Поражение органу зору під час токсоплазмозе

Поразка очей при уродженому токсоплазмозе відбувається в.

період внутрішньоутробного зараження плоду токсоплазмами, цирку;

лирующими у крові материнським організмом. Паразитемия в орга;

низме матері можна спостерігати як із гострому, і при хро;

ническом токсоплазмозе у його загострення під влиянием.

різних несприятливих чинників. Збудник проникає и.

плід гематогенным шляхом через плаценту.

Розвиток інфекційного процесу в плоду починається з ста;

дії гематогенной диссеминации збудника. Потім развивается.

токсоплазмозный сепсис з формуванням осередків інфекції во.

багатьох органах і тканинах плоду. Якщо плід у період не поги;

бає, то настає поступове згасання токсоплазмозной инфек;

ции, та гостра стадія захворювання переходить у хронічну з фор;

мированием цист у мозку, тканинах очі, міокарді, кістякових мыш;

цах. Відповідно до современым уявленням про патогенезі токсоплаз;

мозной інфекції людини, загальні клінічні прояви врож;

денного токсоплазмоза і клиническпе прояви врожденного.

токсоплазмоза очей, ступінь виразності запального про;

цесса в тканинах очі, протягом десятиліть і результат захворювання залежить від сро;

ка вагітності, у якому сталося ипфицирование плоду ток;

соплазмами, і навіть від вірулентності і дози збудника, специ;

фическиу і неспецифическиу чинників захисту материнского.

організму, що плоду та інших причин. У новонароджених кон;

статируются гостра, подострая, хронічна і рідше латентная.

форма вродженого токсоплазмоза.

Гостра форма вродженого токсоплазмоза протікає як гено;

рализованпая інфекція: із високим температурою, жовтухою, мел;

копапулезной висипом, набряками, петехиальными кровоизлияниями.

шкірних покровів, гепатоі спленомегалией, пневмонией.

Для подострой форми вродженого токсоплазмоза характерны.

поразки переважно мозку і глаз.

Для хронічної форми вродженого токсоплазмоза, которая.

зустрічається найчастіше, найхарактерніше наявність остаточных.

симптомів чи наслідків перенесеного плодом внутриутробно.

запального процесу мозку і очей, іноді эндокрин;

ных залоз. У цьому новонароджений можуть виявлятися хрони;

ческий енцефаліт, менингоэнцефалополиневриты, мікрочи гид;

роцефалия, внутримозговые кальцификаты, псевдомикрофтальм,.

ускладнена катаракта, атрофія зорового нерва, ністагм, косо;

глазие і найчастіше хориоретинит на стадії рубцовых изменений.

Через війну перенесеного енцефаліту або поразки соответ;

ствующих залоз внутрішньої секреції можуть бути симптомы.

поразки різних ендокринних залоз (підшлункова, щито;

помітна, зобна і др.).

Поразка органу зору під час уродженому токсоплазмозе, по.

даним літератури, спостерігається більш ніж 90% випадків і, как.

правило, узгоджується з поразкою інших органів прокуратури та тканин, чаще.

всього мозку. Як відомо, при зараження плоду токсо;

плазмами відбувається гематогенная диссеминация збудника, а.

потім формуються осередки інфекції. Поразка мозку і очей пло;

так відбувається у період переходу гострої стадії інфекції в хро;

ническую, на яку характерно освіту цист у мозку и.

оболонках очі. Цим і пояснюється велика частота поражения.

органу зору під час уродженому токсоплазмозе з одновременным.

поразкою головного мозга.

Найбільш характерним клиниче;

ским проявом поразки очей при уродженому токсоплазмозе.

служить хориоретинит, що спостерігається у 80—99% больных.

У цьому ступінь виразності запального процесу у тка;

пял очі залежить від стадії токсоплазмозной інфекції новонароджений (гостра, подострая, хронічна). Активний хориорети;

ніт спостерігається рідко. На очному дні обох очей, як правило,.

у сфері жовтих плям, виявляються хориоретинальные гра;

иулемы, які промини;

руют в склоподібне тіло і мають нечіткі кордону. Навколо хо;

риоретинальных гранулем можуть розташовуватися інтраі субрети;

нальные кровоизлияния.

У окремих випадках запальний процес на оці может.

мати поширений характер (эндофтальмит, генерализован;

вый увеит).

У зв’язку з тим, що частіше зустрічається хронічна форма врож;

денного токсоплазмоза, на момент народження дитини очаговый.

запальний процес у сітківці і судинної оболонці обычно.

загасає. Па місці гостро протекавшей внутріутробно инфекцион;

іншої гранулемы визначається атрофічний осередок [Шпак М. І., 1978,.

та інших.]. Зазвичай, в обох очах, частіше у області жовтих пятен,.

