Інфекційні захворювання

Инфекционные захворювання

Інфекційні хвороби супроводжують людини з моменту її відокремлення з тваринного світу та становлення як виду. Принаймні виникнення суспільства і розвитку соціального способу життя людини багато інфекції отримали масове распространение.

Сибирская виразка (anthrax) — гостра інфекційна хвороба, що протікає переважно у вигляді шкірної форми, значно рідше спостерігається легенева і кишкова формы.

Источник інфекціїдомашніх тварин (велика рогата худоба, кози тощо.). Зараження може настати під час догляду хворих тваринами, забої худоби та їх обробки м’яса, а як і за хорошого контакту з продуктами тваринництва (шкіри, шкіри), обсемененными спорами сибиреязвенного мікроба. Сибірська виразка поширена у багатьох Азії, Африки, Південної Америки.

Возбудитель — досить велика паличка довжиною 6−10 мкм і завширшки 1−2 мкм, нерухома, забарвлюється по Граму, утворює суперечки та капсулу. Добре зростає в різних поживних середовищах. Суперечки сибірки дуже устойчивы.

Воротами інфекції найчастіше служить шкіра. Зазвичай збудник впроваджується у шкірні покрови верхніх кінцівок (близько половина всіх випадків) і голови (25−30%), рідше тулуба (3−8%) і ніг (1−2%). Здебільшого уражаються відкриті ділянки шкіри. При вдиханні суперечка разом із травмирующими легеневу тканину порошинами, розвивається первинна легенева форма хвороби. Пробравшись збудника в шлунково-кишкового тракту може розвинутися кишкова форма. Однак перенесені захворювання залишає по собі стійкий імунітет, хоч і є описи повторних захворювань через 10−20 років тому після першого заболевания.

Симптомы і течение. Инкубационный період коливається від декількох годин до 8 днів (частіше 2−3 дня). У 95% хворих сибірка відбувається у вигляді шкірної форми. Легенева і кишкова форми простежуються в 2−3% від загальної кількості больных.

Кожная форма сибірки характеризується місцевими змінами у області воріт інфекції. Спочатку на місці поразки виникає червоне пляма, яке піднімається над рівнем шкіри, створюючи папулу, потім дома папули розвивається везикула, через кілька днів везикула перетворюється на пустулу, потім у виразку. Процес протікає швидко, від моменту появи плями до освіти пустули проходить кілька годин. Местно хворі відзначають сверблячка і печіння. Вміст пустули часто має темний колір рахунок домішки крові. При порушенні цілісності (при расчесах) утворюється виразка, яка покривається темній кіркою. Навколо виразки відзначаються отёк і гіперемія шкіри, особливо виражені при локалізації процесу в очах. Характерно зниження чи повну відсутність чутливості у сфері виразки.

Ознаки загальної інтоксикації (лихоманка до 39−40°С, загальна слабкість, розбитість, біль голови, адинамия, тахікардія) з’являються до кінця 1-х діб на 2-ї день хвороби. Лихоманка тримається протягом 5−7 днів знижується критично. Місцеві зміни у області виразки поступово гояться, і до кінця 2−3-й тижня струп відторгається. Зазвичай буває одинична виразка, хоча іноді можуть і множинні (2−5 і до 36). У щеплених проти сибірки шкірні зміни може бути незначними, нагадуючи звичайний фурункул, а загальні симптоми іноді відсутні.

Лечение.Для этиотропного лікування використовують антибіотики, і навіть специфічний противосибиреязвенный імуноглобулін. Найчастіше призначають пеніцилін. Специфічний противосибиреязвенный імуноглобулін вводять внутремышечно в дозі 20−80 мл/сут (залежно від клінічної форми й тяжкості хвороби) після попередньої десенсибілізації. Спочатку для перевірки чутливості до кінському білку вводять під шкіру 0,1 мл імуноглобуліну, розлученого в 100 раз. При негативною пробі через 20мин вводять підшкірно 0,1 мл розлученого (1:10) імуноглобуліну і крізь 1ч — всю дозу внутремышечно. При позитивної внутрикожной реакції від уведення імуноглобуліну краще воздержаться.

Прогноз.При шкірної формі прогноз зазвичай сприятливий. При легеневої формі, навіть за сучасних методи лікування, прогноз серьезный.

