Литература — Хірургія (ожоги)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекция із загальної хірургії, 3 курс. Тема: опіки. Опіки — це морфологічні і функціональні зміни, що у у відповідь вплив високої температури, хімічних факторів, і електричного струму. Наука про опіках називається комбустиология. До термічним чинникам, що викликають опіки ставляться: полум’я. Опіки полум’ям становлять 5% всіх опіків. Особливості цього виду опіків: могту виникати ожогит дихальних шляхів. Такий опік прирівнюється до 10% обпаленої шкіри. Якщо є ожого дихальних шляхів необхідно оглянути ротову порожнину, спостерігається гіперемія, кашель з мокротою, в мокрте — чорні черв’ячки. Отруєння чадним газом призводять до руйнування гемоглобіну у зв’язку з що вона неспроможна виконувати транспортну функци. Спостерігається при опіку полум’ям симптоми амнезії (ретроградною і антероградной), синдром Корсакова — глибока амнезія, псевдогаллюцинации, комфабуляции, коли він пам’ять сохраяенстя до певного віку. Людині отримує опіки, переважно, від засяяла одягу. Синтетичні матеріали розплавляються і проникають глибоко у шкіру, та його потім важко відокремити. Опіки полум’ям неравномерны, носять плямистий характер. За цих опіках відбувається коагуляція білків тканин. Виникає так званий сухий некроз — струп. Вода. Опіки водою становлять приблизно 30%, всіх опіків. Шкіра добре впитвает воду, поэому такі опіки зазвичай великі, значні за площею та більше, аніж за первинному контакті. Вода при опіках викликає вологий некроз (колликвационный некроз) за якого створюється сильна інтоксикація, мабуть також розвиток мікроорганізмів, що теж призводить до інтоксикації. Опіки водою носять рівномірне характер. Контактні опіки творяться у результаті дотику шкіри з твердими тілами. Вони творяться у 10% випадків. У патогенез контактний опіків — коагуляція білків шкіри, коагуляція білків судин, виникає ішемія, яка веде до некрозу тканини. Бєлки эпидермия денатурируют при 50−60 градусах (тому треба отримати опік якщо використанні грілки з температурою 50 градусів). Опіки проникає всередину, розвивається з глибини на поверхню. площею опіки невелеки, вони глибокі й рівномірні. Опіки які під час контакту з різними іншими речовинами — жирами, маслаама. Опіки невеликі за глибиною і за площею, оскільки жири й олії не розтікаються поверхнею шкіри, мають плямистий характер. Опіки грузлими речовинами (смолою, гудроном). В’язкі речовини в до ожу не всотуються. Тож за глибині невеликі. Опік вольтової дугою, подібний з опіком полум’ям. Шкіра стає чорної зза імпрегнації металами. Хімічні опіки (см.учебник). опіки лугом значно опасенее чес кислотою, коли відбувається коагуляція білків й утворюється кірочка, струп, предотвращающая насичення глибокі верстви. При опіку лугом проиходит дезінтеграція клітин, глибоке проникнення луги супроводжується глибоким колликвационным некрозом. Опіки ангідридами і опіки кислотою, опіки окисными металами протікають як і опіки лугом. Опіки викликані алколоидами рослин, наприклад які стосуються сімейству жовтих, пролісків. Допомога при хімічних опіках — застосування холоду, холодой води, для запобігання глибокого опіку. При химическмо опіки — вводять антидоти (оскільки хімічні речовини мають також резорбтивным дією), при опіках кислотою застосовують содовий ванни, при ацетонном опіку — кислотні ванні (оцтова тощо.). тобто слід нейтралізація одних речовин другими.

Опіки електричним струмом: може бути від блискавки й побутової (від електроприладів). Опіки залежить від коилчества струму. Головним моментів в допомоги при опіках електричним струмом є реанімаційні заходи: масаж серця, штучна вентиляція легких. Опіки площею незначтельне, про глибокі, пошкоджуються м’язи і кости.

Радиоционные опіки входять у себе: опіки СФ випромінюванням. УФ-излучение викликає 2 виду ушкоджень: рак шкіри придушує імунну систему; радіаційне випромінювання виявляється основна дія на кровотворну, імунну, центральну нервову систему.

