Пухлина січового міхура

МОСКОВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ імені І. М. Сеченова.

Кафедра урологии.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

Куратор студент.

4 курсу 21 групи лікувального факультета.

Кондратов И.А.

Москва.

2001 год Паспортная часть.

Ф. І. Про. **************************.

Вік ***.

Пол мужской Семейное становище женат Место роботи інвалідність II гр.

Домашний адресу *****************************.

Время надходження у клініку ***********.

Диагноз на час вступу Єдина права почка Жалобы: Скарг на час вступу нет.

Анамнез захворювання: Влітку 1982 року) зазначив сильно виражене безпричинне похудание, і наростаючу болючість у правій поперекової області яка купировалась після прийому ванни чи відвідин лазні. Восени цього року проходив диспансеризацію в поліклініці МВС ні яких змін виявлено був. 2 січня 1983 року з’явилася сильна опоясывающая біль у поперекової області купирущаяся прийомом двох таблеток Баралгина кожні 2 години, після звернення до дільничному терапевта був у НЦХ де після проведеного обстеження поставили діагноз Рак лівої нирки. 29 січня госпіталізували у клініку урології ММА им. И. М. Сеченова. 21 лютого було зроблено ліва нефроэктомия, хворий було виписано в задовільний стан під спостереження дільничного лікаря. У 1985 року під час проходження рентгенологічного дослідження виявлено в праве легке було зроблено резекція правого легкого. У 1988 року було виявлено у лівій легкому була произведенна часткова резекція лівого легкого. У 1992 року виявлено в сечовий міхур, було вироблено трансуретральне видалення метастазів, і променева терапія. Було призначено щорічне спостереження. З 1997 року перестав спостерігатися. Справжня госпіталізація в онкологічне відділення клініки урології для контрольного обследования.

Анамнез життя: Народився 1939 року у місті Москві, у дитинстві розвивався нормально одноліткам не відставав, переніс все дитячі інфекції, в 1957 року проходив службу до армій. Після закінчення інституту, у 1964 року був спрямовано роботу у р. Надым. У 1987 року грыжесечение щодо післяопераційної вентральной грижі (після нефроктомии з леви). У 1998 року диагностированна ІХС. Нині на пенсії. Одружений має одного сына.

Вредные звички заперечує. Алергічна непереносимість на Новокаїн, в вигляді колаптоїдного стану. Спадкоємність не отягощена.

Данные об'єктивного обстеження: Загальне стан задовільний, свідомість ясне, становище активне. Температура тіла 36,6*С. Зростання 178 див. вагу 84 кг. Статура гиперстеническое. Шкірні покрови рожеві, є безліч варикозно розширених підшкірних вен передній і бічний стінки живота. Видимі слизові рожеві чисті. Нігті не змінені, досить еластичні. Розвиток підшкірно жирового шару помірковане. Молочні залози не змінені. Виявляються слабко виражені набряки нижніх кінцівок. Лимфоузлы безболісні, не збільшено. М’язова система розвинена помірковано, тонус нормальний. Костно-суставная система має не изменена.

Органы дихання: Подих вільне через ніс, відокремлюваного з носа немає. Болю у кореня носа на місцях лобних пазух і гайморовых порожнин немає. Голос гучний, чистий. Форма грудної клітини конічна, ассиметрии грудної клітини не выявленно. Лопатки одному рівні, щільно прилягають до грудній клітці. Допоміжна мускулатура в акті дихання не учавствует. Тип дихання абдомінальне, 19 на хв. Ритм дихання правильний. Праворуч середньої пахвової лінії лише на рівні VI ребра до парастернальной лінії є косою післяопераційний рубець довжиною 14 див. При пальпації грудної клітки еластична, міжреберні проміжки не расширенны. Перкуторно кордону легких не більше норми. Аускультативно подих ослабленно над всієї поверхностью.

Органы кровообігу: Візуально область серця й великих судин не змінена. Пульс на променевих артеріях симетричний, задовільного наповнення і напруження, із частотою 84 уд/мин. Аускультативно тони ясные, ритмичные шумів немає. АТ 130/80 мм рт ст. Пульсація на aa. Dorsalis pedis снижена.

