Електротерапія

Нижегородська державна медична академия.

Центр підвищення кваліфікації врачей.

Кафедра відновлювальної медицини і рефлексотерапии.

РЕФЕРАТ.

Тема: «Методика електротерапії в відновлювальне лікування захворювань опорно-рухової системи. Вертебральные захворювання на шийному, грудному, пояснично-крестцовом рівнях захворювань великих суставов».

Керівник: д.м.н., професор Белоусова.

Т.Е.

Виконавець: Баранов С.Е.

р. Нижній Новгород.

2003 г.

Методики електротерапії в відновлювальне лікуванні що деформує остеоартрозу. 4.

Методики електротерапії в відновлювальне лікуванні запальних захворювань суглобів. 9.

Електротерапія в відновлювальне лікуванні вертеброгенных захворювань на шийному, грудному, пояснично-крестцовом рівнях. 13.

Методики електротерапії в відновлювальне лікуванні вертеброгенных захворювань лише на рівні попереково-крижового відділу. 23.

Список літератури: 28.

Усі захворювання кістково-м'язової системи можна розділити на запальні, дистрофічні, травматичні і опухолевые.

Загалом комплексі лікувально-відновних заходів під час лікування хворих перших трьох груп товарів із фізичних методів електротерапії найбільш широко застосовують: высокочастотную терапію, електрофорез, імпульсні токи.

Фізичні чинники під час лікування захворювань кістково-м'язової системи особливо дистрофічних, як-от що деформують остеоартрозы, сюди ж включається і остеохондроз, як клінічний варіант остеоартрозу, в початкових стадіях, подострых і хронічних запальних захворюваннях, слід вважати методом базисної терапії. І электротерапию слід зарахувати до патогенетически обгрунтованою, оскільки її спрямоване на різні функціональні системи. У цьому встановлюється новий, вищого рівня функціонування нейроизмерительных систем регуляції, стимулюються обмінні і трофічні процеси, микроциркуляция, посилюється система тканинних антиокислителей змінюються процеси біоенергетики. Це веде до підвищення резистентності організму, стимуляції процесів поновлення і зменшенню дистрофічних процесів. Ці загальні неспецифічні реакції притаманні на організм більшості фізіотерапевтичних факторов.

У той самий час при дії кожної фізичної агента виявляється певна специфічність. Так, протизапальне дію більш виражено під час використання електротерапії у ДМВ, електромагнітного поля УВЧ, индуктотермии… Анальгезирующий ефект при дії синусоидальных модулированных і диадинамических струмів. Антивизирующий ефект на микроциркуляцию і трофічні процеси в тканинах оказыают ДМВ, индуктотермия, СМТ. На иммунопатологическую реактивність благотворно впливають ДМВ, индуктотермия.

Треба мати у вигляді, що чимало хворі страждають і різними серцево-судинні захворювання (хронічна ІХС, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, церебральних і периферичних судин), ендокринними порушеннями, виразність яких утрудняє вирішення питання виборі фізіотерапії. Важливе значення має тут правильна й всебічна оцінка стану хворого, його витривалості і компенсаторних возможностей.

Так само важливе питання про дозуванні впливів. Дослідження показують, що інтенсифікація лікування, особливо в хворих на вираженими вегетативними порушеннями, і навіть й як, дітей, можуть призвести до зриву компенсаторних механізмів, загострити протягом хвороби, погіршити загальний стан хворого. Отже, в ефективності лікування має важливе значення вибір адекватних стану хворого не лише чинників, а й методичних прийомів їхнього впливу. Тому необхідно по-різному підходитимемо питанням організації лікування хворих, з стадії, клінічної симптоматики, віку, супутніх заболеваний.

Методики електротерапії в відновлювальне лікуванні що деформує остеоартроза.

У початкових стадіях, коли явища остеовита відсутні чи слабко виражені, для активізації метаболізму і мікроциркуляції в тканинах суглоба, стимуляції обмінних процесів в організмі може бути призначені индуктотермия, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.

Електромагнітні поля високих і надвисоких частот надають на артикулярные і периартикулярные тканини виражене теплове дію, збільшують приплив крові до тканинам суглоба, посилюють лімфотечію, процеси дифузії і проникність. Це призводить поліпшити харчування хряща, надає рассасывающее (вплив) дію на эксудацию при синовите, і навіть на артикулярные пролиферативные процессы.

Индуктотермию призначають на уражені суглоби индуктором-кабелем (в вигляді циліндричною спіралі) в слаботепловой й теплової дозі («3» -«5» становище перемикача потужності) тривалістю 10−15 хвилин на суглоб (трохи більше 30−35 хвилин, у одну процедуру). Курс 10−14 процедур проведених через день чи 4 рази на тиждень з зазором до 1,5−2,0 см.

Свідчення: индуктотермию застосовують при I-II стадіях остеоартрозу при відсутності чи слабовыраженном синовите, наявності больового синдрому, периартикулярных изменений.

Протипоказання: индуктотермия при загостренні вторинного синовита, хворим як, при ІХС, атеросклеротическом поразку судин, порушеннях серцевого ритму, вираженому церебральному атеросклерозі, минущих порушеннях мозкового кровообігу, клімактеричних растройствах, фибромиоме.

ДМВ і СМВ-терапия проводиться галузь уражених судин. Застосовують прямокутний чи круглий випромінювач, який мають з зазором (3 див при ДМВ, 5 див при СМВ) від поверхні шкіри. З обох сторін опромінюють суглоби колінні (з м’якою внутрішньою і зовнішньої), тазостегнові і плечові (з передній і задньої). Інші суглоби опромінюють з одного боку. Використовують слаботепловую, теплову дозу (40−55вт). Час впливу 10−15 хвилин на суглоб (трохи більше 30−35 хвилин за процедуру), на курс 12−16 процедур, проведених щодня чи через день.

