Головная біль

Головная боль

Головная біль (держбезпеки) — одне з частих хворобливих станів людини, які у 25−40% населення. У структурі больових синдромів її поширеність третім місцем після болів у спині і суглобних болей.

Итогом багаторічних своїх наукових та клінічних пошуків по дорозі систематизації держбезпеки стало створення Міжнародної класифікації, що складається з 13 розділів і включає: мігрень; головний біль напруги; кластерну (чи пучковую) держбезпеки; різноманітні держбезпеки, які пов’язані зі структурними ушкодженнями; держбезпеки, пов’язані з травмою голови; держбезпеки, зумовлені судинними розладами; держбезпеки, зумовлені внутричерепными процесами несосудистой природи; держбезпеки, пов’язані із використанням хімічних речовин чи його скасуванням; держбезпеки, пов’язані з внемозговой інфекцією; держбезпеки, зумовлені метаболічними порушеннями; держбезпеки чи лицьові болю, викликані патологією черепа, шиї, очей, вух, носа, придаткових пазух, зубів, рота чи інших структур черепа й обличчя; краниальные невралгії, болючість нервових стовбурів і деафферентационные болю; неклассифицируемые ГБ.

Диагностика держбезпеки поділяють на первинну, коли держбезпеки і з ній симптоми становлять ядро клінічної картини і об'єднують у самостійну нозологическую форму (мігрень, біль голови напруги, кластерна держбезпеки), і вторинну, коли він стає наслідком очевидних чи маскованих патологічних процесів.

Среди первинних держбезпеки найпоширенішими формами є біль голови напруги (ГБН) і мігрень (М). За даними різних авторів, ГБН зокрема у 32−70% випадків. Відповідно до Міжнародної класифікацією (1988) виділяють епізодичні і хронічні ГБН. Кожна з вище перерахованих форм може підрозділятися на ГБН з залученням перикраниальной мускулатури, тобто. її хворобливістю при пальцьовий пальпації, чи ні такою. Але такий підрозділ немає істотного клінічного значення й, як більшість дослідників, відбиває різні стадії і механізми патогенезу ГБН.

Диагноз епізодичної ГБН полягає в наступних критеріях:

А. Наявність, по крайнього заходу, 10 епізодів головного болю, відповідної критеріям Б-Г. Кількість днів із такий головний біль менше 180 щороку і 15 на місяць.

Б. Головний біль триває від 30 хвилин до 7 дней.

В. Наявність, принаймні, двох із наступних характеристик болю: стискаючий чи сдавливающий (непульсирующий) характер легка чи помірна інтенсивність (біль може знижувати ефективність діяльності, але з обмежує її) двостороння локалізація біль не посилюється при ходінні сходами або аналогічної фізичної деятельности.

Г. Наявність двох нижченаведених характеристик: відсутність нудоти чи блювоти (може спостерігатися анорексія) відсутність поєднання фотоі фонофобии (може спостерігатися лише з них).

Принципиальным відзнакою хронічної ГБН є повторюваність нападів держбезпеки більш 180 днів, у року й 15 і більше днів, у місяць. Поширеність мігрені (М) кілька менший прибуток і загалом 16% хворих на держбезпеки.

Для М без аури Міжнародна асоціація розробили такі діагностичні критерии:

1. Одностороннє локалізація головний боли.

2. Пульсуючий характер головного болю.

3. Інтенсивність болю, яка б знизила активність хворого й наростаюча при фізичної навантаженні і ходьбе.

4. Наявність хоча самого з таких симптомів: нудота, блювота, светочи звукобоязнь.

5. Тривалість нападу від 4 до 72 годин.

6. Наявність щонайменше 5 нападів, відповідальних переліченим критеріям.

Аура проявляється локальними від неврологічних симптомами, які наростають протягом 5−20 хвилин й цілком зникають протягом години. І за М без аури, приступу може передувати продромальный період. Діагностика М з аурою полягає в критеріях: А. Принаймні 2 нападу, відповідальних вимогам пункту Б. Б. Головний біль супроводжується, принаймні, трьома з чотирьох наступних характеристик: n один (і більше) повністю оборотних симптомів, вказують на локальну церебральну корковую чи стволовую дисфункцію n як мінімум, один симптом аури поступово розвивається у впродовж понад ніж 4 хвилин, або двоє і більше симптомів розвиваються послідовно n жоден симптом аури не триває довше 60 хвилин; якщо їх понад одного, тривалість аури пропорційно збільшується n біль голови виникає за аурою в різний тимчасової період, не перевищує 60 хвилин (вона також виникати перед аурою чи разом із ней).