Профилактика і заходи у осередку. Виявлення й ліквідація осередків інфекції лінією ветеринарної служби. Особам, подвергающимся небезпеки зараження сибіркою (працівникам ферм), проводять профілактичні щеплення сибиреязвенной живої сухий вакциною «СТІ». Застосовується одноразово накожным методом; ревакцинація через год.

Больного госпіталізують на окрему палату чи бокс. Вирізняють індивідуальні предмети догляду, посуд, халати. Проводять поточну дезінфекцію. При обслуговуванні хворих легеневими формами сибірки користуються респіраторами і захисними окулярами. Хворих виписують після повного клінічного одужання, эпителизации виразок, а після легеневої, кишкової і септичній форм — після дворазового негативного результату дослідження мокроти, крові, випорожнення, сечі на сибиреязвенную палочку.

За особами, контактировавшими з хворими тваринами, встановлюється медичний нагляд протягом 2 нед. Профілактична терапія антибіотиками і специфічним иммуноглобулином не виправдала.

Краснуха (rubeola) — гостра вірусна хвороба, характеризується мелкопятнистой экзантемой, генералізованої лимфаденопатией, помірковано вираженої лихоманкою і поразкою плоду у беременных.

Источник інфекціїлюдина, хворий краснухою. Велике епідеміологічне значення мають хворі субклінічної формою краснухи, плинною без висипу, і навіть діти з уродженою краснухою, в організмі яких вірус краснухи може зберігатися в надувалася протягом багатьох місяців (до ½ років і більше). Захворювання є у вигляді епідемічних спалахів, які повторюються через 7−12 років. У межэпидемическое час спостерігається спорадичні випадки. Частіше захворювання реєструються в квітні-липні. Хворіють як дорослі, і діти. Особливу небезпеку становлять краснуха для вагітних, внаслідок внутрішньоутробної інфекції плоду. Вірус краснухи виділяється в навколишнє середовище протягом тижня до появи висипу і протягом тижні, після висипання. Зараження відбувається повітряно-краплинним путем.

Патогенез. Вірус краснухи проникає у організм через слизові оболонки дихальних шляхів, потім, потрапляючи до крові, поширюється з усього організму, викликає лімфатичних вузлів, які збільшуються у розмірі ще до появи висипу. Антитіла у крові з’являються два дні після висипання. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються протягом усієї життя.

Симптомы і течії. Інкубаційний період 11−24 дня. Загальне стан хворих страждає мало, може бути помірна біль голови, слабкість, біль у м’язах і суглобах, іноді підвищується температура. Під час огляду пацієнтів виявляється почервоніння слизової носоглотки і очей. З перших днів захворювання з’являються збільшені лимфоузлы в потиличних і шийних областях. Висип (экзантема) виникає на 1−3 день початку захворювання, починається з шиї, та за кілька годин поширюється по всьому тілу, може турбувати сверблячка. Висип зникає через 3−5 днів після появи. У 25−30% випадків краснуха протікає без висипу.

Осложнения. Найбільш часті артрити, вони найчастіше зустрічаються і дорослі, ніж в дітей. Це відбувається після 1−2 дні після зникнення висипу і тримається 5−10 днів. Найбільш важке ускладнення — краснушный енцефаліт, Один випадок на 5−7 тис. хворих. Характеризується різкій головний біль, підвищенням температури, надалі можуть розвинутися судоми і комма. Смертність при энцефалите дуже високий.

Диагноз. Розпізнавання типових випадків краснухи під час епідемічної спалахи не представляє труднощів, диференціальну діагностику проводять із іншими захворюваннями, що супроводжуються висипом (кір, рожевий лишай та інших.). Вірусологічні методи для діагностики краснухи широко не используются.

Лечение. При неускладненою краснухи проводиться симптоматична терапія. При краснушных артритах призначають делагил. При энцефалитах показано призначення преднезолона чи гидрокортизона.

Прогноз. Слушний, крім краснушного енцефаліту, у якому летальність сягає 50%.

Профилактика і заходи у осередку. Для специфічної профілактики у низці країн розроблено й успішно апробовано жива ослаблена вакцина. Проте масових щеплень поки не проводиться. Найважливіша специфічна профілактика в жінок дітородного віку. Деякі рекомендують починати щеплення дівчаткам у віці 13−15 років. У разі спалаху колективі захворюваність то, можливо знижена запровадженням 3−5 мл імуноглобуліну ще незаразившимся. Для профілактики врождённой краснухи при захворюванні жінок на 1-ые 16 нед. вагітності у багатьох країнах рекомендується переривання вагітності. Хворі краснухою піддаються ізоляції до 5-ого дня з висипання.