Свідчення: ДМВ і СМВ-терапию застосовують при I, II, III стадіях що деформує остеоартрозу за відсутності вторинного синовита та її невеличкому прояві, виразності больового синдрому, периартикулярных изменениях.

Протипоказання: ДМВ і СМВ-тератия не призначається пацієнтам із різким загостренням синовита, при ІХС з частими нападами стенокардії, виражених клімактеричних розладах, фибромиоме.

У разі чи загостренні вторинного синовита обльным деформуючим на остеоартроз з методів електротерапії можливо застосування електромагнітного поля УВЧ, индуктотерапии чи ДМВ-терапии області надпочесников.

Индуктотерапия надниркових залоз — вплив проводять галузь сегментів ThX — LII индуктором-кабелем пласкою подовжньої спіралі у два витка з зазором 1−1,5 див. Хворий не роздягається. Застосовують слаботепловую дозу. Тривалість на кожну область 10−15 хвилин (трохи більше 30−35 хвилин, у одну процедуру), на курс лікування 10−12 процедур, проведених 2 дні поспіль, третього дня — перерыв.

Електромагнітне полі високої частоти при индуктотермии, проникаючи до надниркових залоз, паравертебральных симпатичних вузлів і сонячного сплетіння, веде до утворення ендогенного тепла, яке покращує кровообіг у тих образваниях, стимулює їх функцію, сприяє збільшення продукції глюкокортиноидов та його надходження у кров, активації функції симпатико-адреноловой системи та посиленню її трофічних впливів. З іншого боку, у крові під впливом индуктотермии відбувається ослаблення зв’язку глюкокартиноидов з белковымикомплексами. Зазначені механізми лежать у основі збільшення кількості вільних глюкокортиноидов та його надходження до органів і тканинам. Це, з одного боку, ущільнення клітинних мембран і зменшенню проникності тканинних структур, з іншого боку, придушення аутоімунних процессов.

Индуктотермию не призначають при ІХС, тиреотоксикозе, минущому порушенні мозкового кровообращения.

У такий групи хворих застосовують ДМВ-терапию з впливом на область надниркових залоз (сегменти ThX — LII). Випромінювач (прямокутний розміром 17×34 див мають з відривом 3 див від поверхні шкіри. Доза впливу — теплова (потужність 35−50 ут). Тривалість процедури 10- 15 хвилин щодня чи через день, на курс 10−12 процедур.

Механізм дії ДМВ-терапии галузь надниркових залоз близький до описаного дії при индуктермии. Відбувається як і стимуляція симпатикоадреналовой системи на підвищення рівня катехоламінів і, дофаміну позитивно б'є по стані трофічних процесів в м’язах, фіброзної капсулі, связочном і сумочном апараті уражених суставов.

Електромагнітне полі УВЧ застосовують галузь хворої суглоба у разі виникнення чи загостренні вторинного синовита. Воно надає протизапальний і знеболюючий ефект. Конденсаторные пластини мають поперечно друг до друга і до сустуву. Зазор становить 2−3 див, потужність впливу слаботепловая (30−40 ут), час впливу 5−12 хвилин. Необхідно враховувати, що замість сильніше запалення, тим менше має бути вплив електромагнітного поля УВЧ за проектною потужністю і тривалості. Курс включає 5−8 процедур (ежедневно).

Противоппоказаниями до впливу електромагнітного поля УВЧ є виражена вегетососудистая дистонія, порушення серцевого ритму, гіпертонічна хвороба II і III степени.

Можливо використання електромагнітного поля УВЧ в імпульсному режимі галузь суглоба. Переважним у механізмі впливу буде осциляторный (ефект) компонент, характерний електромагнітних випромінювань високою і ультравысокой частоти. Становище хворого сидячи чи лежачи. Зазори 2- 3 див; сила анодного струму до 10−15 мАЛО; тривалість імпульсу 2 мкс; тривалість процедури 10−15 хвилин, щодня чи через день (особливо показаний особам літнього возраста).

Знеболюючий ефект, і навіть сприятливий дію на гемодинаміку обмінних процесів в суглобі надають імпульсні струми низькою частоти (СМТ, ДДТ). Електроди накладають уражений суглоб поперечно друг до друга і до суглобу, менший електрод за болю, негативний полюс — за більшої болезненности.

При СМТ-терапии застосовують III і IV РР; частота 30−50 гц; глибина модуляцій 50−75−100%, по 4−5 хвилин кожного струму. Силу струму доводять до відчуття сильної неболезненной вибрации.

Диадинамические струми застосовують послідовно. Спочатку використовують двотактний хвильової; однотактовый хвильової; струм модульований коротким, потім довгим періодом, і закінчують процедуру двотактним хвилевим струмом. Кожен вид струму застосовують по 2 хвилини з щохвилинної зміною полярності. Силу струму підвищують до відчуття сильної неболезненной вібрації. Курс лікування 12- 18 впливів, щодня чи через день.

Синусомодулированные струми переносяться краще, ніж диадинамические. Рідше розвивається звикання тканин, тому вони препочтительнее.

Показано імпульсні струми хворим у похилому і похилому віці у І, II, III стадіях що деформує остеоартрозу з вираженим больовим синдромом, периартикулорными змінами. Імпульсні струми не призначають при явищах вторинного синовита, пацієнтам із порушеннями серцевого ритму з брадиоарфией чи похилістю до брадтоарфии.

