Криптоспороїдоз

Криптоспороидоз.

Криптоспороидоз-протозойное захворювання, протекающее переважно з поразкою травлення, частіше практикується в дітей і в на осіб із иммунодефицитами.

Этиология. Криптоспоридия, як і токсоплазмоза, належить до підкласу Coccidia, загону Eucoccidia, подотряду Eimeriina, сімейству Cryptosporidiidae, що містить близько 20 видів криптоспоридий. Вперше криптоспоридию (З. muris) виявив Tyzzer в 1907 року. Людина господар однієї криптоспоридий (З. garnhami), проте суворої специфічності господарів немає і захворювання дозволить виникати від криптоспоридий, що циркулюють серед різних тваринах (телят, овець тощо.). Повне розвиток паразита відбувається у організмі одного господаря і завершується виділенням з екскрементами ооцист, які довго зберігаються у зовнішній середовищі. Ооцисты є округлі освіти діаметром 4−7 мкм (в різних видів криптоспоридий розміри кілька різняться). При заглатывании ооцисты руйнуються в проксимальном відділі кишечника, у своїй вивільняються 4 червеобразных рухливих спорозоита, довжиною 4,9−11 мкм і завширшки 0,8−1,2 мкм. Вони досягають ентероцитів, локалізуючи близько поверхні клітин, не проникаючи в цитоплазму, сформовані трофозоиты збільшуються у розмірі. Меронты 1-го типу здатні до циклічному розвитку (безстатеве розмноження) і кількість їх значно збільшується. Меронты 2-го типу шляхом послідовних етапів статевого циклу зрештою утворюють ооцисту. Процес споруляции у криптоспоридий відбувається за внутрішньоклітинної локалізації ооцисты, і за виділенні в навколишнє середовище вона є здатної заразити нового хазяїна (потрапляючи у його травний тракт).

Процесс розвитку від влучення ооцисты у організм хазяїна до виділення ооцист нової генерації у зовнішню середу триває 4−7 днів. Не все цисти виділяються в навколишнє середовище, частина їхньої з тонкими стінками можуть викликати аутоинвазию макроорганизма, зумовлюючи хронічне протягом криптоспороидоза.

Эпидемиология. Джерелом інфекції може бути як людина, і різні тварини. Ооцистами людської криптоспоридии можуть інфікуватися кішки, собаки, телята, вівці, кози, кури, пацюки, миші. З іншого боку, то вона може інфікуватися ооцистами криптоспоридии, власниками є телята (З. bovis), кішки (З. felis) та інші тварини. Однак найбільша значення має тут передача інфекції від чоловіка до людини, особливо в сімейних і внутригоспитальных спалахи криптоспороидоза. Криптоспороидоз є досить поширеним захворюванням. У країнах від 1,4 до 4,1% гастроэнтеритов, в дітей віком зумовлено криптоспоридиями, у що розвиваються криптоспороидоз зустрічається частіше (4−11%), тоді як у час епідемічних спалахів диарей частку криптоспороидоза доводиться до 63% від кількості хворих. Криптоспоридии є одній з причин «диарей мандрівників ». Виділення ооцист в навколишнє середовище припиняється за тиждень після зникнення проносу, іноді затягується до 2−3 нед, здорове дотримання криптоспоридии спостерігається дуже рідко. Більше сприйнятливими до криптоспороидозу є особи з иммунодефицитами.

