихся кісток. З променевої боку суглобовий капсула підкріплюється променевої коллатеральной зв’язкою зап’ястя, lig. collaterale carpi radiate, яка від шиловидного відростка променевої кістки до ладьевидной кістки (рис. 6). Розташована з ліктьовий боку ліктьова колатеральна зв’язка, lig. collaterale carpi ulnare, натягнута між шиловидным відростком ліктьовий кістки з одного боку, тригранної і гороховидной кістками — з іншого. На ладонной і тильного поверхнях лучезапястного суглоба перебувають відповідно ладонная і тильна лучезапястные зв’язки. Ладонная лучезапястная зв’язка, lig. radiocarpale palmare, починається від переднього краю суглобної поверхні променевої кістки, прикріплюється окремими пучками до кістках першого низки зап’ястя і до головчатой кістки другого (дистального) низки. Тильна лучезапястная зв’язка, lig. radiocarpale dorsale, залежить від променевої кістки виключно першому ряду кісток зап’ястя. Среднезапястный суглоб, articulatio mediocarpalis. Він розташований між кістками першого і другого рядів зап’ястя і функціонально пов’язані з лучезапястным суглобом. Сочленяющиеся поверхні цього суглоба мають складну конфігурацію. Отже, в суглобі є хіба що дві голівки, одній із яких освічена ладьевидной кісткою, а друга — головчатой і крючковидной кістками. Перша сочленяется з кісткою трапецією і трапецієподібної кісткою, друга з тригранної, напівмісячної і ладьевидной кістками. Суглобовий капсула среднезапястного суглоба щодо вільна і дуже тонка з тильного боку. Порожнину среднезапястного суглоба триває між кістками, утворюючими перший і другий ряди зап’ястя, т. е. сполучається з порожнинами межзапястных суглобів. Межзапястные суглоби, articulationes intercarpales. Ці суглоби розташовані між окремими кістками зап’ястя. Утворені вони зверненими друг до друга поверхнями сочленяющихся кісток. Среднезапястный і межзапястные суглоби укріплені ладонными і тильними зв’язками. На ладонной поверхні розташована промениста зв’язка зап’ястя, lig. carpi radiatum, що є пучки волокон, які суперечать від головчатой кістки до поруч розташованим кістках. Тут перебувають і ладонные межзапястные зв’язки, ligg. intercarpalia palmaria, але в тильного — тильні межзапястные зв’язки, ligg. intercarpalia dorsalia. Вони від однієї кістки в іншу, переважно у поперечному напрямі. Окремі кістки зап’ястя з'єднані між собою також внутрисуставными зв’язками. Це межкостные межзапястные зв’язки, ligg. intercarpalia interossea представляють собою продовження сухожилля ліктьового згинача пензля. Запястно-пястные суглоби, articulationes carpometacarpales. Ці суглоби утворені дистальными суставными поверхнями другого низки кісток зап’ястя і суставными поверхнями підстав пястных кісток. Запястно-пястный суглоб великого пальця пензля, articulatio carpometacarpalis pollicis, формою відрізняється від інших і є типовим сідлоподібним суглобом, а запястно-пястные суглоби II—V пальців — плоскі суглоби. Запястно-пястные суглоби II—V пальців, articulationes carpometacarpales II—V, утворюються зчленуванням суглобних поверхонь другого низки кісток зап’ястя з повним правом II—V пястных кісток. Загальна суглобове щілину є поперечну ламану лінію. Суглобова капсула щодо тонка, є спільною всім чотирьох суглобів і туго натягнута, а суглобовий порожнину сполучається з порожнинами среднезапястного і межзапястного суглобів. З тильного і ладонной сторін капсула укріплена міцними зв’язками — це тильні запястно-пястные зв’язки, ligg. carpometacarpalia dorsalia, і ладонные запястно-пястные зв’язки, ligg. carpometacarpalia palmaria. Межпястные суглоби, articulationes intermetacarpales. Суглоби утворені прилеглими друг до друга поверхнями підстав II—V пястных кісток. Капсула цих суглобів спільна з капсулою запястно-пястных суглобів і укріплена тильними і ладонными пястными зв’язками, ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria, які йдуть поперечно і з'єднують поруч розташовані пястные кістки. Є також межкостные пястные зв’язки, ligg. metacarpalia interossea, що лежать всередині суглобів і що з'єднують звернені друг до друга поверхні пястных кісток. Пястно-фаланговые суглоби, articulationes metacarpophalangeales. Суглоби утворені суставными поверхнями головок пястных кісток і підставами проксимальных фаланг. Суглобні поверхні головок округлі, а суглобні западини проксимальных фаланг — эллипсоидные. Суглобні капсули вільні і укріплені з обох боків коллатеральными зв’язками, ligg. collateralia. З ладонной боку капсула стовщена з допомогою пучків волокон ладонных зв’язок, ligg. palmaria. З іншого боку, пястно-фаланговые суглоби II—V пальців укріплені поперечно що йдуть волокнами, розташованими між головками пястных кісток і утворюючими глибокі поперечні пястные зв’язки, ligg. metacarpalia transversa profunda. Межфаланговые суглоби пензля, articulationes interphalangeales manus. У освіті суглоба беруть участь голівка і є підстави сусідньої фаланги. Усі суглоби побудовано однаково формою суглобних поверхонь є типовими блоковидными. Капсула кожного суглоба вільна, з обох боків її зміцнюють коллатеральные зв’язки, ligg. collateralia. З ладонной боку, капсула стовщена з допомогою ладонных cвязок, ligg. palmaria. СПОЛУКИ КІСТОК НИЖНЬОЇ КОНЕЧНОСТИ СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЬОЇ КОНЕЧНОСТИ Суставы пояса нижньої кінцівки, articulationes cinguli membri inferiores, утворюються з допомогою сполуки тазових кісток друг з одним і з хрестцем (рис. 7). Задній кінець кожної тазової кістки сочленяется з хрестцем при допомоги парного крестцово-подвздошного суглоба, а попереду тазові кістки утворюють лобковий симфіз. Рис. 7. Зв’язки таза і тазостегнового суглоба; вид попереду. 1 — vertebra lumbalis IV; 2 — lig. longitudinale anterius; 3 — lig. iliolumbale; 4 — lig, inguinale; 5 — capsula articularis; 6 — lig. iliofemorale; 7 — membrana obturatoria; 8 — symphisis pubica; 9 — lig. arcuatum pubis; 10 — lig. pubicum superius; 11 — trochanter major; 12 — spina iliaca anterior superior; 13 — lig. sacroiliacurn ventrale.

