Боль і обезболивание

БОЛЬ І ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.

Біль —- це неприємне сенсорне і емоційне состояние, обусловленное справжнім або можливим пошкоджуючою воздействием на ткани.

В ЦНС біль проходить за двом основним проводять путям:

Специфічний (неоспиноталамический) шлях —- задні рога спинного мозку специфічні ядра таламуса.

кора задньої центральної звивини. Цей путь является малонейронным, швидким, проводить порогову, эмоционально неокрашенную, точно локализованную біль (эпикритическая біль) .

Неспецифічний (палеоспиноталамический) шлях —- задні рога спинного мозку неспецифічні ядра таламуса.

кора лобової і тім'яної часткою дифузно. Проводит подпороговую, емоційно забарвлену, погано локализованную боль.

(протопатическая біль). Є повільним, многонейронным, т.к.

образует численні коллатерали до довгастому мозгу, ретикулярной формації, лімбічної системі, гиппокампу. Подпороговые болевые імпульси піддаються суммации в таламусе. Проведені по неспецифическому больового шляху імпульси збуджують эмоциональные центры лімбічної системи, вегетативні центри гипоталамуса, продолговатого мозку. Тому біль супроводжується страхом, тягостными переживаниями, частішанням дихання, пульсу, підйомом АТ, расширением зрачка, диспепсическими расстройствами.

Действию больовий ноцецептивной системи противодействует.

антиноцецептивная система, основні нейрони которой локализованы в околоводопроводном сірому речовині (сильвиев водопровод соединяет III і IV шлуночки). Їх аксони утворюють спадні шляху к продолговатому і спинному мозку, й висхідні шляху до ретикулярной формации, таламусу, гіпоталамусу, лімбічної системі, базальным ганглиям і корі. Медиаторами цих нейронів є пентапептиды:

метэнкефалин і лейэнкефалин, що мають у ролі концевых аминокислот відповідно метіонін і лейцин.

Энкефалины збуджують опиатные рецептори. У энкефалинергических синапсах опиатные рецептори перебувають у постсинаптической мембране, но ця сама мембрана є пресинаптической й інших синапсов.

Опиатные рецептори асоційовані з аденилатциклазой і викликають ее ингибирование, порушуючи в нейронах синтез цАМФ. У результаті уменьшается вход кальцію і «визволення медіаторів, включаючи медіатори боли.

—- пептиди: субстанція P, холецистокинин ,.

соматостатин, глутаминовая кислота .

Опиатные рецептори порушуються як медиаторами-энкефалинами, но та інші компонентами антиноцецептивной системи —- гормонами головного мозку —- ендорфінами (betaэндорфин, динорфин). Пептидные агонисты опіатних рецепторів утворюються при протеолизе пептидних речовин мозку: проопиомеланокортина, проэнкефалинов Проте й У. Всі ці пептиди утворюються у гипоталамусе.

Опиатные рецептори поділяються сталася на кілька типов:

muопиатные рецептори порушуються betaэндорфином, вызывают супраспинальную анальгезию, ейфорію, лекарственную зависимость, гноблення дихального центру, брадикардию.

kappaопиатные рецептори порушуються динорфином, вызывают спинальную анальгезию, седативний ефект і миоз.

deltaопиатные рецептори порушуються энкефалинами, вызывают анальгезию.

enumerate.

Таким чином, пептидные лиганды опіатних рецепторів збуджують эти рецепторы переважають у всіх структурах мозку, що беруть участь в проведении і сприйнятті болю, формуванні емоційно окрашенных реакций на біль. У цьому зменшується виділення медіаторів болю и ослабляются все реакції, супроводжують боль.

Анальгезирующие лікарських препаратів. Анальгетик.

(ацетилсалициловая кислота, парацетамол, морфін) —- это лекарственное засіб, який зменшує біль різного генеза.

Лекарственные кошти, які зменшують біль, спровоковану лишь определенным причинним чинником, чи устраняющие специфический болевой синдром, наприклад антацидні кошти, эрготамин (мигрень),.

карбамазепин (невралгія), нітрогліцерин (стенокардія), не ставляться к классическим анальгетикам. Кортикостероиды придушують воспалительную реакцию і зумовлену нею біль, але, не дивлячись на широке их использование з тими цілями, вони теж представляють собой классические анальгетики.

Анальгетики класифікуються як наркотичні, діючі на структуры ЦНС й викликають сонливість, наприклад опиоиды, и ненаркотические, діючі головним чином периферические структуры, наприклад парацетамол, ацетилсаліцилова кислота.

Додаткові кошти, які посилюють дію анальгетиков.

Препараты цієї групи власними силами є анальгетиками, але при боли використовують у поєднані із анальгезирующими засобами, т.к.

