Гепатит З. Будова вірусу, профілактика, лікування, етіологія, etc

|Вірус гепатиту З | |Коли у 70-х сучасності виділили збудники | |гепатитів Проте й У, стала очевидною існування ще кількох | |вірусним гепатитам, котрі почали називати гепатитами ні А, ні У. У | |1989 р. вдалося ідентифікувати збудник гепатиту ні А, ні У з | |парентеральным (через кров) механізмом передачі. Його назвали вірусом| |гепатиту З (ВГС). | |[pic] | | | |Як влаштований цей надзвичайно небезпечної вірус і робить її такою? | |По зовнішнім параметрами — це звичайне дрібний сферичний вірус, має| |оболонку. Як відомо, властивості живих істот кодуються в генах, | |сукупність яких складає геном. У вірусу гепатиту З дуже | |маленький геном, у всього 1 ген, у якому зашифровано структура 9| |білків. Ці білки беруть участь у проникненні вірусу у клітину, в | |створенні та складанні вірусних частинок й у переключенні він деяких | |функції клітини. Три білка вірусу, що у формуванні вірусної| |частки, називаються структурними, інші 6 білків виконують різні| |ферментативные функції і називаються неструктурными. Геном вірусу | |гепатиту З представлений 1 ниткою рибонуклеиновой кислоти (РНК), | |яка криється у капсулу. Цю капсулу називають капсидом, а | |утворює її білок — нуклеокапсидным білком. Для позначення цього | |білка часто використовують інші назви — корів чи сердцевинный білок. | |Цей білок відіграє важливу функцію в складанні вірусу, регуляції | |синтезу вірусної РНК І що найнеприємніше, може порушувати | |імунна відповідь інфікованого людини. Капсид з РНК, на свій | |чергу, полягає у оболонку з ліпідів (жироподобных речовин) і | |білків. Ці білки мають власне назва — оболочечный білок 1 (стисле | |позначення Е1) і оболочечный білок 2 (Е2). Бєлки Е1 і Е2 утворюють | |комплекс, головними функціями якого є забезпечення зв’язування| |вірусу з клітиною і проникнення неї. Якби удалося створити | |лікарський препарат, порушує ці процеси, можна було б | |перемогти гепатит З. Але, на жаль, досі немає можливості | |детально вивчити зв’язування вірусу з клітиною також проникнення у ній. | |Вірус, потрапивши у кров, розноситься з усього організму. У печінки він | |приєднується до поверховим структурам гепатоцита (клітина печінки)| |і проникає до нього. Життєдіяльність гепатоцита порушується, основні| |структури клітини нині працюють на вірус, синтезуючи вірусні білки | |і РНК. Нові зібрані вірусні частки виходять із клітини, і починають | |заражати здорові гепатоцити. Тривале наявність вірусу у печінці | |призводить до загибелі її клітин та навіть до переродженню в | |злоякісні (ракові) клітини. | |Один із яскравих особливостей геному вірусу залежить від існуванні | |у ньому ділянок, з дуже часто відбуваються мутації (заміна | |компонентів гена), що б'є по властивості вірусних білків, в | |особливості оболочечных. Через це в білках Е1 і Е2 швидко змінюється| |поверхневі ділянки. Але саме ця ділянки у ВГС формують | |"антигенное обличчя" оболочечных білків, яке розпізнають антитіла. | |Швидко мінливий «антигенное обличчя» антитіла не пізнають і | |відповідно що неспроможні знищити вірус. Через війну вірус | |вислизає з-під імунного контролю та поступово руйнує печінку. | |Іноді може проникати у інших тканин і органи, наприклад, в | |імунні клітини чи серце, тоді розвиваються серйозні супутні| |захворювання. | | | |[pic] | |Але повернімося до є ще однією важливою особливості ВГС. Вона в | |здібності вірусу існувати у людині як набору | |близькоспоріднених, але зовсім ідентичних вірусних частинок, | |званих квазивидами. Серед вірусів така здатність зустрічається | |рідко. У кожному квазивидовом наборі є головний, переважний | |варіант, який частіше інфікує клітини, це і є рідкісні вірусні | |варіанти. Коли імунної системі вдається знищити переважний | |вірус, одне із рідкісних займає його місце. Перевагу завжди | |отримує недоступний для існуючих антитіл варіант. Отже,| |відбувається своєрідне змагання між ВГС, що прагне | |створити багато різних варіантів, та імунної системою, яка | |знищує доступні варіанти, сприяючи поширенню менш | |доступних. | |Резюмуючи можна сказати, що швидка мінливість деяких білків | |ВГС та її квазивидовая природа відіграють істотне значення у розвитку | |хронічного гепатиту З. Проте імунна система може, хоч і рідко | |, знищити вірус. Відомо, що майже 15% хворих на гострий гепатит | |З видужують. На жаль, немає чітких уявлень про | |особливостях імунної системи видужуючих людей. Але суворо | |доведено, що ослаблення імунної системи супутніми | |захворюваннями чи нездоровим способом життя, сприяє розвитку | |хронічного гепатиту З. | |Вивчаючи РНК вірусу, виділеного від різних хворих на різних країнах, | |вчені збагнули необхідність класифікувати (розділити) ВГС на 6 | |генотипів і кілька десятків субтипов. Генотипи позначають | |арабськими цифрами, а субтипы написом. Субтипы різняться | |по чутливості на лікування интерфероном, по виремии (змісті | |вірусу у крові), за географічною поширенню. | | |.