Крестцово-подвздошный суглоб (правий і лівий), articulatio sacroiliaca. У освіті суглоба беруть участь ушковидные суглобні поверхні тазової кістки і хрестця. Товщина суглобного хряща понад ушковидной поверхні хрестця, ніж той самий поверхні тазової кістки. Суглобовий капсула сильно натягнута і дуже міцна. Вона зростається з окістям крижа і тазової кістки і з зв’язками, які зміцнюють цей суглоб. Попереду капсула укріплена передніми крестцово-подвздошными зв’язками, ligg. sacroiliaca anteriora, що йдуть в поперечному і косому напрямі. Вони тонкі і зрощені з капсулою. На задньої поверхні суглоба розташовані межкостные крестцовоподвздошные зв’язки і задні крестцово-подвздошные зв’язки, ligg. sacroiliaca posteriora (рис. 8). Межкостные зв’язки є найбільш міцними зв’язками крестцово-подвздошного суглоба. Вони зростаються з задньої поверхнею капсули суглоба і заповнюють вузьку щілину між крижової і клубової бугристостями, прикріпляючись до цих бугристостям. Задні крестцовоподвздошные зв’язки від верхньої та нижньої задніх подвздошных безбородий і прикріплюються до латеральному гребеню хрестця. Вони прикривають ззаду межкостные крестцово-подвздошные зв’язки. Між поперечними відростками двох нижніх поперекових хребців і гребенем клубової кістки і його бугристостью натягнута подвздошно-поясничная зв’язка, lig. iliolumbale. За формою суглобних поверхонь крестцово-подвздошной суглоб належить до пласким суглобам, але внаслідок наявності міцних зв’язок і конгруентності сочленяющихся поверхонь спрямування ньому практично невозможно.

Рис. 8. Зв’язки правої половини таза; вигляд ззаду. 1 — processus transversus vertebrae lumbalis IV; 2 — lig. iliolumbale; 3 — spina iliaca posterior superior; 4 — ala ossis ilium; 5 — crista iliaca; 6 — lig. sacroiliacurn ventrale (частина); 7 — for. ischiadicum majus; 8 — lig. sacrospinale; 9 — for. ischiadicum minus; 10 — lig. sacrotuberale; 11 — tuber ischiadicum; 12 — processus falciformis lig. sacrotuberale; 13 — os coccygeum; 14 — lig. sacrococcygeum dorsale superficiale; 15 — lig. sacrococcygeum laterale; 16 — for. sacralia posteriora; 17, 18 — ligg. sacroiliaca posteriora; 19 — lig. interspinale; 20 — processus spinosus vertebrae lumbalis V.

Лобковый симфіз, symphisis pubica. З допомогою симфізу з'єднуються права і ліва кістки між собою. Симфіз належить до перехідному типу сполук (полусустав). Навернені друг до друга симфизальные поверхні лобкових кісток вкриті хрящем і зрощені у вигляді волокнисто-хрящевой платівки — межлобкового диска, discus interpubicus. У багатьох випадків всередині хряща є орієнтована сагиттальной площині щелевидная порожнину. Лобковий симфіз укріплений двома зв’язками, у тому числі одна — верхня лобкова зв’язка, lig. pubicum superius, розташована згори симфізу і становить товсті поперечно що йдуть пучки волокон, що з'єднують лобкові кістки. Інша — дугоподібна зв’язка лобка, lig. arcuatum pubis, має вигляд фіброзною платівки, яка прилежит до симфизу знизу і вершину подлобкового кута, angulus subpubicus, освіченого нижніми гілками правої та скільки лівої лобкових кісток. Тазові кістки з'єднані з хрестцем також за допомогою зв’язок, розташованих певному відстані від крестцово-подвздошного суглоба. Це насамперед крестцово-бугорная зв’язка, lig. sacrotuberale. Вона починається з сідничного бугра сідничної кістки і, веерообразно розширяючись, прикріплюється до латеральным краях крижа і куприка. Вгорі частина волокон цієї зв’язки перетворюється на пучки дорсальной крестцовоклубової зв’язки разом із останньої прикріплюється до нижньої задньої клубової остюки. Продовженням крестцово-бугорной зв’язки кпереди і донизу є його серпоподібний відросток, processus falci. На бічний стінці малого таза перебувають і велика й мала сідничні отвори. Велике седалищное отвір, foramen ischiadicum majus, обмежена крестцово-остистой зв’язкою і великий сідничної вирізкою. Мале седалищное отвір, foramen ischiadicum minus, створено крестцовобугорной і крестцово-остистой зв’язками й малої сідничної вирізкою. Через ці отвори з порожнини таза в ягодичную область проходять м’язи, судини, нерви. Країна, територія між двома тазовими гостями на кшталт клину, криж замикає ззаду тазове кільце, і як б ключем тазового кільця. Сила тяжкості тулуба неспроможна змістити підставу хрестця донизу й уперед, у крестцовоподвздошных суглобах, які міцно укріплені межкостными крестцовоподвздошными, крестцово-бугорными і крестцово-остистыми связками.

