Пульпіт

НОВОСИБИРСКАЯ ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ ПУЛЬПИТ Выполнила: студентка II курсу 4 групи стоматологічного факультету КУЗНЄЦОВА Оксана Алексеевна Новосибирск, 1999.

РЕАКЦІЯ ПУЛЬПИ НА ПОШКОДЖУЮЧІ ФАКТОРЫ.

Пульпу зуба, яка містить сполучну тканину, судини і нерви, здатна відповідати навплив ушкоджує чинників розвитком захисних реакцій. Ушкодження пульпи може обумовлюватися різними причинами: поширенням кариозного процесу, температурними впливами, препаруванням твердих тканин зуба для пломбування, обточуванням зуба з метою протезування, дифузією хімічних речовин пломбировочных матеріалів, безпосереднім контактом з рідиною, що у порожнини рота, і які у ній мікроорганізмами. Реакція пульпи відзначається навіть при поверхневому карієс зуба, коли пошкоджується лише эмаль.

Запалення пульпи (пульпит). Головним виглядом захисних реакцій пульпи є запальний процес (пульпит), направлений замінити усунення дії повреждающего чинника та своєчасне відновлення її структури. При запаленні пульпи виявляються різноманітні міжклітинні взаємодії і розкриваються її потенції до регенерации.

Раннім проявом запальної реакції служить набряк пульпи, що виникає внаслідок збільшення проникності судин її микроциркуляторного русла, переважно посткапиллярных венул. Через обмеження обсягу пульпи ригидными стінками пульпарной камери отечная рідина може здавлювати вени і лімфатичні судини, порушуючи відтік рідини з пульпи і тим самим наводячи до розвитку її некрозу. У розширених посудинах відзначається крайове стояння лейкоцитів і тромбоцитов.

Ушкодження дентинных трубочок супроводжується загибеллю відповідних їм одонтобластов. У пульпе збільшується зміст гранулоцитов, і навіть лімфоцитів, макрофагів, антиген-представляющих дендритных клітин, опасистих і плазматичних клітин. Ушкодження нервових волокон, иннервирующих судини, викликає великі розлади кровообігу в пульпе. Поруч із дезорганізацією шару одонтобластов та його часткової загибеллю, відзначаються дистрофічні зміни і смерть фібробластів, гистиоцитов та інших клітин, деструкція колагенових волокон.

Виразність запальної реакції і характеру репаративных процесів значною мірою залежить від інтенсивності і тривалості впливу повреждающего чинника. Певну роль у своїй грають вік і реактивність индивидуума.

При масивному вплив повреждающего чинника і (чи) розвитку різких судинних розладів швидко які у пульпе дистрофічні і деструктивні процеси призводять до її загибелі не дають змогу прояви її здатність до регенерації. Запальна реакція поступово стихає; під впливом цитокінів і внутрішніх чинників зростання, виділених різними клітинами, дрібні судини і гілочки нервових волокон спочатку розростаються навколо пошкодженої ділянки, кому надалі вростають до нього. Активується діяльність фібробластів, у результаті у зоні ушкодження утворюється велика кількість колагенових волокон, виникає локальний фиброз і шрам пульпы.

Гострий осередковий пульпит. Клініка: короткочасна локалізована, приступообразная біль з тривалими світлими проміжками (интермиссии), тривала біль від температурних подразників. У нічний час болю мають більш інтенсивний характер. Кариозная порожнину глибока, зондування дна болісно. Электровозбудимость пульпи частіше знижена, але лише з того горбка, у сфері якого локалізується осередок воспаления.

Гострий дифузійний пульпит. Клініка: тривалі больові напади, короткі світлі проміжки. Інтенсивні болю иррадиирующего характеру, все частіші в лежачому становищі. Зони иррадиации різні, що залежить від приналежності зуба до верхньої чи нижньої щелепи. Зондування глибокої кариозной порожнини болісно з усього дну. Реакція на температурні подразники болюча, тривала, але можна зменшення болю від холодного. Электровозбудимость пульпи знижена для дослідження від усіх горбочків і дна кариозной порожнини. Перкусія зуба то, можливо безболезненна.

