История хвороби — терапія (ИБС)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦИИ.

ІВАНІВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМИЯ.

КАФЕДРА ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ ПЕДІАТРИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТА.

В.О. зав. кафедрою доцент Задорожный.

Викладач ас. К. С. Казанцева.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

x, 67 лет.

Клінічний діагноз: ІХС, повторний гострий мелкоочаговый інфаркт міокарда у сфері передній стінки, верхівки, перегородки, бічний стінки лівого желудочка.

(30.09.97). Постинфарктная стенокардія. Постинфарктный кардіосклероз (1988). Гіпертонічна хвороба II степени.

Куратор: Студент 8 групи IV курсу общеврачебного факультета.

Башлачов Андрій Александрович.

Дата курации: 9/X 1997 г.

ІВАНОВО — 1997.

I. ПАСПОРТНА ЧАСТЬ Ф.И.О.: x Пол: жіночий. Вік: 67 років. Національність: російська. Професія і важливе місце роботи: пенсіонерка. Місце проживання: г. Иваново, x Вступ до клініку: 30 вересня 1997 г.

II. ЖАЛОБЫ.

1. Скарги на час вступу у клініку. Скарги на інтенсивні стискаючі, ломящие болю за грудиною, що ширяться під ліву лопатку. Болі виникли без через відкликання фізичним навантаженням, супроводжуються страхом смерті; тривалі (більш півгодини), не купируются прийомом валідолу і нитроглицерина.

2. Скарги на день курации. Скарги на ломящие болю за грудиною, середньої інтенсивності, не иррадиирующие. Болі виникають при фізичної навантаженні, супроводжуються страхом; зникають у спокої через 5−10 хв, прийому нітрогліцерину через 2 мин.

III. ANAMNESIS MORBI.

Пациентка страждає ІХС у вигляді стенокардії більш 20 років. Зазначає виникнення нападів при помірному фізичному навантаженні (ходьба, особливо взимку). Напади виявляються гнітючої болем середньої інтенсивності за грудиною, який проходив у спокої. З 14 серпня 1997 року зазначає почастішання нападів, збільшення інтенсивності болю, тривалості нападу, зв’язок нападів з не меншою фізичної навантаженням. Для зняття болю доводилося застосовувати валідол чи нітрогліцерин. 30 вересня 1997 року без зв’язки Польщі з фізичної навантаженням виникла особливо сильна ломящая біль за грудиною, поширювана під ліву лопатку, супроводжується страхом смерті. Тривалість нападу (більше півгодини), відсутність ефекту прийому валідолу і нітрогліцерину змусили викликати «Швидку допомогу ». Обмірюване АТ становило 230/150 мм рт.ст. Бригадою СМП надано наступна допомогу: — Sol. Baralgini 5 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml — Sol. Omnoponi 2% 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 5 ml — Sol. Dibazoli 1% 4 ml Пацієнтка була госпіталізована в іванівський обласної кардіологічний диспансер. По прибутті допомогу тривало: — Nitrosorbidi 10 mg всередину — Iso-ket під мову — Atenololi 50 mg всередину — Sol. Phentanyli 0,005% 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 15 ml в/в. — Iso-ket 10 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% 100 ml в/в капельно. Через війну болю пройшли, пацієнтка заснула. АТ 150/90 мм рт.ст. У стаціонарі не було призначене і проводилося досі курации таке лікування: ін'єкції гепарину, нитросорбид, атенолол, клофелин, феназепам. Через війну лікування стан поліпшилося, пацієнтка може ходити, проте зберігаються не иррадиирующие ломящие болю за грудиною середньої інтенсивності. Болі виникають при фізичної навантаженні, зникають у спокої через 5−10 хв, прийому нітрогліцерину через 2 мин.

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациентка розросталася й розвивалася відповідно до віку. У дитинстві боліла на захворювання. Туберкульоз, гепатит, вензахворювання заперечує. Перенесені травми та постійні операції: струс мозку, розрив зв’язок правого гомілковостопного суглоба, операція з приводу катаракти праве ока. Більше 40 років уражена артеріальною гіпертонією (робоче АТ — 160−170 мм рт.ст.). Збільшена щитовидна залоза. Алергія на анальгін. Материально-бытовые умови задовільні. Переваг в їжі немає. Мати страждала зобом, захворюванням серця, померла у віці 83 років; сестра страждала захворюванням серця, померла у віці 48 років від двосторонньої пневмонії після операції з приводу цього захворювання; братові 61 рік, страждає захворюванням сердца.