ТАЗ У ЦЕЛОМ Тазовые кістки і хрестець, з'єднуючись з допомогою крестцово-подвздошных суглобів і лобкового симфізу, утворюють таз, pelvis (рис. 8). Таз є кісткове кільце, у якому перебуває порожнину, що містить внутрішніх органів: пряму кишку, сечовий міхур та інших. При участі кісток таза відбувається також з'єднання тулуба зі вільними нижніми кінцівками. Таз ділять на два відділу: верхній і нижній. Верхній відділ — це велика таз, а нижній — малий таз. Великий таз від малого відокремлює прикордонна лінія, яка освічена мисом крижа, дугоподібної лінією подвздошных кісток, гребенями лобкових кісток і верхніми краями лобкового симфізу. Великий таз, pelvis major, обмежений ззаду тілом V поперекового хребця, по боках — крилами подвздошных кісток. Попереду великий таз кісткових стінок не має. Порожнину великого таза є нижньої частиною черевної порожнини. Малий таз, pelvis minor, є звужений донизу кістковий канал (порожнину). Верхнє отвір цього каналу верхня апертура таза, apertura pelvis superior, є входом в малий таз і обмежена прикордонної лінією. Вихід із малого таза — нижня апертура таза, apertura pelvis inferior, обмежена ззаду куприком, з обох боків — крестцово-бугорными зв’язками, седалищными пагорбами, гілками сідничних кісток, нижніми гілками лобкових кісток, а попереду — нижніми гілками лобкових кісток. Задня стінка порожнини малого таза освічена тазової поверхнею хрестця і передньою поверхнею куприка. Передня стінка представлена нижніми і верхніми гілками лобкових кісток і лобковым симфизом. З боків порожнину малого таза обмежена внутрішньої поверхнею тазових кісток нижче прикордонної лінії, крестцово-бугорными і крестцово-остистыми зв’язками. Праворуч й зліва є запирательные отвори, закриті кожне фіброзної платівкою — запирательной мембраною, membrana obturatoria.

СУСТАВЫ ВІЛЬНОЇ НИЖНЬОЇ КОНЕЧНОСТИ Суставы вільної нижньої кінцівки, articulationes тeтbri inferioris liberi, мають особливості будівлі. Ці особливості відповідають функцій суглобів: що у переміщенні тіла у просторі, підтримку рівноваги. У цьому суглоби одночасно відчувають навантаження маси тела.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ Тазобедренный суглоб, articulatio сохае (рис. 9, 10), освічений вертлужной западиною тазової і голівкою стегнової кісток. За формою сочленяющихся поверхонь належить до кулястим (чашеобразным). З боку стегнової кістки освіти суглоба бере участь вся поверхню голівки, а із боку вертлужной западини — лише півмісяцева поверхню. З краєм вертлужной западини міцно сращено волокнисто-хрящевое освіту — вертлужная губа, labrum acetabulare. Через війну суглобове поверхню тазової кістки збільшується. Частина вертлужной губи, перекидаючись через вирізку вертлужной западини, утворює поперечну зв’язку вертлужной западини, lig. transuersum acetabuli. Суглобове капсула тазостегнового суглоба на тазової кістки прикріплюється навкруг вертлужной западини отже остання перебуває всередині порожнини суглоба. На стегновій кістці суглобове капсула прикріплюється отступя від голівки, причому попереду вона прикріплюється вздовж межвертельной лінії, а ззаду — трохи отступя кнутри від межвертельного гребеня. Отже, значної частини шийки стегна перебуває всередині суглобної порожнини. Усередині порожнини тазостегнового суглоба розташована також зв’язка голівки стегновій кістці, lig. capitis femoris. З одного боку вона прикріплюється на ямці голівки стегновій кістці, з іншого — до тазової кістки у сфері вирізки вертлужной западини і до поперечної зв’язці вертлужной западини. Зв’язка голівки стегновій кістці оповита синовіальної мембраною. Остання зсередини закриває щілину між поперечної зв’язкою і вирізкою вертлужной западини. У період формування тазостегнового суглоба зв’язка голівки стегновій кістці утримує голівку стегновій кістці у вертлужной западини. У. товщі фіброзною мембрани тазостегнового суглоба є виражений пучок волокон, що охоплює шийку стегна як петлі і прикріплюється до клубової кістки під нижньої передній клубової остю. Це кругова зона, zoпа orbicularis, що є одній з зв’язок тазостегнового суглоба. Зовні капсула укріплена трьома зв’язками. Подвздошно-бедренная зв’язка, lig. iliofemorale, є найпотужнішу зв’язку тазостегнового сустава.