Знеболюючий ефект в хворих деформуючим на остеоартроз надає електрофорез анальгіну (2−5% розчин, запроваджуваний з катода), салицилата натрію (0,25−2% розчин, запроваджуваний з анода). Стимулює обмінні процеси в хрящової тканини електрофорез цинку (1−2% розчин, запроваджуваний з анода), сірки (2- 5% розчин гипосульфита, запроваджуваний з катода), літію (1−5% розчин, запроваджуваний з анода). Електроди накладають на суглоб поперечно. Застосовують щільність струму 0,04−0,05 мА/см2, тривалість процедури 15−30 хвилин; курс 12−18 процедур, проведених щодня чи через день. Для електрофорезу показані хворі й як з больовим синдромом, без виражених явищ вторинного синовита.

Не призначається електрофорез пацієнтам із загостренням синовита, при поганий переносимості відповідних лікарських засобів чи постійного тока.

Найбільш показані особам похилого віку процедури що б обмін речовин, тонізуючі нервову систему і які нормалізують основні нервові процеси: з электролечения це йод-электрофорез загальний чи воротниковой зоны.

Методики електротерапії в відновлювальне лікуванні запальних захворювань суставов.

Найважчим по клінічного перебігу і з своїм наслідків в в загальній структурі захворювань кістково-м'язової системи є ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит розвивається внаслідок порушення функцій імунної системи та очевидно різних адаптивних систем. Розвиток иммунопитологческих процесів відбувається у формі реакції гіперчутливості негайного й уповільненого типу. Ці процеси визначають рівень порушення гемоциркуляци і характеру деструкції колагеновій структури сполучної тканини. Встановлено, що з хворих на ревматоїдний артрит визначається синдром гипокортицизма: ранкова скутість, гіпотонія, лимфоцитоз, гіподинамія, пігментація шкірних покровів. Чим більше виражена глюкокортиконозная надостаточность, то яскравіші виявляються ознаки цих захворювань, і то воно вони протікають. Кортикостероидная недостатність сприяє підвищенню проникності клітинних мембран і значного посилення эксудативного компонента імунного запалення, особливо з синовіальною оболонці великих і трохи дрібних суглобів, міокарді, висцеральных органах.

Принаймні руйнації колагеновій структури сполучної тканини клінічно посилюється активність ревматичного процесу. З’являються эксудативные і пролиферативные зміни у структурних елементах сусутавов, розвиваються місцеві що деформують запальним процесам з недостатнім розвитком порушення функції, посиленням болю, гипотрофией м’язів, погіршенням загального стану. До завдань фізіотерапії, соціальній та зокрема і в электролечения входить: надати гипосенсибилизирующее дію, підвищити тонус вегетативної нервової системи, надати протизапальний вплив і знеболювальна впливом геть суглоби, зменшити проникність стінок судин, підвищити загальну та місцеву імунологічну реактивність, стимулювати діяльність коркового речовини надниркових залоз і захисні сили організму, санація осередків инфекции.

У активної фазі ревматичного процесу найбільш виражене терапевтичне дію надає индуктотермия надниркових залоз, паравертебральных симпатичних вузлів і сонячного сплетіння галузь сегментів ThX — LII индуктором-кабелем (як пояса, 2,5 витка), на уражені суглоби — индуктором-кабелем (2,5−3 витка попри всі суглоби, крім пензлів і стоп) чи индуктором-диском (на пензлі і стопи). Застосовують слаботепловую і теплову фази («2"-"4» становище перемикача потужності). Тривалість дії кожну область 10−15 хвилин (трохи більше 30−35 хвилин, у одну процедуру), на курс лікування 12−15 процедур, проведених щодня чи через день. З використанням индуктора-кабеля створюється зазаор складеним на кілька верств полотенцем.

Механізм дії цієї методики описаний раніше, сприяє активації глюкокортикоидной функції кори надниркових залоз. Місцеві впливу сприяють посиленню кровопостачання і збільшення вироблення у тих тканинах ендогенного тепла, яке змінює характер течії метаболічних процессов.

Индектотермия хворим на ревматоїдний артрит показано з переважно суглобної формою, эксудативными і пролиферативными змінами у суглобах, мінімальної, середній і високим рівнем активності процесса.

Индуктотермия не показано при ІХС, тиреотоксикозе, минущому порушенні мозкового кровообращения.

Можливо застосування в НАКу такий групи хворих ДМВ-терапии з впливом галузь надниркових залоз ThX — LII і уражені суглоби. Випромінювач прямокутний, 17×34 див, мають з відривом 3 див від поверхні шкіри. Суглоби (плечові, колінні, тазостегнові) опромінюють обабіч, інші з одного. Використовують теплову дозу 30−55 ут. Час на надниркові залози 10−12 хвилин, на суглоби — 8−15 хвилин (трохи більше 35−40 хвилин, у одну процедуру), курс до 18 процедур, які проводять щодня чи через день. Механізм дії спрямовано активацію глюкокортиноидной функції кори надниркових залоз і симпато-адреналовой системи, описаний ранее.

ДМВ-терапия показано пацієнтам із на ревматичний артрит з переважно суглобної формою й поразками серцево-судинної системи, эксудативно-пролиферативными, пролиферативными змінами у суглобах, з мінімальної, средне-высокой ступенем активности.

ДМВ-терапию не призначають пацієнтам із вираженої вегето-судинної дистонией, тиреотоксикозом II і III степени.

