Литература — Хірургія (ГРЫЖИ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Л N 4 ГРИЖІ (Hernia).

ГРИЖА — виходження нутрощів будь-якої порожнин через дефект черевної стінки, через каркас, зі збереженням цілісності внутренней і зовнішньої оболонок. ЭВЕНТРАЦИЯ — дефект внутрішньої ВИПАДАННЯ — дефект у внутрішній оболонки, та зовнішньої оболочках.

(propapsus).

АНАТОМІЧНІ ЭЛЕМЕНТЫ.

1. Грыжевое вміст нутрощі, котрі вийшли межі через грижові ворота. Залежить від розміру воріт, відстані до грн. воріт. Вмістом грижі м.б. органи менш фіксовані чи слобозафмксированні: сечовий пузырь.

— кишка; - сечовий пузырь;

— великий сальник; - підшлункова железа;

— апендикс; - желудок;

— матка з придатками; - меккелев диверкул — h.litrica. а) проста — 1 орган; б) комбінована — кілька органів. ! що призводить, центральний і вивідний відтинки кишки, що входять до грыжевое вміст, визначаються по перистальтике.

2. Грижові ворота:

— апоневростические.

— мышечные.

— мыш.-апоневр. (паховий канал).

— костно-мыш-апоневр (запир.канал-седалищные грижі) — придбані - прямі - внутрішні | отвори — вроджені - косі - зовнішні |.

— сл. хор. |.

3. Грижової мішок: гирло, шийка, тіло, дно. Механізм освіти грыжевого мішка обумовлений розтяганням очеревини з допомогою эластических властивостей і його смещением.

— вроджені (processus vaginalis).

— приобретенные.

— містить багато порожнин і перемичок. ! при ковзної грижі стінкою грыжевого мішка є і орган, соскользнувший в грижові ворота.

4. Грижові оболонки: Частіше грижа складається з трьох слоев:

— грижової мешок.

— внутрішня оболонка: плевра, брюшина, мозговые оболочки.

— зовнішня оболонка: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фас Інші верстви — при пупкової (шкіра), пуповинної, запирательной, сивалищной грыжах.

КОВЗНА ГРЫЖА.

— це грижа, коли він орган зсковзує чи входить у грижові ворота — частіше орган, який покритий мезоперитонеально (з трьох боків) — зсковзує орган, якого очеревина міцно прикреплена — орган зсковзує у разі, якщо розрив між них і очеревиною стіндідька лисого є прошарок жировій тканини — соскальзывающий орган є стінкою грыжевого мешка.

Діагноз: симптоми грижі + симптоми соскользнувшего органа (дизурия для моч. пузыря) СТАТИСТИКА: Росія — 3−5% М: Ж = 6:1 в дітей віком М: Ж = 20:1.

СРСР — 1−1,5% Частіше в дітей віком і стариков.

США — 4−8% Впливає професія, але з встановлено. Частота окремих гриж: — пахові - 86% - білої лінії - 4%.

— стегнові - 3% - інші - 1%.

— пупочные — 4−6%.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.

1. Насильство: розтягнення, травма, операція, напруга черевної стінки при фізичних нагрузках.

2. Слабкість: анатомічна (паховий канал) придбана (проф. порушення) вроджена (пупкова грыжа).

3. Які Б чинники: підвищення внутрішньочеревного тиску різної етіології; похудание, ожиріння, інфекційних захворювань (черевної тиф), вік, підлогу, спадковість, порушення трофіки, бронхіт (підвищення внутрішньочеревного тиску при кашле).

ПРОФІЛАКТИКА: працевлаштування (медогляд), масовий спорт, фізкультура, механізація важкої праці, огляд і оздоровлення населения, рання операция.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1. від порожнини: — черепно-мозкові; - черевної полости;

— спино-мозговые; - м’язові грыжи;

— грудної полости.