V. STATUS PRAESENS.

1. Загальне стан хворий. Загальне стан задовільний, самопочуття задовільний. Свідомість ясне. Вираз обличчя цілком осмислене. Становище активне. Зростання — 169 див. Маса — 72 кг. Індекс Брока — 112,5% - ожиріння І ступеня. Статура по нормостеническому типу, пропорційне. Патологічних змін голови немає. Температура тіла 36,8.

2. Стан шкірних покровів. Шкірні покрови природною забарвлення, чисті, сухі. Еластичність знижена. Волосся сиві. Оволосение жіночого типу. Подкожно-жировая клітковина розвинена добре, розподілено рівномірно. Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 4 див. Консистенція пружна. Тургор м’яких тканин кілька знижений. Пастозности і набряків немає. Патологічних елементів немає. Нігті не змінені. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі. На передній черевній стінці - экхимозы від ін'єкцій гепарина.

3. Стан лімфатичних вузлів. Видимої збільшення потиличних, заушных, підщелепних, подбородочных, задніх і в передпокоях шийних, наді подключичных, торакальних, пахвових, ліктьових, пахвинних і підколінних лімфатичних вузлів немає. При пальпації передні шийні, пахвові, пахові вузли округлі, до 1 див, еластичні, безболісні, не спаяні між собою й оточуючої тканиною. Інші групи вузлів не пальпируются.

4. Кістково-м'язова система. Розвиток м’язів тулуба і кінцівок помірковане. Однойменні групи м’язів розвинені симетрично. Атрофії і гіпертрофії м’язів немає. Тонус згиначів і розгиначів кінцівок незначно знижений. Парезов і паралічів немає. М’язова сила помірна, болючість при пальпації відсутня. Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура правильне. Болючість при пальпації грудини, трубчастих кісток, хребта відсутня. Конфігурація суглобів не змінена. Припухлостей, набряків немає. Хворобливості при пальпації суглобів немає. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах сохранен.

Резюме: При об'єктивному обстеженні шкіри, подкожно-жировой клітковини, лімфатичних вузлів, кістково-м'язової системи патологічних і синдромів не обнаружено.

5. Система органів дихання. Форма носа не змінена, гортань не деформована. Подих через ніс вільне, відокремлюваного немає. Захриплості голоси, афонии, кашлю немає. Подих ритмічне, частота дихальних рухів — 20/мин., подих грудне. Грудна клітина циліндричною форми, симетрична. При пальпації грудна клітина еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легких проводиться однаково. При порівняльної перкусії над симетричними ділянками легких выслушивается ясний легеневий звук.

Дані топографічної перкусії легких:

Лінії Права легке Ліва легкое Высота стояння верхівок легких попереду 3 див вище ключиці 3 див вище ключиці ззаду ост.отр.CVII ост.отр.CVII.

Ширина полів Кренига 5 див 5 див Нижню межу легких: Окологрудинная лінія V ребро —— ——- Среднеключичная лінія VI ребро ——— —- Передпокій пахвова лінія VII ребро VII ребро Середня пахвова лінія VIII ребро VIII ребро Задня пахвова лінія IX ребро IX ребро Лопаткова лінія X ребро X ребро Околопозвоночная лінія ост.отр.ThXI ост.отр.ThXI.

Экскурсия краю легкого по середньої пахвової лінії - 6 див. При аускультації в симетричних точках выслушивается везикулярне подих; бронхофония ясно не выслушивается; побічних дихальних шумів не обнаружено.

Резюме: При об'єктивному обстеженні системи органів дихання патологічних і синдромів не обнаружено.

6. Серцево-судинна система. Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 76 ударов/мин. Стєнка артерії еластична. Стан великих артеріальних стовбурів за результатами огляду і пальпації - не змінювалась. Артеріальний тиск на ліву руку 120/80 мм.рт.ст., на правої 125/85 мм рт.ст. Випини у сфері серця й великих судин немає. Верхівковий поштовх локалізований в V межреберье, ширина — 2 див, не резистентный. Серцевий поштовх не визначається. Надчревная пульсація не наблюдается.

