Діагностика ізоімунного конфлікту
Наростання титру у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні; У вагітних групи ризику по виникненню Rh конфлікту УЗД проводять: При появі ознак ураження плода кожний день до розродження. Вміст білірубіну в амніотичній рідині, мг/л. Наростання титру Ат і УЗД ознаки ГХ плода; Збільшення ехогенності кішківника плода; Кардіомегалія і перикардіальний випіт; До 30 тижнів вагітності 1 раз на… Читати ще >
Діагностика ізоімунного конфлікту (реферат, курсова, диплом, контрольна)
Анамнез: переливання крові без урахування Rh-належності, аборти, мертвонародження чи народження дітей з ГХ, відомості про специфічну профілактику ізоімунізації при попередніх вагітностях.
Визначення титру Rh-Ат у динаміці з ранніх термінів вагітності. Зростання та нестабільність титру Rh-Ат свідчать про Rh-конфлікт. При титрі 1:32 і вище ГХ зустрічається частіше, ризик внутрішньоутробної загибелі плода високий.
Визначення групових Ат проводять у вагітних з 0(I) групою крові, які мають в анамнезі самовільні аборти, мертвонародження, смерть немовлят від ГХ.
Діагностика ГХ плода.
Ультразвукове сканування дає можливість встановити ознаки ранньої водянки плода і водянки плода, що розвинулася Ознаки ранньої водянки плода:
- — полігідрамніон;
- — гепатоспленомегалія.
Ознаки водянки плода, що розвинулася:
- — збільшення ехогенності кішківника плода;
- — кардіомегалія і перикардіальний випіт;
- — асцит і гідроторакс;
- — набряк шкіри голови і кінцівок;
- — незвичайна поза плода «поза Будди»;
- — зниження рухової активності;
- — потовщення плаценти.
У вагітних групи ризику по виникненню Rh конфлікту УЗД проводять:
- — до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;
- — після 30 тижнів 2 рази на місяць;
- — при появі ознак ураження плода кожний день до розродження.
Кардіотокографія виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу.
Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності.
Питання про необхідність амніоцентезу вирішують у залежності від титру Ат та даних анамнезу. При наявності показань до амніоцентезу жінка направляється до закладу охорони здоров`я ІІІ рівня надання медичної допомоги.
Показання до амніоцентезу:
- — титр Ат дорівнює чи перевищує 1:64;
- — наростання титру у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні;
- — наростання титру Ат і УЗД ознаки ГХ плода;
- — мертвонародження, народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.
Протипоказання:
- — загроза передчасних пологів;
- — лихоманка.
Дослідження амніотичної рідини дозволяє оцінити тяжкість анемії у плода.
У разі розвитку ГХ плода підвищення концентрації білірубіну у навколоплодових водах та зростання показника оптичної щільності навколоплодових вод (ОЩНВ) відображує ступінь тяжкості ГХ.
Якщо ОЩНВ 0,1 і нижче, то вагітність можна пролонгувати до пологів у строк. При ОЩНВ 0,15 і вище розпочинають підготовку до розродження.
Таблиця. 1. Стан плода та загальний показник ОЩНВ при довжині хвилі 450 нм та вміст білірубіну в амніотичній рідині.
Загальний показник ОЩНВ 450. | Вміст білірубіну в амніотичній рідині, мг/л. | Стан плода. |
0,15−0,20. | 0−2,8. | Ризик розвитку ГХ плода низький. |
0,21−0,34. | 2,9−4,6. | Ризик розвитку ГХ плода помірний. |
0,35−0,70. | 4,7−9,5. | Ризик розвитку ГХ плода високий. |
Більше 0,70. | Більше 9,5. | Ризик розвитку ГХ вкрай високий. |
Кордоцентез — взяття крові з пуповини плода через передню черевну стінку жінки (проводять у закладі охорони здоров`я III рівня надання медичної допомоги при наявності підготовлених спеціалістів згідно з наказом МОЗ від 31.12.03 № 691/84 «Про удосконалення медико-генетичної служби в Україні»).
У пуповинній крові плода визначають:
- — гемоглобін та гематокрит;
- — групу крові та Rh-фактор;
- — рівень білірубіну;
- — кількість ретикулоцитів;
- — сироватковий білок;
- — Aт, фіксовані на еритроцитах плода.
При Rh-негативній крові у плода необхідності в подальших дослідженнях немає.
Постнатальна діагностика ГХ новонародженого У крові із судин пуповини плода проводять визначення групи крові, Rh-фактора, рівня білірубіну. Швидкість погодинного наростання рівня білірубіну, рівень Hb і Ht. Постановка прямої реакції Кумбса здійснюється із периферичної крові плода.