Грип

Про грип 3.

Історія 4.

Структура й поліпшуючи властивості 4.

Антигенная мінливість вірусів грипу 6.

Як відбувається зараження грипом 7.

Симптоми 10.

Ускладнення і наслідки грипу 14.

Статистика захворювання грипом у Росії 16.

Епідеміологія 17.

Висновки: велика чи загроза пандемії? 19.

Джерела і література: 21.

Про гриппе.

Грип — це важка вірусна інфекція, яка вражає чоловіків, жінок і новонароджених різного віку і національностей. Захворювання грипом супроводжує висока смертність, особливо в малих дітей і осіб похилого віку. Епідемії грипу трапляються щороку зазвичай, у холодну пору року й вражають до 15% населення Земної шара.

Періодично повторюючись, грип і ГРЗ несуть протягом усієї нашому житті сумарно близько 1 року. Людина проводить останні місяці в недеятельном стані, що від лихоманки, загальної розбитості, головного болю, отруєння організму отруйними вірусними білками.

Грип і ГРЗ поступово підривають серцево-судинну систему, скорочуючи кілька років середню тривалість життя. При важкому перебігу грипу часто виникають необоротні поразки серцево-судинної системи, дихальних органів, центральної нервової системи, провокують захворювання серця й судин, пневмонії, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты.

Термін «гостре респіраторне захворювання «(ГРЗ) чи «гостра респіраторна вірусна інфекція «(ГРВІ) охоплює дуже багато захворювань, багато в чому схожий один на друга. Основна їхня схожість полягає у цьому, що вони викликаються вірусами, проникаючими у організм разом із вдихуваним повітрям через рота і носоглотку, соціальній та тому, що вони характеризуються у тому ж набором симптомів. У хворого за кілька днів відзначається підвищена температура тіла, збуджене горло, кашель і біль голови. Найпоширенішим респіраторним захворюванням є гострий риніт (нежить); він викликається цілу низку родинних вірусів, відомі як риновирусы. При видужанні, всі ці симптоми зникають і залишають після себе жодних слідів. Проте, було б, цілком неправильним називати все ГРЗ і ГРВІ грипом. Грип викликається безпосередньо вірусом грипу (Myxovirus influenzae), які належать до сімейству ортомиксовирусов.

Грип і ГРВІ займають перше місце частоті і кількості випадків світу і становить 95% всіх інфекційних захворювань. У Росії її щорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих гриппов та інші ОРВИ.

Що стосується походження слова «інфлюенца «(застаріле назва грипу) є кілька версій. За однією з них, воно народилося Італії у середині 15 століття, після серйозної епідемії, яку приписували впливу (influence) зірок. В інших гіпотезам — це слово походить від латинського «influere «(вторгатися) чи то з італійського «influenza di freddo «(наслідок охолодження). Голландське слово «griep », яке застосовують у мовою подібно англійської «flu », походить від французького «gripper «і є збірним поняттям, що позначає велика кількість респіраторних захворювань, що викликаються більш, ніж 100 вірусами, можуть бути збудниками інфекцій верхніх дихальних путей.

История.

Перші нагадування про грип було виявлено багато сторіч тому — ще 412 року е. опис гриппо-подобного захворювання було зроблено Гіппократом. Також гриппо-подобные спалахи було виявлено в 1173 року. Перша задокументована пандемія грипу, унесшая багато життів, сталася 1580 году.

У 1889−1891 рр відбулася пандемія середньої важкості, викликана вірусом типу H3N2.

Сумно відома «Іспанка », викликана вірусом H1N1 відбулася у 1918;1920 рр. Це найсильніша з відомих пандемій, унесшая за найскромнішими підрахунками більш 20 млн. життів. Від «іспанки «серйозно постраждало 20−40% населення земної кулі. Смерть наступала вкрай швидко. Людина міг стати ще абсолютно здоровий утором, до полудня він занедужував і помирав на ніч. Ті ж, хто помер перші ж дні, часто вмирали від ускладнень, викликаних грипом, наприклад, пневмонії. Незвичною особливістю «іспанки «було те, що вона часто вражала молоді (зазвичай від грипу насамперед страждають діти так і літні лица).

Збудник захворювання, вірус грипу, відкрили Richard Shope в 1931 року. Вірус грипу, А уперше був в ідентифікований англійськими вирусологами Smith, Andrews і Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) в 1933 року. Трьома роками пізніше Francis виділив вірус грипу В.

У 1940 року було зроблено важливе відкриття — вірус грипу то, можливо культивирован на курячих ембріонах. Завдяки цьому з’явилися нові змогу вивчення вірусу гриппа.

У 1947 року Тейлором уперше виділено вірус грипу С.

У 1957;1958 рр сталася пандемія, яка отримала назву «азіатський грип », викликана вірусом H2N2. Пандемія почалася лютому 1957 року в Далекому сході з’явилися й швидко поширилася у світі. Тільки США під час цієї пандемії померло понад 70 000 человек.

У 1968;1969 рр стався середній по тяжкості «Гонконгівський грип », викликаний вірусом H3N2. Пандемія почалася Гонконгу на початку 1968 року. Найчастіше від вірусу потерпали люди старших 65-літнього віку років. Усього число полеглих від цієї пандемії становило 33 800 человек.

