Литература — Урологія (СЕЧОКАМ'ЯНА БОЛЕЗНЬ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекция по урології 4 курс. ТЕМА: СЕЧОКАМ’ЯНА ХВОРОБА. Сечокам’яна хвороба — це сукупність клінічних проявів, патанатомических і патофізіологічних змін — у організмі цілому і сечовий системі внаслідок каменообразования. Афганістан, Пакистан, Іран, Ірак, Сирія це країни, де найчастіше спостерігається МКБ. Навпаки, у негров-аборигенов немає МКБ, а негри, що у США, країнах Європи страждають їй частенько. Мабуть, це пов’язано з особливостями харчування, клімату тощо. у Росії найвища захворюваність МКБ зокрема у районі Поволжя, що можна пояснити містило велику кількість солей кальцію в Волзі. Вважається, що МКБ страждає 3% населення нашої планети. Це дуже багато. МКБ займає 2 місце у урологічних стаціонарах після запальних захворювань сечових шляхів. Права нирка уражається частіше, ніж ліва. Вік хворих від 20 до 50 років; дуже важливо, оскільки саме такий вік є працездатним. Що робить з ниркою каміння, що у її пустотах? Настає атрофія мозкового шару ниркової паренхіми (особливо коралловидные каміння, які найчастіше можуть досягати колосальних розмірів). Особливо це небезпечно при наявності таких каміння на обох нирках. Слід зазначити, що археологи при розкопках у Єгипті у склепах знаходили каміння у мумій, вік яких налічує тисячі років; цікаво, що структура і склад каменів при цьому час посутньо не змінився, хоча їжа тоді була інакшою. Оксалатные каміння — частенько викликають ниркову кольку, мають гострі краю, зазубрені; хоча навіть крихітна піщинка може викликати напад ниркової кольки, тобто немає кореляції між розміром каменю й інтенсивністю больового синдрому. Камені бувають 3-х видів: 1. оксалаты — найчастіше (солі щавлевої кислоти) в 80% випадків 1. фосфати (солі фосфорної кислоти) 10−15% 1. ураты (солі сечовий кислоти) 5−10% МКБ трапляється тільки в людини, а й в тварин (собак, кішок, овець). У чистому вигляді (солі однієї кислоти) каміння трапляються вкрай рідкісний, зазвичай вони змішані. Тому, аби запобігти освіту каменів необхідно використовувати різноманітну їжу тобто не можна вживати лише м’ясну їжу, і т.д. Кислотність сечі буває за реакцією нейтральній, лужної, кислої, але цього замало (слова в клінічному аналізі сечі), слід визначити рН сечі (концентрацію іонів водню). У здорової людини рН сечі 6 — 6.8 (нормальна реакція). Якщо сеча має різко кислу середу рН 5.0 це є сприятливим грунтом для освіти уратів і з допомогою дієти, питися підняти рН сечі до 6.0 і більше — ураты не утворюються. У організмі відбувається іноді саме розчинення каменів, але відстежити це пояснити неможливо. Коли людина страждає уратурией (виділення більш норми сечовий кислоти і її солей) то призначають відповідну дієту і препарати, що піднімають рН сечі. Оксалатурия також коригується з допомогою дієти, а більш важко знайти й також потрібен призначення препаратів сприяють розчинення солей щавлевої кислоти. Фосфати частенько утворюються при нейтральній рН і рН 7. А що перешкоджати їх освіті потрібно призначати кислі продукти (наприклад — м’ясо). При уратурии м’ясо протипоказано, бо ще більше закисляет сечу. До складу харчових каменів (оксалатів, фосфатів) входять кальцію і фосфор. Саме тому них перебувають у нирках видно на рентгенограмме. Рентгенівський промінь проходячи через м’які тканини впирається у кальцію, фосфор виходить зображення. А каміння які з уратів пропускають рентгенівський промінь, цебто в знімках їх видно хоча можуть дуже великими, коралловидными. Маючи хоча б невеликі ставлення до складі каменів можна працювати із психічно хворою, проробляючи питання профілактики, оскільки МКБ має тенденцію до рецидиву. Існують 2 теорії освіти каменів: каузальна (кауза у перекладі - причина) формальна, що складається з 2-х. 1. Теорія кристаллизационная 2. Теорія матриці. Прибічники кристаллизационной теорії вважають: у основі камнеобразования лежить поява первинного кристала. У здорової людини солі растворены в сечі. З різних причин солі починають кристалізуватися та навколо цього кристала як снігова куля наростають інші кристали й утворюється сечовий камінь. Прибічники теорії матриці вважають що первинним в камнеобразовании є білок і нього осідають розчинені в сечі солі і починають кристалізуватися отже утворюється камінь. Білок то, можливо первинним, виділених з сечею при захворюваннях, наприклад нефропатії, у різних причин. І кристалличный білок що утворюється з допомогою запалення (це лейкоцити, еритроцити) — вторинний білок. Що ж до каузального генезу то тут причин дуже багато. Найголовніша їх — порушення відпливу сечі. Сеча повинна текти по сечовим шляхах починаючи з канальцев нирок з певною швидкістю, а коли швидкість сечовиділення порушується створюються умови для камнеобразования. Запалення також сприяє освіті каменів. Різко порушуються сили поверхового натягу між слизової і протікаючим сечею. Тож профілактики нефроуролитиаза велике значення має тут боротьби з інфекцією. Коли починається камнеобразование через основні структури нирки. Кров потрапляє у клубочок, фільтрується, утворюється первинна сеча. З цієї первинної сечі в канальцах виділяється вторинна сеча. У цих процесах беруть участь багато ферменти, проте на різні причини (або відсутність ферменту чи знижену кількість) в сечу виділяються ті речовини, що у ній має бути (наприклад оксалоурия, як у сечі міститься велика кількість кристалів соелй щавлевої кислоти). Виділення кристалів з момой то, можливо безболісно, чи проявляється болями на кшталт ниркової кольки. Існує окремий діагноз — кристаллоурия (тобто каменю ще немає, але кристалів виділяється багато). Причина поганій роботі ензимів в сечовому канальце. Аминоацидоурия — появу у сечі надлишкового кількості амінокислот. Галактозурия — поява галактозы в сечі. Фруктоземия — виділення з сечею фруктози. Ці стан називаються тубулоптиями. Тубулос — нирковий каналец. За цих захворюваннях в сечі може появиься також надлишок кальцію і фосфору, що грунтом для освіти каменів. Обстеження хворих на сечокам’яної хворобою 1. УЗД (дає змоги виявити каміння незалежно від складу) 1. Рентгенологічне исследвоание (оглядова рентгенографія, внутрішньовенна урографія) також дозволяють правильно поставити діагноз. Проте видно лише оксалаты, фосфати. 1. Компьетерная томографія. Так само як і УЗД дозволяє діагностувати каміння будь-якого складу. 1. радиоизотопная ренографія дозволяє оцінити лише функцію нирок. 1. Дуже важливі й звичайні аналізи крові й сечі, біохімічні анализы.