Оспа вітряна (varicella)-острая інфекційна хвороба, переважно дитинства; характеризується доброякісним течією, помірної загальної інтоксикацією, лихоманкою і пятнисто-везикулезной висипом.

Эпидемиология. Джерело інфекціїхвора людина, що становить епідемічну небезпека з кінця інкубаційного періоду й до відокремлення кірок. Збудник поширюється повітряно-краплинним шляхом. Сприйнятливість до вітряної віспі загальна. Хворіють переважно у дітей віком із 6 міс. до 7 років. Дорослі вітрянка зустрічається рідко.

Патогенез. Вірус віспи потрапляє до організму через дихальні шляху. Потім потрапляє у кров, і фіксується в шкірі, викликаючи у її поверхневому шарі патологічний процес: пляма, потім папула, потім везикула. Слідство розмноження вірусу та інших. загальні прояви інфекції. Вітряна віспа знижує захисні сили організму, внаслідок чого відзначається підвищена сприйнятливість решти інфекцій. Після хвороби залишається стійкий иммунитет.

Симптомы і протягом. Інкубаційний період триває 13−17 днів (від 10 до 23 днів). Початок хвороби гостре, продромальные явища в дітей віком не виражені тривають трохи більше діб. Дорослі вони спостерігаються частіше і протікають важче (біль голови, пояснично-кресцовые болю, лихоманка). Без порушення загального стану при підвищенні температури тіла на шкірі з’являється висип, хворі відчувають сильний сверблячка. На початку елементи висипу є рожеві плями величиною 2−4 млм, які потім протягом кількох годин перетворюються на папули, потім частина з них перетворюються на везикулы (бульбашки), наповнених прозорим вмістом. На місці лопнувших везикул утворюються темно-червоні і коричневі кірочки, які відпадають на 2−3-ей нед. висип він може з’являтися на слизових оболонках. Тривалість гарячкового періоду 2−5 днів. У кількох випадках з великими і тривалими висипаннями 8−10 днів. З загальних явищ спостерігається тахікардія, помірна гіпертензія, токсична нефропатія, у випадках можливо порушення свідомості людини та судоми. Загальне перебіг хвороби характеризується доброкачественностью, проте, можуть спостерігатися важчі форми: буллёзная, геморагічна, гангренозная та інших. При нерідкісне явище ускладнення: енцефаліт, міокардит, пневмонія, помилковий круп, різноманітні форми піодермії та інших.

Диагноз. У типових випадках розпізнати вітряну віспу неважко. Для лабораторного підтвердження використовують виявлення вірусу з допомогою світлового мікроскопа і забарвленням методом сріблення чи з допомогою иммунофлюоресцентного методу. Досліджують вміст пухирців. При підозрі на натуральну віспу проводять відповідні лабораторні дослідження.

Лечение. Специфічного і этиотропного лікування немає. Рекомендується пастельний режим, ознайомитися з чистотою пастельного і натільного білизни, чистотою рук. Елементи висипу змазують 5% розчином «марганцівки», или1% розчином «зеленки». При важких формах вводять імуноглобулін 3−6 мл внутремышечно. Прогноз сприятливий, в осложнённых випадках серьезный.

Профилактика і заходи у осередку. Госпіталізація хворих вітряної оси проходить за клінічним і эпидемиологическим показанням. Зазвичай хворий ізолюється на дому. Ізоляція припиняється через 5 днів після останнього висипання. Діти ясельного і дошкільного віку, що перебували на контакту з хворим і хворіли вітряну віспу, не допускаються в дитячі заклади, з 11-го по 21-й день контакту. Ослабленим дітям, не болевшим вітряну віспу, вводять імуноглобулін (3мл внутремышечно).

Грипп. Грип — гостре респіраторне захворювання, викликаного різними типами вірусів грипу. Клінічно характеризується гострим початком, лихоманкою, загальної інтоксикацією і поразкою респіраторного тракта.