У 1977;1978 рр відбулася щодо легка за ступенем тяжкості пандемія, названа «російським «грипом. Вірус грипу (H1N1), що викликав цю пандемію вже викликав епідемію в 50-х рр. Тож у першу чергу постраждали особи, народжені після 1950 р.

Структура і свойства.

Вірус грипу (Mixovirus influenzae) належить сімейства ортомиксовирусов. Вона має сферичну структуру і величину 80−120 нанометров.

Серцевина вірусу містить одноцепочечную негативну ланцюг РНК, що складається з 8 фрагментів, які кодують 10 вірусних білків. Фрагменти РНК мають загальну білкову оболонку, що об'єднує їх, створюючи нуклеопротеид.

Зовні вірус покритий липидной оболонкою. Саме ліпіди ответствтенны на тому важку інтоксикацію, яка вражає людини в час хвороби. На поверхні вірусу перебувають виступи (гликопротеины) — гемагглютинин (під назвою за спроможністю агглютинировать еритроцити) і нейраминидаза (фермент). Гемагглютинин забезпечує здатність вірусу приєднуватися до клітини. Нейраминидаза відповідає, по-перше, за здатність вірусної частки проникати у клетку-хозяина, і, по-друге, за здатність вірусних частинок виходити з клітки після размножения.

Нуклеопротеид (також званий S-антигеном) постійний за своєю структурою яких і визначає тип вірусу (А, У або з). Поверхневі антигени (гемагглютинин і нейраминидаза — V-антигены), навпаки, мінливі визначають різні штами одного типу вируса.

Схематичне будова вірусу гриппа.

Вірус грипу Але як правило викликає захворювання середньої чи сильної тяжкості. Вражає як людина, і деяких тварин (кінь, свиня, тхір, птахи). Саме віруси грипу, А відповідальні за поява пандемій і тяжких епідемій. Відомо безліч підтипів вірусу типу А, які класифікуються по поверховим антигенів — гемагглютинину і нейраминидазе: нинішній момент відомо 16 типів гемаглютиніну і 9-те типів нейрамінідази. Вірус видоспецифичен: тобто зазвичай, вірус птахів неспроможна вражати свиню або людину, і наоборот.

Електронна мікрофотографія вірусу грипу А.

Вірус грипу У САМІ Як і вірус грипу А, здатний змінювати свою антигенну структуру. Але ці процеси виражені менш чітко, аніж за грип типу А. Віруси типу Не викликають пандемії і звичайно є причиною локальних спалахів і епідемій, іноді що охоплюють одну чи деякі країни. Спалахи грипу типу У можуть збігатися з такими грипу типу, А чи передувати йому. Віруси грипу У циркулюють лише у людської популяції (частіше викликаючи захворювання в дітей).

Вірус грипу З досить мало вивчений. Відомо, що на відміну від вірусів Проте й У, він містить лише 7 фрагментів нуклеїнової кислоти і тільки поверховий антиген. Інфікує лише вбивала людину. Симптоми хвороби зазвичай такі й легенькі, або виявляються взагалі. Він викликає епідемій і призводить до серйозних наслідків. Є причиною спорадичних захворювань, частіше в дітей віком. Антигенная структура не схильна до таких змін, як в вірусів типу А. Захворювання, викликані вірусом грипу З, часто збігаються з епідемією грипу типу А. Клінічна картина така сама, як із легень і помірковано важких формах грипу А.

Електронна мікрофотографія вірусу грипу С.

Специфічність вірусів у відношенні господарів є властивістю вірусів грипу, що має принципове значення. Це властивість зумовлено розпізнаванням молекулами гемаглютиніну вірусу специфічних рецепторів галактозы на клітинах хазяїна. Зв’язування галактозы цими рецепторами відрізняється в людини й у птахів. Саме тому неможливо зараження людини вірусом грипу птахів. Проте спалах пташиний грип у Гонконзі 1997;го (коли відзначалося зараження людини від птахів) підтвердила, що у житті бувають виключення з правил. Передбачається, що водоплавні птахи виконують роль резервуарів вірусів, що у них виявлено всі відомі серотипы гемаглютиніну і нейраминидазы.

Вірус грипу найбільш стійкий при низьких температурах — може збережуться за нормальної температури 4° З протягом 2−3 тижнів; прогрівання за нормальної температури 50−60° З викликає інактивацію вірусу протягом декількох хвилин, дію дезінфікуючих розчинів — мгновенно.

Міжнародна система кодування вірусів гриппа.

За багато років з’явилося багато варіантів вірусів як типу Однак та певного типу У. У зв’язку з цим виникла потреба їх систематизації про те, щоб було відрізняти друг від друга. Було розроблено міжнародна система кодування, завдяки якому кожен варіант отримав свій код, наприклад А/Бангкок/1/79(H3N2):

1. позначення типу вірусу (А, У або з) = А;

2. географічне місце виділення вірусу = Бангкок.

3. порядковий номер виділеного цього року й у даної лабораторії вірусу= 1.

4. рік виділення = (19)79.

5. позначення антигеного підтипу = H3N2.

Якщо вірус було виділено в тварини (а чи не в людини), то після вказівки типу вірусу вказується скорочена назва животного.

Антигенная мінливість вірусів гриппа.