При діагностиці ГБН чи М необхідно враховувати можливість аналогічних клінічних проявів при вторинних держбезпеки, що зумовлює дотримання однієї з наступних положень: анамнез, соматичне і неврологічне обстеження не виявляють наявності органічного захворювання, іншого типу головного болю, медикаментозно спровокованої головного болю чи краниальной невралгії; анамнез, соматичне чи неврологічне обстеження припускає можливість органічного захворювання, але це виключається відповідними дослідженнями; органічне захворювання є, але напади головного болю напруги не викликані цим захворюванням.

Несмотря на простоту наведених діагностичних критеріїв статистика показує, що з першого зверненні пацієнта мігрень діагностується в 26% випадків, а ГБН лише у 1% випадків. У цьому 38% хворих М будь-коли консультувалися з лікарем, їх 41% займалися самолікуванням, 15% не сподівалися, що лікар зможе реально нічого вдіяти. Серед опитаної хворих на ГБН 64% будь-коли консультувалися у лікаря; 32% займалися самолікуванням; 13% не довіряли врачам.

На практиці лікарям найчастіше доводиться мати справу з так званими трансформованими держбезпеки, зазвичай, приобретающими хронічне протягом. Найбільш частими трансформирующими вихідну держбезпеки чинниками вважаються: зловживання анальгетиками і эрготамином (50−67%), розвиток депресивних проявів (40−70%), стрес (22−67%), артеріальна гіпертензія (1,5−10%), застосування препаратів, які пов’язані з лікуванням держбезпеки (1,5−3,8%). В багатьох випадках трансформирующие чинники залишаються неідентифікованими (22%).

На сьогодні цю групу держбезпеки отримав назву хронічні щоденні (чи майже щоденні) держбезпеки (ХЕГБ).

ХЕГБ не визнана як окремої нозологической форми в Міжнародної класифікації держбезпеки і є збірним поняттям, об'єднав різні типи держбезпеки з урахуванням тимчасової характеристики, тобто. кількості епізодів держбезпеки, яке повинна перевищувати 15 днів, у місяць (чи 180 днів на рік), а тривалість кожного епізоду повинна перевищувати 4 години. Проте ХЕГБ поширена клінічна проблема. Приблизно 40% пацієнтів, можна побачити спеціалізованими клініках, підпадає під цю категорію держбезпеки. Для позначення цього клінічного стану у різний час використовувалися терміни: хронічна держбезпеки напруги, мігрень з межпароксизмальными ГБН, трансформоване мігрень та інших., фактично відбивають патогенетичну модифікацію вихідного типу держбезпеки, але цілком відповідні діагностичним критеріям первинних держбезпеки.

Предлагается класифікація ХЕГБ:

1. Хронічна біль голови напряжения.

2. Комплексна держбезпеки, куди входять мігрень і головний біль напруги: а) трансформоване мігрень; б) розвинена з головного болю напруги. Під час перебування чергу, два останніх форми може бути медикаментозно индуцированными чи розвиватися під впливом інших чинників.

3. Знову виникла щоденна персистирующая держбезпеки.

4. Хронічна гемикрания (Hemicrania continua). З іншого боку, виділяють вторинні ХЕГБ: а) пов’язані з церебральної інфекцією; б) пов’язані з травмою голови і змінами у шийному відділі хребта; в) пов’язані із судинними розладами.

Среди вторинних ХЕГБ чітко простежується вплив перелічених вище трансформирующих чинників. При гіпертонічної хвороби, наприклад, як супутніх хронічної ГБН симптомів спостерігалися: блювота у 18-ти%; запаморочення в 86%; фонофобия в 57% 60% хронічних цервикогенных держбезпеки (ЦГБ) супроводжуються нудотою, 18% блювотою, 24% светочи звукобоязнью, 20% почуттям тривоги. Є даних про поєднанні первинних і вторинних держбезпеки, зокрема, ЦГБ в 84% випадків комбінуються з на мігрень, в 42% з ГБН, в 14% з обома формами держбезпеки.

Лечение Терапія пацієнтів із ХЕГБ досить складна завдання. Ці пацієнти мають фізичну й емоційну медикаментозну залежність, що супроводжується низькою толерантністю до психогенним впливам, що з’являються розладами сну й депресією. Основоположним є прийом медикаментів з єдиною метою детоксикації і корекція коморбидных чинників, які включають: залежність від медикаментів, цефалгиефобию, особистісні відхилення (прикордонні і ендогенні розлади), височно-челюстную дисфункцію, внутричерепную гипочи гіпертензію. Детоксикация є етапом лікування та профілактики часто вимагає госпіталізації. Симптоми скасування можуть спостерігатися і наполягати на протягом тижнів. Найбільш ефективним у випадках є мультимодальный підхід, до складу якого аутогенную терапію, засновану на біологічної зворотний зв’язок, орієнтованої на м’язовий тонус чи шкірну температуру, індивідуальну поведінкову терапію, сімейну терапію, фізичні вправи, адекватне пояснення ефектів медикаментів і безперервність спостереження.