Тому крім звичайних лабораторних показників важливо знати біохімічні показники функції нирок. Необхідно знати зміст сечовини, креатинина, залишкового азоту у крові, тобто оцінити стан нирки, її здібності очищати організм від шлаків. КЛІНІКА. Найважливіший ознака — ниркова колька. Слово колька походить від слова кишка (соlon) оскільки раніше вважалося що біль походить від кишки. Напад кольки діагностується не всегдя легко і потрібно його диференціювати з гострими захворюваннями живота (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, кишкова непрохідність, притиснута грижа, внематочная вагітність, прободная виразка шлунку, дванадцятипалої кишки). Дуже важливо не переплутати ниркову кольку з гострими хірургічними захворюваннями, які можуть призвести хворого до смерті, на відміну кольки. ЛІКУВАННЯ: 1. Проводилися спроби розчинити сечові каміння, але у час засобів немає. Однак стосовно уратів з непоганим ефектом можна використовувати лимон (приймають місяцями). 1. Намагалися розчиняти каміння подаючи певну рідина ретроградно в сечові шляху, були певні успіхи. Але рідини що були викликали роздратування, запалення й від цих методів довелося отказаться.

Можна, якщо є нирковий свищ вводити рідина антеградно через крапельницю в свищ, нирку, сечовід тощо. 1. зараз з’явилися фізичні методи руйнації каменів з допомогою гідравлічного устрою, основу якого — ударна хвиля. Метод неивназивный, дистанційний. 1. існують контактні методи розчинення сечових каменів з допомогою лазера, пневматичного молотка. Необхідно тонка оптична апаратура щоб виконати процедур під медичним наглядом зору. Додатково є лазерний проводнит. Ведуться дослідження з вивченню негативних ефектів названих вище методів руйнації камней.

Є даних про вплив сперматогенез. 1. Оперативне лікування: пиелолитотомия: розмаїття пластичних операцій, щоб уникнути перешкоди відтоку сечі, нефрэктомия, виробляється тоді як від нирки не залишилося нічого, немає функціонуючої паренхимы.