Мерехтливість вірусу грипу загальновідома. Ця мінливість антигенних і біологічних властивостей є фундаментальної особливістю вірусів грипу типів Проте й У. Зміни відбуваються у поверхневих антигенах вірусу — гемагглютинине і нейраминидазе. Швидше за все це еволюційний механізм пристосовності вірусу задля забезпечення виживання. Нові штами вірусів, на відміну своїх попередників не зв’язуються специфічними антитілами, що накопичуються в популяції. Існує дві механізму антигенної мінливості: відносно невеликі зміни (антигенный дрейф) і традиційно сильні зміни (антигенный шифт).

Антигенный дрейф — відбувається у період між пандеміями в усіх типів вірусів (А, У і З). Це незначні зміни у структурі поверхневих антигенів (гемаглютиніну і нейрамінідази), викликані точковими мутаціями в генах, що їх кодують. Зазвичай такі зміни щороку. Через війну виникають епідемії, оскільки захист від попереднього контактів із вірусом зберігається, хоча й недостаточна.

Антигенный шифт — Через нерегулярні інтервали часу (10−40 років) з’являються віруси з сильними відзнаками основної популяції. Ці зміни серйозно зачіпають антигенну структуру гемаглютиніну, а рідше і нейрамінідази. Нині механізм освіти нових штамів вірусів грипу остаточно незрозумілий. Один із існуючих теорій полягає в рекомбінації генів вірусу грипу тварин (птахів, свиней) і замінили людину, яка має щодо нього готових чинників захистуклітинного і гуморального імунітету. Багато типи тварин — це птахи, свині, коня, морські ссавці та інших. (включаючи людини), може бути інфіковані вірусом грипу А. Деякі типи вірусів типу, А можуть інфікувати кілька типів тварин. Вірус грипу містить 8 молекул РНК. Що стосується, тоді як одному організмі (наприклад, свині) зустрічаються дві різні вірусу грипу, вони можуть обмінюватися фрагментами нуклеїнової кислоти друг з одним. Інша теорія слід за позиціях рецикличного появи вірусу у людській популяції.

Через війну антигенного шифта утворюються цілком нові штами вірусів, проти яких переважна більшості населення немає імунітету. Такі непередбачувані зміни до сьогодні спостерігалися тільки у вірусів типу А. Через війну розвиваються пандемії переважають у всіх вікових групах, які так важче, чим сильніший змінився вирус.

Як відбувається зараження гриппом.

Вірус грипу дуже просто передається. Найпоширеніший шлях передачі інфекції - повітряно-краплинний. Також може бути (хоч і більш рідкісний) і побутової шлях передачі - наприклад, зараження через предмети обихода.

Протягом діб через дихальні шляху людини проходить близько 15 000 л повітря, мікробне зміст якого фільтрується і осідає лежить на поверхні епітеліальних клітин. Мікробна контамінація повітря набуває небезпека лише за про наявність у ній хвороботворних вірусів і бактерій, рассеиваемых хворими і носіями респіраторних инфекций.

При кашлю, чихании, розмові з носоглотки хвору чи вирусоносителя викидаються частки слини, слизу, мокроти з хвороботворної мікрофлорою, зокрема з вірусами грипу. На стислий період часу навколо хворого утворюється заражена зона з максимальною концентрацією аерозольних частинок. Частинки розміром як 100 мкм (крупнокапельная фаза) швидко осідають. Дальність їх розсіювання звичайно перевищує 2−3 м.

Розкид аерозольних частинок при чихании.

Ступінь концентрації вірусу грипу і тривалість його в підвішеному стані повітрі насамперед залежить від величини аерозольних частинок. Останнє визначається силою і частотою фізіологічних актів — чихания, кашлю, розмови. Ці дані наочно засвідчують необхідність конкретної санітарної пропаганди дотримання хворими грипом та іншими ГРЗ елементарних гігієнічних правил. Варто переконати хворого чхати з закритим ротом, як збільшується кількість що викидаються у повітря аерозольних частинок то, можливо зменшено в 10−70 раз, отже знижена концентрація в повітряної середовищі вірусу грипу. Коли ж врахувати, що 80% що викидаються у своїй частинок розміром понад 100 мкм, отже вони швидко осідатимуть плюс епідеміологічне значення головним чином заради осіб, що у безпосередній близькості до больного.

Кількість і співвідношення частинок бактеріального аерозолю при чихании і кашле.

Фізіологічні акты.

Кількість утворених частинок тыс.

Співвідношення частинок. %.

понад сто мкм.

менш 100 мкм.

Чхання (сильне, з відкритою ртом).

100−800.

Чхання (затримане, з закритим ртом).

10−15.

Кашель середньої силы.

50—10.

85−90.

20−15.

Після зараження вірусні частки затримуються на епітелії дихальних шляхів. Зазвичай клітини слизової оболонки носа, горла і респіраторного тракту «вимітають «вірусів, в такий спосіб запобігаючи інфекцію. Однак у окремих випадках, частки вірусу потрапляють просто у альвеоли, обходячи первинні захисні механізми организма.

У дихальних шляхах віруси прикріплюються до клітини з допомогою гемаглютиніну. Фермент нейраминидаза руйнують клітинну мембрану слизової і вірус проникає всередину клітини шляхом клітинного включення (эндоцитоза). Потім вірусна РНК проникає в клітинне ядро. Через війну, у клітині порушуються процеси життєдіяльності і її сама, використовуючи власні ресурси, починає виробляти вірусні білки. Одночасно відбувається реплікація вірусної РНК і складання вірусних частинок. Нові віруси вивільняються (одночасно відбувається руйнація клітини, її лизис) і нині вражають інші клетки.