2. від напрямку виходження внутренностей:

1) зовнішні: пахові, стегнові, пупочные, білої лінії, спигелевой лінії, трикутника Пти, трикутника Лесгафта-Грюнфельда, запирательного каналу, сідничні (великого, малого отвори), промежностные.

2) внутренние:

— диафрагмальные (пищеводного від- - малого сальника; верстия, аорти, нижньої порожнистої вени, — сліпий кишки; парастернальные); - великого сальника;

— гепатодуоденальные; - брыжейки тонкої кишки;

— брыжейки сигмоподібної кишки; - винслова отверстия;

— придатків і зв’язки матки; - кишень зв’язки Трейца;

— recessici recti.

(истинные-наружные — входять все анатомічні елементи, хибні - внутренние).

3. по анатомічним особенностям:

— прості (вміст — 1 орган).

— комбіновані (кілька органов).

— скользящие.

4. з походження: вроджені - hernia congenita придбані - hernia aequisita.

5. з клініки: — неосложненные — вправимые — h. reponibilis.

— невправимые — h. anreponibilis.

— ускладнені - ущемлені - h. incorcerata.

— воспаление.

— копростаз.

6. за рівнем развития:

1 ст. — начинающаяся (incipiens) лише ворота;

2 ст. — неповна (incompleta) все складові, не выходит > 2/3 бр.ст.;

3 ст. — повна (completa);

4 ст. — велика (magna);

5 ст. — огромная (permagna) навкісна пахова (мошоночная) — hernia scrotalis.

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА НЕУСКЛАДНЕНОЮ ГРИЖІ (вправимой).

Суб'єктивно: 1. — біль: з’являється при выхождении нутрощів у сфері грижі (чи эпигастрии), зникає після вправления. Місцьале — чинник напруги, тиску, в эпигастрии — чинник напряжения.

2. пухлина: з’являється при напрузі, стоячи, зникає при пальпации, лежа.

Об'єктивно: місцеві признаки.

— грыжевая опухоль;

— вправление;

— визначення грыжевых ворот;

— позитивний кашлевой толчок;

— поява при натуживании.

Лабороторные исследования:

1) аускультація — перистальтика — кишечник.

2) ренгеновский снимок.

3) перкусія: тимпанит — кишечник, тупість — великий сальник.

НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА:

Біль й пухлину постійні, здуття живота, запори, головні бочи, слабкий илеус, невправимость, непроходимость.

Причини: 1. зрощення грыжевого мішка з грыжевым вмістом і з оточуючими тканями;

2. освіту конгломерата;

3. гіпертрофія (венозне полнокровие);

4. склероз;

5. великі розміри, тривале существование.

ЛЕЧЕНИЕ.

Операція: — немає самозцілення, немає лікування. грижа — ускладнення — опастность.

Підготовка: — вправлення великий грыжи,.

— підготовка легких, сердца,.

— лікування гнійних очагов.

Після операції: — попередження і лікування ускладнень серця, легких;

— тромбозы, нагноения;

— вставати через 6 — 10 дней;

— знімати шви через 7 — 12 дней;

— лікарняний лист на 1 месяц;

— визволення з важкої праці до 3 — 4 мес.

Результати: летальність — казустика, рецидив 4 — 12%.

Рецидиви через: — поганий пластики;

— нагноєння раны;

— легеневих ускладнень (кашель);

— раннього вставания;

— раннього фізичного труда;

— возраста;

— слабкості тканей.

Етапи операції: 1. розсічення зовнішніх оболонок грижі; 2. виділення та обробка грыжевого мішка; 3. вкрытие грыжевого мішка і вправлення вмісту; 4. пластика грыжевых воріт; 5. зшивання зовнішньої грижової оболочки;

Протипоказання: — у малышей,.

— у стариков,.

— за наявності інфекційного очага,.

— перед родами,.

— після важких заболеваний,.

— під час тяжких супутніх заболеваниях.