Флегмона

Флегмона.

Это гостре гнійне розлите запалення клітковини (підшкірній, межмышечной, забрюшинной та інших.). У на відміну від абсцесу при флегмоне процес немає чітких границ.

Возбудителями звичайно є стафілококи і стрептококи, але флегмону можуть викликати й інші гноеродные мікроби, які пробираються у клетчаточные простору через випадкові ушкодження шкіри, слизових оболонок чи гематогенным шляхом. Флегмона може розвинутися після введення під шкіру різних хімічних речовин (скипидар, гас, бензин і др.).

Флегмона є самостійним захворюванням, але, можливо осложнением різних гнійних процесів (карбункул, абсцес, сепсис та інших.). «Запальний экссудат поширюється в клетчаточных просторах, переходячи вже з фасциального футляра на другий через отвори для сосудисто-нервных пучків. Розсовуючи тканини, здавлюючи і руйнуючи судини, гній призводить до некрозу тканей.

По характеру экссудата розрізняють: серозную, гнійну, гнойно-геморрагическую і гнильну форми флегмони. У залежність від локалізації розрізняють эпиі субфасциальную (межмышечную) форми флегмонозного запалення.

При деяких локализациях флегмона носить спеціальну назву. Так, запалення околопочечной клітковини (жировій капсули нирки) називається паранефритом, околокишечной клітковини — параколитом, околопрямокишечіншої клітковини — парапроктитом та інших. Частіше флегмона локализуемся в підшкірній клітковині, що слабкої опірністю останньої інфекції, частотою травми і великий можливістю інфікування.

Клиническая картина. Для флегмони характерні швидке появу Мельниченка і поширення болючої припухлості, розлите почервоніння шкіри з неї, висока температура тіла (40 °С і від), болю, порушення функцій ураженої частини тіла. Далі припухлість перетворюється в щільний інфільтрат, і потім розм’якшується і виникає симптом флуктуації. Перебіг флегмони зазвичай важке. Часто зустрічаються злоякісні форми, коли процес швидко прогресує, захоплюючи великі ділянки підшкірній, межмышечной клітковини, і супроводжується важкої інтоксикацією.

Заболевание нерідко починається раптово, з підвищення температури тіла до 40 °З, ознобу, головного болю, загального нездужання. Температура найчастіше стала. З’являються високий лейкоцитоз і виражений нейтрофилез. Якщо підшкірна флегмона виникає вдруге (остеомієліт, гнійний артрит, гнійний плеврит, перитоніт та інших.), за нормальної постановки діагнозу необхідно виявляти й основне заболевание.

Флегмона, розвиваючись первинне, можуть призвести до низки ускладнень (лимфаденит, лимфангит, пика, тромбофлебіт, сепсис та інших.). При поширенні флегмони на оточуючі тканини виникатимуть вдруге гнійні артрити, тендовагініти і інші гнійні поразки.

На особі флегмона підшкірній клітковини може ускладнитися прогресуючим запаленням вен обличчя і гнійним на менінгіт.

Лечение. Хворих з флегмоной госпіталізують. У стадії флегмони припустимо консервативне лікування: призначають постільного режиму, спокій для ураженої кінцівки, внутримышечно великі дози антибіотиків, рясне питво, молочно-растительная дієта, серцеві, болезаспокійливі кошти. Местно в окружності флегмони виробляють обкалывание тканин розчином пеніциліну в новокаине, застосовують сухе тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесу формуванні гнійників (обмежена флегмона) консервативне лікування завершується розтином їх і дренированием.

При прогресуючій флегмоне відстрочка втручання неприпустима. Під спільною знеболюванням виробляють розтин флегмони одним, частіше кількома паралельними розрізами протягом усього глибину поразки. У ранніх фазах викликаних стрептококком флегмон гною може бути. У таких випадках під час розтину відзначається серозное і «серозно-геморрагическое лікування тканин. Рани дренируют і рихло тампонируют марлею, змоченою гипертоническим-раствором хлориду натрію; можна застосувати протеолитические ферменти та інших. Зазвичай цих заходів швидко знижується температура тіла, поліпшується загальний стан, вщухають місцеві симптоми воспаления.