Схема взаємодії вірусу і клетки.

Міжклітинна стадия.

Зв’язування рецепторов.

Эндоцитоз.

Слияние.

Вивільнення вірусної РНК.

Проникнення в клітинне ядро.

Переміщення вірусної РНК і білків до клітинної поверхности.

Складання вірусних частиц.

Вивільнення вирусов.

Розмноження вірусів протікає з винятково високою швидкістю: потрапляючи в верхні дихальні шляху однієї вірусної частки вже 8 годин кількість інфекційного потомства сягає 10 ?, а кінцю першої доби -10??. Найвища швидкість розмноження вірусу грипу пояснює настільки короткий інкубаційний період -1−2 діб. Швидкості репродукції вірусу сприяє поширення багатьох сотень вирионов, підготовлених лише одним зараженої клеткой.

Надалі вірус потрапляє у кров, і розноситься з усього організму. Активація вірусом всієї системи протеолізу й тілесного ушкодження клітин ендотелію капілярів призводить до підвищеної проникності судин, крововиливам і додатковому пошкодження тканини. Вірус, потрапляючи до крові, викликає гноблення кровотворення та імунної системи, розвивається лейкопенія та інші ускладнення.

У процесі своєї життєдіяльності вірус грипу вражає мерцательный епітелій респіраторного тракту. Фізіологічної функцією мерцательного епітелію є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій тощо. Якщо мерцательный епітелій руйнується, вона вже неспроможна повною мірою виконувати своїх функцій, і бактерії з більшою легкістю пробираються у легкі. Отже є небезпека розвитку бактеріальної суперинфекции (наприклад, пневмонії і бронхита).

A. Сполучна ткань.

B. Базальна мембрана.

З. Ушкоджений ділянку эпителия.

D. Довкілля.

Описана активність вірусу грипу є основна відмінність між вірусної грипозної інфекцією та інші ГРЗ, які завжди викликають такого роду поразки, чи взагалі викликають їх. З іншого боку, симптоматика вірусної грипозної інфекції та інших ГРЗ приблизно одинакова.

Захисні механізми проти вірусної інвазії і репликации.

Захисні чинники організму.

Антивірусні ефекти.

Дія вірусу.

Слиз лежить на поверхні епітелію дихального тракту.

Попередження фіксації і переміщення вірусу до їм епітелію.

Нейраминидаза дозволяє вірусу проникати крізь мукозальную захист.

Інтерферон.

Очищення організму від вірусу.

Швидка реплікація вірусу до ефективної зашиті інтерферону.

Т-лімфоцити, макрофаги.

Деструкція вирус-инфицированных клітин.

Швидка реплікація вірусу до необхідної активації клітинного імунітету.

Антитіла проти вірусних білків.

Нейтралізація вируса.

(попередження повторного зараження).

Антигенный дрейф.

Симптомы.

Грип — гостре високо контагиозное захворювання, який відрізняється різким токсикозом, поміркованими катаральними явищами з найбільш інтенсивним поразкою трахеї і великих бронхів.

Клініка грипу й гострих респіраторних захворювань, що викликаються різними вірусами, через поєднання общетоксических і поразки дихальних шляхів, має багато подібних черт.

Зазвичай грип починається гостро. Інкубаційний період, зазвичай, триває 1−2 дня, а може тривати до 5 дней.

Потім починається період гострих клінічних проявів. Важкість хвороби залежить від багатьох чинників: загального стану здоров’я, віку, від цього, чи контактував хворий з цим типом вірусу раніше. Залежно від прийняття цього хворий може розвинутися одне з 4-х форм грипу: легка, среднетяжелая, важка й він гипертоксическая. Симптоми та його сила залежить від тяжкості заболевания.

Що стосується легкої (включаючи стерті і субклинические) форми грипу, температура тіла може бути нормальною або підвищуватися не вище 38 °C, симптоми інфекційного токсикозу слабко виражені чи отсутствуют.

Що стосується среднетяжелой (манифестной) форми грипу температура підвищується до 38,5−39,5°С і відзначаються класичні симптоми захворювання:

* Інтоксикація.

o Рясне потовиділення;

o Слабкість;

o Світлобоязнь;

o Суглобні і м’язові болю;

o Головний боль;

* Катаральні симптоми.

o Гіперемія м’якого піднебіння та задньої стінки горлянки;

o Гіперемія конъюнктив;

* Респіраторний симптоми.

o поразка гортані і трахеї;

o Сухий (часом — вологий) болючий кашель;

o Порушення фонации;

o Болі за грудиною;

o Риніт (нежить);

o Гіперемія, цианотичность, сухість слизової оболонки порожнини носа і глотки.

* Синдром сегментарного поразки легких — динамічно наростаюча (протягом кількох годин) легочно-сердечная недостатність з типовою сегментарной тінню у одному з легких; за сприятливого результаті клинико-рентгенологические зміни дозволяються (практично безслідно) протягом 2−3 днів (диференціальний на відміну від пневмонії). При гипертоксической формі може бути набряк легких, зазвичай який закінчується геморагічної пневмонією.

* Абдомінальна синдром:

o біль у животі,.

o Діарея — йдеться у окремих випадках і, зазвичай, є ознакою інших інфекцій. Те, відомо під назвою «шлунковий грип », викликається не вірусом гриппа.

