Лекции — Нейрохірургія (закриті травми головного і спинного мозку)

ЗАКРИТІ ТРАВМИ ГОЛОВНОГО І СПИННОГО МОЗГА.

4-ый курс.

Актуальність темы:

Наслідки ЧМТ у цивільних установах МОЗ — 6−8%.

у військових госпіталях — 23%.

На ВВК обмеження з ЧМТ отримують 87,2% від усіх ограничений.

Що таке ЗТМ?

Відсутність повідомлення порожнини черепа із зовнішнього средой.

визначає справжню закриту травму мозга.

До Л, А З З І Ф І До, А Ц І Я (Пти, 1774); INSERT INTO `ref` (`id_predmet`, `name_predmet`, `id_ref`, `name_ref`, `text_ref`) VALUES (Petit).

З от р з е зв і е commotio cerebri.

У ш і б (легкий, средний, тяжелый) contusio cerebri.

З буд, а л е зв і е compressio cerebri.

Патогенез.

Механічне вплив за механізмом удару чи противоудара.

(BERGMANN, 1883).

Ликворный поштовх Закон Паскаля про несжимаемости жидкости.

(DURET, 1878).

Дисциркуляторные ликворные і судинні расстройства/артериальные и.

венозні/ з наступним набряком мозга, микрогеморрагиями і гипоксией.

перивентрикулярных зон і гипоталамуса.

набряк і набухание: гигантская кропивниця Кловиса Венсана, подчеркивается.

ангиодистонический пароксизмальный характер травматичних отеков.

Пролапс і колапс мозга. Ликворное тиск при набряканні не соответст.

вует внутричерепному.

П.Е.Снесарев (1946), хроническая недостатність мозкового кровообра;

щения, как наслідок ЗЧМТ.

Кавитация.

Патоморфология травмы.

— зміна колоїдної структури нервових клеток.

— гостре набухання клеток (острое заболевания, по Нисслю).

— морщення нейронов, микронекрозы, нейронофагия (тяжелое заболевание).

— точкові крововиливу з капилляров.

— зміни вегетативних центров, окружающих ликворные пути.

— парабиоз кори з поширенням гальмування на стовбур і спинний мозг.

—————————————————————————————————-;

— растяжения, надрывы, некрозы мога, оболочек, ЧМН лежить на поверхні і пара.

вентрикулярно/удар, ликворный толчок, кавитация/.

— крововиливу з судин /без сдавления, а за механізмом баротравмы/.

спазм, ишемия, белые осередки размягчения.

стаз, диапедез, красные осередки размягчения.

— гіпоксія мозга.

— біохімічні нарушения/выделение ацетилхолина, гистамина/.

— аутоімунні нарушения/противомозговые аантитела/.

— 2 ;

АЛГОРИТМ СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

1.факт травмы.

2.потеря сознания/повторная/.

3.вегетативные признаки/брадикардия, бледность, тошнота, рвота, повторная.

блювота після транспортировки/, окулостатические феномени ствола:

Ромберга, Седана (III), Манна (8,5 пара ЧМН).

4.раздражение білого в-ва/ЦП:брюшные снижены, глубокие оживлены/.

5.снижение функції сірого в-ва внаслідок асинапсии/астения, плохой.

сон першої ночью. Иванов-Смоленский:нет чіткої різниці між сном и.

бодрствованием, и й інше неполноценно.

АЛГОРИТМ УШИБА.

1.факт травмы.

2.антеретроі конградная амнезия.

3.стволовые нарушения/верхние і нижние/.

4.очаговые симптомы.

5.переломы, кровь в ликворе.

АЛГОРИТМ СДАВЛЕНИЯ.

1.факт травмы.

2.наличие світлого промежутка.

3.анизокория.

4.повышение вчд/рвота, потеря сознания, ликворная гиертензия/.

5.КТ, ЭхоЭГ ознаки гематомы.

резерв:7−10% обсягу эпи — 3% скронева гематома.