Клінічна картина.

Для гепатитів характерні: o Диспепсические явища; o Жовтуха (буває ні в першій-ліпшій нагоді); o Помірковане збільшення і ущільнення печінці та селезінки; o Порушення функцій печінки, зумовлені лабораторними методами і методом радиогепатографии;

Хворих турбують почуття тяжкості чи тупі біль у області правого підребер'я, зниження апетиту, гіркоту в роті, нудота, відрижка, слабкість, похудание, лихоманка, шкірний сверблячка. Нерідкими є кровотечі з носа. При пальпації поверхню печінки гладка, край помірковано щільний, злегка болезненный.

[pic].

Перебіг доброякісного гепатиту може бити дуже тривалим — до 20 років. Загострення виникають дуже рідко й лише під впливом сильних провокують чинників. Розвиток цирозу спостерігається редко.

Агресивний гепатит характеризується рецидивами, частота яких може бути різної. Часті рецидиви призводять до швидшому прогресуванню дистрофічних і воспалительно-рубцовых змін печінці та розвитку цирозу. Прогноз за цієї форми — більш тяжелый.

Вірусний гепатит — професійне захворювання медичного персонала.

!!!

Медичний персонал лікувально-профілактичних установ належить до категорії підвищений ризик зараження і захворювання вірусними гемоконтактными гепатитами.

По частоті виявлення маркерів інфікування вірусом гепатиту медичний персонал виявився розподілено на 3 групи: o 1-шу (найвищі показники) становлять співробітники гемодіалізного і гематологических відділень; o 2-у — працівники лабораторного, реанімаційних і хірургічних відділень; o 3-ю (найменші показники) — співробітники терапевтичних отделений.