При розвитку важкої форми грипу температура тіла піднімається до 40−40,5°С. На додачу до симптомів, притаманним среднетяжелой форми грипу з’являються ознаки енцефалопатії (психотичні стани, судомні напади, галюцинації), судинні розлади (носові кровотечі, точкові геморагії на м’якому небі) і рвота.

При гипертоксической формі грипу виникає серйозна загроза летального результату, особливо хворих із групи ризику. Ця форма грипу включає у собі (окрім перелічених вище) такі прояви:

* Гипертермический синдром;

* Менингизм (поодинокі чи сукупні менингеальные ознаки за відсутності достовірних запальних змін із боку м’яких мозкових оболонок);

* Енцефалопатія разом із гемодинамическим розладами в дітей віком (об'єднують терміном нейротоксикоз) — найчастіша причина летального результату при важкому грип;

* Виникнення отечного геморагічного синдрому, розвиток в різного рівня виразності дихальної недостатності, до набряку легких (геморагічна пневмонія), і навіть набряку мозку в окремих больных.

Якщо грип протікає без ускладнень, гарячковий період триває 2−4 дні й хвороба закінчується протягом 5−10 днів. Можливі повторні підйоми температури тіла, але вони зазвичай обумовлені нашаруванням бактеріальної флори або інший вірусної респіраторної інфекції. Після перенесеного грипу протягом 2−3 тижнів можуть зберігатися явища постинфекционной астенії: стомлюваність, слабкість, біль голови, дратівливість, безсоння і др.

Основні симптоми грипу та його локализация.

Орган.

Назва запального процесса.

Симптомы.

Нос.

ринит.

насморк.

Зев.

фарингит.

біль у горле.

Гортань.

ларингит.

хрипота.

Трахея.

трахеит.

кашель.

Бронхи.

бронхит.

кашель.

Клінічна диагностика.

Зазвичай, грип діагностується за сукупністю клінічних проявів. При постановці діагнозу грипу необхідно враховувати сезон і можливість епідемії гриппа.

На ранніх етапах інфекції й у не ускладнених випадках дослідження грудної клітини не виявляє змін. У легких випадках симптоми таку ж, як із застуду. Від застуди грип вирізняється високою температурою важкою загальної симптоматикою. Також грипу характерні деякі специфічні особливості, куди входять у собі:

* Синдром катарального запалення (негнойные запальні зміни носоглотки і кон’юнктиви очей) — типовий діагностичний ознака багатьох респіраторних вірусних інфекцій:

o гіперемія, цианотичность, сухість слизової оболонки порожнини носа, м’якого піднебіння та задньої стінки горлянки, подих через ніс зазвичай збережено;

o відсутність вираженого экссудативного компонента запалення; убоге отделяемое серозного і серозно-слизистого характеру;

o гіперемія конъюнктив.

* Клінічні ознаки поразки дихальних шляхів:

o «запізніле розуміння «катаральних симптомів з початку захворювання кілька годин чи 1−2 дня;

o сухий (часом — вологий, із необильной слизової мокроти) кашель.

* Синдром сегментарного поразки легких — динамічно наростаюча (протягом кількох годин) легочно-сердечная недостатність з типовою сегментарной тінню у одному з легких (сегментарний набряк легких); за сприятливого результаті клинико-рентгенологические зміни відбуваються у протягом 2−3 днів (диференціальний на відміну від пневмонії). При гипертоксической формі може бути набряк легких, зазвичай який закінчується геморагічної пневмонією.

* Загальний аналіз крові:

o лейкоцитоз з нейтрофилезом у добу захворювання (не ускладнених випадках кількість лейкоцитів залишається незмінною);

o лейкопенія з відносним лимфоцитозом в дальнейшем.

Специфічна диагностика.

Лабораторні діагностичні методи призначені з метою ранньої Навчальний материал.

РОСІЙСЬКОЇ КОЛЕКЦІЇ РЕФЕРАТІВ (з) 1996.

internet internet internet.

(екстреної) чи ретроспективної диагностики.

* Виділення вірусу. Вірус грипу може бути виділений з мазків горла і носоглотки протягом 3 днів від початку захворювання. Культурирование виготовляють 10−11 денних курячих ембріонах (в амниотической чи аллантоисной рідини) протягом 48 годин (задля досягнення який буде необхідний виявлення кількості вірусу). Для визначення типу вірусу потрібно 1−2 дня. Зважаючи на складність і тривалості процедури, така діагностика має сенс тільки визначення етіології локальної епідемії.

* Пряма і непряма иммунофлуоресценция. При даному способі діагностики цитоплазматические вірусні включення виявляють на мазках епітелію слизової оболонки носа.

* Серологічний тест показує наявність анти-гриппозных антитіл. Зразок для діагностики гострої фази інфекції може бути узятий у протягом 5 днів від початку захворювання, і зразки видужуючого беруться на 10−14 чи 21-й день початку інфекційного процесу.

* Реакція зв’язування комплементу (CF). Реакція зв’язування комплементу служить виявлення різницю між S-антигенами і дозволяє дізнатися тип вірусу, яка викликало інфекцію (А чи У).

* Реакція гальмування гемагглютинации (HI) -найважливіший тест. Дозволяє визначити різницю між V-антиген (поверхневими білками) отже, підтип вірусу. Реакція полягає в тому, що вірус грипу здатний агглютинировать людські чи курячі еритроцити, а специфічні антитіла інгібірують той процес.