За наявності протипоказань до индуктотермии і ДМВ-терапии галузь суглобів рекомендується проводити електрофорез лікарських засобів, надають протизапальний вплив і знеболювальна дію. Застосовують ацетилсаліцилову кислоту (0,5−1,0% розчин, готується перед вживанням: 0,5−1,0 натрію гідрокарбонату і ацетилсаліцилової кислоти, 100,0 дистильованої води); 2−5% розчин анальгіну чи 2−5% розчин салицилата натрію, все три препарату вводяться з катода. Знеболювальна дію надає електрофорез 5% розчину новокаїну з анода; щільність струму 0,03- 0,06 мА/см2, тривалість 15−20 хвилин; на курс 12−14 процедур.

Хворим з мінімальним активністю ревматоїдного процесу показано лікування синусоидальными модулированными струмами (СМТ). СМТ надають знеболювальна дію, знімають м’язовий спазм, покращують кровообіг, трофічні процеси в м’язах і тканинах суглоба, покращують энергогенез м’язів. СМТ призначають на уражені суглоби й формує відповідні їм рефлексогенні паравертебральные області. Використовують III, IV РР, по 4−8 хвилин кожного роду; частота 100−30 гц; глибина модуляцій 25−75%; сила струму — до відчуття вібрації; щодня чи через день. У одну процедуру можливо вплив на рефлексогенную зону і 1−2-3 уражених сустава.

СМТ не показано пацієнтам із на ревматоїдний артрит з середньої і високої активністю процесу, эксудативными явищами в суглобах, і навіть пацієнтам із вираженої брадикардией.

Застосування методів фізичної терапії, особливо їхнього раціональних комплексів, в хворих на ревматоїдний артрит призводить до зниження активності патологічного процесу, ослаблення і зникненню в тканинах суглобів запальних явищ, підвищенню трофіка тканин суглобів і м’язів, харчування эпифициарного хряща.

Поруч із місцевими сприятливими змінами визначаються позитивні зрушення в серцево-судинної, нервової, нейрогормональных системах, у системі імуногенезу. Всі ці зміни лежать у основі процесів саногенеза, що веде поліпшити клінічного течії заболевания.

Электротерапия в відновлювальне лікуванні вертеброгенных захворювань на шийному, грудному, пояснично-крестцовом уровнях.

Остеохондроз хребта — дегенеративно-дистрофическое захворювання, що характеризується истончением міжхребцевих дисків і руйнацією остеофитов тіл хребців, артрозом міжхребцевих суглобів, часто грижами диска, що призводять до сдавлению спинного мозку і корінців спиномозговых нервів. Він є причиною вертеброгенных поразок периферичної нервової системы.

Серед класичних проявів шийного остеохондрозу виділяють рефлекторні, корешковые, спінальні, сосудисто-спинальные-корешковые синдроми, синдром хребетної артерії. У цьому виділяють ряд підгруп: цервиалгия, цервикокраклоалгия, цервикобрахлалгия з мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявами (синдром передній сходовому м’язи, плече-лопаточный периартроз, синдром …, кардиалгии і др.).

Цервикалгия — нею характерні приступообразные чи вони постійно боліли у глибині шиї, з’являються вранці, після сну, що супроводжуються напругою шийних м’язів і обмеженням рухів у шийному відділі позвоночника.

Мета фізіотерапії - надати анальгезирующее, спазмолитическое дію, у зоні поражения.

При болях призначають электролечение: 1) Диадинамические струми паравертебрально на шийний відділ хребта; ДН — 1−2 хвилини, КП — 3−4 хвилини, ДП — 1−2 хвилини; курс 6−8 процедур; щодня. 2) СМТ на шийний відділ хребта паравертебрально; режим перемінний; рід роботи — III, IV; частота — 100, 70 гц; глибина модуляції - 75%; тривалість посилок і пауз — 2−3 секунди; по 3−5 хвилин кожним родом роботи; курс лікування — 8−10 процедур; щодня. 3) Дарсонвализация шейно-воротниковой зони; продалжительность впливу — 3−5 хвилин; курс — 10−15 процедур; щодня. 4) Ультратонотератия воротниковой зони; становище перемикача — «6"-"8»; тривалість — 3−5 хвилин; курс — 10−15 процедур; ежедневно.

Задній шийний симпатичний синдром. Болі носять пекучий, рвущий, сдавливающий характер. Локалізуються потилицю, підставі шиї, передній грудній клітці, плечі і межлопаточной області. Болі носять більший характер на ранок. Виявляється чутливість розлади на кшталт полукуртки з коротким рукавом.

Мета физиотерепии: надати анальгетическое, спазмолитическое дію в зонах ирритации болей.

Электролечение:

1) СМТ на зони проекції болю поперечно і паравертебрально на шийний чи грудної відділ хребта; режим перемінний; рід роботи — III, IV; частота — 150 і 100 гц; глибина модуляций.

— 50−75%; тривалість посилок — 2−3 секунди; по 3−5 хвилин кожним родом роботи; курс — 10−12 процедур щодня 1−2 десь у із інтервалом 5−6 часов.

2) Центральна электроанальгезия; частота імпульсів — 200−300 гц із переходом 1000−2000 гц; тривалість імпульсів -.

0,15−0,2 мс; сила струму — до 3 мАЛО; тривалість впливу — 30−60 хвилин; курс — 15−20 процедур щодня чи 4−5 разів у неделю.

При деякому ослабленні болю включають: електромагнітне полі УВЧ на зони ирритации болю поперечно чи косо-поперечно. Доза нетепловая, слаботепловая (вихідна потужність — 20−40 ут); тривалість впливу — 5−10 хвилин; курс — 8−10 процедур; ежедневно.