Эпидемиология Распространенность. Вірус гепатиту З (ВГС), як очікується, проникнув у людську популяцію близько років і нині представляє серйозну загрозу здоров’ю людей. Кількість інфікованих вірусом перевищує 200 млн. людина, що становить близько 3% населення земної кулі. Більшість є прихованими носіями. У 85% хворих гострому гепатитом З розвивається хронічна (персистирующая) ВГС-инфекция, коли він вірус розмножується в організмі протягом десятиліть. ВГС набув значного поширення у суспільстві. Природний резервуар вірусу ніхто не знає. Відомо, що, крім людини гепатитом З хворіють лише шимпанзе. Дані про частоті народження гепатиту З неоднорідні і коливаються від 0,5−3% від кількості населення (США, Західна Європа) до 4−20% (Африка, Азія, Східну Європу). Настільки велика різниця в результатах вибіркових епідеміологічних досліджень, у різних країн і регіонах пояснюються як різної доступністю діагностичних систем останнього покоління, і надзвичайної неоднорідністю ВГС. На території Союзу найчастіше гепатит З є у республіках Середній Азії і в Молдові (5−10%). Є деяка зв’язок між високий рівень поширеності ВГС і низькому рівні життя. Разом з тим, навіть у економічно розвинених країн кількість ВГС-инфицированных часто перевищує носіїв HBsAg (маркер гепатиту У) у кілька разів і ще більше ВІЛ-інфікованих. Найпоширенішим субтипом ВГС у Росії є 1 В (понад 70 відсотків% від загальної кількості випадків), вважається найбільш небезпечним i погано здатною піддатися лікуванню интерфероном. Наступними за частотою виявлення є підтипи 1а і За, значно рідше можна знайти підтип 2а.

Шляхи передачі. Основним механізмом зараження гепатитом З є парентеральный, тобто. переважно через кров. Хоча можливо зараження та інші біологічні рідини: через сперму, вагинальный секрет, слину, сечу (в двох випадках дуже рідко). Загальноприйнято в епідеміології вірусним гепатитам розрізняти «горизонтальний» і «вертикальний» шлях передачі. «Вертикальне» шлях передачі ВГС (від інфікованої матері новонародженому дитині) нині сприймається як менш ймовірний проти вірусом гепатиту У. Справді більшість дітей народжених від матерів, інфікованих ВГС, мають материнські антитіла до ВГС, які зникають через 6−8 місяців. При обстеженні новонароджених на РНК ВГС вдалося довести, що ймовірність передачі вірусу від до дитини усе-таки має місце (за даними до 5% випадків). Ризик інфікування істотно підвищується за високої концентрації вірусу у крові та при супутньої ВІЛ-інфекції, і навіть при пологових травмах і годівлі дитини груддю. Переважна більшість випадків інфікування ВГС відбувається за «горизонтальному» шляху передачі (від індивідуума до індивідуума). У минулому найпоширенішим способом інфікування був посттрансфузионный, тобто. переливання крові. У основній групі ризику перебували хворі на гемофілію, талассемией та інші захворюваннями крові. Серед гемофіліків частка інфікованих ВГС була висока (до 90%). Відомі ситуації інфікування великих груп вагітних жінок із резусконфліктом, одержували внутрішньовенні ін'єкції імуноглобуліну Д. Завдяки встановленим зараз нормативам обстеження донорів, переливання крові, внутрішньовенний прийом гемоконцентратов та інших продуктів крові стали безпечнішими. Нині найбільшої і зростання групою підвищений ризик не є хворі на гемофілію, а наркомани, використовують наркотики внутрішньовенно. Це правда званий «ін'єкційний» шлях зараження. Передача вірусу відбувається за використанні загального шприца чи голки. Трапляється, коли заражених виявляється сам наркотик. Частка інфікованих вірусом серед наркоманів висока, але коливається значна різних країн і сягає 50% у регіонах Росії. Додатковими чинниками ризику з цією групи служать супутня ВІЛінфекція і захоплення татуюваннями. Невеличку частина які заразилися «ін'єкційним» шляхом становлять пацієнти, інфіковані в медичних центрах, де немає використовуються одноразові шприци і порушуються правила стерилізації медичних інструментів. Не геть буде виключена можливість інфікування в центрах гемодіалізу, і навіть в стоматологічних і гінекологічних кабінетах недотримання всіх вимог безпеки. Певне значення має тут інфікування медперсоналу через можливість випадкових травм при медичних маніпуляціях. Поруч із є і менш очевидні способи передачі вірусу. Наприклад, у Японії, де ВГС-инфекция є гиперэндемичной (виявлення антитіл у 20% населення), основною причиною такої високої поширеності є використання нестерильних голок на практиці народної медицини (включаючи акупунктуру і такі методики). Отже, як традиційна, і нетрадиційна медицина то, можливо винні в інфікуванні гепатитом З певним частини пацієнтів і медперсоналу. Можлива статева передача вірусу. Можливість інфікування статевим шляхом велика при супутньої ВІЛ-інфекції, при велику кількість сексуальних партнерів, і, можливо, за великої тривалості шлюбу. Є даних про більш частому інфікуванні жінок, які контактували з хворими гепатитом З чоловіками, ніж чоловіків — партнерів хворих жінок. У гомосексуалістів, не які взяли внутрішньовенно лікарських препаратів чи наркотики, антитіла до ВГС (маркери інфікування) виявляються 1−18% випадків, і тих частіше, ніж більше у житті обстежених сексуальних партнерів. У дослідженнях, присвячених побутовому способу передачі ВГС, його маркери виявляються в 0−11% осіб, які контактували з хворими гепатитом З. Визначення ідентичних субтипов ВГС у сім'ях підтверджує малу ймовірність його побутової передачі. Проте в 40−50% хворих гепатитом З вдасться виявити ніяких парентеральных чинників ризику, й інші випадки розглядаються як контактно-приобретенный гепатит З, у якому зараження здійснені через випадкову травму кожи.