суб — 7% самая.

внутримозговые — 0,3% неблагоприятная.

сочетаные.

внутрижелудочковые.

(гормеотонический синдром Давиденкова).

децеребрация і апалічний синдром Кречмера, 1940.

синдром «говорять і вмирають «-35% із усіх померлих від ЧМТ.

пізня диагностика, недостаточное лікування осложнений, инкурабельные.

ВИБУХОВА ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛИТРАВМА.ШОК.

СИНДРОМ ВЗАЄМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ.

Дети.особая ранимість дітей до 3-х лет.

в 2/3 сл. психопатоподобное поведение.

слабоумие.

эпилептиформный синдром.

Э.И.Макарова/ЛенГидув/, 1974.

Старики.тяжелое течение: часто гипотензивный синдром.

часто соматичні нарушения.

В.А.Розин, Р.Д.Каусаров/НИИ им. Поленова/, 1977.

— 3 ;

ВАЖКА ТРАВМА.

— періодичне дыхание.

— поява піни на губах і трахеобронхиальные хрипы (отек легких).

/периферичний тип розлади дыхания/.

— гипертермия.

— розширення зіниць і припинення їх регирования на свет.

(паралітичний мидриаз).

— падіння АД.

— безсознательное стан понад 12 часов (кома).

якщо одне признак, то співвідношення погибших/выживших = 7:1.

якщо два =14:1.

при полушарном синдромі прогноз благоприятный.

при верхнестволовом синдромі операція рятує больного.

при нижнестволовом/бульбарный синдром з центральним типом расстройства.

дихання/ прогноз неблагоприятный.

ВЕРХНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ.

— тахипноэ.

— тахикардия.

— глазодвигательные р-ва:плавающие глаза, двусторонний миоз.

— рефлексы: двусторонний симптом Бабинского.

періодичне поява децеребрационной ригидности.

зниження рогівкового рефлекса/вызывание рефлексу приводит.

до децербрационным тоническим.

судорогам/.

— гипертермия/диэнцефально-катаболический синдром/.

НИЖНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ.

— глибока втрата сознания/остановка дихання у відповідь раздражение,.

например, попадание рідини в трахею/.

— періодичне дыхание.

— брадикардия, АД 70/40.

— паралітичний мидриаз.

— уповільнення другій фазі глотания/при потраплянні у трахею жидкости;

зупинка дыхания/.

— «симптом відкритого рота » :отвисание нижньої щелепи одночасно дыханию.

— арефлексія і зникнення децеребрационных тонічних судорог.

— гипотермия.

НАСЛІДКИ ЧМТ.

церебральний кистозно-слипчивый арахноидит з гипертензионно;

гидроцефальным синдромом, астеновегетативными порушеннями и.

микроочаговой неврологічної симптоматикой.

или:эпилептиформными пароксизмами.

— 4 ;

ЛЕЧЕНИЕ.

— рассасывающая.

— дегидратирующая.

— ноотропная терапія регенерація нервових клеток: фактор роста.

— синдромологические ганглиозиды.

— симптоматичних кошти /гликолипиды/.

З П І М, А Л И М, А Я Т Р, А У М А.

СОТРЯСЕНИЕ.

оборотність изменений, длительность: минуты, часы, не більш 3−5 дней.

УШИБ/Ушиб-сдавление/.

синдром повного порушення проводимости/спинальный шок/:

— млявий паралич.

— провідникові чутливі р-ва.

— тазовые.

— домішка крові в СМЖ.

постепнно з’являються руху, і ознаки центрального поражения.

ГЕМАТОМИЕЛИЯ.

сегментарні і провідникові нарушения.

ГЕМАТОРАХИС.

оболонкові крововиливу з менингизмом, симптомы стискання сп.мозга.

ПОВНИЙ АНАТОМІЧНИЙ ПЕРЕРЫВ.

СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗКУ ПРИ ТРАВМАТИЧНИХ ГРЫЖАХ ДИСКОВ.