Дарсонвализация на сегментарні зони хребта і науковотехнологічна галузь проекції болю. Тривалість впливу — 5−10 хвилин; курс — 10−15 процедур; щодня чи через день.

Електрофорез речовин местноанестезирующего (новокаїн, лідокаїн, тримекаин), частично-блокирующего (гамлерон, бензогексонат) дії постійним (а) чи СМТ (б).

Параметри струмів: а) щільність — 0,01−0,03 мА/см2; тривалість впливу — 20−30 хвилин; б) режим выпрямленный, рід роботи — I, частота 150 гц, глибина модуляції - 75−100%, 10−15 хвилин; режим перемінний, рід роботи — III, IV, частота 100, 75 гц, гдубина модуляції - 75%, тривалість посилок — 2−3 секунди, по 3−5 хвилин кожним родом роботи. Курс — 10−15 процедур, щодня чи через день.

Синдром передній сходовому м’язи — виявляється у спазмі передній сходовому м’язи і сдавлении в межлестничном просторі над першим руба нижнього пучка плечового сплетіння, підключичної артерії і вени. Виникає внаслідок роздратування С5-С7 корінців і симпатичних волокон. Болі локалізуються на бічний поверхні шиї, иррадиируют в руку по ульнарной поверхні передпліччя й пензлі. Іноді парастезии в пальцях пензля, передпліччя. Можуть розвиватися слабкість пензля, атрофії м’язів тенара і гипотенара.

Мета фізіотерапії: надати протизапальне, спазмолитическое, болезаспокійлива дію, у зоні иннерваций С5-С7 корінців і осередку ущільнення передній сходовому мышцы.

Призначають электролечение:

1) Електрофорез речовин местноанестезирующего (навокаин, лідокаїн, диоцин), спазмолитического (нікотинова кислота, эуфилин) дії зонах иррадиации болю; щільність струму -.

0,01−0,03 мА/см2.

2) Дарсонвализацию бічний поверхні шиї, підключичної ямки і зон иррадиации болю по ульнарной поверхні передпліччя й пензлі; продалжительность впливу — 3−5 хвилин; курс — 6;

10 процедур; ежедневно.

3) Електромагнітне полі УВЧ галузь проекції ущільнення передній сходовому м’язи поперечно; доза нетепловая.

(вихідна потужність — 15−20 ут); тривалість — 8−10 хвилин; курс — 8−10 процедур; ежедневно.

4) ДМВ (апарат «Ромашка») галузь проекції підключичної ямки у зоні хворобливості; діаметр випромінювача — 4 див; потужність — 3−7 ут, до відчуття легкого тепла; тривалість впливу — 8−10 хвилин; курс лікування — 8;

10 процедур; ежедневно.

Плече-лопаточный периартроз — основу захворювання лежать дистрофічні зміни у області плечового суглоба, що призводять до виникненню сильних жгучих болю, змушеному становищу кінцівки, в наступному можливо поразка периартикулярных тканин обмеженням движения.

Мета фізіотерапії: надати протизапальне лікування, рассасывающее, болезаспокійлива, не допустити розвитку контрактур, відновити обсяг рухів у плечовому суставе.

З електротерапії применяют:

1) Електромагнітне полі УВЧ поперечно на плечовий суглоб у зоні проекції болю; доза нетепловая чи слаботепловая.

(вихідна потужність — 20−40 ут); тривалість впливу — 10−15 хвилин; курс лікування — 8−10 процедур; ежедневно.

2) СМВ (апарати «Луч-58», «Луч-11») до області проекції болю на передню і задню поверхню плечового суглоба (2 поля); діаметр випромінювача — 11 див; зазор — 5 див; потужність — 20−30 ут; тривалість впливу — 10−16 хвилин (5−8 хвилин на полі); курс лікування — 8−10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация на сегментарні зони хребта і зони иррадиации болю; тривалість впливу — 5−8 хвилин; курс лікування — 8−10 процедур; щодня чи через день.

4) Диадинамические струми поперечно на плечовий суглоб чи плече у зоні проекції болю; ДН — 1−2 хвилини; КП — 3−5 хвилин; двічі з інтервалом 1 хвилина; курс лікування — 6−10 процедур; ежедневно.

5) СМТ поперечно на плечовий суглоб чи плече у зоні проекції болю; режим перемінний; рід роботи — III, IV; частота -.

100, 70 гц; глибина модуляцій — 75%; тривалість посилок -.

2−3 секунди; по 3−5 хвилин кожним родом роботи; курс лечения.

— 8−10 процедур; ежедневно.

6) Интерфереичновые струми на плечовий суглоб і плече у зоні иррадиации болю; частота стала — 100, 90 гц; ритмічна — 90−100 гц; тривалість впливу — 10;

20 хвилин; курс лікування — 10 процедур; ежедневно.

При ослабленні болю назначают:

Електрофорез речовин местноанестезирующего (новокаїн, лідокаїн, алидопирин, анальгін на димексизе), гангиноблокирующего (гангренон, бензогексонит), судинорозширювального (эуфилин, абзадан), протизапального (гидрокортизон, калію …, натрію хлорид) дії косопоперечно на сегментарні зони хребта і плечової суглоб. Електрофорез проводять постійними (а), диадинамическими (б), СМТ (в) струмами. Параметри струмів: а) щільність постійного струму — 0,03−0,05 мА/см2, тривалість впливу — 20−30 хвилин; б) ДН — 10−15 хвилин, КП (3−5 хвилин; в) на апараті «Амплипульс» — режим …, рід роботи — I, частота — 150 гц, глибина модуляцій — 75−100%, 10−15 хвилин; режим перемінний, рід роботи — III, IV, тривалість посилок — 2−3 секунди; тривалість впливу — 3−5 хвилин кожним родом работы.