[pic] Отже, основні чинники ризику інфікування гепатитом З: o внутрівенне введення ліків та наркотиків, o переливання крові й її препаратів, o гемодіаліз, o татуювання, o сексуальне поведінка щодо високим ризиком зараження, o пересадка органів від ВГС-положительных донорів o недотримання санітарно-гігієнічних норм в медичних закладів. За сучасних умов, коли вакцини немає, а лікування є дорогим і найчастіше неефективним, своєчасна діагностика ВГС має найважливіше значення обмеження і виявлення груп епідеміологічного риска.

Лечение Лечение гепатиту З є одним із найскладніших проблем сучасної клінічної медицини та, крім того, зачіпає немалозначні соціальні аспекти, оскільки є тривалим і дорогим. Щороку до рамках державних програм всіх розвинених госудаств витрачаються величезні кошти, створені задля пошуки шляхів підвищення ефективності й розробку нових схем терапії. Основним і єдиним справді ефективним препаратом для терапії гепатиту З нині є рекомбинантный альфа 2b — інтерферон. Проте, застосування його пов’язані з велику кількість проблем:

. инъекционная форма запровадження, що з тривалих курсах лікування створює серйозний дискомфорт для пациента;

. високу вартість препарата;

. великий відсоток рецидивів захворювання після скасування терапии;

. резистентність до препарату;

. виражені побічні ефекти, часом викликають необхідність її скасування. Найчастіше серед побічні ефекти зустрічаються пирогенные реакції, миалгии, відзначені випадки розвитку алопеції і депресивних станів. Крім альфа -інтерферону на лікування гепатиту З часом испольуются рибавирин (й інших противірусних препаратів), кортикостероиды. Хоча основним препаратом для терапії гепатиту З є альфаінтерферон, є кілька схем терапії гепатиту С.

1. лише альфа-интерферон.

2. інтерферон в комбінації з рибавирином.

3. лише рибавирин — (1000 і 1200 мг/сут протягом 12 недель.).

4. кортикостероиды в комбінації з рибавирином. Доцільність застосування цих схем (крім першої) заперечується й у час немає єдиної думки ці гроші. Проте, частина хворих таке «альтернативне» лікування дає задовільний ефект. Вважається, що «найефективніше лікування альфа-интерфероном в хворих з спочатку низькому рівні РНК вірусу і поміркованими гистопатологическими змінами. Найбільш предпочтительными нині вважають такі варіанти терапії альфа интерфероном:

. 3 МЕ 3 рази на тиждень протягом года.

. 6 МЕ 3 рази на тиждень — протягом 6 месяцев.