значно рідше в парамакулярной, екваторіальній області глаз;

ного дна чи його периферії виявляються одиночні или.

множинні осередки округлої форми білого чи желто-белого.

кольору. Кордони осередків чіткі, розмір їх варіює від однієї до.

четырех—пяти діаметрів диска зорового нерва. У пределах.

вогнища відзначається атрофія сітківки і підлягає судинної обо;

лочки, з його окружності і поверхні — відкладення ретиналь;

ного пигмента.

Якщо осередок за своєю будовою і малої форми нагадує розетку, то.

його центральна частина виконано щільною тканиною, яка перебуває из.

соединителыьнотканных елементів і оточена ретиналь;

ным пігментом. Навколо центральній частині вогнища располагается.

кілька атрофических осередків округлої форми, які также.

оточені ретинальным пігментом. Чимало авторів вважають, что.

хориоретинальный атрофічний осередок у вигляді розетки является.

патогномоничным для вродженого токсоплазмоза.

Характерна риса хориоретпнитов при уродженому ток;

соплазмозе — їх рецидуючий протягом, яке обусловлено.

тривалої перспстенцией збудника в тканинах очі й периоди;

ческим визволенням токсоплазм з цист.

Поразка очей при придбаному токсоплазмозе.

Прпобретенный токсоплазмоз може протікати як гостра, под;

гостра і найчастіше як хронічна чи латентна (бессимптом;

ная) інфекція. Гостра стадія набутого токсоплазмоза.

внаслідок гематогенной диссеминации збудника протікає как.

генералпзованная інфекція: із високим температурою, гепатои.

спленомегалией, папулезной висипом шкірних покровів, энтеритом,.

миокардитом, пневмонією. У подострой стадії приобретенного.

токсоплазмоза внаслідок токсоплазмозного сепсису, формирования.

запальних гранулем у багатьох органах спостерігаються симпто;

ми поразки переважно центральної нервової системи, ор;

гана зору, міокарда, мпометрия, кістякових м’язів. У хрониче;

ской стадії набутого токсоплазмоза можуть наблюдаться.

симптоми млявого перебігу запального процесу различные.

відділів мозку, органу зору, лімфатичних узлов,.

піднебінних миндалпн, міокарда, миометрия, кістякових м’язів. Приобретенный.

токсоплазмоз протікає легше, ніж вроджений, оскільки организм.

людини у постначтальном періоді володіє більш як совершенным.

механізмом захисту (гуморальний і клітинний імунітет, фаго;

цитоз, синтез інтерферону і др.).

По локалізації патологічного процесу раз;

личает 5 основних форм набутого токсоплазмоза: лимфо;

гландулярную, экзантемную, энцефалитическую, очну, миокар;

дитическую. Проте за придбаному токсоплазмозе может.

спостерігатися також поразка легких (інтерстиційна пневмо;

ния), шлунково-кишкового тракту (энтерит, энтероколит), пече;

ні (мезенхимальпый гепатит) і жовчовивідних шляхів, эндокрин;

ных залоз (запалення щитовидної, підшлункової железы,.

надниркових залоз), кістякових м’язів (міозит) та інших органов.

Захворювання очей клінічно протікає як гостре, подострое.

чи хронічне запалення (переважно сітківки і сосуди;

стій оболонки) разом й характеризується рецидивирующим течением.

Рецидив набутого токсоплазмоза очей, як і врожденного,.

обумовлений тривалої персистенцією збудника в тканинах гла;

за і періодичним визволенням токсоплазм з. У тка;

нях очі у своїй можуть розвиватися запальним процесам по.

типу реакції гіперчутливості негайного типу (клини;

чески у вигляді гостро викликаного запалення) чи з типу реак;

ции гиперчувствитедьпости уповільненої тппа (у вигляді мляво теку;

щего, хронічного воспаления).

При придбаному токсоплазмозе очей спостерігається пораже;

ние всіх оболонок очі, зорового нерва і зовнішніх м’язів очного яблука. Проте, як і за уродженою токсоплазмозной.

інфекції очей. частіше спостерігається захворювання увеального тракту і сетчатки.

Клінічної особливістю заднього увеита при приобретенном.

токсоплазмозе, як і за уродженому, є його рецидивирую;

щее протягом. Рецидив захворювання, зазвичай, буває, одно;

стороннім. При рецидиве заднього увеита новий хориоретинальный.

осередок з’являється зазвичай біля кордонів з колишнім осередком или.

поблизу нього, іноді у іншому, непораженном оку. При наличии.

новоутворених судин сітківки чи субретинальной неоваску;

лярной мембрани можуть спостерігатися рецидивуючі ретиналь;

ные кровоизлияния.

За даними авторів, в хворих заднім увеитом методом.