Общие принципи лікування включають: пояснення пацієнтові побічні ефекти тоді як позитивним потенціалом колись, ніж розпочато лікування припинення хронічного і частого використання болезаспокійливих, эрготамин і кофеїн містять препаратів, аннулирующих ефективність поточного лікування лікування починається з невеликих доз, поступово збільшуючи в залежність від можливості пацієнта переносити лікування та побічні ефекти тривалість лікування приблизно від шести тижнів близько трьох місяців, оскільки більшість препаратів, що використовуються лікування, мають латентне час появи франкової ефективного дії припиняючи лікування, робити це поступово протягом чи тижнів, щоб уникнути ефекту раптової скасування.

В випадках медикаментозно індукованого виникнення будь-якої форми ХЕГБ лікування ввозяться два етапу: етап скасування препаратів і етап добору терапії, адекватної диагностированной формі держбезпеки. Після закінчення періоду детоксикації (якщо потрібне) проводиться звичайна профілактична терапія. Профілактичне лікування ГБН має зменшити частоту і/або тяжкість нападів держбезпеки. Воно проводиться, якщо: держбезпеки частіше, ніж 2 рази на тиждень, які тривалість більш 3−4 годин; держбезпеки потенційно можуть призвести до медикаментозної передозуванні чи викликати значиму непрацездатність. Лікування держбезпеки починається з антидепресантів або домогтися будь-якого з препаратів специфічного лікування нападів М.

Амитриптилин є препаратом вибору, починають лікування з 12,5−25 мг проти ночі, поступово підвищуючи дозу на 12,5−25 мг кожні 3−6 днів до 50−100 мг/день. Терапевтичне дію починається з 2−3 тижня. Слід пам’ятати про наявність побічні ефекти, зокрема, від антихолинергического дії препарату і протипоказання до застосуванням. Можливо використання інших антидепресантів: имипрамин (в добової дозі 75−100 мг із, за необхідності, підвищенням кожен день чи через день, на 25 мг, сумарна доза 200−250 мг), флуоксетин (25 мг/день), пароксетин, сертралин, миансерин. У резистентних випадках до антидепрессантам додають b-адреноблокаторы і нестероїдні протизапальні кошти. У комплексну терапію включають міорелаксанти.

Основной метою профілактичного, тобто. межприступного лікування стало зниження частоти й тяжкості нападів, що передбачає максимальне обмеження у своїй прояви побічні ефекти вживаних ліків. До препаратів, що використовуються з цією метою, ставляться: b-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты), трициклические антидепресанти (амитриптилин), нестероїдні протизапальних препаратів (Нурофен Плюс), блокатори кальцієвих каналів (верапамил, нимодипин).

Лечение нападів мігрені умовно можна розділити на неспецифічну і специфічну терапію. Таке поділ передбачає зокрема можливість використання низки препаратів, здатних призупинити розвиток нападу мігрені (специфічне лікування) без прямого аналгезирующего дії, тоді як інша група препаратів (неспецифічне лікування) має своєю основною дією зниження інтенсивності власне больового синдрому. Такий підхід до терапії нападу відомої мері довільний, але з тим підкреслює можливість патогенетичного лікування, яким було представляється нині. До препаратів неспецифічного дії ставляться прості і комбіновані анальгетики і нестероїдні противовоспатительные кошти. Необхідною доповненням лікування часто є застосування метоклопрамида.

Специфическими препаратами є: похідні эрготамина (0,1% розчин гидротартрата эрготамина по 15−20 крапель чи 1−2 мг в таблетках, або дигидроэрготамин в формі назального аерозолю); агонисты 1B/D-рецепторов серотоніну. Оцінка ефективності проведеної терапії мусить бути орієнтована як на інтенсивність больового синдрому, а й у ступінь виразності і тривалість послеприступного стану дезадаптації. Найчастіше необхідним доповненням може бути психотерапевтичні методи лечения.

Психотерапевтическое лікування проводиться психотерапевтом чи медичним психологом. Обговорення з лікарем наявних психологічних проблем сприяє, з одного боку, їх понад глибокому осмисленню пацієнтом, з другого боку, дозволяє він повинен у часто знайти метод їх лікування.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.