[pic] Рис. 9. Зв’язки тазостегнового суглоба, правого. 1 — місце розташування пoдвздошно-гребенчатой сумки; 2 — тонка частина суглобної сумки; 3 — lig. pubofembrale; 4 — mernbrana obturatoria; 5 — tuber ischiadicum; 6 — linea intertrochanterica; 7 — lig. iliofemorale.

Рис. 10. Сполуки кісток таза і тазостегновий суглоб, правий (суглобове капсула частково видалена); вигляд ззаду збоку. 1 — lig. iliolumbale; 2 — for. ischiadicurn majus; 3 — caput ossis femoris; 4 — lig. iliofemorale; 5 — zona orbicularis; 6 — lig. ischiofemorale; 7 — for. ischiadicurn minus; 8 — lig. sacrotuberale; 9 — lig. sacrospinale.

На клубової кістки ця зв’язка починається на передньому краї нижньої передній клубової остюки, потім її волокна спускаються донизу й прикріплюються до межвертельной лінії. Лобково-бедренная зв’язка, lig. pubofemorale, має форму трикутника. Її широке підставу починається від верхньої галузі лобкової кістки й тіла клубової кістки у місця зрощення його з лобкової кісткою, а межі своєї вузької частиною (вершиною) зв’язка прикреплена у медіального краю межвертельной лінії. Седалищно-бедренная зв’язка, lig. ischiofemorale, розташована задній поверхні суглоба. Вона тонша, ніж дві попередні. Починається від тіла сідничної кістки, йде майже горизонтально кнаружи і прикріплюється у вертикальної ямки великого рожна. Волокна всіх трьох зв’язок міцно зрощені з фіброзної мембраною капсули тазостегнового суглоба і надійно зміцнюють останній. У результаті великий глибини вертлужной западини тазостегновий суглоб належить про деяке шаровидного — чашеобразному суглобу, articulatio cotylica.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ Коленный суглоб, articulatio genus (рис. 11, 12), — це найбільш великий суглоб тіла людини, складний за будовою. У освіті колінного суглоба беруть участь три кістки: стегнову, большеберцовая і надколенник. Суглобове поверхню на стегновій кістці освічена медиальным і латеральным мыщелками, мають эллипсоидные обриси, і надколенниковой поверхнею на передній поверхні дистального епіфізу стегна. Верхня суглобовий поверхню великогомілкової кістки представлена двома овальними поглибленнями, які сочленяются з мыщелками стегновій кістці. Суглобове поверхню надколенника, що у освіті колінного суглоба, розташована з його задньої поверхні, і сочленяется тільки з надколенниковой поверхнею стегновій кістці. Суглобні поверхні великогомілкової кістки і стегна доповнені внутрисуставными хрящами: медиальным і латеральным менисками (рис. 13). Вони збільшують конгруентність сочленяющихся поверхонь. Кожен меніск є фиброзно-хрящевую платівку напівмісячної форми, має на розрізі форму трикутника. Товстий край менисков звернений кнаружи і зрощений з капсулою, а истонченный — всередину суглоба. Верхня поверхню менисков увігнута й відповідає поверхні мыщелков стегновій кістці, а нижня — майже пласка, лежить на жіночих верхньої суглобної поверхні великогомілкової кости.

Рис. 11. Колінний суглоб, art. genus, правий; вид попереду. (Суглобова капсула видалена, надколенник з сухожиллям четырехглавой м’язи стегна відтягнуть донизу.) 1 — os femoris; 2 — lig. cruciatum posterius: 3 — lig. cruciatum anterius; 4 — meniscus rnedialis; 5 — lig. transversum genus; 6 — lig. collaterale tibiale; 7 — bursa infrapatellaris profunda; 8 — lig. patellae; 9 — facies articularis patellae; 10 — tendo m. quadricipitis femoris; 11 — membrana interossea cruris; 12 — tibia; 13 — fibula; 14 — lig. capitis fibulae anterius; 15 — lig. collaterale fibulare; 16 — meniscus lateralis; 17 — condylus lateralis; 18 — facies patellaris.

Рис. 12. Колінний суглоб, art. genus, вигляд ззаду. 1 — lig. collaterale fibulare; 2 — lig. popliteum arcuatum; 3 — m. popliteus (частково видалена); 4 -membrana interossea cruris; 5 — глибока гусяча лапка; 6 — lig. collaterale tibiale; 7 — tendo m. sernimembranosi; 8 — —lig. popliteum obliquum.