Хронічні форми пульпита проти гострими його проявами мають менш виражену суб'єктивну симптоматику.

Хронічний фіброзний пульпит. Клініка: Приступообразные біль у зубі від різних подразників: температурних, механічних і химических.

Анамнез, хвороби — зуб раніше хворів, з симптоматикою, властивої гострим формам пульпита.

Самовільні болю виникають рідко у разі порушення відпливу экссудата, але можуть відсутні. Рефлекторні болю виникають проблеми з уповільненій реакцією від холодної води, і навіть від різкої зміни оточуючої температуры.

При зондуванні дна порожнини частіше можна знайти сполучення між кариозной порожниною і порожниною зуба. Электровозбудимость знижена (20—40 мкА). Рентгенологически можуть виявлятися осередки розрідження кістковій тканині у верхівок корней.

Хронічний гангренозний пульпит. Клініка: біль у зубі від температурного подразника — прийому гарячої їжі. Скарги на самовільні болю можуть відсутні, може бути скарги на гнильний запах з рота. У анамнезі — скарги на гострі приступообразные болю з іррадіацією по гілкам трійчастого нерва. Кариозная порожнину широко повідомляється з порожниною зуба. Зондування болісно на різної глибині коронковой чи кореневої пульпи, що залежить від поширеності гангренозного процесу у пульпе, від нього залежить і міра зниження электровозбудимости пульпи (від 40 до 90 мкА). На рентгенограммах в 50% випадків визначається деструкція околоверхушечных тканин різного рівня выраженности.

Хронічний гипертрофический пульпит. Клініка: суб'єктивні відчуття можуть відсутні або є скарги на кровоточивість разросшейся тканини пульпи, на нерезкую болючість прийому пищи.

У анамнезі — скарги на гостру біль, типову для гострого очагового чи гострого дифузійного пульпита. Коронка зуба сильно зруйнована, з кариозной порожнини спостерігається выбухание гиперплазированной пульпи, малоболезненное при поверхневому і більше хворобливе при глибокому зондировании.

Рентгенологически периапикальная щілину, зазвичай, не изменена.

Загострення хронічного пульпита. Клініка: приступообразная біль у зубі самовільного характеру, можлива тривала сильна біль від зовнішніх подразників з іррадіацією по гілкам трійчастого нерва чи ниюча тривала біль, посилюється при накусывании на зуб. У анамнезі — зуб раніше хворів з ознаками одній з форм хронічного пульпита. Порожнину зуба частіше відкрита, зондування пульпи болісно. Электровозбудимость пульпи знижена .й відповідає такою при хронічному фиброзном або хронічному гангренозном пульпите. На рентгенограмме визначається розширення периодонтальной щілини чи розрідження кістковій тканині периапикальпой зоны.

Гострий осередковий пульпит необхідно диференціювати від глибокого карієсу, гострого дифузійного, хронічного фіброзного пульпита, папиллита — захворювання, що супроводжується наявністю боли.

Глибокий карієс характеризує відсутність самовільних болю (без видимих зовнішніх подразників) та швидке припинення болю після усунення зовнішніх раздражителей.

Для дифузійного гострого пульпита характерні велика тривалість больового нападу і короткі періоди интермиссий, наявність ирради-ирующих болю; імовірна больова реакція із боку периодонта при вертикальної перкусії зуба. За хронічної фиброзном пульпите коронковая порожнину частіше розкрило, у її зондуванні визначається хвороблива і кривава пульпу; самовільні болю відсутні трапляються виражені лише за прояві загострення. При папиллите десневой сосочек збуджений, зуб нерідко интактен.

Гострий дифузійний пульпит диференціюють від гострого очагового пульпита, загострення хронічних форм, гострого верхушечного периодонтита і папиллита, невралгії трійчастого нерва, гострого гаймориту і альвеолита.

Диференційна діагностика гострого дифузійного і гострого очагового пульпита і папиллита розглянута вище. При дифференцировании від загострення хронічного пульпита треба враховувати як анамнез, і симптоматику зазначених форм запалення пульпи. Для гострого верхушечного периодонтита характерно різке зниження электровозбудимости пульпи (понад 100 мкА), не приступообразная, а стала біль самовільного характеру, відсутність біль і кровоточивости пульпи при зондуванні порожнини зуба.

