Коклюш

Коклюш.

Коклюш (wooping-cough — анг.; Keuchhusten — ньому; Coqueluche — франц.) і паракоклюш — гострі інфекційні хвороби, клінічно неотличимые друг від друга. Характеризується гострим катаром дихальних колій та нападами спазматического кашлю.

Возбудитель коклюшу (Bordetella pertussis) є коротку паличку з закругленими кінцями (0,2−1,2 мкм), грамотрицательную, нерухому, добре окрашивающуюся аніліновими фарбами. У антигенному плані неоднорідна. Антиген, який обумовлює освіту агглютининов (агглютиноген), складається з кількох компонентів. Вони названі чинниками і позначаються цифрами від 1 до 14. Чинник 7 є родовим, чинник 1 містить У. pertussis, 14 — У. parapertussis, інші зустрічаються у різних комбінаціях; для збудника коклюшу це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша — 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбовані факторными сироватками дозволяє диференціювати види бордетелл і безпомилково визначати їх антигенні варіанти. Збудники коклюшу і паракоклюша дуже нестійкі у зовнішній середовищі, тому посів потрібно було робити відразу після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфекційних засобів. Чутливі до еритроміцину, левомицетину, антибіотиків тетрациклиновой групи, стрептомицину.

Коклюш набув значного поширення у світі. Щороку занедужує близько 60 млн людина, у тому числі близько 600 000 вмирає. Кашлюк зустрічається у країнах, де вже протягом багато років широко проводяться противококлюшные щеплення. Так було в США з 1980 по 1989 рр. зареєстровано 27 826 випадків коклюшу, причому 12% були особи 15 років і більше [P. Lange, 1993]. Мабуть, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але з виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. Під час обстеження на осіб із затятим тривалим кашлем у 20−26% серологически виявляється коклюшная інфекція. Резервуаром і джерелом інфекції є лише людина (хворі типовими і атипичными формами коклюшу, і навіть здорові бактерионосители). Особливо небезпечні хворі у початковій стадії хвороби (катаральный період). Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. При контакту з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається із частотою до 90%. Частіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків коклюшу в дітей віком раннього віку пов’язують із недостатністю материнського імунітету і, можливо відсутністю трансплацентарной передачі протективных специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і від, рівень кваліфікації і динаміка захворюваності коклюшем стає такий, який її було впроваджено довакцинальный період. Сезонність невідь що виражена, відзначається певне підвищення захворюваності восени і зимой.

Патогенез. Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. Коклюшные мікроби прикріплюються до клітинам мерцательного епітелію, де їх розмножуються лежить на поверхні слизової оболонки, не проникаючи до кровообігу. На місці впровадження збудника розвивається запальний процес, душиться діяльність ресничного апарату клітин епітелію і збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів і осередковий некроз. Патологічний процес найбільш виражений в бронхах і бронхиолах, менш виражені зміни розвиваються в трахеї, гортані і носоглотці. Слизово-гнійні пробочки закупорюють просвіток дрібних бронхів, розвивається осередковий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхиальная інфільтрація. У генезе судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинам коклюшевої палички. Постійне роздратування рецепторів дихальних шляхів обумовлює кашель і призводить до формування в дихальному центрі вогнища порушення типу домінанти. У результаті типові напади спазматического кашлю виникають і неспецифическими подразниками. З домінантної вогнища порушення може иррадиировать і інші відділи нервової системи, наприклад на сосудодвигательный (підвищення АТ, спазм судин). Іррадіацією порушення пояснюється також поява судомних скорочень м’язів обличчя і тулуба, блювоти та інших симптомів коклюшу. Перенесений кашлюк (як і противококлюшные щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання коклюшем (майже п’ять% випадків коклюшу посідає дорослих людей).

