История хвороби — Офтальмологія (гострий серозний иридоциклит)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

САНКТ-ПЕТЕРБУРЗЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ їм. І.І. МЕЧНИКОВА.

Кафедра офтальмологии.

Зав. Кафедрою, профессор

Алексєєв У. Н.

Преподаватель:

Кареліна У. Е.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

x, 1972 року рождения.

Диагноз: OD: Гострий серозний иридоциклит.

OS: Здоров.

Санкт-Петербург,.

1997 г.

Паспортна часть:

Ф.И.О. хворого: x Вік хворого: 25 року. Місце проживання: Санкт-Петерб Освіта: середнєспеціальне Професія: столяр. Місце роботи: РСУ № 50 Калінінського району. Час надходження у стаціонар: 06 вересня 1997 року, 1230. Діагноз на час вступу: Гострий серозний иридоциклит правого глаза.

Скарги больного:

Скарги на ломящие біль і почуття розпирання, болючість розглядаючи світло (світлобоязнь), сльозотеча, почервоніння склери у правому очному яблуці, і навіть погіршення зору правом глазу.

Анамнез хвороби (Anamnesis morbi):

2 вересня 1997 року під час роботи у праве око потрапив шматочок стружки, після видалення що його медпункті хворий скарг не пред’являв. Проте 04 вересня 1997 року в хворого раптово з’явилися сильного болю ломящего характеру і відчуття розпирання у правому очному яблуці, з’явилося почервоніння склери, сльозотеча, болючість розглядаючи світло, з’явилося почервоніння набряклість і болючість правого верхнього століття, виникло відчуття димки перед правим оком. Хворий звернувся до травмопункт за місцем проживання звідки був у дорожню лікарню задля обстеження і лечения.

Анамнез життя (Anamnesis vitae):

Народився Ленінграді в 1972 року. У фізичному і розумовий розвиток від однолітків не вирізнявся. У семирічному віці пошол до школи й у 1989 року закінчив неповну середньої школи. У тому ж році вступив в ПТУ № 85 1992;го року закінчив його й мав на службу в Збройні сили. Після служби влаштувався за фахом РСУ № 50 Калінінського району де працюють по час. Неодружений. Мешкає з батьками в окремої трикімнатній квартирі. Соціально-побутові умови хорошие.

Огляд про системи (Status praesens):

Серцево-судинна система: Під час огляду грудної клітки у сфері серця не деформована, при пальпації безболісна. Серцевий поштовх і эпигастральная пульсація не визначаються. Верхівковий поштовх локалізований в розмірі 5 межреберьи розмірами 2,5×2,5 див, помірної сили. Перкуторно кордону серця й судинного пучка не більше норми. При аускультації тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів правильні. Частота серцевих скорочень 75 ударів на хвилину. Пульс задовільного напруження і наповнення, ритмічний обох руках, частота 75 на хвилину. Дихальна система: Під час огляду грудної клітки правильної конічну форму, без деформацій. При пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння в симетричних ділянках однакове. Перкуторно над легкими визначається ясний легеневий звук, кордону легень і рухливість легеневих країв неизменены. При аускультації подих везикулярное.

Пищеварительная система:

Порожнину рота санирована. Під час огляду живіт звичайній форми, активно бере участь у акті дихання. При пальпації м’який, безболісний. Кордони печінки не змінені. Стілець регулярний, оформленный.

Мочевыделительная система:

Область нирок не змінена, нирки не пальпируются, лупцювання по області нирок безболісне. Мочевыделительная функція не нарушена.

Об'єктивне дослідження (Status localis):