Границы відносної серцевої тупості: Права — на 1,5 див кнаружи від правого краю грудини в IV межреберье. Ліва — по лівої среднеключичной лінії в V межреберье. Верхня — III межреберье по лівої окологрудинной лінії. Кордони абсолютної серцевої тупості: Права — лівий край грудини. Ліва — 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії в V межреберье. Верхня — IV межреберье по лівої окологрудинной лінії. Поперечник судинного пучка — 6 див у II межреберье. Поперечник серця — 12 см.

Тоны серця ритмічні, приглушені. Послаблення I тону нагорі, акцент II тону над аортою. Патологічних шумів, розщеплень і роздвоєнь тонів нет.

Резюме: При об'єктивному обстеженні серцево-судинної системи виявлено приглушення тонів серця, ослаблення I тону нагорі, акцент II тону над аортою. Зазначається деяке усунення лівої кордону серця влево.

7. Система органів травлення. Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушено. Зазначається певний дискомфорт при ковтанні в через відкликання збільшеною щитовидної залозою. Відрижки, печії, нудоти блювоти немає. Стілець не змінено. Мова, зів, мигдалини, ковтка не змінювалась. Слизові чисті, рожеві, вологі. Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь у акті дихання. Асциту немає. При перкусії передній черевної стінки выслушивается тимпанический звук, у сфері печінці та селезінки — стегновий звук. При поверхневою орієнтовною пальпації живіт м’який, спокійний, безболісний. Симптоми роздратування очеревини негативні. Напруги м’язів передній черевної стінки не виявлено. Диастаза прямих м’язів живота немає. Пупочное кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпируются.

Результаты глибокої ковзної пальпації: — сигмовидная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 2 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая. — сліпа кишка — пальпируется як тяжа діаметром 2,5 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая. — поперечна ободочная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 3 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; урчащая. — висхідна і спадна ободочные кишки — пальпируются як циліндра діаметром 2,5 див, безболісні, смещаемые; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащие. — велика кривизна шлунка — пальпируется як валика на 3 див вище пупка, безболісна; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; відчуття соскальзывания з порожка. Верхня кордон печінки збігаються з нижньою межею правого легкого, нижня проходить нижче правої реберної дуги. Розміри печінки по Курлову: 10, 9, 8 див. Нижній край печінки пальпируется на 1,5 див нижче реберної дуги, еластичний, гострий, безболісний. Поверхня рівна, гладка. Жовчний міхур не пальпируется. Пузырные симптоми негативні. Селезінка не пальпируется. Перкуторно: подовжній розмір — 8 див, поперечний — 4 см.

Аускультативно перистальтические шуми звичайні. Пульсацію черевної частини аорти вислухати вдається через перистальтических шумов.

Резюме: При об'єктивному обстеженні системи органів травлення виявлено збільшення печінки (+ 1,5 см).

8. Сечостатеві органи. Болю і неприємних відчуттів на органах сечовиділення, попереку, промежини, над лобком немає. Сечовипускання не утруднено. Дизурії, нічних мочеиспусканий немає. Забарвлення сечі не змінена. Набряків немає. Хворобливості при надавливании на поперек немає. Нирки не пальпируются. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Судинних шумів з ниркових артерій немає. Сечовий міхур безболезненный.

Резюме: При об'єктивному обстеженні сечостатевих органів патологічних і синдромів не обнаружено.

9. Ендокринна система. Потовиділення не посилено, тремтіння кінцівок немає. Волосяний покрив розподілено рівномірно. Щитовидна заліза збільшена, помірковано ущільнена; очні симптоми тиреотоксикоза не спостерігаються. Аномалій в статурі і відкладення жиру нет.

Резюме: При об'єктивному обстеженні ендокринної системи виявлено збільшення щитовидної железы.

10. Нервова система і аналізатори. Пам’ять, сон не порушено. Свідомість ясне. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень слуху, смаку, нюху немає. Іноді з’являються «мушки «поперед очі. Зрачковые рефлекси гаразд. Нистагма немає. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожилкові рефлекси живі, патологічних рефлексів, клонусов немає. Менингеальные симптоми негативні. Поверхнева й глибока чутливість сохранена.

Резюме: При об'єктивному обстеженні нервової системи та аналізаторів виявлено непрямі ознаки гіпертонії («мушки «перед глазами).