Опіки становлять 1−1.5% від травм у час і 0.5−1% санітарних втрат надходжень у час. Для визначення діагнозу необхідно з’ясувати: 1. Чинник опіку 1. Площа опіку. Для визначення площі опіку використовують відносні показники. І тому використовують метод долоні - ладонные поверхні хворого прикладывют до опіку, визначаючи що площею. застосовують також правило дев’яток: голова і шия, відповідно до цього правилу становить 9% від площі поверхні тіла, кінцівки 9%, передня і задня поверхню тулуба — 18%. 1. Глибина опіку. При опіку першого ступеня вплив йде епідерміс, не досягаючи сосочкового шару дерми. Характерні гіперемія, набряк, біль. Ці симптоми зникають последоватльно набряк — через добу, біль — через — 2 діб, гіперемія — через 3 діб. При опіках другого ступеня спостерігається поразка сосочкового шару із заснуванням экссудата. Утворюються бульки, спостерігається сильна біль. Плазмопотеря може становити 1 л на добу — це приодит до згущенню крові. При біль у 30% випадків ожого 2 ступеня може бути шок. Опіки третього ступеня може бути За і 3б. При За ступеня характер на епідерміс і частина дерми поверхностый. Збережено камбиалный сосочковый шар. У залишеній формі збережені клітини, здатні до эпителизации. Виявляється опік За ступеня: освітою бульбашок, забарвлених экссудатом, болючість відсутня, що лекго перевірити уколів голкою, утворюється струп (некроз ділянки шкіри). У лікуванні опіків цієї міри пластика потрібна при локалізації опіків на пензля, особі, шиї, деінде пластика непотрібна. При опіках 3б мірою відбувається поразка епідермісу і дерми. У зоні ушкодження клітин, є джерелом для мимовільної эпителизации, немає. Якщо площа опіку перевищує ста квадратних див, то самоэпителизации нічого очікувати (з допомогою сполучної тканини). Для лікування необхідна пластика, особливо в опіках пензля, шиї, проекції суглобів. Опіки 4 ступеня виникають якщо нижележащих тканин (кістки, м’язи, суглоби). Існує несокль методів, дозволяють диференціювати опіки За від 3б ступеня: Дослідження кровопостачання (проба білого плями). Натискають на уражену частина, якщо залишилося біла пляма, це ожг поверховий (За), елси немає - 3б. Дослідження больовий чутливості, порівнювати з противоложной стороною — непораженной. при сильному опіку біль не відчувається (при За больова чутливість знижена, при 3б і 4 її загалом немає. Видалення пинцентом волосу — при За ступеня волосся буде выдергиваться ніяк не, хворий відчуватиме біль. При опіки 3б волосся легко відходить, болю немає. Визначають температурну чутливість (чи є відчуття прхлады при прикладывании змоченого спиртом тампона. При опіку За ступеня температурна чутливість збережена, при 3б — порушена. Діагноз опіку ставиться з урахуванням яка викликало його чинника й індексу Франка, що дорівнює загальної поверхні тіла 155, при глибоких опіках -15, плюс губіна опіку умноженна на 3. При значенні індексу Франка до 15% в дітей віком і 30% і дорослі хворим не угражает розвиток опікової хвороби, проте потрібно ліквідувати біль. При значенні індексу до 35% у дітей і по 70% і дорослі вероятност одужання до 90%, шок 1 ступеня. Якщо індекс до 130% і дорослі розвивається шок 2 ступеня, опікова хвороба характеризується важким течією, ймовірність одужання до 10%.

Опікова хворобу на її розвитку подібна до розвитком травматичною хвороби (ті самі стадії). Опікова хвороба характеризується плазмопотерей, кровопотере (до 6 л на добу). Розвивається ожогвоый шок, при якому тиск падає нерезко. Спостерігається олигоурия чи анурия. Сеча темна, пахне гаром. Лікування: Місцеве: не можна застосовувати мазі на жирвой основі, тольк водному. Застосовують розчин перманганату калію, 0.5% фурацилина. Застосовують влажновысыхающие пов’язки. Охолодження, при невеликих ожгах застосовують спирт. У стаціонарі проводиться: некрэктомия — розсічення струпа, перпендикулярно поверхні тіла, оскільки струп заважає дихати, призводить до ішемії, гангрени, видаляють пузыр, що потенційно можуть запалюватися. Пластика, аутотрансплантация кожи.