могут змінювати ставлення до болю, її сприйняття і нивелировать беспокойство, страх, депресію (трициклические антидепресанти могут даже викликати зменшення в морфине хворий в терминальном стані). Такими засобами може бути психотропные препараты, і навіть які впливають на механізми больових ощущений, например устраняющие спазм гладкою і поперечнополосатой мускулатуры.

Наркотичні анальгетики —- рослинні і синтетические средства, вибірково які зменшують сприйняття болю, повышающие переносимость біль у результаті зменшення емоційного забарвлення боли и її вегетативного супроводу, викликають ейфорію і лекарственную зависимость.

Наркотические анальгетики зменшують проведення і ставлення до боли только не більше ЦНС, придушують переважно неспецифический путь. Препарати цієї групи збуджують опиатные рецептори і имитируют эффекты пептидів антиноцецептивной системи. Тому основными механизмами знеболюючого дії є следующие:

Нарушение проведення больового імпульсу з аксона I нейрона, тело которого перебуває у спинальном ганглії, на II нейрон, локализованный в желатинозной субстанції задніх рогів спинного мозга.

Подавление суммации подпороговых імпульсів в таламусе.

Уменьшение участі у больовий реакції продовгуватого мозга, гипоталамуса, лімбічної системи (индеферентное ставлення до боли).

Появление ейфорії та послаблення емоційної і психічної реакції на боль, що з порушенням коры.

Класифікація наркотичних анальгетиків та його антагонистов.

Полные агонисты mu — і kappaопіатних рецепторов:

производные пипередин-фенантрена:

морфин кодеин (метилморфин, в 5—7 разів слабкіша за морфіну як анальгетик) этилморфин (дионин, дорівнює за силою морфину).

ize.

производные фенилпипередина промедол (в 3—4 разу слабше морфина) фентанил (в 100—400 разів сильніше морфина) производные дифенилметана —- пиритрамид (дипидолор) —- равен морфину трамадол (трамал) —- кілька поступається морфину Агонисты-антагонисты Агонисты muопіатних рецепторів і антагоністи kappaопиатных рецепторов —- бупренорфін (норфин) —- в 25—30 разів сильніше морфина.

Агонисты kappaопіатних рецепторів і антагоністи muопиатных рецепторов —- пентазоцин (лексир) —- в 2—3 разу слабше морфіну и буторфанол (морадол) —- дорівнює морфину.

Агонисты-антагонисты набагато рідше та слабші від повних агонистов вызывают эйфорию і лікарську зависимость.

Антогонисты-агонисты. Антагоніст muопіатних рецепторів, агонист.

kappaопіатних рецепторів (антагоністичний ефект преобладает над ефектами наркотичного анальгетика).

Налорфин —- самостійно (наприклад при отруєння барбітуратами) и при легкому отруєння морфіном надає знеболювальна действие, вызывает миоз, брадикардию, погіршує гноблення дихального центра.

При важкому отруєння морфіном та інші агонистами витісняє їх из опиатных рецепторів дихального центру і відновлює дыхание.

Вызывает дисфорию —- дратівливість, депресію, нарушение фокусировки взора.

Полные антагоністи mu — і kappaопіатних рецепторов:

Налоксон —- самостійного дії немає, ефективний как антидот при отруєння наркотичними анальгетиками.

Применять наркотичні анальгетики слід лише за гострої боли кратковременно. Хворій не повідомляють який препарат то здобуває, т.к.

в розвитку ейфорії велике значення має тут психологічна подготовка.

Острая біль —- найкраща протиотрута у розвиток наркоманії. Наиболее часто використовують під час травм, опіках, інфаркті міокарда, перитоните.

(после уточнення діагнозу і вирішення питання про операции).

Наркотические анальгетики входять до складу литических сумішей для потенцирования наркозу. Препарати цієї групи застосовують при послеоперационной біль у комбінації з М-холиноблокаторами и миотропными спазмолітиками. Їх призначають для купірування печеночной.

(пентазоцин) і ниркової (промедол) колик.

Хроническая біль є протипоказанням для назначения наркотиков, виняток —- запущені форми злоякісної опухоли.

(дипидолор, трамадол, агонисты-антагонисты).

Наркотические анальгетики комбінують з психотропними засобами для проведения спеціальних видів обезболивания:

Нейролептаналгезия —- знеболювання комбінацією фентанила.

(сильный, діє 30—40 хвилин) і дроперидола (м'який нейролептик).

Дроперидол надає м’яке седативне, противорвотное, противошоковое дію, усуває будь-яку емоційну реакцию, снижает тонус кістякової мускулатури. Дози —- 1:50. Комбинированный препарат —- таламонал. Нейролептаналгезию використовують при нетравматических операціях, нейрохірургії, інфаркті міокарда та др.

Атальгезия чи транквилоанальгезия —- фентаніл + сильный транквилизатор типу сибазона, феназепама. Основна хиба —;

сильное гноблення дихання фентанилом, збереження сознания.