Органы травлення: Ковтання вільне, мову вологий. Живіт деформований з допомогою післяопераційного рубця, бере участь у акті дихання. Від лівої лопаточной області лише на рівні XI ребра до правої парастернальной лінії на майже 7 див нижче підстави мечевидного відростка є післяопераційний рубець довжиною 30 див. При пальпації живіт м’який безболісний. Печінка перкуторно і пальпаторно не більше норми, безболісна. Селезінка для пальпації не доступна. Стілець регулярний оформленный.

Нервно психічний статус.: Хворий контактний орієнтований на місці у часу й власної особистості. Обличчя симетрично. Зіниці круглі, реакція їх у світло жива, содружественная. Рухових порушень немає. Є зниження чутливості на стопах.

Органы сечостатевої системи: Поперекова область справа не змінена. Права нирка не пальпируется. Симптом Пастернацкого з права негативний. Сечовий міхур перкуторно не визначається. Самостійне сечовипускання не утруднено. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, виділень немає. Мошонка не збільшена у розмірі, не гиперимированна, зморшкуватість і пігментація збережені. Яєчка в мошонці не збільшено розмірах, щільно еластичною консистенції, безболезнены при пальпації. Зовнішні пахові кільця пропускають кінчик пальця. Per rectum: Предстательная заліза не збільшена у розмірі, гладка щільно еластична, середня борозенка сохранена.

Додаткові методи исследования.

Лабораторні методы.

Загальний аналіз крови.

Лейкоциты 4,78 * 10 9/л.

Нейтрофіли 65,86%.

Лімфоцити 20,66%.

Моноцити 10,09%.

Эозинофилы 2,92%.

Базофилы 0,47%.

Эритроциты 4,844 * 10 12/л Гемоглобін 153,9 гр/л Гемотакрит 44,43% Mev 91,70 fL Mch 31,78 pg Mchc 34,65 g/dh Тромбопластинки 195,6 * 10 9/л Цветвой показник 0,95.

СОЭ 10 мм/ч.

Біохімічний аналіз крові Общ. белок 8,1 р% Альбумины 5,3 р% Глюкоза 118 мг% Креатинін 1,8 мг% Азот сечовини 37 мг% Неорг. фосфор 3,8 мг% Общ. билирубин 2,1 мг% Прямий білірубін 0,4 мг%.

Коагулограмма Активований час рекальцификации (АВР) 63 сек Активований час часткове тромбопластиновое (АЧТВ) 42 сек Протромбиновый індекс (ПІ) 99% Фібриноген 1,82 г/л Тромбиновое час 36 сек ТБ із протамина сульфатом 19 сек.

Серологические аналізи крові. RW отриц. Гепатит отриц. ВІЛ отриц.

Лабораторні дослідження мочи.

Аналіз сечі по Нечепоренко. | |1 порція |2 порція |3 порція |Норма | |Реакція |Сл.щелоч. |Сл.щелоч. |Кисла | | |Білок |0,030 |0,030 |0,125 | | |Кількість |70 |140 |60 | | |Кількість один мл сечі | |Лейкоцити |2750 |1000 |30 000 |До 4000 | |Еритроцити |8500 |1250 |500 |До 1000 | |Циліндри |—- |—- |—- |До 250 |.

Исслелрвание на атипові клітини в моче.

Невелика кількість клітин плоского епітелію і помірковане кількість клітин полиморфного епітелію без ознак атипии.

Інструментальні методи исследования.

Рентген сечовий системы.

На оглядовому знімку органів сечовий системи тіней, підозрілих на конкременты, немає. При инфузионной урографии (ст капельно введено 160 мл 38% урографина): балія правої нирки розмірами 2,5×2,3 див, філіжанки не розширено. Дефектів наповнення в проекції ЧЛС немає. Пасаж контрасного речовини по мочеточнику збережено, сечовід не розширено. При низхідній цистографии: сечовий міхур з чіткими, рівними контурами, «баштовій» форми. Чітких дефектів наповнення в проекції сечового міхура нет.