VI. ПОПЕРЕДНІЙ ДИАГНОЗ ИБС, гострий інфаркт міокарда (30.09.97), подострая стадія, постинфарктная стенокардія. Постинфарктный кардіосклероз (1988). Гіпертонічна хвороба II ступеня. Діагноз ставиться виходячи з скарг, даних анамнезу і об'єктивного обстеження: — його присутність серед анамнезі довго поточної стенокардії; - ангинозный статус 30.09.97; - час, що минув після госпіталізації; - наявність стенокардических болів у час; - його присутність серед анамнезі інфаркту міокарда; - стабільно висока робочий тиск (зниження АТ зараз зумовлено, очевидно, проведених лікуванням); - деяке усунення лівої кордону серця вліво, яке свідчить гіпертрофії лівого желудочка; - акцент II тону над аортою; - непрямі ознаки гипертонии.

VII. ПЕРШИЙ ЕТАП ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОГО ДИАГНОЗА Необходимо диференціювати інфаркт міокарда від нападу стенокардії. Для обох станів характерні стискаючі болю за грудиною, не иррадиирующие чи що ширяться під ліву лопатку, у ліві руку, в нижню щелепу тощо.; зазвичай супроводжуються страхом смерті. Відмічуване з 14.08.97 почастішання нападів, збільшення інтенсивності болю, тривалості нападів, зв’язок нападів з не меншою фізичної навантаженням може засвідчувати й про прогресуючій стенокардії, проте стан ангинозного статусу 30.09.97 (тривалість нападу більше півгодини, відсутність ефекту прийому валідолу і нітрогліцерину), відсутність зв’язки й з фізичним навантаженням свідчить про наявність інфаркту миокарда.

VIII. ПЛАН ПОДАЛЬШОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Для підтвердження і уточнення діагнозу необхідно провести такі дослідження: — біохімічний аналіз крові щоб виявити кардиоспецифических ферментів. — дослідження свертывающей системи крові. — электрокардиография. IX. ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Укладання по коагулограмме від 1/X 97 г. Зовнішній і внутрішній механізми гемостазу не змінені. У кінцевому етапі згортання виражена гиперкоагуляция з ознаками коагулопатии споживання. Антикоагулирующая активність плазми не змінена. Фибринолиз не изменен.

2. Біохімічний аналіз крові від 1/X 97 г. Сечовина — 6,2 ммоль/л Креатинін — 88,0 ммоль/л Загальний білок — 77,5 г/л Холестерин — 4,19 ммоль/л Білірубін загальний — 13,0 мкмоль/л АсТ — 31,0 Е/л АлТ — 37,0 Е/л Калій — 4,1 ммоль/л Натрій — 143,0 ммоль/л Укладання: певне підвищення активності АлТ.

3. Динаміка змін ЕКГ. 30/IX 97 г. 21 год 20 хв. Ритм синусовый. ЕОС розташована горизонтально. Ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого желудочка. Ознаки осередків ішемічних змін перегородки, верхівки і бічний стінки лівого желудочка.

30/IX 97 г. 22 год 30 хв. Ритм синусовый. ЕОС розташована горизонтально. Ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого желудочка. Ознаки осередків ішемічних змін перегородки, верхівки, бічний і задньою стінок лівого желудочка.

1/X 97 г. Ритм синусовый. ЧСС = 65/мин. ЕОС розташована горизонтально. Ознаки мелкоочагового інфаркту міокарда передній стінки, перегородки, верхівки і бічний стінки лівого желудочка.

На усіх наступних электрокардиограммах спостерігається динаміка гострого інфаркту міокарда тієї ж стенок.

4. Загальний аналіз крові від 30/IX 97 г. Еритроцити — 4,4 Т/л Гемоглобін — 133 г/л Колірний показник — 0,91 Лейкоцити — 9,6 Г/л Базофилы — 1% Эозинофилы — 3% Палочкоядерные — 8% Сегментоядерные — 54% Моноцити — 7% Лімфоцити — 27% ШОЕ — 28 мм/час Укладання: лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарной формули вліво, збільшення СОЭ.

5. Динаміка вмісту цукру у крові. 30/IX 97 г. — 8,82 ммоль/л 1/X 97 г. — 7,45 ммоль/л 3/X 97 г. — 4,79 ммоль/л.

6. Дослідження сечі від 2/X 97 г. Колір світло-жовтий Реакція нейтральна Питома вага — 1005 Легка каламуть Білок — негативно Епітеліальні клітини плоскі - 3−4-5 до поля зору Лейкоцити — 3−4-6 до поля зору Слиз + Укладання: гипостенурия, підвищений вміст пласких епітеліальних клітин та лейкоцитов.