Концы менисков прикріплюються до межмыщелковому плекання з допомогою зв’язок. Попереду латеральний і медіальний меніски з'єднані друг з одним поперечної зв’язкою коліна, lig. transversurn genus. Колінний суглоб належить до комплексним суглобам у зв’язку з наявністю у ньому менисков. Капсула суглоба прикріплюється на стегновій кістці, отступя на 1 див і більше від краю суглобної поверхні; на великогомілкової кістки і надколеннике вона просто проходить безпосередньо краєм їх суглобних поверхонь. Капсула колінного суглоба тонка, вільна і дуже велика. З боку порожнини суглоба вона зростається з зовнішніми краями обох менисков. Синовіальна мембрана вистилає зсередини фіброзну мембрану капсули і утворить численні складки. Ці складки містять жирову клітковину і, вдаючись у порожнину суглоба, заповнюють тільки п’яту частину суглобної порожнини, другу частину залишається вільної внаслідок неконгруентності суглобних поверхонь. Найбільш розвинені парні крыловидные складки, plicae alares, що починаються донизу і з боків від надколенника, вдаються в порожнину суглоба між стегнової, великогомілкової кістками і надколенником. Від надколенника донизу, до переднього межмыщелковому полю великогомілкової кістки, іде вертикально розташована непарна поднадколенниковая синовіальна складка, plica synouialis infrapatellaris. [pic].

Медиальный меніск, meniscus medialis, вузький, напівмісячної форми. Латеральний меніск, meniscus laterails, більш широкий.

Рис. 13. Колінний суглоб, art. genus, правий. 1 — lig. patellare; 2 — bursa infrapatellaris profunda; 3 — lig. transversurn genus; 4 — capsula articularis; 5 — meniscus lateralis; 6 — lig. collaterale fibulare (перерізана); 7 — lig. cruciatum posterius; 8 — meniscus medialis; 9 — lig. collaterale tibiale (перерізана); 10 — lig. cruciatum anterius.

Коленный суглоб підкріплюється внутрисуставными і внесуставными зв’язками. Хрестоподібні зв’язки коліна є внутрисуставными зв’язками, вони вкриті синовіальної мембраною. Передпокій хрестоподібна зв’язка, lig. cruciatum anterius, починається від медіальної поверхні латерального мыщелка стегна і прикріплюється до переднього межмыщелковому полю великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв’язка, lig. cruciatum posterius (рис. 12), походить на латеральної поверхні медіального мыщелка, йде кзади і донизу і прикріплюється до задньому межмыщелковому полю великогомілкової кістки. Синовіальна мембрана капсули переходить на хрестоподібні зв’язки з задньої стінки порожнини суглоба. Тому порожнину колінного суглоба у задній відділі розділена на латеральную і медіальну частини, які з'єднуються між собою тільки попереду. Попереду і знизу кордоном між правої та скільки лівої частинами порожнини колінного суглоба є поднадколенниковая синовіальна складка. Внесуставными зв’язками колінного суглоба служать малоберцовая і большеберцовая зв’язки, навкісна і дугоподібна підколінні зв’язки, зв’язка надколенника, медійна і латеральна підтримують зв’язки надколенника (рис. 13). Малоберцовая колатеральне зв’язка, lig. collaterale fibulare, представляє собою округлий фіброзний тяж, який починається від латерального надмыщелка стегновій кістці і прикріплюється до латеральної поверхні голівки малоберцовой кістки. Ця зв’язка відділена суглобної капсули колінного суглоба шаром дірчастим клітковини. Большеберцовая колатеральний зв’язка, lig. collaterale tibiale, розташована на медіальної поверхні суглоба. Зв’язка має вигляд фіброзної платівки, зрощеної з капсулою, а ще через неї, з медиальным меніском. Вгорі зв’язка прикріплюється до медіальному надмыщелку стегновій кістці, а внизу — до найбільш виступає частини медіального краю великогомілкової кістки. Навкісна подколенная зв’язка, lig. popliteum obliquum (див. рис. 12), розташована задній поверхні капсули суглоба. Фіброзні волокна цієї зв’язки починаються у медиально-заднего краю медіального мыщелка великогомілкової кістки як продовження сухожилля полуперепончатой м’язи, направляються по задньої поверхні капсули суглоба догори і кнаружи, де закінчуються, вплітаючись в капсулу Густава і прикріпляючись до задньої поверхні стегновій кістці, за їхніми латеральным мыщелком. Дугоподібна подколенная зв’язка, lig. popliteum arcuatum, також розташована задній поверхні капсули колінного суглоба. Вона освічена дугоподібними волокнами, що починаються задній поверхні голівки малоберцовой кістки і латерального надмыщелка стегна. Волокна цієї зв’язки піднімаються вгору, дугообразно вигинаються в медіальну бік, частково прикріплюються до середині косою підколінної зв’язки, та був, спускаючись вниз, прикріплюються до задньої поверхні великогомілкової кістки. Попереду капсула суглоба укріплена сухожиллям четырехглавой м’язи стегна (т. quadriceps femoris), в товщі якої перебуває надколенник. Сухожилкові волокна цієї м’язи підходять до підставі надколенника. Частина волокон сухожилля прикріплюється горішнього краю надколенника (підставі надколенника), інші волокна прилежат до передній поверхні надколенника, зростаючись з нею, і прикріплюються до бугристости великогомілкової кістки. Цей товстий широкий фіброзний тяж, розташований між верхівкою надколенника і бугристостью великогомілкової кістки, є зв’язкою надколенника, lig. patellae. Медійна і латеральна підтримують зв’язки надколенника, retinaculum patellae mediale і retinaculum patellae laterale, є внутрішні і зовнішні пучки сухожилля четырехглавой м’язи стегна. Частина пучків прикріплюється до надколеннику, а частина іде донизу й прикріплюється до передній поверхні великогомілкової кістки, біля переднього краю суглобного хряща. Колінний суглоб має низку синовиальных сумок, bursae synouiales (рис. 14). Вони між сухожиллями м’язів й під сухожиллями у місць їх прикріплення до кістках. Деякі їх поєднано з аналітичними порожниною суглоба, значно збільшуючи її. Кількість й розміри синовиальных сумок індивідуально варіюють. Основні з яких є такі: надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, розташована вище надколенника, між стегнової кісткою і сухожиллям четырехглавой м’язи стегна; глибока поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, що між зв’язкою надколенника і великогомілкової кісткою; подколенное поглиблення, recessus subpopliteus, яка під сухожиллям підколінної м’язи. У місця прикріплення сухожилля портняжной м’язи є подсухожильная сумка портняжной м’язи, bursa subtendinea m.sartorii. Подсухожильные сумки є договір біля інших мышц.