При відсутності поліпшення після втручання і спільного лікування слід припустити наявність місцевого чи «спільного ускладнення (подальше прогресування флегмони, тромбофлебіт, пика, гнійний за протікав, септичне стан).

Тяжелая форма прогресуючій флегмони, безуспішність оперативного і спільного лікування можуть бути показанням до ампутації кінцівки в в зв’язку зі загрозою не для життя хворого.

Прогноз при обмеженою формі підшкірній флегмони сприятливий. При прогресуючій флегмоне, і навіть під час тяжких ускладненнях її й при локалізації флегмони в очах прогноз серйозний.

Рожи..

Рожей називається гостре серозное запалення власне шкіри, рідше слизової оболонки, викликаного стрептококком. Запалення поширюється попри всі верстви шкіри та її лимфатичекие сосуды.

Значительную роль виникненні рожистого запалення грає місцеве й загальне. нахил організму. Найчастіше зараження відбувається екзогенним шляхом, чому сприяє забруднення шкіри патогенним стрептококком за наявності микротравм чи рани. Рідше пика виникає эндогенным шляхом з глибоко розташованих гнійних осередків (лимфогенно) і дуже рідко — гематогенным шляхом (сепсис).

У хворих, перенесли пику, повыша ются чутливість організму до стрептококковой інфекції і схильність до рецидивам. Особливо новий спалах запалення виникає після травми, охлаждения.

Патологоанатомическая картина. Серозное чи серозно-геморрагическое запалення захоплює спочатку сосочковый шар шкіри, що виявляється різкій червоністю (эритематозная форма пики). При освіті епідермальних бульбашок, наповнених серозным экссудатом, пика називається буллезной. Залучення в рожистый процес підшкірній клітковини веде до розвитку гнійного запалення її (флегмонозная форма). При зниженою опірності організму чи високої вірулентності інфекції нерідко розвиваються великі некрози (некротическая форма) Клиническая картина. Характерні виражені загальні та місцеві клінічні симптоми. Порушення загального стану може передувати розвитку місцевих ознак. Продромальный період характеризується нездужанням, слабкістю, головний біль. Потім виникають приголомшливий озноб, сильна біль голови, нудота, блювота. Пульс і крижаний подих частішають, температура тіла @ підвищується до 40−41 °З повагою та зберігається у вигляді кривою постійного типа.

Исчезает апетит, з’являються безсоння, запори, зменшується кількість сечі, в сечі - білок, в осаді визначаються еритроцити, лейкоцити, гиалиновые і зернисті циліндри. При дослідженні крові відзначаються помірна нормохромная анемія, виражений лейкоцитоз і нейтрофилез; зменшується кількість еозинофілів. Із початком одужання нейтрофилез змінюється лимфоцитозом, зникає эозинопения. Печінка і селезінка нерідко збільшуються. Зазначається різка гіперстезія копальні. При важкої интоксика ции бувають марення, порушення, головна боль.

Наиболее часто пика локалізується в очах, голові, нижніх кінцівках, дуже рідко вражає слизові оболонки губ, зіва, глотки.

Местными симптомами пики є: пекуча 6oль і це відчуття спека в ураженої області, поява яскравою червоності з чіткими нерівними межами, що ніби зазубрені «географічна карта». Шкіра у зоні запалення отечна, температура її підвищена, болючість локалізується по периферії поразки. Описані симптоми характерні для. эритематозной форми рожи. При буллезной формі внаслідок отслойки епідермісу экссудатом утворюються різного розміру бульки. Вміст бульбашок, багате стрептококками, є дуже небезпечним, оскільки переносить пику контактним шляхом. Экссудат буває також гнійним і кровянистым.

