Лекции — Офтальмологія (ушкодження органу зрения)

Повреждения органу зору залежно та умовами виникнення поділяються сталася на кілька видов:

1. Промисловий травматизм: характер травм залежить від виду виробництва: на хімічних, текстильних підприємствах частіше спостерігаються хімічні опіки, на металургійних підприємствах частіше спостерігаються термічні опіки, на металообробних підприємствах частіше микротравмы.

2. Сільськогосподарський травматизм: часто ремонту техніки. Травма колоссям. Особливості: завдають поранень тіло забруднене; спеціалізована допомогу перебуває далеке від пациента.

3. Побутова травма. Найчастіше бувають опіки нашатирним спиртом, оцтової кислотою, але частіше буває результаті драк.

4. Спортивний травматизм: найчастіше при занятті боксом, хокеї, при катанні з гор.

5. Військовий травматизм: бойової травматизм — у військовослужбовців що у бойові дії і травматизм мирного часу. У зв’язку з застосуванням нових видів зброї часто-густо зустрічаються сукупні і комбіновані поразки глаз.

6. Дитячий травматизм.

УШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗРЕНИЯ.

* механические.

* химические.

* термические.

* лучевые.

* комбинированные.

МЕХАНІЧНІ УШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗРЕНИЯ.

Механічні ушкодження органу зору з механізму виникнення діляться на:

1. тупі травми і контузии.

2. ранения.

По локалізації механічні ушкодження ділять на:

1. механічні ушкодження захисного апарату: орбіти, століття, слезного аппарата.

2. Механічні ушкодження очного яблока.

3. Сукупні ушкодження (1+2).

4. Комбіновані ушкодження (ушкодження 1 і/або й тілесного ушкодження інших органів чи областей лица).

КОНТУЗІЇ ОРГАНУ ЗРЕНИЯ.

При ушкодженні стінок орбіти спостерігається крововилив в порожнину орбіти, унаслідок чого можна спостерігати усунення очного яблука і тоді залежність від ушкоджених судин можуть спостерігатися усунення очного яблука і її його рухливості. У результаті гематоми зорового нерва виникає зниження зору до світловідчуття. Т.к. орбіта межує з придатковими пазухами носа, пошкоджуються стінки: особливо рясно пошкоджується паперова платівка гратчастої кістки бачимо емфізема, при пальпації століття визначається крепітація. Таким хворим для уточнення діагнозу треба робити рентгенографическое дослідження орбіти, придаткових пазух. У надання допомоги допомагають отоларингологи, щелепно-лицьові хірурги. Найчастіше страждає нижня стінка орбіти і очне яблуко у своїй зміщується вниз. Отже, потрібно спеціальні пластичні операции.

При контузії століття спостерігається крововиливу, оскільки тканину багата оснащена судинами. При виражених гематомах століття через перенісся гематома може поширюватися в інший очей. Якщо є крововиливу обох очах, то першу чергу треба подумати у тому не чи перелому підстави черепа («пізні окуляри»). При сильних ударах можна спостерігати порушення цілісності шкірних покровів: рвані рани й часто-густо спостерігається відрив нижньої повіки від внутрішнього кутика ока. Особливо за ударах згори донизу натягається нижнє повіку надривається і на скуловой області. Такі хворі підлягають госпіталізацію у хірургічне відділення. Під час проведення первинної хірургічної обробки треба прохідність слезного каналу (слізний канал має діаметр близько 0.2 мм) тому треба працювати під микроскопом.

Розглянемо контузії очного яблука. Критерії, якими відносять ті чи інші ступеня контузии:

1. Легка ступінь — належить з ураженням очей, коли немає органічних змін. Гострота зору збережена чи знижена лише на 0.2. Зір відновлюється повністю під час проведення консервативної терапії. До контузиям легкого ступеня относят:

* ерозія роговиці - порушення цілісності лише эпителиального покриву роговиці, які можна визначити при бічному висвітленні, і тоді як конъюктивальный мішок закапати розчин флюоресцеина (дефект роговиці забарвлюється в яскраво зелений колір). Зараз розчин флюоресцеина заміняють на папір просочену флюоресцеином. Клінічно ерозія роговиці проявляється роговичным синдромом: сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, почуття стороннього тіла, перикорнеальная инъекция.

* Гифема (скупчення крові у передній камері очі). Рівень крові у передній камері становить при легкому ступені контузії 5 мм (тобто. не вище нижнього краю зрачка).

* Зміна зіниці: після контузії рідше спостерігається звуження зіниці, але це найбільш частіше спостерігається травматичний мидриаз: зіницю стає широким і реагує світ, зумовлено це парезом сфінктера зрачка.

* Зміна із боку сітківки: набряклість тканини сітківки, особливо у задньому полюсі глаза.