Рис. 14. Колінний суглоб, art. genus. 1 — bursa suprapatellaris; 2 — tendo m. quadricipitis femoris; 3 — patella; 4 — cavitas articulare; 5 — plica alaris; 6 — lig. patellae; 7 — bursa infrapatellaris profunda; 8 — tuberositas tibiae; 9 — tibia; 10 — meniscus lateralis; 11 — femur.

На передній поверхні колінного суглоба, лише на рівні надколенника, в шарі клітковини розташована підшкірна преднадколенниковая сумка, bursa subcutdnea prepatellaris. За формою суглобних поверхонь колінний суглоб є типовим мыщелком.

СПОЛУКИ КІСТОК ГОЛЕНИ Кости гомілки, tibia і fibula, з'єднуються між собою з допомогою перериваних і безперервних сполук. Межберцовый суглоб, articulatio tibiofibularis. Суглоб є зчленування суглобної поверхні голівки малоберцовой кістки з малоберцовой суглобної поверхнею великогомілкової кістки. Обидві суглобні поверхні плоскі, з їхньої краю прикріплюється туго напнута суглобове капсула. Суглобова порожнину іноді повідомляється з порожниною колінного суглоба. Попереду капсула укріплена передній зв’язкою голівки малоберцовой кістки, tig. capitis fibulae anterius, а ззаду — задньої зв’язкою голівки малоберцовой кістки, lig. capitis fibulae posterius. Межберцовый суглоб — це перериване з'єднання. Руху на цьому суглобі обмежені. Межберцовый синдесмоз (суглоб), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis (рис. 15). Це безупинне з'єднання, освічене малоберцовой вирізкою дистального епіфізу великогомілкової кістки і шорсткуватої поверхнею підстави латеральної щиколотки. У цілому цей синдесмоз часто впячивается синовіальна мембрана гомілковостопного суглоба. У разі якого є нижнім межберцовым суглобом, articulatio tibiofibularis (inferior). Між соединяющимися поверхнями дистальных эпифизов великогомілкової і малоберцовой кісток перебуває дуже багато коротких з'єднувальних волокон. Попереду та ззаду ця сполука підкріплено передній й задньої межберцовыми зв’язками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Вони розташовані між латеральної щиколоткою і великогомілкової кісткою. У цьому вся поєднанні руху немає. Межкостная перетинка гомілки, membrana interossea cruris. Вона натягнута між межкостными краями великогомілкової і малоберцовой кісток; більш товста, ніж межкостная перетинка передпліччя. У верхньої та нижньої частинах перетинки є отвори для проходження судин і нервов.

СОЕДИНЕНИЯ КІСТОК СТОПЫ Кости стопи сочленяются з кістками гомілки і, створюючи складні по будовою і функції суглоби. Усі суглоби стопи можна розділити чотирма великі групи: 1) зчленування стопи з гомілкою; 2) зчленування кісток предплюсны; 3) зчленування кісток предплюсны і плюсны; 4) зчленування кісток пальців. Гомілковостопний (надтаранный) суглоб, articulatio talocruralis (рис. 15, 16). Це типовий блоковидный суглоб. Він освічений суставными поверхнями обох кісток гомілки і таранної кістки. На великогомілкової кістки — це нижня суглобова поверхню, сочленяющаяся з блоком таранної кістки, і суглобова поверхню медіальної щиколотки, сочленяющаяся з медіальної лодыжковой поверхнею блоку таранної кістки. На малоберцовой кістки — це суглобовий поверхню латеральної щиколотки, сочленяющаяся з латеральної лодыжковой поверхнею таранної кістки. Сполучені разом большеберцовая і малоберцовая кістки на кшталт виделки охоплюють блок таранної кістки. Суглобове капсула має форму короткій манжетки, а її передній поверхні кісток гомілки і таранної кістки прикріплюється на 5—8 мм Кпереди від суглобного хряща, а ззаду і їх сбоков — лінією суглобного хряща. З боків суглоба капсула міцна і товста, попереду та ззаду — тонка і пухка, утворює складки. Зв’язки, зміцнюють суглоб, розташовуються на бічних поверхнях суглоба. Медійна (дельтовидная) «зв'язка, lig. mediale (deltoideum) (див. рис. 15, 16), розташовуючись на медіальної поверхні суглоба, має форму розбіжної донизу широкої фіброзною платівки. Ця товста і міцна зв’язка починається на медіальної щиколотці, спускається донизу й прикріплюється своїм розширеним кінцем до ладьевидной, таранної і пяточной кістках. У ньому виділяються чотири частини: большеберцово-ладьевидная частина, pars tibionavicularis, большеберцово-пяточная частина, pars tibiocalcanea; передня і задня большеберцово-таранная частини, partes tibiotalares anterior et posterior. З латеральної боку суглоба капсула укріплена трьома зв’язками. Передня таранно-малоберцовая зв’язка, lig. talofibulare anterius, тонка, коротка, має форму чотирикутника. Вона тягнеться майже горизонтально, прикріплюється до зовнішньої поверхні латеральної щиколотки і до шийки таранної кістки. Задня таранно-малоберцовая зв’язка, lig. talofibulare posterius, розташована на заднелатеральной поверхні сустава.

