Марсельська лихоманка

Марсельская лихоманка.

Синонимы: марсельський риккетсиоз, прыщевидная лихоманка, папулезная лихоманка, хвороба Кардуччи-Ольмера, туніська сыпнотифозная лихоманка, інфекційна экзантема Середземного моря, собача хвороба; tickbite fever, marseilles fever, mediterranean fever, eruptive fever, Carducci-Olmefs disease — анг.; Marseill fieber, Zeckenbissfieber — ньому.; fievre boutonnese, fievreexanthematique — франц.; escarr nodulaire fievre de Marsella-wca.

В ролі варіанта марсельської лихоманки так можна трактувати південно-африканський кліщовий тиф (лихоманка кліщового укусу) і восточно-африканский риккетсиоз (кенійський кліщовий тиф).

Марсельская лихорадка — гостра риккетсиозная хвороба, що характеризується доброякісним течією, наявністю первинного афекту і поширеної макуло-папулезной сыпью.

Этиология. Збудник — Rickettsia conori було відкрито 1932 р. й названо на вшанування Конора, що описав марсельську лихоманку в 1910 р. Володіє властивостями, загальними та інших риккетсий. Як це і збудник лихоманки Скалистых гір, може паразитувати й у цитоплазмі, й у ядрах клітин хазяїна. Збудник південно-африканською кліщовий лихоманки і кенійського кліщовий лихоманки (R. pijperii) за своїми культуральним і антигенным властивостями не відрізняється від збудника марсельської лихоманки. Як і інші риккетсии, збудник марсельської лихоманки грамотрицательный, не зростає на поживних середовищах, розмножується у культурі тканин, на не зовсім розвиненому курячому ембріоні і за зараження лабораторних тварин (у клітинах мезотелия). Патогенен для морських свинок, мавп, кроликів, ховрашків, білих мишей і «білих пацюків. У антигенному плані близький до збудників групи клещевых плямистих лихорадок.

Эпидемиология. Марсельська лихоманка належить до зоонозам із природною очаговостью. Основним джерелом і зберігачем риккетсий є собачий кліщ Rhipicephalus sanguineus, в якого вони зберігаються до $ 1,5 років, характерна трансовариальная передача інфекції. Переносниками інфекції можуть й інші кліщі (Rhipicephalus simus, R. everbsi, Rh. appendiculatus), але основне значення має тут собачий кліщ. Носіями риккетсий може бути собаки, зайці, шакали. Сезонність марсельської лихоманки (із травня до жовтня) також обумовлена особливістю біології собачого кліща, у період їх збереглося істотно збільшується, а активність підвищується. Собачий кліщ щодо рідко нападає на людини, тому захворюваність носить спорадичний характер бачимо переважно серед власників собак. Можливо зараження чоловіки й при втирании в шкіру роздавлених інфікованих кліщів. Передачі інфекції від людини до людини немає. Марсельська лихоманка є у басейнах Середземного, Чорного і Каспійського морів. У нашій країні марсельська лихоманка зустрічалася щодо рідко й тільки певний період із травня по сентябрь.

Патогенез. Збудник проникає через шкіру при укусі інфікованого кліща (рідко при втирании роздавлених інфікованих кліщів в шкіру чи слизові оболонки носа, кон’юнктиви). На місці впровадження формується первинний афект («чорне пляма »), який можна знайти невдовзі після укусу кліща і поза 5−7 днів до появи ознак хвороби. Первинний афект є спочатку ділянку запалення шкіри, у частині його з’являється ділянку некрозу діаметром 2−3 мм, розміри первинного афекту поступово збільшуються і досягають повного розвитку до початку гарячкового періоду. Через лімфатичні шляху риккетсии потрапляють у кров, локалізуються в эндотелии капілярів і венул. Процес нагадує зміни, що спостерігаються при епідемічному сыпном тифі, проте кількість гранулем (вузликів) менше (і некротические зміни менш виражені. Однак перенесені захворювання залишає стійкий імунітет. Повторних захворювань марсельської лихоманкою не наблюдается.

Симптомы і течение. Інкубаційний період щодо короткий (3−7 днів), перебіг хвороби підрозділяється на початковий період (до появи висипу), період розпалу і період одужання. Характерною ознакою марсельської лихоманки служить наявність первинного афекту на початок хвороби. Більшість хворих відзначається гостре почав із швидким підвищенням температури до високих цифр 38−400, надалі лихоманка постійного типу (рідше ремиттирующая) зберігається у протягом 3−10 днів. Крім підвищення температури тіла хворі скаржаться на озноб, сильний головний біль, загальну слабкість, виражені миалгии і артралгии, безсоння. Можливо блювота. Під час огляду хворого відзначається гіперемія і певне одутлість особи, ін'єкція судин склер та слизових оболонок зіва. Первинний афект спостерігається майже в усіх хворих. На початку хвороби він належить до ділянку запалення шкіри діаметром близько 20 мм, у якого локалізується некротический осередок діаметром близько 3 мм, покритий темній скоринкою, яка відпадає тільки в 5−7-му дня нормальної температури; що відкрилася невеличка язвочка поступово эпителизируется протягом 8−12 днів, після чого залишається пигментированное пляма. Локалізація первинного афекту сама різноманітна, зазвичай у тих ділянках шкіри, закритих одягом. Суб'єктивних відчуттів на області первинного афекту хворі не відзначають. У частини хворих (близько тридцяти%) з’являється регионарный лимфаденит як невеликого збільшення і хворобливості лімфатичних вузлів. Іноді наявність лимфаденита допомагає знайти первинний афект, що перепадав іноді буває дуже небольшим.

Важнейшим клінічним проявом марсельської лихоманки є экзантема, що спостерігається в всіх хворих. Елементи висипу є 2−4-й день хвороби спочатку на грудях та животі, потім протягом найближчих 48 год поширюється на шию, обличчя, кінцівки, майже в усіх хворих елементи висипу виявляються на долонях і підошвах. Висип багата, особливо у кінцівках, складається з плям і папул, частина елементів піддається геморрагическому перетворенню, в багатьох хворих дома папул утворюються везикулы. На ногах висип найбільш багата, елементи висипу яскравіша і крупніша, ніж інших ділянках шкіри. Висип зберігається у протягом 8−10 днів, залишаючи по собі пігментацію шкіри. Пігментація зберігається іноді до 2−3 мес.

Со боку органів кровообігу відзначається брадикардия і невеличке зниження АТ, органи дихання без істотною патології, частина хворих виявляється збільшення печінки (40−50%) і селезінки (близько тридцяти%). При дослідженні крові може бути помірний лейкоцитоз і невеличке підвищення СОЭ.