2. Контузія середній мірі: спостерігаються органічні зміни, гострота зору знижується різко, і найчастіше до світловідчуття з правильної проекцією світла. Підвищення гостроти зору можливо, за оперативному лечении.

До контузиям ІІ-го ступеня относят:

* травматичний кератит: страждає основна тканину роговиці - порушення прозорості, у майбутньому можна спостерігати помутніння роговий оболочки.

* глибока ерозія роговицы.

* гифема, що закриває зіницю. Кров в передню камеру постачається з судин райдужною оболочки.

* розрив (частіше у області зіниці райдужної оболонки — при ударах внутриглазная рідина розширює зіницю і він лопається; у майбутньому необхідно оперативне лікування. Відрив райдужної оболонки відбувається в кореня: корінь райдужної оболонки більш щільний, при ударах попереду тому, очей сплющується і склеральное кільце зростає й стався розрив райдужної оболонки — иридодиализ. Якщо щілину в радужці перебуває у області верхнього століття, то хворого щось турбує, якщо щілину в радужці міститься у межах очної щілини, то хворого турбуватиме монокулярная диплопия, тобто. необхідно оперировать.

* підвивих чи вивих кришталика. Таких хворих якщо приставити лупу 12 дптр. до оку, вони будуть бачити нормально. І тут треба видалити кришталик, нині роблять пересадку кришталика. У ГИДУВе запропонували виконувати припікання країв кришталика що викликає запальну реакцію і кришталик зміцнюється. Інакше спостерігається тремтіння райдужної оболонки — иридодонез. Іноді кришталик своїм краєм перетворюється на передню камеру і дратує радужку, яка звужується унаслідок чого порушується відплив із передній камери, й розвивається напад вторинної глаукоми (у разі треба закапати атропін; пилокарпин у разі погіршує состояние).

* травматична катаракта.

* крововилив в склоподібне тіло у вигляді плям, смуг. Кров яка перебуває у оку дуже токсична.

* крововилив в сітківку, хориоидею. Кровотеча то, можливо субретинальным, ретинальным і преретинальным.

* відрив сітківки і його відшарування. Частіше відрив сітківки йде з периферії (по звичайною зубчастою лінії). Якщо є дефект сітківки, то рідина з склистого тіла вступає у це отвір і відшаровує сітківку від хориоидеи. Усі такі хворі підлягають перекладу в хірургічний стаціонар. Помутніння сітківки то, можливо з гіпоксії і називає у разі берлиновским помутнінням сетчатки.

3. Третя ступінь контузії. При третього ступеня контузії спостерігаються необоротні органічні зміни, що призводять до функціональної загибелі очі. Найчастіше спостерігається зниження гостроти зору до 0. До контузії третього ступеня относятся:

* розрив склери. При контузії підвищується внутріочне тиск бачимо розрив склери. Найчастіше розрив склери происходит:

1. в передньому відділі очі - у сфері розташування шлемова каналу — є спіральна смужка, яка истончается у склери у сфері верхнього лімба. Т.к. шоломів канал розташований кілька кзади від місця прикріплення кон’юнктиви, тому відбувається субконъюктивальный розриву склери. У цьому спостерігається наявність крові у передній камері (тотальна гифема), кров то, можливо під конъюнктивой очного яблука. Внутріочне тиск знижений, гострота зору знижена до світловідчуття. Такі хворі підлягають напрямку в офтальмологічний стационар.

2. Відразу місце прикріплення зовнішніх м’язів очі й часто-густо розрив йде до зорового нерва. Спостерігається крововиливу в склоподібне тіло (гемофтальм). Гострота зору знижена до світловідчуття. Хворі підлягають напрямку в стационар.

* Гемофтальм — все склоподібне тіло просочується кров’ю Самостійно кров розсмоктатись неспроможна. Треба видаляти склоподібне тело.

* тотальна відшарування сітківки. Спочатку формується невеличке отвір в сітківці крізь який проникає рідини, внаслідок під час огляду очного дна помітні дно якої полулуния.

* порушення цілісності зорового нерва (нерв іноді виривається з глаза).

Таке підрозділ на контузії суто умовний. Нині з’явилася можливість проведення дуже тонких оперативних втручань, навіть за контузиях третього ступеня можна підвищити гостроту зору. Техніка дозволяє видалити склоподібне тіло, розправити сітківку, притиснути її до хориоидеи, прикріпити її лазерним променем, розриву сітківки потрібно прижечь.

ПОРАНЕННЯ ОЧНОГО ЯБЛОКА.