При обмеження рухів у плечовому суглобі - електростимуляцію СМТ м’язів верхнього плечового пояса. Електроди розміром 3×3 див встановлюються на такі рухові точки: 1 полі - надостная м’яз — латеральное черевце дельтовидной м’язи; 2 полі - латеральное черевце дельтовидной м’язи — передня зубчаста м’яз. Параметри струмів: на апараті «Амплипульс» — режим перемінний, рід роботи — II, частота — 70−30 гц, глибина модуляцій — 75- 100%, тривалість посилок і пауз — 2−3 секунди, сила струмів — до отримання локальних скорочень середньої сили (15−20мА). Тривалість впливу — по 2−3 хвилини на полі 2−3 разу з інтервалом 1−2 хвилини. Курс лікування — 15- 20 процедур, ежедневно.

Синдром плечо-кисть — виникає при ирритации шийного симпатического стовбура. Характеризується вегетативними (нейрососудистыми, нейродистрофическими) розладами в пензля, болями в суглобах, м’язах рук. Після цього …, атрофія шкіри, остеопороз кісток, тероподвижность.

Мета фізіотерапії: зменшення біль і вегетативних расстройств.

Призначають электротерапию:

1) СМТ паравертебрально на шейный-верхнегрудной відділ хребта і поперечно на дистильные відділи верхньої кінцівки (пензель, передпліччя). Режим перемінний, рід роботи — II, IV. Частота — 150, 100 гц, глибина модуляции.

— 50−75%, тривалість посилок — 2−3 секунди по 3−5 хвилин кожним родом роботи. Курс лікування — 10−12 процедур, ежедневно.

2) Інтерференційні струми на шейно-верхнегрудные сегменти хребта і дистильные відділи верхньої кінцівки із захопленням зони проекції болю. Частота стала — 100, 90 гц, ритмічна -90−100 гц. Тривалість воздействия.

— 10−20 хвилин. Курс — 8−10 процедур, ежедневно.

3) Флюктуирующие струми поперечно на пензель чи передпліччя. Струм біполярний симетричний — 10 хвилин, біполярний асиметричний — 10 хвилин. Курс лікування — 8−10 процедур, щодня чи через день.

4) Електросон, частота імпульсів — 5−10 гц. Тривалість впливу — 30−60 хвилин. Курс лікування — 15 процедур, ежедневно.

Синдром хребетної артерії рефлекторно-компрессионный — це поєднання церебральних і вегетативно-ирритационных симптомів, виникаючих якщо симпатического сплетіння хребетної артерії, деформації її стінки або зміну просвітку. Типові приступообразные … біль у шейно-затылочной області з іррадіацією в тім'яну, заушную, скроневу і лобно-глазничные зони. Болі виявляючись у поворотах голови. Вегетативносудинні розлади в равлику виявляються шумом і дзенькотом в вухах. Синдром хребетної артерії може поєднуватися з синдромом вертебро-базилярной недостатності. У цих хворих розвиваються запаморочення системного (відчуття обертання оточуючих предметів чи обертання всередині голови) і несистемного характеру (почуття нудоти, проваливания в порожнечу, пошатывания, що супроводжуються нудотою, рвотой).

Мета фізіотерапії: зменшити виразність головного болю і вегетотрофічних расстройств.

З электролечения назначают:

1) Електрофорез речовин судинорозширювального характеру (эуфилин, нікотинова кислота, компламин, обзидан, магнію сульфат) местноанестезирующие (новокаїн), гангиноблокирующие.

(ганглерон, бензогексонит) постійним (а); ДДТ (б); СМТ (в) струмами на шийний відділ хребта поперечно (индиферентный електрод праворуч від грудини) чи паравертебрально. Параметри струмів: а) щільність — 0,03−0,05 мА/см2, тривалість впливу — 15−20 хвилин; б) ДН — 10−15 хвилин; в) на апараті «Амплипульс» — режим выпрямленный, частота — 150 гц, глибина модуляцій — 75%, 10−15 хвилин, курс — 10−15 процедур, ежедневно.

2) СМТ на шийний відділ хребта паравертебрально. Режим перемінний; рід роботи — III, IV; частота — 100, 70 гц; глибина модуляцій — 75%; тривалість посилок — 2−3 секунди; по 3−5 хвилин кожним родом роботи. Курс лікування — 10−12 процедур; ежедневно.

3) ДДТ на шийний відділ хребта паравертебрально середніми локальними електродами (анод вище, катод нижче). ДН — 5−7 хвилин по черзі справа, зліва. Сила струму — до відчуття помірної вібрації. Курс лікування — 8−10 процедур; ежедневно.

4) Дарсонвализация голови і шейно-затылочной области.

Тривалість впливу — 3−5 хвилин. Курс лікування — 8;

10 процедур; щодня, через день.

5) ДМВ (апарат «Хвиля — 2») на потиличну область, випромінювач циліндричний. Зазор — 3−5 див. потужність — 20−30 вт.

Тривалість впливу — 10 хвилин на полі. Курс лікування — 10−12 процедур; ежедневно.

Компресійний корешковый синдром (шейно-грудной радикуліт). Причина — сдавление грижею чи остеофитом корінців С6-С8. Характерні біль і пиристезия у сфері шиї і лопатки, що ширяться до зовнішньої поверхні плечей, променевому краю передпліччя до великого пальця, по наружнозадней поверхні плеча, дорзальной поверхні передпліччя в вказівний і середній пальці, від шиї по ліктьовому краю передпліччя й пензлі до мізинцю. Можуть випадати сгибательно-разгибательный ліктьові рефлекси, засмучуватися чутливість у сфері потилиці, шиї, до рук і предплечьях.