При невралгії трійчастого нерва відсутні нічні болю, электровозбудимость пульпи зубів не змінена. На особі є «курковые зони», дотрагивание до яких викликає напад труднопереносимой болю. Спільним є иррадиирующая біль по гілкам трійчастого нерва.

Гострий гайморит характеризується виділенням таємниці з носа і відчуттям тяжкості у галузі голови. На рентгенограмме виявляється затемнення у сфері придаткових верхнечелюстных пазух. Загальне: тривалі болю самовільного характеру різної інтенсивності, можлива іррадіація болю, болючість при накусывании, і навіть велика давність захворювання (за кілька днів), погіршення загального состояния.

Діагноз альвеолита ставлять виходячи з анамнезу (видалення зуба), відсутності кров’яного згустку в лунці і наявність ознак воспаления.

Хронічний фіброзний пульпит диференціюють від глибокого карієсу, хронічного гангренозного пульпита.

При глибокому карієс біль зникає після усунення подразника. Є різниця у ступеня зниження электровозбудимости пульпи. Для хронічного гангренозного пульпита характерні широке повідомлення з порожниною зуба, слабка болючість при зондуванні пульпи і більше виражене зниження электровозбудимости пульпи (до 50—90 мкА) з допомогою більшого чи меншого руйнації пульпи. Загальне: приступообразные біль у анамнезі, повідомлення кариозной порожнини з порожниною зуба. Тривалі болю під впливом температурногоподразника; може бути зміни у периодонте.

Хронічний гангренозний пульпит диференціюють від хронічного фіброзного пупьпита і хронічного верхушечного периодонтита.

За хронічної фиброзном пульпите який завжди можна знайти повідомлення кариозной порожнини з порожниною зуба; реакція регионарных лімфатичних вузлів відсутня. За хронічної гангренозном пульпите можлива больова реакція лімфатичних вузлів і при накусывании на зуб. Загальне: постійний щем від різних подразників, зміни у периодонтальной щілини, зниження электровозбудимости пульпы.

Для хронічного верхушечного периодонтита характерно відсутність болю під впливом зовнішніх подразників, зондування коронковой порожнини і кореневих каналів безболісно, электровозбудимость близько 100 мкА. Загальне: кариозная порожнину повідомляється з коронковой, змінено колір зуба, рентгенографически виявляється розрідження кісткової структури у верхівок коренів уражених зубов.

Хронічний гипертрофический пульпит диференціюють від десневого полипа, що заповнює кариозную порожнину, з розростанням грануляцій з периодонта через перфорацію у сфері біфуркації коренів. При десневом полипе освіту блідо-рожевого кольору, щільне, зондом навколо шийки зуба пройти вдається. Розростання грануляцій з периодонта на рентгенограмме окреслюється руйнація дентину і коренів у сфері бифуркации.

Діагноз уточнюють при ретельному огляді порожнини зуба після усунення розростанні грануляційної тканини. Загальне: біль при накусывании (який завжди), кровоточивість з зуба при глибокому зондуванні; відсутність змін — у периодонте при хронічному гіпертрофічному пульпите і полипе.

Загострення хронічного пульпита слід відрізняти від гострого дифузійного пульпита, і навіть гострого і обострившегося хронічного верхушечного периодонтита.

Для гострого і обострившегося хронічного периодонтита характерні наявність набряку і гиперемии слизової оболонки ясна хворий зуба, відсутність реакцію температурні подразники, поява відчуття «котрий виріс» зуба.

При гострому диффузном і хронічному загостреному пульпите біль при накусывании може відсутні, відчуття «котрий виріс» зуба, відсутня болючість регионарных лімфатичних вузлів. Электровозбудимость пульпи менш 100 мкА. Загальне: наявність мимовільної болю, сопровождающейся іррадіацією, можливо виникнення болю при накусывании, хвороблива перкусія (в вертикальному напрямі), знижена электровозбудимость пульпы.