КТ органів малого таза.

Сечовий міхур з рівними стінками, внутритазовые лимфоузлы не увеличены.

Нефросцинтиография.

Накопичувально — видільна функція правої нирки без істотних нарушений.

УЗД органів черевної порожнини. Відлуння картина стеатоза печінки, конкрементів желочного міхура, дифузних змін підшлункової железы.

УЗД органів сечовий системы.

У ложе віддаленій лівої нирки патологічних змін немає. Права нирка з чіткими рівними контурами, розмірами 11,5×5,5 див, рухається при подиху. Паренхіма однорідна, завтовшки до 1,7 див. Дилатации ЧЛС немає. Гиперэхогенных, патологічних утворень не выявленно. Сечовий міхур з чіткими, нерівними контурами з допомогою диформации у сфері шийки. Стєнка сечового міхура стовщена до 1 див, слизова у сфері шийки чітко візуалізується, завтовшки 0,3 див. По задні - лівої стінці у сфері шейкиопределяется об'ємне освіту широкому підставі розмірами 0,8×0,5 див. При наповненні сечового міхура рухливість бічних стінок симетрично знижена, збільшення точиться переважно з допомогою верхівки, сечовий міхур преобретает «баштовий» вид. Відставання стінки у сфері пухлини нет.

При трансректальном ультрозвуковом дослідженні предстательная заліза з чіткими, рівними контурами, симетрична, розмірами 2,7×3,7×3,2 див, обсяг передміхурової залози 17 див. Паренхіма залози дифузно неоднородная.

ВІДЛУННЯ — КГ.

Ліва передсердя — 3,8 див, дркгие камери серця не розширено, стінки лівого желудочка не стовщені, зон гипокинезии не выявленно. Клапани не змінені. Стінки аорти ущільнені. Функція діастолічного розслаблення міокарда снижена.

Консультації специалистов.

Консультація терапевта.

Ds: ІХС, стенокардія напруги. Атеросклеротичний кардіосклероз з порушенням провідності (блокада правої ніжки пучка Гиса). Атеросклероз аорти, коронарних артерій. Артеріальна гипертензия.

Консультація невропатолога.

Ds: дисциркуляторная енцефалопатія II ст. з переважним поразкою вертебро — базилярного басейну і натомість атеросклерозу магістральних артерій мозку і вертеброгенного впливу вследствии шийного остеохондрозу, синдром полінейропатії нижніх конечностей.

Консультація ангиохирурга.

Даних за атеросклеротическое поразка судин нижніх кінцівок нет.

Обгрунтування диагноза.

З 1. Анамнезу захворювання. 2. Даних лабораторних досліджень сечі. 3. Даних інструментальних исследований:

— УЗД органів сечовий системы.

— Низхідній цистографии.

Можна поставити діагноз: Рецидив пухлини сечового пузыря.

Клінічний діагноз. Єдина права нирка. Рецидив пухлини сечового пузыря.

Диференціальний діагноз. Диференціальну діагностику пухлини сечового міхура слід провести з хронічними запальними процесами в сечовому міхурі: туберкульозом, простий виразкою, эндометриозом сечового міхура, хронічним геморрагическим циститом, ні з опухолеподобными ураженнями. Туберкульозні гранулемы чи туберкульозні виразки поєднуються зі специфічними змінами нирки й сечоводу, а сечі знаходять мікобактерії. Проста виразка сечового міхура відрізняється відсутністю инфильтративного зростання. При малакоплакии виявляють тільця Михаэлиса-Гутмана.

Лікування хворого. Хворій показано трансуретральная резекція пухлини сечового позыря на підставі наявності пухлини невеликих розмірів назадне — лівої стінки в області шийки сечового міхура. Опреация проводиться за допомогою спеціального ендоскопічного інструмента — резектоскопа. Наприклад, коли хворого з стаціонару рекомендується регулярне спостереження лікарем урологом не рідше 2 разів у год.

Прогноз. Прогноз благоприятный.