Мета фізіотерапії: надати знеболювальна, протизапальне, рассасывающее, спазмолитическое дію, у зонах иррадиации болей.

З электролечения назначают:

1) СМТ паравертебрально на шейно-грудной відділ хребта відповідний проекції болю й поперечно стосовно нервовим стовбурів верхньої кінцівки у місцях иррадиации болю. Режим — перемінний; рід роботи — III, IV; частота -.

100, 70 гц; глибина модуляції - 75%; тривалість посилок -.

2−3 секунди; по 3−5 хвилин кожним родом роботи; курс — 8−10 процедур; ежедневно.

2) ДДТ паравертебрально на шейно-грудной відділ хребта і поперечно стосовно нервовим стовбурів верхньої кінцівки у місцях проекції болю. ДН — 1−2 хвилин; КП — 3−4 минуты;

ДП — 1−2 хвилини. Курс — 6−10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация на шейно-грудной відділ хребта і зони иррадиации болю. Тривалість впливу — 8−10 хвилин. Курс лікування — 10−15 процедур; щодня чи через день.

При деякому ослабленні болей:

Електрофорез речовин местноанестезирующего (новокаїн, лідокаїн), гемглюблокирующего, судинорозширювального (эуфилин, нікотинова кислота, папаверин, компламин, обзидан), гиалуронидазного (лидаго, ронидиза, папаин, лейкодим) дії на шейно-грудной відділ хребта. Индиферентный електрод встановлюють на попереково-крижовий відділ хребта чи зоні проекції шейно-плечевого сплетіння. Параметри постійного струму (а), ДДТ (б), СМТ (в) струмів: а) щільність струму — 0,01−0,03 мА/см2, 20−30 хвилин; б) ДН — 10−15 хвилин, КП (3−4 хвилини; в) на апараті «Амплипульс» — режим выпрямленный, рід роботи — I, частота — 150 гц, глибина модуляцій — 75%, 10- 15 хвилин; режим перемінний, рід роботи — III, IV, частота — 100, 75%, тривалість посилок — 2−3 секунди, по 3−5 хвилин кожним родом роботи. Курс — 10−15 процедур; ежедневно.

Методики електротерапії в відновлювальне лікуванні вертеброгенных захворювань лише на рівні попереково-крижового отдела.

По клінічним проявам неврологическую симптоматику можна у вигляді 1) люмбаго, 2) люмбалгии, 3) любаготшалгии, 4) поясничнокрижового радикуліту, 5) радикулоишалгии, 6) радикуломиелоишемии.

За рівнем виразності больового синдрому виділяють стадії: гостру, подострую, неповну ремісію, ремиссию.

Отже, розрізняють некорешковую і корешковую стадії поперекового остеохондрозу. До некорешковым (рефлекторним) стадіям ставляться люмбаго, люмбалгия, люмбагоишалгия. Основною причиною їх виникненню — остеохондроз хребта. Корешковая стадія клінічно проявляється як поясничнокрижовий радикуліт із поєднаним сполученням рефлекторних, рухових і чутливих розладів, часто має місце грижа диска.

Мета фізіотерапії: надати болезаспокійлива, противоотечное, протизапальне дію, у зоні іннервації, зменшити судинний і м’язовий спазм, нормалізувати кровообіг, тонус, трофику зацікавлених мышц.

У гострої стадії при різко вираженому болевом синдромі з електротерапії назначают:

1) ДДТ — паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое полі) і поперечно стосовно седалищному нервові (на стегно, гомілка) в зонах проекції болю (2-ое, 3-тє поля).

Катод поміщають на больову зону. ДН — 1−2 хвилини. КП — 3−4 хвилини. Сила струму — до відчуття помірної чи вираженої вібрації. Курс лікування — 6−10 процедур; ежедневно.

При сильних болях вплив проводять 2 десь у із інтервалом 5−6 часов.

2) СМТ паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое полі) і поперечно стосовно седалищному нервові у місцях проекції болю (2-ое і 3-тє поля). Режим перемінний; рід роботи — III, IV; частота — 100, 70 гц; глибина модуляцій -.

75−100%; тривалість посилок — 2−3 секунди; сила струму — до відчуття помірної вібрації. Тривалість впливу — по 3−5 хвилин кожним родом роботи. Курс — 8−10 процедур; щодня. При сильних болях можна 2 десь у із інтервалом 5−6 часов.

3) Дарсонвализация на пояснично-крестцовую область і зони проекції болю у процесі сідничного нерва, 8−10 хвилин. Курс лікування — 8−10 процедур; щодня чи через день.

4) СМВ (апарати «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую область і з плином сідничного нерва. Цилиндричный випромінювач встановлюється на пояснично-крестцовую область (1-ое полі), прямокутний — на задню поверхню стегна чи заднізовнішню поверхню гомілки у зоні проекції болю (2-ое і трьохе поля). Зазор — 5−7 див. Потужність — 30−40 ут на полі. Курс -.

8−10 процедур; ежедневно.

5) Електромагнітне полі УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую область і зони проекції болю у процесі сідничного нерва.

Дозування олиготермическая (вихідна потужність — 40 ут); 10;

15 хвилин на полі. Курс — 6−10 процедур.

У подостром періоді попри деякий ослабленні болю призначають з электротерапии:

1) Електрофорез лікарських засобів местноанестезирующего.

(новокаїн, лідокаїн, анальгін на димексиде), протизапального і рассасывающего (гидрокортизон.