|Наименование |Oculus dexter. |Oculus sinister. | |досліджуваної | | | |функції очі.| | | |Область |Шкіра верхнього століття |Шкіра століття не змінена. Край| |орбіти. |гиперемирована, отечна, при |століття шириною 2 мм. По | | |пальпації болюча. Край |переднього ребру ростуть | | |століття шириною 3 мм. По |вії. Зростання вій | | |переднього ребру ростуть |правильний. Очна щілину | | |вії. Зростання вій |довжиною 28 мм, шириною 11 | | |правильний. Очна щілину |мм. Краї орбіти гладкі, | | |довжиною 28 мм, шириною 7 мм. |при пальпації | | |Краї орбіти гладкі, при |безболісні. | | |пальпації безболісні. | | |Слезопроводящи|Слезная заліза не |Слізна заліза не | |і апарат. |пальпируется. Зазначається |пальпируется. Слезостояния| | |сльозотеча. Слізні точки |немає. Слізні точки | | |занурені в слізне озеро, |занурені в слізне озеро,| | |при надавливании галузь |при надавливании на | | |слезного мішка гнійного |область слезного мішка | | |відокремлюваного з слізних точек|гнойного відокремлюваного з | | |немає. |слізних точок немає. | |Конъюктива век|Отмечается виражена |Блідо-рожевого кольору, | |і перехідних |инъецированность. |гладка, блискуча, | |складок. |Відокремлюваного немає. |відокремлюваного немає. | |Становище |Становище правильне, |Становище правильне, | |очного |очне яблуко звичайного |очне яблуко звичайного | |яблука в |розміру, кулястої форми, |розміру, кулястої форми,| |орбіті. |руху на обсязі, |руху на обсязі, | | |злегка хворобливі. |безболісні. | | |Зазначається цилиарная |Конвергируют симетрично. | | |болючість. Конвергируют |Конъюктива очного яблука| | |симетрично. Зазначається |прозора, блискуча. | | |виражена перикорнеальная | | | |ін'єкція. Відокремлюваного немає. | | |Склера. |Склера білого кольору, |Склера білого кольору, | | |поверхню гладка, |поверхню гладка, | | |передні цилиарные судини |передні цилиарные судини | | |збільшено. |не змінені. | |Роговиця. |Прозора, блискуча, |Прозора, блискуча, | | |дзеркальна, чувствительность|зеркальная, | | |проти лівим оком |чутливість | | |вище (гіперстезія), на |збережена. | | |задньої поверхні | | | |відзначаються преципитаты | | | |сіруватого кольору, | | | |які працюють у формі | | | |трикутника наверненого | | | |вершиною догори. | | |Передпокій |Глибиною 3 мм, волога |Глибиною 3 мм, волога | |камера очі. |передній камери злегка |передній камери прозора.| | |опалесцирует. | | |Райдужка |Брудного іржавого кольору, |Райдужка коричневого кольору,| | |малюнок крипт і складки |малюнок чіткий, пігментна| | |згладжені, зіницю звужений 2,5 |облямівка зіниці збережена. | | |мм круглий, лежить у |Зіницю у центрі райдужної оболонки, | | |центрі райдужної оболонки. Пряма і |круглий, 4 мм в діаметрі. | | |содружественная реакції |Пряма, содружественная | | |зіниці світ, і навіть на |реакції зіниці світ, а | | |конвергенцію ослаблені і |на конвергенцію | | |супроводжуються посиленням |жива. | | |біль у оку. | | |Кришталик ока. |Прозорий, становище |Прозорий, становище | | |правильне. |правильне. | |Рефлекс з |Визначається погано. |Рожевий, склоподібне тіло| |очного дна. | |прозоре. | |Очне дно. |Погано проглядається. |Диск зорового нерва | | | |блідо-рожевого кольору, | | | |кордону чіткі, калібр і | | | |хід судин не змінено, | | | |У сфері жовтого плями і | | | |на периферії сітківки | | | |патологічні зміни | | | |не визначаються. | |Внутріочне |У межах норми. |У межах норми. | |тиск | | | |пальпаторно. | | | |Visus |0,7 D. |1,0 D. |.

Діагноз: Oculus dexter: Гострий серозний иридоциклит.

Oculus sinister: Здоров.

Лікування: 1. Очні краплі: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 краплі 2 десь у день; 2. Очна мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 десь у день; 3. Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% - 0,5 мл 2 рази на тиждень; 4. Електрофорез галузь праве ока з фибринолизином 10 000 Ед; 5. Внутримышечно: Ampioxi natrii 0,5 р 5 разів у добу; 6. Всередину: «Тавегіл» по 1 таблетці вранці та проти ночі; Кальцію глюконат 0,25 г.

2 десь у день; «Декамевіт» по 2 таблетки 3 десь у день; Аскорбінова кислота по 0,25 р 3 десь у день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсулі 2 десь у день.

Прогноз:

За ініціативної лікуванні прогноз сприятливий, повне вилікування, розсмоктування эксудата, відновлення гостроти зору. При неправильному, неповному, чи нерегулярному лікуванні можливо виникнення ускладнень (панофтальмит, повне заращение зіниці) і/або хронизация процесса.