Рис. 15. Гомілковостопний суглоб, art. talocruralis, і таранно-пяточночовноподібний суглоб, art. talocalcaneonavicularis. (Розпил у фронтальній площині.) 1 — tibia; 2 — malleolus medialis; 3 — -talus; 4 — pars tibiocalcanea lig. m. deltoideum; 5 — lig. talocalcaneum interosseum; 6 — articulatio subtalaris; 7 — calcaneus; 8 — capsula articularis; 9 — malleolus lateralis; 10 — articulatio talocruralis; 11 — syndesmosis [articulatio] tibiofibularis; 12 -mernbrana interossea cruris; 13 — fibula.

Рис. 16. Зв’язки і суглоби стопи, правої. 1 — tibia; 2 — lig. mediale (deltoideum); 3 — lig. calcaneonaviculare; 4 — lig. calcaneocuboideum; 5 — ligg. cuneonavicularia dorsalia; 6 — ligg. metatarsalia interossea; 7 — ligg. tarsometatarsalia dorsalis; 8 — lig. cuneocuboideum dorsale; 9 — lig. calcaneocuboideum dorsale; 10 -lig. talocalcaneum laterale; 11 — lig. calcaneofibulare; 12 — malleolus lateralis; 13 — lig. talofibulare anterius; 14 — lig. tibiofibulare anterius; 15 — membrana interossea cruris; 16 — malleolus mediales.

Начинается від латеральної щиколотки, іде кзади і прикріплюється до задньому відростку таранної кости.

Рис. 17. Зв’язки гомілковостопного суглоба, правого (полусхематично). А — вид зовні. Б — вид зсередини. 1 — capsula articularis; 2 — lig. talofibullare anterius; 3 — lig. bifurcatum; 4 — lig. calcaneofibulare; 5 — lig. talofibulare posterius; 6 — lig. mediale (deltoideum).