* Пряме визначення антигену. Нині розробили спеціальні тести до швидшого визначення антигену вірусу грипу А. Вірусні антигени виявляють у клітинах верхніх дихальних шляхів після їх стосунків з специфічними антитілами.

Ускладнення і наслідки гриппа.

Вірус грипу, розмножуючись в респіраторному тракті, викликає руйнація мерцательного епітелію, фізіологічної функцією якого є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій тощо. Якщо мерцательный епітелій руйнується, вона вже неспроможна повною мірою виконувати свої захисні функції, і бактерії з більшою легкістю пробираються у легкі. Отже, є небезпека розвитку бактеріальної суперинфекции.

* Найпоширенішим ускладненням грипу є пневмонія, причому, зазвичай, це вторинна бактеріальна інфекція (викликана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, чи Staphylococcus aureus). Більше рідко зустрічається комбінована інфекція (вірусна і бактеріальна пневмонія). Первинна вірусна пневмонія — це рідкісне ускладнення, що характеризується високої смертністю. Вона виникає у разі, якщо грип викликаний вірусом найвищої вірулентності. У цьому розвиваються «блискавичні «смертельні геморрагічні пневмонії, триваючі трохи більше 3−4 днів. Справжня первинна гриппозная пневмонія можна спостерігати, передусім, в хворих, котрі страждають хронічні захворювання серця й легенів, що супроводжуються застійними явищами у легенях.

* Інші вторинні бактеріальні інфекції, часто виникаючі після грипу — риніт, синусит, бронхіт, отит.

* Ускладнення як синдрому Рейє зустрічається практично виключно в дітей віком (переважно після захворювання грипом У) після вживання салицилатов (зокрема ацетилсаліцилової кислоти) і виявляється сильної блювотою, яка можуть призвести до комі у зв’язку з набряком мозку.

* Ускладнення із боку серцево-судинної системи частіше зустрічається що в осіб похилого віку. Може розвинутися міокардит і перикардит (запальне захворювання м’язів серця, що може призвести до серцевої недостатності).

* Після грипу типу У можуть розвинутися м’язові ускладнення, що виражаються в міозиті та інших м’язових захворюваннях. Такі ускладнення частіше бувають в дітей віком і виражаються у м’язових болях протягом днів. Також відбувається підвищення міоглобіну в сечі (миоглобинурия), що може спричинити до гострого порушення функції нирок.

* Іноді відзначається гострий поперечний мієліт.

* Менінгіт і енцефаліт.

* Бактеріальна суперинфекция. На ослаблений грипом організм часто сідає бактеріальна інфекція (пневмококова, гемофильная, стафилококковая).

* Після грипу часто спостерігаються загострення хронічні захворювання, як-от: бронхіальна астма і хронічний бронхіт, серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, захворювання нирок та інших.

Госпіталізація й дитяча смертність при гриппе.

Під час епідемій рівень госпитализаций зростає у 2−5 раз. Особливо високий рівень госпіталізації у дітей (до 5 років), і в осіб похилого віку (старших 65-літнього віку лет):

* Діти віком від 0−4 років — 500 випадків госпіталізації на 100 000 населення групах великий ризик ускладнень від грипу і 200 випадків на 100 000 населення поза групою ризику;

* Діти 5−14 років — 200 випадків госпіталізації на 100 000 серед групи ризику і 20 випадків на 100 000 населення поза групою ризику;

* Особи 15−44 років — 40−60 випадків на 100 000 населення серед групи ризику і 20−30 випадків на 100 000 населення поза групою ризику;

* Особи 44−64 року — 80−400 випадків на 100 000 населення серед групи ризику і 20−40случаев на 100 000 населення поза групою ризику;

* Літні особи 65 років і більше — 200−1000 випадків на 100 000 населення, незалежно від приналежність до групи великий ризик ускладнень від грипу.

Кожну епідемію грипу супроводжує підвищена смертність. Показники смертності від грипу у світі становлять 0,01−0,2%, а середні щорічні втрати досягають у різних країн десятків тисяч жителів, які включають переважно, дітей перших років життя (до 2-х років) і людей (старше65 років). Смертність серед осіб 5−19 років становить 0,9 на 100 000 людина, серед осіб старших 65-літнього віку років — 103,5 на 100 000 человек.

Найбільші жертви грип збирає серед літніх груп населення, котрі страждають хронічні хвороби (особи «великий ризик »). Смерть при грип може настати від інтоксикації, крововиливів в життєво важливі центри (головний мозок), від легеневих ускладнень (пневмонія, эмпиема плеври), серцевої чи серцево-легеневої недостаточности.

Найбільше смертних випадків від грипу пов’язано не безпосередньо з від цього захворювання, і з ускладненнями після грипозної інфекції. Найчастіше це ускладнення, що стосуються захворювань легень і серця (зокрема, гостра пневмонія). Усього, у структурі смертності смерть від грипу та його ускладнень займає частку 40%.

Втрати від глобальних епідемій грипу (пандемій) значно поступаються нині масштабам минулих десятиліть. Пандемія грипу 1918 -1919 років, названа «іспанки », забрала більш 20 млн. життів, тобто. вдвічі більше, ніж перша світова війна, а, по останніх даних (1998 року) ці втрати оцінюються 40−50 млн. человек.