микроскопирования вдавалося знайти токсоплазмы у влаге.

передній камери очі, в субретинальной рідини, сітчастою и.

судинної оболонках, і навіть методом биопроб на лабораторных.

тварин виділити їх із субретинальной рідини, стекловидно;

го тіла, сітківки і судинної оболочки.

Поразка очей при придбаному токсоплазмозе может.

спостерігатися й у формі генерализованного увеита з вовлече;

нием в запальний процес всього судинного тракту. У цьому характерні гостре початок захворювання, змішана ін'єкція глаз;

ного яблука, великі преципитаты на эндотелии роговиці, экссу;

дат у волозі передній камери, помутніння склистого тела,.

хориоретинальные осередки на очному дні. Нерідко наблю;

дається экссудативная відшарування сітківки. Перебіг заболевания.

тривале і рецпдпвирующее. Результатом гсперализованного увеита.

може бути ускладнена катаракта, вторинна глаукома, неовас;

куляризацпя у зоні рубцующихся хориоретпнальиых осередків, вто;

ричная хориоретпнальная дистрофія, тракционная відшарування сет;

чатки.

У хворих на придбаним токсоплазмозом можуть наблюдаться.

парези і паралічі очних м’язів. Багато авторів вважають, что.

токсоплазмоз служить одній з причин розвитку ускладненою бли;

зорукости.

Отже, клінічні прояви набутого ток;

соплазмоза очей різноманітні не мають суворо специфических.

черт.

Діагностика токсоплазмоза глаз.

Токсоплазмозную етіологію поразки очей можна установить.

тільки основі скрупульозного клініко-лабораторного обследова;

ния хворих: з урахуванням анамнезу життя і захворювання, эпидемио;

логічного і акушерського анамнезу, вивчення клінічних про;

явищ поразки всього організму, що органу зору, результатов.

паразитологических і імунологічних методів исследования.

Складність клінічної діагностики у тому, що во.

часто токсоплазмозна інфекція протікає латентно.

при клінічно виражених формах симптоми захворювання мно;

гообразны не мають суворо специфічних черт.

Лікування п профілактика токсоплазмоза глаз.

Лікування токсоплазмозпой інфекції очей необхідно прово;

дить з урахуванням стадії запального процесу у тканинах глаза.

(гострий, підгострий, хронічний період захворювання чи его.

результат наслідки), ступеня його виразності і имиупологиче;

ской реактивності організму больного.

Лікування має бути этиологически і патогенетически ориен;

тированным, спрямованим на придушення діяльності возбуди;

теля й усунення запальних змін — у тканинах глаза.

(набряк, запальна інфільтрація, крововиливу), ослабление.

інфекційної алергії, сенсибілізацію всього організму, що оболо;

чек очей до специфічного білку токсоплазм, для підвищення за;

щитных сил організму. Метою комплексної терапії токсоплаз;

мозной інфекції очей є також попередження і устране;

ние таких ускладнень, як розвиток новоутворених судин в.

сітківці, субретинальпой неоваскулярной мембрани, дистрофиче;

ских змін — у сітківці і судинної оболонці, вторинної глау;

коми, ускладненою катаракти і отслойки сітківки. Симптомати;

ческое лікування захворювання очей токсоплазмозной етіології дол;

жно мати метою також стимуляцію зорових функций.

Для на збудника токсоплазмоза применяют.

сульфаніламіди, аптипротозойные препарати і аптибиотики.

Ефективність застосування хпмиотерапевтических препаратов.

п антибіотиків при токсоплазмозе очей залежить від клиническом.

поліпшенні (згасання запального процесу у тканинах глаза,.

підвищення зорових функцій) та нормалізацію показателей.

специфічної реактивності организма.

У гострому і подостром періодах захворювання очей токсоплазмоз;

іншої етіології широко застосовують кортикостероидные гормоны,.

які надають протизапальний вплив і десенсибилизирующее дей;

ствие. Вибір препарату пі спосіб застосування кортикостероидов.

залежить від тяжкості і локалізації запального процесу у гла;

зу. При локалізації запалення в передньому відрізку глазного.

яблука зазвичай виробляють субконъюнктивальные ін'єкції одного.

з таких кортикостероїдів: 2,5% суспензії кортизону, 2,5%.

суспензії гпдрокортизона, 3% розчину преднізолону, 0,4% рас;

твора дексаметазона. Суспензію кортизону і гидрокортизона вво;

дят по 0,3—0,5 мл 1 разів у 3—4 дня; на курс 5—7 ін'єкцій. Раствор

преднізолону п дексаметазона застосовують по 0,3—0,5 мл щодня. При локалізації воспалительного.

процесу у задньому відрізку очного яблука призначають ретробуль;

барные ін'єкції 0,4% розчину дексаметазона чи 3% раствора.

