Звіт про травматизм на виробництві

Код ЄДРПОУ.

Державне статистичне спостереження Конфіденційність статистичної інформації забезпечується статтею 21 Закону України «Про державну статистику».

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне зі собою відповідальність, ямі встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення ЗВІТ ПРО ТРАВМАТИЗМ НА ВИРОБНИЦТВІ.

у 200 році.

Подають: Терміни подання юридичні особи, їх відокремлені структурні підрозділи незалежно від відомчої підпорядкованості, форми власності та організаційно-правової форми господарювання.

— органу державної статистики за місцезнаходженням Форма № 7-тив ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Держкомстату України.

14.08.2002 № 309.

Річна Поштова.

Найменування організації — складача Інформації ____________________________________________________.

__________________________________________________________________________________________________.

Поштова адреса ___________________________________________________________________________________.

__________________________________________________________________________________________________.

Коди організації складача за ЄДРПОУ території (КОАТУУ) виду економічної.

діяльності.

(КВЕД) форми власності (КФВ) організаційно-правової форми господарювання (КОПФГ) міністерства, іншого центрального органу, якому підпорядкована організація — складач інформації (КОДУ).

1 2 3 4 5 6 7.

Кількість підприємств, що їх включено до звіту _____________________.

Розділ 1. Потерпілі та нещасні випадки на виробництві.

Назва показників №.

рядка.

А Б 1.

Середньооблікова чисельність штатних працівників облікового складу 1.

у тому числі жінки 1.1.

Назва показників №.

рядка Травматизм на виробництві.

пов «язаний з виробництвом.

(від нещасних випадків, оформлених актами Н-1 та 11−5) не пов «язаний з виробництвом.

(від нещасних випадків, оформлених актами НТ (НПВ) та Н-5).

А Б 1 2.

Кількість потерпілих з утратою працездатності на 1 ро бочий день і більше та зі смертельним наслідком 2.

у тому числі.

жінки 2.1.

підлітки до 18 років 2.2.

у стані алкогольного або наркотичного сп «яніння 2.3.

під час групових нещасних випадків 2.4.

Кількість потерпілих зі смертельним наслідком 3.

у тому числі жінки 3.1.

підлітки до 18 років 3.2.

у стані алкогольного або наркотичного сп «яніння 3.3.

під час групових нещасних випадків 3.4.

Кількість людино-днів непрацездатності у потерпілих з утратою працездатності на 1 робочий день і більше.

(включно з померлими), тимчасова непрацездатність яких закінчилася у звітному році 4.

Кількість потерпілих, які частково втратили працездат ність і були переведені з основної роботи на іншу на 1 робочий день І більше 5.

у тому числі.

жінки 5.1.

Кількість нещасних випадків 6.

у тому числі.

групові - всього 6.1.

зі смертельним наслідком — усього 6.2.

з них групові 6.2.1.

Розліт 2. Окремі матеріальні наслідки нещасних випадків на виробництві та витрати на заходи з охорони праці.

Окремі матеріальні наслідки нещасних випадків.

(оформлені актами Н-1 та НТ (НПВ)).

Назва показників №.

рядка Нараховано протягом звітного року Виплачено протягом звітного року у тому числі рахунок погашення заборгованості минулих років, А Б 1 2 3.

Відшкодовано потерпілим, членам сімей та утриманцям померлих, грн. (сума рядків 1.1 і 1.2) 1.

у тому числі.

за перші п «ять днів тимчасової непрацездатності, що оформлені листком непрацездатності 1.1.

інші виплати потерпілим, членам сімей та утриманцям померлих, здійснені за рахунок коштів.

o !

J.

" .

$.

".

x085Cx6181×124Ax0E00 «.

.

:

<

>

B.

D.

N.

P.

n.

r.

x20AC.

‚.

x0152.

x017D.

'.

-.

x02DC.

x00AA.

®.

°.

E.

I.

x085Cx6181x1A4Ax2000 «.

<

>

P.

p.

«°.

^"°.

«°.

^"°.

p.

r.

x04000.

x02DC.

®.

I.

x840E.

«d.

^"d.

x8460×6467x1ABEoFx6B00x8D64.

x0200ані наводяться у цілих числах.

* Без урахування страхових внесків до Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України.

Витрати на заходи з охороні праці1.

Назва показників № рядка Витрачено, А Б 1.

Усього грн. (сума рядків 4.2−4.5) 4.

у тому числі.

на заходи, передбачені колективними договорами.

(угодами) 4.1.

3 рядка 4 — за джерелами фінансування:

державний бюджет 4.2.

місцевий бюджет 4.3.

Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань 4.4.

інші джерела 4.5.

1 Дані наводяться у цілих числах.

Розділ 3. Розподіл кількості потерпілих від нещасних випадків, пов «язаних з виробництвом, за основними видами подій та причинами нещасних випадків.

(з графи 1 розділу 1).

Наїм показників №.

рядка Кількість потерпілих з утратою працездатності на 1 робочий день і більше та її смертельним наслідком, осіб.

усього жінок Зі смертельним наслідком.

усього з них жінок, А Б 1 2 3 4.

Вили подій Дорожньо-транспортні пригоди 1.

Падіння потерпілого 2.

у тому числі з висоти 2.1.

Падіння, обрушення, обвалення предметів, матеріалів, породи, ґрунту тощо 3.

Дія предметів та деталей, що рухаються, розлітаються, обертаються 4.

Ураження електричним струмом 5.

Дія шкідливих та токсичних речовин 6.

Дія іонізуючого випромінювання 7.

Нервово-психічні перевантаження 8.

Ушкодження внаслідок контакту з тваринами, комахами та іншими представниками флори і фауни 9.

Утеплення 10.

Навмисне вбивство або травма, заподіяна.

іншою особою 11.

Стихійне лихо 12.

Пожежа 13.

Інші види 14.

Назва показників №.

рядка Кількість потерпілих з утратою працездатності на 1 робочий день І більше та її смертельним наслідком, осіб.

усього жінок зі смертельним наслідком.

усього жінок, А Б 1 2 3 4.

Причини нещасних випадків Технічні.

Конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність засобів виробництва 15.

Недосконалість, невідповідність вимогам безпеки технологічного процесу 16.

Незадовільний технічний стан виробничих об «єктів. будинків, споруд, території, засобів виробництва та транспортних засобів 17.

Інші технічні причини. 18.

Організаційні.

Недоліки під час навчання безпечним прийомам праці 19.

Порушення режиму праці та відпочинку 20.

Відсутність або неякісне проведення медичного обстеження (профвідбору) 21.

Невикористання через незабезпеченість ними засобів індивідуального захисту 22.

Порушення технологічного процесу 23.

Порушення вимог безпеки під час експлуатації устаткування, машин, механізмів тощо 24.

Порушення правил дорожнього руху 25.

Порушення трудової і виробничої дисципліни 26.

Інші організаційні причини 27.

Психофізіологічні.

Алкогольне, наркотичне сп «яніння, токсичне отруєння 28.

Інші психофізіологічні причини 29.

Інші.

(без урахування технічних, організаційних і психофізіологічних причин) 30.

Примітки:

Підсумок даних рядків І, 2, 3 — 14 розділу 3 за всіма графами має збігатися з даними відповідних рядків розділу І графи І.

Підсумок даних рядків 15−30 розділу 3 за всіма графами має збігатися з даними відповідних рядків розділу І графи 1.

Дата ______ Керівник.

(у цифровій формі) (підпис) (прізвище, ім «я, по батькові).

Виконавець Головний бухгалтер

(прізвище і № телефону виконавця) (підпис) (прізвище, ім «я, по батькові).