Патогенез. Патологічний процес при криптоспороидозе локалізується переважно у шлунково-кишковому тракті, хоча у останні почали спостерігатися та нещасні випадки респіраторного криптоспороидоза (особливо в хворих на СНІД). Після влучення ооцист в кишечник починається посилене розмноження паразита, які утворюються мерозоиты розсіюються в кишечнику чоловіки й вражають велика кількість ентероцитів. Інфекція призводить до появи кратерообразных вдавлений на поверхні епітелію, дегенеративним змін ентероцитів. При важких формах хвороби відбувається тотальне поразка мікроворсинок, що зумовлює порушення всмоктування поживних речовин. Сповільнюється всмоктування води та електролітів, зросте їхня секреція з плазми через кишкову стінку, проявляється це у вигляді водянистої діареї. Порушується ферментативна діяльність кишечника. Недолік лактози, бактеріальна ферментація дисахаров в жирні кислоти сприяють додатковому виходу води в просвіток кишечника і появі кислого стільця з огидним запахом. Патогенез водянистої діареї при криптоспороидозе вивчений недостатньо. Характер діареї нагадує процеси, котрі під впливом холерного энтеротоксина, проте в криптоспоридии токсичних речовин не виявлено. Після закінчення патологічного процесу з’являється відносна резистентність до реинфекции, обумовлена як гуморальными, і клітинними чинниками імунітету. У на осіб із імунодефіцитами криптоспороидоз протікає значно тяжелее.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 4 до 14 днів. Захворювання починається гостро, з’являється водянистий профузный пронос, що супроводжується приступообразными болями у животі. Характерна клінічна симптоматика зберігається у протягом 5−11 днів і всі прояви швидко зникають, хоча іноді хвороба затягується до 3−4 нед. У хворих підвищується температура тіла (іноді до 39 °C і від), частина хворих (30−40%) з’являється нудота і блювота. У хворих на із нормальною імунною системою криптоспороидоз закінчується спонтанним одужанням не дає серйозних проблем, хоча треба мати у вигляді можливість нашарування вторинної бактеріальної інфекції. Дегидратация виражена помірковано, звичайні лабораторні дослідження крові, сечі, і навіть рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту без істотних відхилень від норми. Рецидивів і реинфекции що в осіб із нормальною імунної системою немає. Перебіг хвороби в хворих СНІДом, і іншими імунодефіцитами (вроджена гипогаммаглобулинемия, особи, отримують иммунодепрессанты — противораковая хіміотерапія, під час пересадки органів) відрізняється вагою і тривалістю. В багатьох хворих температура сягає 39 °C і від, значно частіше зустрічається нудота і багатократний блювота, багатий частий водянистий стілець, у якому може бути домішки слизу і крові. Втрата рідини сягає часом 10−15 л (коштує від 1 до 17 л). Характерно тривале перебіг хвороби, у 2/3 хворих криптоспороидоз триває більше чотирьох міс. Близько 50% хворих на СНІД гинуть протягом найближчих 6 міс. Крім криптоспороидоза, в хворих СНІДом нашаровуються та інші інфекції (пневмоцистоз, кандидоз та інших.), у своїй стала втрата рідини, електролітів і розлад харчування прискорюють загибель цих больных.

Осложнения. У на осіб із із нормальною імунною системою ускладнень немає. У на осіб із імунодефіцитами у зв’язку з дегідратацією може розвинутися гиповолемический шок. В окремих хворих криптоспоридии можуть проникати у легкі й обумовлювати своєрідну паразитарную пневмонію (респіраторний криптоспороидоз, який деякими авторами сприймається як самостійна форма).

Диагноз і диференціальний диагноз. За появи рідкого водянистого стільця зі смердючим запахом, особливо в дітей до 5 років і в на осіб із імунодефіцитами, слід подумати про можливість криптоспороидоза. Підтвердженням діагнозу може бути виявлення ооцист криптоспоридии в випорожненнях. Найінтенсивніше цисти виділяються протягом 4−5 днів хвороби, через 2−3 дні після припинення проносу виділення припиняється. Дуже рідко ооцисты вдається виявити в оформленому стільці. Для виявлення ооцист використовують різні методи забарвлення мазків випорожнення (карбол-фуксином по Цилю-Нильсену, софранином по Кестеру, азур-эозином по Романовскому-Гимзе); коли ці методи дають негативні результати, використовують методи флотації. У останнім часом знаходить широке застосування высокочувствительный і специфічний метод непрямий імунофлуоресценції. Можна також використовувати і серологические методи (імуноферментний та інші), які дозволяють диференціювати гостру інфекцію від хронической.