Эпидемиология. Джерелом інфекції є хвора людина, включаючи хворих з атипичным течією грипу без лихоманки і виражених симптомів інтоксикації. Хворі найбільш заразні в початковий період хвороби. Вірус виділяється під час розмови, кашлю і чхання до 4−7-ого дня хвороби (при ускладненні пневмонієюдо 10−12-го дня хвороби). Зараження здорових людей відбувається повітряно-краплинним шляхом в приміщеннях, де знаходиться джерело інфекції. Грип відбувається у вигляді епідемій, які починають раптово й швидко поширюватися. Вагаючись від невеликих спалахів до пандемій. Під час епідемій захворюваність грипом та іншими респіраторними захворюваннями зростає у 10−20 раз. Не мають імунітету контингенти можуть дивуватися в 90% випадків. За наявності набутого імунітету після раніше які циркулювали штамів хворіють 10−40%.

Патогенез. Воротами інфекції є верхні відділи дихального тракту, переважно трахеї. Розмножуючись у клітинах циліндричного епітелію, викликає їх дегенеративні зміни. Вихід зрілих вірусних частинок нерідко супроводжується загибеллю клітин. Розвивається запальний процес, підвищення проникності судинної стінки, обумовлює виникнення геморагічного синдрому і кілька ускладнень (пневмонія, енцефалопатія). Гриппозная інфекція обумовлює поява імунодефіциту, що зумовлює розвитку вторинних бактеріальних ускладнень. Після перенесеного грипу залишається імунітет, але зміни антигенних властивостей вірусу призводить до того, що повторні захворювання можуть бути вже 2−3 года.

Симптомы і протягом. Інкубаційний період триває 12−8 год. розрізняють такі форми хвороби: 1. Типичный грип (не ускладнений і ускладнений) і 2. Атиповий, який ділиться на афебрильный, акатаральный і блискавичний. По тяжкості розрізняють легкі, среднетяжелые і досить важкі форми. Типовий грип починається гостро, нерідко з ознобом, температура тіла в 1-ые добу сягає 38−40°С. Характерний синдром загального токсикозу (лихоманка, слабкість, виражена адинамия, пітливість, біль у м’язах, світлобоязнь) і ознак поразки дихального тракту (сухий кашель, лоскіт у горлі, саднение за грудиною, осиплость голоси, заложенность носа, носові кровотечі). Під час обстеження відзначають почервоніння обличчя і шиї, підвищені потовиділення, зниження А.Д. Спостерігається почервоніння і своєрідна зернистость слизової оболонки зіва. При поразку ЦНС відзначаються ознаки менінгіту, геморагічного енцефаліту. Легкі форми грипу можуть протікати зі слабко вираженими симптомами загальної інтоксикації. Ускладнення: найбільш часте ускладненняпневмония.

Лечение. У час гарячкового періоду хворому грипом необхідно дотримуватися пастельний режим. Показано тепло (тепла пастель, грілки до ніг, рясне гаряче питво). Призначають полівітаміни по 2 драже 3 десь у день. Тривають пошуки противірусних препаратів. При вкрай важких гипертоксических формах грипу (температура вище 40 °C, задишка, ціаноз, різке серцебиття, падіння А.Д.) хворих лікують в палатах інтенсивної терапії. Цим хворим обов’язково вводять противогриппозный імуноглобулін (6−12мл), призначають антибіотики противостафилококкового дії. Хворих, які мають грип протікав із гострою пневмонією, рекомендується таврувати диспансерний облік і викликати для повторних обстежень через 1, 3, 6 та дванадцяти міс. Після перенесеного заболевания.

Профилактика і заходи у осередку. Для специфічної профілактики використовується вакцинація живий або инактивированными вакцинами. Для профілактики грипу, А можна використовувати ремантадин чи амантадин по 0,1−0,2 г/сут. Препарат необхідно давати протягом усієї епідемічної спалахи. У осередку проводять раннє й активна виявлення хворих грипом, їх ізоляцію. Госпіталізують хворих по медичним показанням. У осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію (посуд обливають окропом, білизну кип’ятять).

Вывод: в час інфекційних захворювань є актуальною проблемою в усьому світі. А, щоб уникнути розвиток епідемічних спалахів придумані простим методам профілактикищеплення, що використовують у всіх розвинених країн світу. Іншим методом профілактики інфекційних захворювань є дотримання елементарних правил особистої гігієни, оскільки багато інфекційні захворювання передаються контактно-бытовым способом.

Список литературы

«Довідник по інфекційних хвороб» О. П. Казанцева і В. С. Матковського. •Медицина•.