Длительность захворювання 1−2 нед. Закінчення хвороби, супроводжується критичним зниженням температури тіла з рясним потім. По видужанні набряклість і почервоніння зникають і ділянці поразки з’являється масштабування. На волосистої частини шкіри наявне істотне порідіння волосся, брови выпадают.

При флегмонозной формі пики зміни лежить на поверхні шкіри можуть незначні, а підшкірній клітковині відзначаються серозно-гнойное (ставлення, скупчення гною. Загальне стан хворого буває важким. Усі клінічні симптоми виражені значно виразна ніж при эритематозной форме.

У виснажених, ослаблених і хворих, і навіть за наявності гиповитаминоза і тяжких нейротрофічних порушеннях буллезная і флегмонозная форми пики нерідко переходить до некротическую форму На особі бешихове запалення протікає щодо сприятливо, супроводжуючи, проте, значним набряком особи і століття. Важко протікає флегмонозная форма пики волосистої частини голови. Характерні скупчення великої кількості гною, відшарування шкіри, освіту гнійних затеков.

На тулуб пика нерідко носить поширений характері і протікає з важкою інтоксикацією. Під час цієї локалізації вона часто буває блукає. При міграції запалення може постати знову на, раніше уражених участках.

Рожистое запалення кінцівок є у 26% всіх поразок (найчастіше це эритематозная і буллезная форми) і клінічно протікає важко при виражених загальних явищах. На початку з’являються болю у процесі лімфатичних судин і вен ураженої кінцівки, що може спричинити до посади новке помилкового діагнозу гострого тромбофлебита.

Повторная (рецидивная) пика на верхніх кінцівках призводить до тривалим отекам, порушують функцію пензля. На нижніх кінцівках рецидиви рожистого запалення нерідко викликають розвиток слоновости.

Осложнения рожи:

1) поширення процесу на оточуючі ткани;

2) метастазирование інфекції чи приєднання вторинної інфекції і токсемии;

3) на кінцівках — гнійні поразки синовиальных сумок, синовиальных піхв сухожиль, суглобів, м’язів, тромбофлебиты.

Лечение. З загальних методів лікування пики на час найбільш ефективний, застосування антибіотиків і скидных препаратів. Призначають великі дози пеніциліну, напівсинтетичні пенициллины внутримышечно, тетрацикліни, при пиці з септическими явищами — антибіотики широкого спектра дії. Ефективний білий стрептоцид, який призначають всередину по 0,5 р 4−5 разів у добу. Застосовують також сульфацил і этазол, сульфадиметоксин і др.

Хорошие результати дає опромінення рожистого запалення ультрафіолетовими променями (эритемная доза), что у перших фазах процесу нерідко обриває захворювання. Застосовують також рентгенотерапію, що дає найкращий ефект в неускладнених випадках. При рецидиве пики, і навіть при великих ураженнях рентгенотерапія противопоказана.

Влажные пов’язки і ванни абсолютно протипоказані. При буллезной формі бульки після обробки спиртом розкривають і ділянку поразки накладають пов’язку з синтомициновой емульсією, стрептоцидной суспензією чи 2% тетрациклиновой маззю та інших. При флегмонозной і гангренозною формах, крім описаного лікування виробляють вскры тие скупчень гною, дренування рани, видалення некротизированных тканей.

Большое значення мають ретельний те що, висококалорійна молочнорослинна дієта з великим змістом вітамінів. Хворі підлягають обов’язкової госпіталізації. Їм забезпечуються постільного режиму, іммобілізація ураженої кінцівки, що особливо важливо при ускладненні пики тромбофлебітом. Хворого необхідно ізолювати. Рецидиви пики нерідко пов’язані з наявністю джерел інфекції (свищи, виразки, тріщини, попрілість між пальцями ніг та інших.), тому профілактикою їх є ліквідація зазначених захворювань, і навіть тривала антибактеріальна терапія по схеме.