. 3 МЕ 3 рази на тиждень в теч 3 міс, потім 6 МЕ 3 рази на тиждень протягом наступних 6 міс У цілому нині терапія интерфероном виявляється абсолютно ефективної у 35% хворих, сприяє позитивну динаміку біохімічних показників в 65% випадків й у 29% випадків надає підтримуючий ефект. Ефективність лікування альфа-интерфероном з метою найбільш швидкого досягнення ремісії захворювання вважається доведеною. Довгостроковий ефект при застосуванні альфаінтерферону залишається загадкою. Попри те що, що з 33−50% спостерігається повноцінний у відповідь терапію альфа — интерфероном, у 50% - 90% хворих після скасування препарату спостерігається повторне загострення. Лікування альфа — интерфероном в низьких дозах (3−5 000 000 ОД) загалом трішки менше ефективно, ніж лікування вищих дозах. Відсутність ж відповіді лікування альфа-интерфероном протягом 4−6 тижнів говорить про неефективності зазначеного препарату у пацієнта, й подальше продовження лікування за збільшенням дозування у випадках, зазвичай, немає сенсу. Дослідження засвідчили, деякі пацієнти, «отвечаюшие» лікуватися интерфероном, не сприйнятливі на лікування ацикловиром чи стероидами. Лікування рибавирином дозволяє досягати досить хороших результатів, однак після скасування препарату в багатьох хворих спостерігається повторна активація інфекційного процесса.

Профилактика Механизмы імунної системи при гепатиті З — інфекції досі залишаються не цілком ясними. Експерименти на тварин показали, що перенесена гепатит — інфекція виключає зараження іншими штамами вірусу З, що одній з причин відсутності вакцини для профілактики цієї інфекції. У неперервному зв’язку з цим основними методами профілактики гепатиту З залишаються ретельний контроль препаратів крові й всіх біологічних препаратів, які у медицині, використання одноразових медичних інструментів для інвазивних процедур, активна просвітницька діяльність. Спосіб життя Що робити, як, якщо в Вас виявили гепатит З? Так, це небезпечне інфекційне захворювання. Але його хронічна форма дуже довго (15−25 років) має м’яке протягом, який практично позначається на самопочутті. Хоча певні зміни ваше життя доведеться внести. По-перше, періодично обстежитися у врача-гепатолога і виконувати усі його рекомендації. По-друге, відмовитися прийому алкоголю та інших гепатотоксических речовин. По-третє, вести спосіб життя, щадний Ваша здоров’я: спати близько 8 годин, уникати фізичних і емоційних стресів від перенесених, звісно, дотримуватися дієти, обмежує жирне, смажене, гостре. По-четверте, дотримуватись заходів безпеки, ніж заразити оточуючих Вас людей. Пам’ятаєте: Ваша кров, і біологічні рідини (в основному секрети статевих залоз) містять вірус і може заразити оточуючих людей. Перевязывайте свої рани, не залишайте кров на побутових предметах, практикуйте «захищений» секс. Чи можна вагітніти жінкам, хронічно інфікованим ВГС? Так, а то й заперечує спостерігаючи Вас врач-гепатолог. Іноді за дуже високому змісті вірусу у крові можливо проникнення його через плаценту і інфікування плоду. Бажано таким жінкам відмовитися від природного пологів, замінивши його кесаревим розтином. Оскільки під час природних пологів можлива травма шкірних покровів матері і дитини, результатом її може стати інфікування новонародженого. Мабуть, відмовитися від грудного вигодовування, оскільки дуже рідко, але таки можливе інфікування дитини при грудному годівлі. Якщо звістку про Вашем захворюванні дуже гнітить Вас, і… Ви відчуваєте, що з Вас розвивається депресія, зверніться по допомогу до врачу-психиатру.

Помните: Ваша доброта і гостинність й, звісно, турбота про Вас і любов Ваших близьких допоможуть зберегти Вам повноцінне життя і перенести будь-які невзгоды.

Виконали студенти 4 курсу леч. фака:

Акулов Е.

Матвєєва Е.

Маркевич П.

Максимова Ю.

Скотарів М.

Скарги на несвідомий поведінка, антирадянської пропаґанди і розповсюдження буржуазних поглядів приймаються за адресою: [email protected].

Конструктивна критика і нестримні захоплення особливо вітаються. ©.