7. Загальний аналіз крові від 3/X 97 г. Еритроцити — 4,5 Т/л Гемоглобін — 139 г/л Колірний показник — 0,92 Лейкоцити — 9,9 Г/л Эозинофилы — 5% Палочкоядерные — 5% Сегментоядерные — 45% Лімфоцити — 39% Моноцити — 6% ШОЕ — 30 мм/час Укладання: лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарной формули вліво, збільшення СОЭ.

8. Консультація психотерапевта від 3/X 97 г. Психічні і неврологічні симптоми не виявлено. У додаткових призначеннях не нуждается.

X. ДРУГИЙ ЕТАП ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОГО ДИАГНОЗА Диагноз інфаркту міокарда підтверджується даними ЕКГ. Зміни загального аналізу крові викликані, мабуть, запальними явищами у зоні некрозу. Ознаки гіпертрофії лівого передсердя і лівого желудочка на ЕКГ підтверджують наявність артеріальною гіпертонії II степени.

XI. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ Клинический діагноз: ІХС, повторний гострий мелкоочаговый інфаркт міокарда у сфері передній стінки, верхівки, перегородки, бічний стінки лівого желудочка (30.09.97). Постинфарктная стенокардія. Постинфарктный кардіосклероз (1988). Гіпертонічна хвороба II степени.

Диагноз полягає в наступних даних: 1. Наявність у анамнезі довго поточної стенокардії. 2. Ангинозный статус 30.09.97. 3. Ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ. 4. Наявність стенокардических болів у час. 5. Наявність у анамнезі інфаркту міокарда (1988). 6. Стабільно високе робочий тиск, хороша його перенесення. 7. Ознаки гіпертрофії лівого желудочка — деяке усунення кордонів серця. 8. Акцент II тону над аортою. 9. Ознаки гіпертрофії лівих відділів серця на ЕКГ. 10. Непрямі ознаки гипертонии.

Пункт 1 свідчить про наявність у пацієнтки ІХС. Пункти 2 і трьох кажуть про інфаркті міокарда. Пункт 4 свідчить про постинфарктной стенокардії. З пункту 5 можна дійти невтішного висновку про наявність постинфарктного кардиосклероза. Пункти 6−10 свідчать про наявність гіпертонічної хвороби II степени.

XII. ЩОДЕННИК НАБЛЮДЕНИЙ.

10/X 97 г.

Общее стан задовільний. Скарги на ломящие болю за грудиною, середньої інтенсивності, не иррадиирующие. Болі виникають при фізичної навантаженні, супроводжуються страхом; зникають у спокої через 5−10 хв, прийому нітрогліцерину через 2 хв. Скарги на жгущую біль у правої гомілки, усиливающуюся при пальпації. У результаті погано спала. Головних болю немає. Пульс — 92/мин, достатнього наповнення і напруження, частота дихання — 20/мин, АТ — 120/80 мм рт.ст. Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення гаразд. Призначення: — Режим постільний. — Дієта: стіл N 15. — Nitrosorbidi по 2 таблетки 3 разу. — Atenololi по 1 таблетці вранці. — Phenazepami по 1 таблетці проти ночі. — Heparini 5000 ED підшкірно 4 раза.

Осмотр хірурга. Діагноз: глибокий тромбофлебіт правої гомілки, подострое протягом. Лікування: — Спочинок кінцівки. — Ac. acetylsalicylici по ½ таблетки 2 разу. — Зовнішньо — индометациновая мазь.

13/X 97 г.

Общее стан задовільний. Скарги самі. Погано спала. Паморочиться голова. Зазначає слабкість. Пульс — 88/мин, достатнього наповнення і напруження, частота дихання — 18/мин, АТ — 140/80 мм рт.ст. Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення гаразд. Призначення самі. Режим полупостельный.

14/X 97 г.

Общее стан задовільний. Стала ходити по палаті. Скарги самі. Погано спала. Біль в нозі зменшується. Пульс — 96/мин, достатнього наповнення і напруження, частота дихання — 22/мин, АТ — 140/85 мм рт.ст. Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення гаразд. Призначення ті же.

15/X 97 г.

Общее стан задовільний. Скарги самі. Інтенсивність болю за грудиною дещо знизилася. Пульс — 88/мин, достатнього наповнення і напруження, частота дихання — 18/мин, АТ — 130/85 мм рт.ст. Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення гаразд. Призначення ті же.

16/X 97 г.