Соединения кісток предплюсны представлені такими суглобами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечним суглобом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 17). Таранно-пяточно-ладьевидный суглоб, articulatio talocalcaneonavicularis. До цьому суглобу ставляться два суглоба, мають самостійні капсули і окремі суглобні порожнини. Перший освічений зчленуванням задньої пяточной суглобної поверхні, розташованої на нижньої поверхні таранної кістки, й задньої таранної суглобної поверхнею, яка перебуває на верхньої поверхні пяточной кістки. Суглобні поверхні конгруэнтны, суглобове капсула тонка і вільна. Він виділяється як подтаранный суглоб, articulatio subtalaris. Другий суглоб освічений зчленуванням голівки таранної кістки з ладьевидной кісткою попереду (таранно-ладьевидный суглоб) і пяточной кісткою знизу. При цьому передня таранная суглобова поверхню пяточной кістки доповнюється підошовної пяточно-ладьевидной зв’язкою, lig. calcane-onaviculare plantarе, що дає фіброзний тяж. Ця зв’язка натягнута між нижнемедиальным краєм таранної опори пяточной кістки та нижньої поверхнею ладьевидной кістки. Вона підтримує голівку таранної кістки. Там, де зв’язка зтикається з голівкою таранної кістки, в товщі зв’язки перебуває волокнистий хрящ. Суглобова капсула прикріплюється краєм суглобних поверхонь, створюючи одну суставную порожнину. Таранно-пяточно-ладьевидный суглоб підкріплений зв’язками. Межкостная таранноп’яткова зв’язка, lig. talocalcaneum interosseum, лежить у пазусі предплюсны і з'єднує звернені друг до друга поверхні борозен пяточной і таранної кісток. Ця зв’язка дуже міцна, туго натягнута між сочленяющимися кістками. Таранно-ладьевидная зв’язка, lig. talonauiculare, зміцнює суглоб зверху і з'єднує тильний поверхню шийки таранної кістки і ладьевидную кістку. За формою суглобних поверхонь таранно-пяточно-ладьевидный суглоб можна зарахувати до кулястим, проте спрямування ньому, можливо лише навколо сагиттальной осі, що проходить крізь медіальну частина голівки таранної кістки виходить із латеральної поверхні пяточной кістки. Пяточно-кубовидный суглоб, articuldtio calcaneocuboidea. Суглоб освічений зверненими друг до друга суставными поверхнями пяточной і кубовидной кісток. Суглобні поверхні вирізняються великою конгруентністю. Форма суглоба седловидная. Суглобова капсула з медіальної боку товста і .туго натягнута, з латеральної вона тонше й вільніше. Суглобова порожнину ізольована, лише у окремих випадках повідомляється з порожниною таранно-пяточноладьевидного суглоба. З підошовної боку капсула укріплена міцними зв’язками: короткій міцної підошовної пяточно-кубовидной зв’язкою, lig. calcaneocuboideum рlantare, і довгою підошовної зв’язкою, lig. plantare longum, що є найпотужнішої зв’язкою стопи. Починається ця зв’язка на нижньої поверхні пяточной кістки і, веерообразно розширяючись кпереди, прикріплюється до підставах II—V плюсневых кісток. Перекидаючись через кубовидную кістку (через борозну сухожилля малоберцовой м’язи), вона перетворює борозну в канал. Руху на суглобі обмежені. З практичних міркувань пяточно-кубовидный суглоб і таранно-ладьевидный суглоб (частина таранно-пяточно-ладьевидго суглоба) розглядають як поперечний суглоб предплюсны, articuldtio tarsi transversa (шопаров суглоб). Суглобні порожнини цих двох суглобів орієнтовані отже утворюють S-образную лінію, що йде впоперек довгою осі стопи. Крім зв’язок, зміцнювальних кожен суглоб окремо, є спільна тих двох суглобів зв’язка —роздвоєна зв’язка, lig. bifurcatum. Вона починається на верхньому краї пяточной кістки і ділиться на дві зв’язки: пяточно-ладьевидную, lig. calcaneonaviculare, і пятоно-кубовидную, lig. calcaneocuboideutn. Пяточноладьевидная зв’язка прикріплюється на заднелатеральном краї ладьевидной кістки, а пяточно-кубовидная — на тильного поверхні кубовидной кістки. При розсіченні роздвоєної зв’язки поперечний суглоб предплюсны легко розчленовується. У зв’язку з цим роздвоєну зв’язку називають «ключем» шопарова суглоба. Клиноладьевидный суглоб, articulatio cuneonavicularis. Це плаский суглоб, з'єднує три клиновидные кістки з ладьевидной кісткою. Капсула суглоба прикріплюється краєм суглобних хрящів сочленяющихся поверхонь. Зміцнюють суглоб тильні і подошвенные клин про ладьевидные зв’язки, ligg. cuneonauicularia dorsalia et plantaria, мeжкостные межклиновидные зв’язки, ligg. inercuneiformia interossea, і навіть тильні і подошвенные межклиновидные зв’язки, ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria. Суглобовий щілину клиноладьевидного суглоба триває між клиноподібними кістками, іноді вона у вигляді цих выпячиваний повідомляється з порожниною предплюсне-плюсневых суглобів. Предплюсне-плюсневые суглоби, articulationes tarsometatarsales (Лисфранка суглоб). Це плоскі суглоби, руху на них мінімальні. Утворені кубовидной і клиноподібними кістками і підставами плюсневых кісток. Представлені трьома ізольованими суглобами. Одне з них — це зчленування медіальної клиноподібної і I плюсневой кісток, іншийзчленування II і III плюсневых кісток з проміжної і латеральної клиноподібними кістками; третій — зчленування кубовидной кістки з IV і V плюсневыми кістками. Капсули суглобів укріплені тильними і подошвенными предплюснеплюсневыми зв’язками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria. Між клиноподібними і плюсневыми кістками розташовуються також межкостные і клиноплюсневые зв’язки, ligg. cuneometatarsalia interossea. Медійна з цих зв’язок, напнута між медіальної клиноподібної кісткою і II плюсневой кісткою, через її особливого практичного значення називається ключем суглоба Лисфранка. Межплюсневые суглоби, articulationes intermetatarsales. Їх утворюють звернені друг до друга поверхні підстав плюсневых кісток. Суглобні капсули укріплені тильними і подошвенными плюсневыми зв’язками, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, розташовані поперечно. Межкостные плюсневые зв’язки, ligg. metatarsalia interossea, перебувають між зверненими друг до друга поверхнями плюсневых кісток. Руху на цих суглобах обмежені. Плюснефаланговые суглоби, articulationes metatarsophalangeales. Суглоб освічений головками плюсневых кісток і підставами проксимальных фаланг пальців. Сочленяющиеся суглобні поверхні головок кулевидні, злегка сплюснені в поперечному напрямі. Відповідно цьому суглобні ямки фаланг мають форму овальних ямок. Капсула цих суглобів дуже тонка і вільна. З латеральної і медіальної сторін суглоби підкріплюються коллатеральными зв’язками, lig. collateralia. Латеральні більш товсті і міцні. Знизу суглоби зміцнюють подошвенные зв’язки, ligg. plantaria. Глибока поперечна плюсневая зв’язка, metatarsule transuersum profundum, є фіброзний тяж, що йде поперечно від голівки до голівки V плюсневой кістки. Ця зв’язка зростається з капсулами плюснефаланговых суглобів і з'єднує голівки всіх плюсневых кісток. Межфаланговые суглоби стопи, articulationes interphalangeales pedis. По форми і функції подібні з суглобами пензля. Ставляться до блоковидным суглобам, котрі за боках укріплені коллатеральными зв’язками, ligg. collateralia, і навіть мають подошвенные зв’язки, ligg. plantaria.