Якщо завдають поранень тіло проходить крізь ці оболонки очі, це проникаюче поранення. Якщо завдають поранень тіло проходить і крізь усі верстви, це непроникающее поранення. Непроникающие поранення легші. Найчастіше їх зустрічаються мікротравми, наявність сторонніх тіл. Усі сторонні тіла, які працюють у роговий оболонці необхідно видалити. У очей закапується місцеві анестетики і голкою видаляється інородне тіло. Дуже важко піддається видалення шматочка колоса від ячменю, жало бджоли (бо в них є зазубринки). Ці тіла під час видалення проникають глибше. Після видалення стороннього тіла необхідно закапати дезінфікуючі краплі і закласти мазь (антибіотики чи сульфаниламиды).

ОСОБЛИВОСТІ ТРАВМ ГЛАЗА.

* функціональна цінність тканин очі: тоді як загальної хірургії рекомендується висічення тканин, то офтальмології стараються всі сохранять.

* тяжкі наслідки гнійної інфекції (запалення внутрішніх оболонок називається эндофтальмит, запалення всіх оболонок очі - панофтальмит).

* внутрішньочерепні ускладнення, особливо в поєднаних повреждениях.

* симпатична офтальмія — розвивається на 2-му здоровому, непошкодженому оку. Вирізняють 3 форми симпатичної офтальмии:

1. пластичний иридоциклит — запалення у передній камері, проникає в райдужну оболонку з экссудацией, спостерігається зрощення передній поверхні кришталика з задньої поверхнею райдужної оболонки що називається синехеией. Синехия то, можливо кругової (викликає вторинну глаукому), може звужувати зрачок.

2. серозний иридоциклит спостерігається менше экссудация. Менш виражений запальний процес, результат легче.

3. нейроретинит — легша форма.

Симпатична офтальмія виникає лише за проникаючих ранениях.

АБСОЛЮТНІ ОЗНАКИ ЩО ПРОНИКАЄ РАНЕНИЯ.

* зяюча рана роговиці чи склеры.

* випадання в рану райдужної оболонки, цилиарного чи склистого тела.

* отвір в радужке.

* внутріочне інородне тіло, чи пляшечку повітря на стекловидном теле.

ВІДНОСНІ ОЗНАКИ ЩО ПРОНИКАЄ ПОРАНЕННЯ РОГОВИЦЫ.

* гіпотонія (зниження внутріочне давления).

* дрібна передня камера (внаслідок витікання влаги).

* гифема.

* зміни форми зрачка.

* локальне помутніння хрусталика.

ВІДНОСНІ ОЗНАКИ ЩО ПРОНИКАЄ ПОРАНЕННЯ СКЛЕРЫ.

* гіпотонія спостерігається з допомогою випадання склистого тела.

* глибока передня камера.

* наявність крові в стекловидном теле.

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ПРОНИКАЮЧОМУ ПОРАНЕННЯ ОЧІ АБО ПІДОЗРІ НА НЕГО.

1. Закапати местно-анестезирующие краплі (0.25% розчин дикаина, чи 2% розчин новокаїну) і дезінфікуючі капли.

2. Видалити поверхово що лежать сторонні тіла вологим тампоном. У сфері рани кращим манипулировать.

3. Закапати дезінфікуючі стерильні краплі і накласти стерильну пов’язку на обидва ока, особливо у випадках, коли є велика рана.

4. Запровадити протиправцевий анатоксин чи сироватку, антибіотики широкого спектра действия.

5. Направити у стаціонар на носилках.

По прибутті в офтальмологічний стаціонар остаточно вирішується питання проникаюче це поранення чи ні, і є всередині очі інородне тіло, чи немає. Тому всі підлягати рентгенівському обстеження в 2-х проекціях, навіть за підозрі. Знімки виробляються в фас і профіль і якщо визначають інородне тіло, то проводять додаткове дослідження для уточнення локалізації - на очне яблуко надягається спеціальний протез виконаний із алюмінієвого сплаву з 4-мя точками з свинцю. Вдягаючи на очей ці точки вміщено у області лімба на 6,12,15,21 годиннику. Потім робляться знімки в фас і профіль. З допомогою спеціальної сітки накладываемой на знімок розраховується глибина залягання і важливе місце розташування стороннього тела.

У діагностиці також допомагає УЗД очі. Після цього виробляють видалення стороннього тіла, тому что:

1. інородне тіло то, можливо джерелом инфекции.

2.Оставаясь всередині очі він може давати зміна оболонок: якщо інородне тіло є залізом то розвивається картина сидероза: іржавий відтінок, окисли можуть розташовуватися під капсулою кришталика. Страждають фоторецептори, можна наступному відшарування сітківки, зміни склистого тела.

Якщо тіло містить мідь, то розвивається картина халькоза — окисли міді (зеленкуватого кольору) просочують радужку і то, можливо руйнація сітківки і склистого тела.