преднізолону. Обидва розчину вводять по 0,5—0,7 мл щодня в.

протягом 10 днів, потім призначають ще 2—3 ретробульбарные.

ін'єкції препаратів через день. Якщо гостро протекающее заболе;

вание очей узгоджується з іншими клінічними проявами ток;

соплазмозной інфекції, преднізолон призначають всередину. Взрослым.

рекомендують давати препарат спочатку по 40 мг (по 0,005 р 8 раз.

на добу), потім щоп’ять днів дозу преднізолону зменшувати на.

5—10 мг доводити до 5—10 мг щодня. Наприкінці лікування реко;

мендуется призначити 1—2 ін'єкції адренокортикотропного гор;

мона. Коли Піночета призначили кортикостероїдів одночасно необходимо.

проводити відповідну антимикробную терапію. Лечение.

проводиться з урахуванням протипоказань до застосування на;

званих гормональних препаратів. Під час лікування рекоменду;

ется збільшити запровадження калію хлориду (1,5—2 р в сутки).

З метою запобігти руйнації тканин очі в гострому и.

подостром періодах захворювання призначають лікування, направленное.

усунення набряку в сітківці і судинної оболонці і рассасы;

вание крововиливів в оболонках очі й стекловидном тілі. Для.

дегідратації тканин очі зазвичай застосовують всередину фуросемид.

(лазикс) чи диакарб (фонурит, диамокс), верошпирон (спироно;

лактон) чи глицероаскорбат, внутримышечно призначають 1% рас;

твор лазикса (по 1—2 мл) чи 25% розчин магнію сульфату (по.

5—10 мл). З метою профілактики та розсмоктування кровоизлияний.

в оболонках очі й стекловидном тілі застосовують антигеморраги;

ческие і гемостатические кошти: препарати кальцію внутрь,.

внутримышечно чи внутрішньовенно, аскорутин всередину, венорутон.

всередину плі внутримышечно, дицинон чи доксиум всередину чи рет;

робульбарно, аминокапроновую кислоту всередину, лидазу подкожно,.

внутримышечно, субконъюнктивально чи ретробульбарно, папаин.

під кон’юнктиву очного яблука чи ретробульбарно.

З метою стабілізації зорових функцій і профилактики.

вторинної дистрофії сітківки призначають препарати, впливають на.

тканевый обмін, зокрема на обмін речовин, у тканинах очі: ана;

болические речовини (калію оротат всередину), біогенні стимуля;

тори (екстракт алое рідкий, пелоидодистиллят, завись и.

екстракт плаценти під шкіру, торфот під шкіру субконъюнкти;

вально), вітаміни і їх відповідники (вітаміни В1 і Сб, кокарбокси;

лазу, рибофлавин-мононуклеотид внутримышечно, никотиновая.

кислота, никотинамид, аскорбінова кислота всередину), сосудорас;

ширяющие препарати (нигексин, компламин внутрь).

Для стабілізації зорових функцій та зниження реактивно;

сті організму до специфічного токсоплазменному аллергену на.

заключних етапах комплексної терапії токсоплазмозной.

інфекції очей показаний токсоплазмин.

Токсоплазминотерапию проводять лише за залишкових явищах воспалительного.

процесу у оку. Специфічна десенсибилизация полягає в.

призначенні повторних уведень хворим під шкіру токсоплазмен;

ного алергену в зростаючих концентраціях і дозах. Критерієм закінчення токсоплазминотерапии служить угаса;

ние залишкових явищ запального процесу у оболочках.

очі, підвищення і стабілізація зорових функцій і сниже;

ние чутливості шкірного покриву хворого до токсоплазмину.

Нині на лікування запальних заболевании.

сітківки і судинної оболонки токсоплазмозной етіології приме;

няют також криотерапию, фотоі лазеркоагуляцию. Фото;

і лазеркоагуляцию здійснюють під медичним наглядом флюоресцентпов,.

ангіографії, що дозволяє уточнити кордону воспалитель;

ного хориоретинального вогнища, локалізацію недоліків у пигмент;

ном епітелії сітківки, і навіть наявність субретинальной неовас;

кулярной мембрани, визначити протяжність ішемічних дон.

і новоутворених судин сітківки. З метою запобігання рецидиву хориоретинита виробляють так звану барьерную.

фотоі лазеркоагуляцию: коагулягы завдають навколо хориорети;

нальной запальної гранулемы і далі їхньому поверхню. Для.

попередження й усунення пролпферативных змін — у сет;

чатке, крововиливів в оболонки очі й склоподібне тіло, сероз;

ного набряку жовтого плями здійснюють коагуляцию новообразо;

ванних судин, ішемічних зон сітківки і субретинальной.

неоваскулярпой мембраны.