Литература — Гінекологія (НЕВИНОШУВАННЯ БЕРЕМЕННОСТИ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

ТЕМА: НЕВИНОШУВАННЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Невиношування вагітності є одним із найважливіших проблем сучасного акушерства. Частота це патології до загальної кількості пологів становить понад 15%.

ЭТИОЛОГИЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Причини самовільних викиднів різноманітні, нерідко є сочетаение цих причин що призводять до цьому ускладнення беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ (1975). 1. Інфекційні захворювання матері 1. ускладнення пов’язані з вагітністю 1. травматичні ушкодження 1. изосерологическая несумісність крові матері та плоду 1. аномалії розвитку жіночої статевої сфери 1. нейроэндокринная патологія 1. різні неінфекційні захворювання матері 1. хромосомні аномалии.

1. Інфекційні захворювання матері. Обіймають важливе місце серед структури причин невынашивания вагітності. Хронічні латентно протеающие інфекції: хронічний тонзиліт, хронічний апендицит, інфекція сечовивідних шляхів. Механізм дії інфекції різний: багато токсини проникають через плацентарний бар'єр тому при загальних інфекційних захворюваннях патоегнными чинниками могуть стати бактерії і віруси й їх токсини. При гострих гарячкових забоелваниях гіпертермія він може призвести до перериванню вагітності. Це переривання вагітності може наступити внаслідок внутрішньоутробного поаржения плоду, плодной оболонки, та вследитсвие передчасних скорочень матки. Наприклад: грип, малярія, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, краснуха. Їх розпізнавання проводиться виходячи з клініки і різних досліджень: бактеріоскопії, бактериологического, биологического, патоморфологического. Інфекції безпосередньо, вражаючі статеві органи: матку, яєчники і т.д. після запальних процесів внутрішніх статевих органів може бути изменени становища матки тощо. у місцеві запальним процесам доводиться до 34% причини невынашивания беременности.

2. Токсикози першої та другої половини вагітності. Передчасне отхождение вод, многоводие, неправльиное становище плаценти, неправильне розміщення плоду, многоплодие. Многоводие є патологією вагітності, зазвичай буває інфекційним (інфекція плодных оболонок, плаценти) часто узгоджується з потворністю плоду. Передчасне отхождение вод. Якщо ПОВ зокрема у ранньому терміні вагітності від 15 до 20 тижнів часто пов’язані з так званої шеечной недостатністю (истмико-цервикальная недостаточность).

3. Травматичні ушкодження: травма як фізична і психичевкая. Частіше травми самої матки (як основний плодовместилище). Основний причиною цих равм є операції штучного аборту. При аборті травмується шийка матки, аборт то, можливо причиною виникнення истмико-цервикальной недостатності: шийка вкорочується має воронкообразуню форму, і зовнішнє і внутрішній зів зяють — шийка фактично відкрита. Истмикоцервикальная недостатність то, можливо органічного (структурного чи травматичного) генезу: при гінекологічних операціях після ускладнених пологів (розрив шийки матки) диатермокоагуляция пороки розвитку матки (5−10%).

при відкритої шийки матки плодовий міхур пролабирует і може інфікуватися і далі йде поєднання причин. Крім травматизація шийки матки при аборти простежується травматизація самої порожнини матки і навіть після аборту без ускладнення можуть відбуватися дистрофічні зміни у миометрии, а після травматичних абортів буває заращение порожнини матки. Якщо заращение повне то жінка страждають від безплідності. Інші види хірургічної травми: видалення доброякісних пухлин, операції з приводу позаматкової вагітності (висічення трубного угла).

4. Изосерологическая несумісність по резус чиннику чи з іншим. Їдко буває однієї причиною невынашивания, зазвичай узгоджується з іншими причинами.

5. Від 4 до 11%. Аномалії матки важко діагностуються й ставляться після переривання вагітності. Гістерографія, гистеросальпингография. Седловидная матка. Матка у процесі ембріогенезу складається з 2-х зачатків тому при аномаліях відбувається хіба що роздвоєння. Подвійний статевої апарат: 2 піхви, 2 шийки, 2 матки зазвичай недорозвинені. Якщо вагітність настає то закінчується викиднем. У анамнезі може бути кілька вагітностей терміни яких зростають з кожної вагітністю. Плодное вмістилище у своїй розвивається. Подвійна матка. 6. Нейроэндокринная патологія. Цукровий діабет, якщо некомпенсирован в ранньому терміні. Цукровий діабет супроводжується часто многоводием, великим плодом. Гипоі гипертиреоз патологія яєчників: несталий цикл, недорозвинута статева система, хворобливі менструації, гормональна недостатність у вигляді зниження прогестерону, гонадотропина, естрогенів. При недостатності функції яєчників: слизова недорозвинена, у цій слизової погано розвивається яйцеклітина, плацента недоразвивается, розвивається функціональна шеечная недостатність. Порушення функції кори надниркових залоз: явища гиперандрогении. 7. Эстрагенитальная патологія незв’язана з запальними процесами: ІХС, анемія, різні інтоксикації (бензолом, никотином).