Статистика захворювання грипом в России.

Грип і ГРВІ займають перше місце частоті і кількості випадків світі, і як 95% всіх інфекційних захворювань. Щороку до світі занедужує до 500 млн. людина, 2 мільйони батьків-одинаків з яких вмирають. У Росії її щорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих гриппов та інші ОРВИ.

У 1997 р. до зареєстровано 7,6 млн. випадків грипу. Грип у структурі інфекційних і паразитарних хвороб становив 19,7%. Якщо брати, що протягом року грип переносять загалом 1 — 2 разу, то кожен шостий-сьомий росіянин буває втягнутий у епідемічний процес. Цифри ці, проте, сильно преуменьшены через неповне реєстрації грипу і ОРВИ.

2000 року у Росії грип вразив 8% населення. 38 людина померли. У самій Москві загинуло 14 людина, їх 4 ребенка.

Точніші методи виявлення гриппозных захворювань з допомогою вибіркових медичних обходів і опитувань постійних груп населення показали, що у досвіду США, загалом одну людину припадає близько 3 випадків захворювань грипом чи ГРЗ.

Статистика річний захворюваності та смертності від грипу у странах.

Країна.

Паля. жителей.

(млн.).

Заболе;

ваемость грипом.

Кількість госпита;

лизаций.

Кількість смерт. випадків.

США.

15 млн. — 30 млн.

175,000 — 4,000,000.

12,500 — 37,500.

Австрия.

480,000 — 960,000.

5,600 — 12,800.

400 — 1,200.

Бельгия.

600,000 — 1,2 млн.

7,000 — 16,000.

500 — 1,500.

Франция.

3,36 млн. — 6,72 млн.

39,200 — 89,600.

2,800 — 8,400.

Германия.

4,62 млн. — 9,24 млн.

53,900 — 123,200.

3,850 — 11,550.

Италия.

3,3 млн. — 6,6 млн.

38,500 — 88,000.

2,750 — 8,250.

Португалия.

60,000 — 120,000.

7,000 — 16,000.

500 — 1,500.

Испания.

2,4 млн. — 4,8 млн.

28,000 — 64,000.

2,000 — 6,000.

Швейцария.

420,000 — 840,000.

4,900 — 11,200.

350 — 1,050.

Нидерланды.

0,9 млн. — 1,8 млн.

10,500 — 24,000.

750 — 2,250.

Великобритания.

3,36 млн. — 6,72 млн.

39,200 — 89,600.

2,800 — 8,400.

Эпидемиология.

Епідемія і пандемия.

Про епідемії кажуть тоді, коли одночасно хворіють грипом дуже багато людей країні. Тривалість епідемії грипу зазвичай становить 3−6 недель.

Що стосується пандемії грип вражає одночасно дуже багато людей різних країнах. І тут захворювання викликається новими серотипами вірусу грипу, яких сприйнятлива переважна більшість населення. Тому вірус поширюється з дуже високою швидкістю і захворювання на дуже великою форме.

Найжорстокіша з відомих пандемій грипу сталася 1918 року. Передбачається, перші випадки припадають на Китаї, але перші документально підтверджені випадки смертельного респіраторного захворювання були описані у Сполучені Штати у березні 1918 й у портових містах Франції, Іспанії і у квітні 1918. Люди прозвали хвороба «іспанської лихоманкою ». Протягом 10 місяців постраждало населення усього світу. Повторні сплески захворювання припадають на 1918;19 і 1919;20 рр. і вразили тих, хто захворів під час першого піка. Втрати були жахливі: із найбільш оптимістичних прогнозів від іспанки померло 20 млн. людина, проте за деякими даними цю цифру досягла 40−50 млн.

Распространение.

Однією з основних загадок вірусу грипу і те, що більшість часу вірус немає у популяції. Епідемії трапляються, зазвичай, восени чи взимку (Північне півкуля) чи навесні і вони влітку (під Одесою півкулі). Тривалість епідемії становить 1−3 місяці, після чого вірус знову зникає. Де він циркулює в проміжку, де і відбувається антигенный дрейф, досі остаточно незрозуміло. Найбільш правдоподібна гіпотеза свідчить, що вірус циркулює у районі екватора (де захворювання грипом реєструються круглогодично).

Виявляється чітка залежність рівня захворюваності міського населення від кількості міста. Найбільша епідемічна захворюваність ГРЗ відзначена містах з чисельністю населення 1 млн. і більше — 29,7%, у містах із населенням від 500 тис. до 1 млн. — 24,1%, а містах з населенням менше 500 тис. — 22,1%. Також закономірно зменшується у групах міст і епідемічна захворюваність грипом: 11,3%; 10,9% і 9,7% соответственно.

Тимчасова структура.

Грип — спричинити цю недугу, виникає сезонно. У Північній півкулі максимум захворюваності посідає зимові місяці. У Південній півкулі, навпаки, пік захворюваності реєструється у період. У тропіках не відзначається будь-якої сезонності - спалахи грипу з’являються цілий рік, найчастіше на зміну погоды.

Підвищена частота епідемій в холодну пору року, очевидно, пояснюється лише тим, що виникає велика скупченість людей закритих приміщеннях під час холодної та вологій погоды.