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5−7 днів). Катаральный період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежитем, субфебрильной температурою. Поступово кашель посилюється, діти перетворюються на дратівливих, вередливими. Наприкінці 2-ї тижня хвороби починається період спазматического кашлю. Напади судомного кашлю виявляються серією кашлевых поштовхів, потім іде глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поруч коротких судомних поштовхів. Кількість таких циклів під час нападу коштує від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в’язкому склоподібної мокроти, іноді у кінці нападу відзначається блювота. Під час нападу дитина збуджено, обличчя цианотично, вени шиї розширено, мову висувається з рота, вуздечка мови часто травмується, може настати зупинка дихання із наступною асфіксією. Діти раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання число нападів може варіювати від 5 до 50 на добу. Період судомного кашлю триває 3−4 нед, потім напади стають рідше і, нарешті зникають, хоча «звичайний «кашель триває ще впродовж 2−3 нед (період дозволу). Дорослі захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом з затятим кашлем. Температура тіла залишається нормальної. Загальне самопочуття задовільний. Стерті форми коклюшу можуть з’являтися в дітей, яким проведено щеплення.

Осложнения. Найпоширенішим ускладненням є пневмонія, обумовлена коклюшевої паличкою чи вторинної бактеріальної інфекцією. Діти до 3 років близько 90 відсотків% смертей зумовлено пневмонією. Може наступити загострення туберкульозу. Серед інших ускладнень спостерігається гострий ларингіт зі стенозом гортані (помилковий круп), бронхиолиты, ателектазы, енцефалопатія, зупинка дихання, пупкова, пахова грижа, розрив діафрагми, випадання прямий кишки. Дорослі ускладнення бувають рідко.

Диагноз і диференціальний диагноз. Достовірний діагноз в катаральном періоді може бути поставлений після результатів бактеріологічних досліджень. Підставою на дослідження у випадках зазвичай служать епідеміологічні дані (контакти з хворими коклюшем, відсутність даних про щепленнях та інших.). У періоді спазматического кашлю діагноз коклюшу поставити значна полегкість, тому що виникають типові напади. Але треба враховувати, іноді напади кашлю, подібні до коклюшными, може викликати іншими причинами (аденовірусна інфекція, вірусні пневмонії, сдавление дихальних шляхів при злоякісних новоутвореннях, інфекційному мононуклеозе та інших.), з іншого боку, кашлюк може протікати атипично без характерних нападів (у щеплених дітей, і дорослі). Основний метод лабораторного підтвердження діагнозу є виділення збудника коклюшу. Частота виділення залежить від термінів взяття матеріалу; на 1-ї тижню захворювання позитивні результати вдасться одержати у 95% хворих, на 4-й — тільки в 50%, а починаючи із 5-го тижня, мікроб виділити не вдається. Матеріал з носоглотки беруть сухим тампоном з негайним посівом на чашки із селективною живильним середовищем. Використовують також метод «кашлевых платівок », у якому чашка Петрі з сприятливим середовищем встановлюється перед ротом кашляющего дитини (з відривом близько 20 див), утримується у стані лічені секунди, щоб вловити 5−6 кашлевых поштовхів. Чашку з посівом швидко закривають кришкою і вміщують у термостат. При транспортуванні оберігають від охолодження (загортають в папір, вату, в контейнер поміщають грілку, заповнену гарячою водою). Проте за частотою виділення збудників коклюшу метод «кашлевых платівок «значно поступається взяття матеріалу тампоном. Серологические методи можна використовуватиме ретроспективної діагностики, і навіть в хворих негативним результатами бактеріологічних досліджень. З-поміж старих методів можна використовувати РСК, РПГА, реакцію аглютинації. Діагностичним вважається наростання титрів антитіл вчетверо і більше, і навіть високі титри антитіл (1:80 і выше).

В останнім часом успішно використовують імуноферментний метод щоб виявити антитіл в сироватці (імуноглобуліни класу М) й у носоглоткової слизу (імуноглобуліни класу А). Ці антитіла з’являються зі 2−3-й тижня хвороби та зберігаються протягом 3 міс. Диференціюють в катаральном періоді хвороби від ГРЗ, під час спазматического кашлю з інших захворювань, що супроводжуються затятим кашлем при нормальної температурі тіла, і відсутності ознак загальної інтоксикації.