Общее стан задовільний. Скарги самі. Погано спала. Інтенсивність болю за грудиною знижується, біль у нозі також зменшуються. Пульс — 92/мин, достатнього наповнення і напруження, частота дихання — 20/мин, АТ — 140/80 мм рт.ст. Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення гаразд. Призначення ті же.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ Режим постільний з наступним переведенням напівпостільний. Дієта без обмежень (стіл N 15).

Медикаментозная терапія: 1. Нитросорбид (Nitrosorbidum) — призначення від 30/IX 97 г. Антиангинальный препарат групи нітратів. Будучи вазодилататором, знижує навантаження на серце й потреба міокарда в кислороде.

Rp. Nitrosorbidi — 0,01.

D.t.d. N. 20 in tabulettis.

P. S. По 2 таблетки 3 десь у день.

2. Атенолол (Atenololum) — призначення від 30/IX 97 г. Антиангинальный препарат групи бета-адреноблокаторов. Зменшує частоту і сила серцевих скорочень. Знижує навантаження на серце й потреба міокарда в кислороде.

Rp. Atenololi — 0,05.

D.t.d. N. 20 in tabulettis.

P. S. По 1 таблетці утром.

3. Гепарин (Heparinum) — призначення від 30/IX 97 г. Препарат групи антикоагулянтів прямої дії. Перешкоджає освіті тромбів, підвищує прохідність коронарних артерій, обмежує розміри некроза.

Rp. Heparini — 25 000 ED (5 ml).

D.t.d. N. 10 in lagenis.

P. S. По 5000 ED (1 мл) підшкірно 4 разу в день.

4. Феназепам (Phenazepamum) — призначення від 30/IX 97 г. Препарат групи транквілізаторів. Володіє вираженими анксиолитическим і седативним властивостями, усуває занепокоєння, зменшує внутрішня напруга, сприяє наступові сна.

Rp. Phenazepami — 0,0005.

D.t.d. N. 20 in tabulettis.

P. S. По 1 таблетці на ночь.

5. Аспірин (Acidum acetylsalicylicum) — призначення від 10/X 97 г. Препарат групи нестероїдних протизапальних коштів, у якого протизапальною і знеболюючим действием.

Rp. Ac. acetylsalicylici — 0,5.

D.t.d. N. 20 in tabulettis.

P. S. По ½ таблетки 2 десь у день.

6. Индометациновая мазь (Ung. Indometacinicum) — призначення від 10/X 97 г. Чинне речовина — індометацин — препарат групи нестероїдних протизапальних коштів, у якого протизапальною і знеболюючим действием.

Rp. Ung. Indometacinici — 25,0.

D.S. Наносити уражений ділянку 3 десь у день.

XIV. ЭПИКРИЗ.

x, 67 років, з 30 вересня 1997 року перебуває в стаціонарне лікування в іванівському кардіологічному диспансері з клінічним діагнозом «ІХС, повторний гострий мелкоочаговый інфаркт міокарда у сфері передній стінки, верхівки, перегородки, бічний стінки лівого желудочка (30.09.97). Постинфарктная стенокардія. Постинфарктный кардіосклероз (1988). Гіпертонічна хвороба II ступеня. «Через війну проведеного лікування відзначається поліпшення стану хворий, проте зберігаються стенокардичний біль (постинфарктная стенокардія). З іншого боку, після огляду хірургом поставили діагноз «глибокий тромбофлебіт правої гомілки, подострое протягом ». Слід продовжувати призначене лікування. Наприклад, коли із стаціонару пацієнтці необхідно подолати курс реабілітації. Прогноз життю сприятливий. .

XV. ВИКОРИСТАНА ЛИТЕРАТУРА.

* Комаров Ф. И., Кукес В. Г., Сметнев О. С. та інших. Внутрішні хвороби. Підручник. Вид. 2-ге, перераб. і доп.- М.: Медицина, 1991. 688 с.

* Машковский М. Д. Лікарські кошти. Вид. 8-ме, перераб. і дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

* Посібник із медицині. Діагностика й терапія. У 2-х т. Т.1: Пер. с англ./Под ред. Р. Беркоу, Э.Флетчера.- М.: Світ, 1997. 1045 с.

* Харкевич Д. А. Фармакологія. Підручник. Вид. 5-те, стереотипне.- М.: Медицина, 1996. 544 с.

XVI. ДАТА Підпис куратора.

16 жовтня 1997 года.