…, калію йодид, натрію хлорид, іхтіол), судинорозширювального (магнію сульфат, эуфилин, нікотинова кислота), релаксирующего (натрію оксибутирит), иммунодепрессантного (фторафур, 5-фторурицид), фибринолитического (…) дії, нормализующих обмін речовин біогенних амінів (серотонинадипинат) постійними (а), ДДТ (б), СМТ (в) токами.

Параметри струмів: а) щільність — 0,05−0,07 мА/см2, 20 хвилин; б) ДН — 10−15 хвилин, КП (3−5 хвилин; в) на аппарате.

«Амплипульс» — режим выпрямленный, рід роботи — I, частота.

— 150 гц, глибина модуляцій — 75−100%, 10−15 хвилин; режим перемінний, рід роботи — II, IV, частота — 100, 70 гц, глибина модуляцій — 75%, тривалість посилок — 2−3 секунди, по 3−5 хвилин кожним родом работы.

2) ДМВ (апарат «Волна-2») на поперекову область (1-ое полі), на задню поверхню стегна і задне-наружную поверхню гомілки (2-ое і 3-тє поля). Випромінювач прямокутний, зазор 3;

4 див, потужність 30−40−50 ут. Тривалість на полі 7−10 хвилин (всього до 30 хвилин); курс — 12−14 процедур; щодня чи через день.

3) Индуктотермия на пояснично-крестцовую область і з плином сідничного нерва. Индуктор-диск чи циліндричний індуктор встановлюють на попереково-крижовий відділ хребта, потім впливають на ногу индуктором-кабелем як индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила анодного струму 180−200 мАЛО (апарат ДКВ); чи 3−6 становища перемикача (апарат ИКВ-4); 10−15 хвилин на полі (всього до 30 хвилин). Курс лікування — 12−14 процедур; щодня чи через день.

При паралитическом ишиасе назначают:

1) Електрофорез сосудорасширяющих коштів (эуфилин, платифилин, нікотинова кислота, магнію сульфат) на попереково-крижовий відділ хребта поперечно постійним (а) чи СМТ (б) струмами. Параметри струмів: а) щільність постійного струму -.

0,05−0,07 мА/см2, 20−30 хвилин; б) на апараті «Амплипульс» — режим выпрямленный, рід роботи — I, частота — 150 гц, глибина модуляції - 75−100%, сила струму — до відчуття помірної вібрації, 15−20 минут.

2) Дароснвализация пояснично-крестцовой области.

Тривалість — 5−10 хвилин. Курс — 10−15 процедур; щодня чи через день.

3) ДМВ (апарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую оласть.

Випромінювач прямокутний. Зазор — 3−4 див. Потужність — 30−40 ут. Тривалість впливу — 7−10 хвилин. Курс — 10−15 процедур; щодня чи через день.

4) Електростимуляцію сідничного, большеберцового, малоберцового нервів і иннервируемых ними м’язів відповідно до даними электродиагностики.

Синдром вертеброгенной миелопатии є наслідком постійної микротравматизации спинного мозку, атеросклеротического зміни эктраі интерамедулярных артерій, стискання корешковых артерій грижею дисків чи остеофитами хребців. Частіше втягують у процес шийний і поперекове утолщения.

Мета фізіотерапії: нормалізувати спинномозкове кровообіг, поліпшити регуляцію м’язового тонусу і рухову функцію конечностей.

З електропроцедур назначают:

1) Електрофорез сосудорасширяющих коштів у шейноверхнегруднойабо нижнегрудной-поясничный відділи хребта (при поперекової миелопатии) поперечно чи паравертебрально гальванічним чи СМТ струмами. Параметри струмів: щільність постійного струму — 0,03−0,05 мА/см2, 20;

30 хвилин; на апараті «Амплипульс» — режим выпрямленый, рід роботи — I, частота — 150 гц, глибина модуляцій — 75%,.

10−15 минут.

2) СМТ паравертебрально галузь проекції шийних чи поперекових симпатичних гангліїв (сегменти С4-D2 чи D10;

L3). Режим перемінний, III, IV, PP, частота — 150, 100 гц, глибина модуляцій — 75%, тривалість посилок — 2−3 секунди, по 3−5 хвилин кожним родом роботи. Курс — 10−12 процедур; щодня. Повторних курсів — 2−3, з интервалом.

3−4 недели.

3) Дарсонвализация подовжньо по хребту, 8−10 хвилин, курс — 10−15 процедур, щодня чи через день.

4) Индуктотермия кабелем-индуктором як подовжньої петлі вздовж хребта. Сила анодного струму — 220−250 мА.

(апарат ДКВ) чи 4−6 становища перемикача (апарат ИКВ;

4). Тривалість — 10−15 хвилин. Курс — 10−15 процедур; щодня чи через день.

5) ДМВ (апарат «Волна-2») галузь шийних, грудних чи поперекових симпатичних гангліїв (сегменти С2-D2, D2-D10,.

D10-L3). Прямокутний випромінювач мають поперечно стосовно до хребту лише на рівні відповідного сегмента. Потужність — 20−40 ут. Зазор — 3−4 см.

Тривалість — 10−15 хвилин. Курс — 10−15 процедур; щодня чи через день.

6) Електростимуляцію за наявності паранарезов.

1. «Курортологія і фізіотерапія» В. М. Боголюбов.

2. «Клінічна фізіотерапія» И. Н. Сосин.

3. «Техніка й методику физио-терапевтических процедур».

В.М.Боголюбов.

4. «Фізичні методи лікування хвороб суглобів і позвоночника».

П.Г.Царфис, В. Д. Григорьева.