8. Хромосомні аномалії. Батьків старшого віку, при застосуванні протизаплідних коштів вагітність випадкова. Застосування протидіабетичних препаратів. Променеві впливу тощо. захворювання у час вагітності: краснуха, грип, гепатит.

ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК, КОТРІ СТРАЖДАЮТЬ НЕВЫНАШИВАНИЕМ. 1. Обстеження має бути наскільки можна поза вагітності, треба виключити всі види патолоии, і вилікувати кілька можливих причини. Сначал треба виключати інфекційні причини оскільки лікувати під час вагітності інфекції неможливо й не можна. По-друге виключити генетичну патологію. 1. Функціональна діагностика щоб уникнути нейроендокринної патології. 1. Гистеросальпингография щоб уникнути пороків розвитку матки. 1. Щоб не допустити зміни функції надниркових залоз — аналіз сечі на кортикостероиды, гормональні тесты.

ПОДГОТОВКА До НАСТУПОВІ ВАГІТНОСТІ. 1. Лікування всіх інфекцій жінки та її чоловіка. 1. Гормонотерапія. При гиперандрогении надниркових залоз лікують преднизолоном (1 таблетка 4 десь у день була в протягом 10 днів, зменшують до 1−2 таблеток щодня до у першій половині вагітності. 1. На випадок загрози переривання вагітності можливості обмежені: обов’язкова госпіталізація нормалізація нервно-психического стану: розмови, психотропні кошти. Усунення причини невынашивания симптоматична терапия.

При вагітності можна призначати пеніцилін, ампіцилін в ранньому терміні вагітності. При гормональних порушеннях призначають прогестерон, вітамін Є, естрогени, хорионический ганадотропін, сигетин з глюкозою, спазмолітики: метацин, но-шпа, магнезію внутримышечно, в пізні терміни — токолитки — адреномиметики. При шеечной недостатності на шийку матки накладають кругової шов після 12 тижнів лавсаном до 36 тижнів. Якщо шийки утворюється свищ пологи можуть пройти через него.

КЛАССИФИКАЦИЯ САМОВІЛЬНИХ ВИКИДНІВ. Викидень — переривання вагітності до 28 тижнів, після 28 тижнів — передчасні пологи, до 1 кг — плід, більше однієї кг — дитина. Від 5 до 14−16 тижнів — ранній викидень, від 16 до 27 тижнів — пізній выкидыш.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РОЗВИТКУ. 1. Загрозливий викидень. Існує загроза. Характерні невыраженные, тягнуть болю внизу живота, тонус може бути підвищений, іноді кров’янисті виділення. Під час огляду з допомогою дзеркал: шийка матки — структурних имзенеия немає тобто шийка сохранна, зовнішнє зів закритий. Лікування див. Вище. 1. Розпочатий выкидиш — відшарування плідного яйця, кров’янисті виділення, вони постійно боліли внизу живота, яких можуть прибирати схваткообразный характер, підвищений тонус матки, наявність поміркованих кров’янистих виділень. Під час огляду в дзеркалах структурні зміни шийки у тому: шийка сохранная. Зовнішнє зів закритий, завжди незначні кров’янисті виділення. Можна зберегти вагітність. Лікування див вище + гормони при гормональної недостатності. 1. Аборт є таке. Практичні вже відшарувалося все плодное яйце — сильні часті сутички внизу живота, шийка відкривається, часті сильні схваткообразные болю, стрімкі кров’янисті виділення, кровотеча рясне. Стан важке, то, можливо постгеморрагический шок, анемія. При внутрішньому дослідженні - шийка вкорочена, канал розкрито — пропускає 1−2 пальця, матка відповідає терміну вагітності, стрімкі кровянстые виділення. Вагітність зберегти не можна. Зупинити кровотеча, заповнити кровопотерю. Зупинка кровотечі здійснюється шляхом вишкрібання порожнини матки. Протипоказанням є - інфекція (уаделяется плодное яйце абортцангом). 1. Неповний аборт — зменшення болю внизу живота, кровотеча триває. Стан то, можливо важким. Зберегти вагітність не можна. Шейка вкорочена, проходять 2 пальця, розміри меншим за термін вагітності. Тактика така, як при пункті 3. 1. Повний аборт: скарг немає - немає боей, кров’янистих виділень немає. Аборт по анамнезу. Кровотечі повинно бути, є це неповний аборт. Зустрічається рідко, матка щільна, шийка вкорочена, канал проходимо, що свідчить про тому, що викидень стався. Допомоги мало треба. Так часто відбувається аборт при истмико-цервикальной недостатності. Гормональне обстеження до через півроку. 1. Не здійснений викидень (завмерла вагітність). Відшарування відбулася, але плодное яйце залишилося серед матці. Плід погиабет, матка перестає зростати. Тактика: раніше чекали самостійного викидня до розвитку родової домінанти, плід у своїй мумифицировался. Це загрожує кровотечею в післяпологовому періоді. Завмерла вагітність часто призводить до патології згортання крові (ДВС-синдром). Одномоментне вишкрібання, стимуляція окситоцином. Часто буває афибриногенемия — кровотеча дуже важко остановить.