З розвитком епідемії змінюється розподіл числа хворих (з діагнозом, підтвердженим лабораторними дослідженнями) за групами. Так, з розширенням масштабів епідемії відбувається зрушення у дітей дошкільного віку і її дорослих. Госпіталізація осіб, досягли 65-річного віку і її старше, доводиться, зазвичай, другу половину епідемії.

Джерело заражения.

Резервуаром вірусу зазвичай є хвора людина. Останні спалахи грипу (наприклад, у Гонконзі) дає підстави припускати, можлива передача вірусу типу, А від тварини человеку.

Грипом хворіють люди віку в усьому світі, але найбільше захворювань практикується в дітей від 1 до 14 років (37%), що у вчетверо вища, ніж в літніх (10%).

Контагиозность.

Період контагиозностиКонтагиозность починається з кінця інкубаційного і весь гарячковий період, досягаючи свого максимуму через 1−2 дні після початку захворювання. Після 5−7-го дня хвороби концентрація вірусу в повітрі різко знижується, і хворий стає практично безпечним для оточуючих.

Велику епідемічну небезпеку становлять хворі, які за захворюванні на грип не залишаються вдома, а продовжують відвідувати громадські місця. Продовжуючи вести активний спосіб життя, встигають заразити велика кількість людей.

Передача вируса.

Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. Вірус зі слизових дихальних шляхів при подиху, чихании, кашлю, розмові виділяється у величезній концентрації та може перебувати в підвішеному стані кілька хвилин. Існує також можливість передачі інфекції через предмети, соски, іграшки, білизну, посуду.

Висновки: велика чи загроза пандемии?

Хибна тревога?

У 1997 року у Гонконгу був зареєстрований смерть від грипу трьохрічну дитину. З допомогою лабораторної діагностики було встановлено, що вона був інфікований вірусом грипу типу А. Ідентифікація підтипу вірусу з допомогою набору антисывороток проти відомих вірусів людського і свинячого грипу типу, А виявилася неможливою. Проте застосування набору антисывороток проти всіх відомих підтипів гемаглютиніну і нейрамінідази все-таки дозволило умовно класифікувати це вірус як H5N1 чи H5N4. Подальший аналіз підтвердив, що це вірус справді ставився до подтипу H5N1. Цей вірус був схожий із подтипом вірусу, яка викликало загибель 7000 курей у Гонконзі у травні 1997 року.

У листопаді 1997 спалах інфекції повторилася. Цього разу від вірусу постраждало 18 людина, 6 у тому числі померли. Одночасно відзначалися спалахи захворювання цим самим типом вірусу у курчат. Було зроблено припущення, що птахи стали джерелом зараження в людини, хоча випадків передачі вірусу від чоловіка до людини відзначені були. З метою безпеки Уряд Гонконгу вирішило провести акцію для знищення всіх гусаків і курчат біля країни (понад мільйон особин), після якого такі випадки захворювання не отмечались.

Ця ситуація наочно ілюструє потенційну можливість виникнення пандемії грипу, яка реалізувалася через випадковий неможливості поширення інфекції через передачу від чоловіка до людини.

У 1999 у Гонконзі було зареєстровано ще 2 випадку грипу, викликаного новим штамом вірусу. Постраждали 2 дитини, у віці 1 і 4 року. Тип вірусу було визначено як H9N1. Аналіз засвідчив, що віруси були схожі з вірусом A/QUAIL/HONG KONG/G1/97; внутрішні гени ж були схожі з внутрішніми генами вірусу, виділеного 1997 року (H5N1).

Фахівці вважають, что…

* наступна пандемія грипу неминуча, але ніхто не знає, оскільки саме станеться пандемія;

* пандемії виходять у середньому кожні 30−40 років, а час вірус грипу, А (H3N2) циркулює вже зібрано понад 30 років. Тому пандемія може початися вже практично будь-якої миті.

* між ідентифікацією нового вірусу та початком пандемії може пройти від 1 до 6 місяців;

* Пандемія може виникнути одночасно у різних країнах.

* Вплив пандемії для здоров’я людей може дуже сильним. За прогнозами, лише у США:

o До 200 млн. чол. буде інфіковано;

o Від 40 до 100 млн. чол. захворіють;

o Від 18 до 45 млн. чол. потребуватимуть амбулаторному лікуванні;

o Від 300 000 до 800 000 людина буде госпіталізовано;

o Від 88 000 до 300 000 людина умрет.

Якщо екстраполювати ці дані Росію, то:

o До 120 млн. людина буде інфіковано;

o До 60 млн. людина захворіють;

o До 30 млн. осіб отримуватимуть потребуватимуть амбулаторному лікуванні;

o До 500 тис. людина буде госпіталізовано;

o До 200 тис. людина умрет.

* Найбільшому ризику занедужати підлягатимуть лікарі й медсестри, оскільки вони перебувати у постійному контакту з хворими гриппа.

Джерела і література:

1. internet.

2. Бугаїв У. Грип крокує Росією / У. Бугаїв // Гражд. захист. — 1998. — N: 10. — З. 14−18.

3. Свальнова У. Грип: привіт всій сім'ї. / Свальнова У. // Здоров’я. — 2001. — N 11. — З. 64−67.

4. Ющук Н. Пневмонии при грип / М. Ющук // Мед. газ. — 2002. — 6 февр. — З. 8−9.

5. Маринич І.Г. Початок весни — боремося з грипом / І.Г. Маринич // Фармац. вісник. — 2002. — 12 березня. — З. 20−21.