Хронический калькулезный холецистит (історія болезни)

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Хронический калькулезный холецистит (історія болезни) (реферат, курсова, диплом, контрольна)

ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

Фамилия, ім'я, по батькові - Петрушкин же Петро Іванович. Вік — 74 року. Національність — російський. Домашній адресу: р. Дніпропетровськ, вул. Леваневского, 7/53. Пенсионер.

Диагноз: а) попередній — гострий холецистит (загострення хронического).

Подпись куратора _________________ .

Клінічний діагноз: 1) основний — хронічний калькулезный холецистит в фазі загострення; 2) супутній — ішемічна, хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіт, емфізема легких; 3) ускладнення — гепатит.

Дата: 12 березня 1998 г.

Подпись куратора __________________ .

ЖАЛОБЫ Главная скарга: гостра, приступообразная біль «царапающего» характеру у правом підребер'я, з’являється чи посилюється зазвичай, у в зв’язку зі прийомом їжі, особливо жирною й у великій кількості, иррадиирующая в эпигастральную область й у спину у сфері нижнього кута правої лопатки.

1. ЗАГАЛЬНЕ СТАН Самопочуття — задовільний. Похудание — незначне. Загальною слабкості немає. Працездатність знижена. Температура тіла на даний момент курации нормальная.

2. ШКІРА Скарги із боку шкірних покровів отсутствуют.

3. ОПОРНО-РУХОВИЙ АПАРАТ Пацієнт скаржиться на періодичні ниючі біль у кістках і суглобах кінцівок, у хребті, пов’язані зі зміною погоди. М’язова сила — достаточная.

4. СИСТЕМА ДИХАННЯ Подих через ніс вільне. Скаржиться на періодичний кашель середньої інтенсивності - зазвичай сухий, вранці з відділенням невеликої кількості слизової мокроти. Скаржиться на задишку, виникає при фізичної нагрузке.

5. СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА Пацієнт скаржиться на які виникають напади прискореного серцебиття. 4 разу (травень, липень і вересень 1997 р., січень 1998 р.) — з втратою свідомості. Болі у грудній клітині - сильні, гострі, колючого чи стискає характеру, що супроводжуються почуттям туги; локалізація — у сфері серця з іррадіацією у ліві правицю і до області лівої лопатки; виникають дуже часто, при фізичної навантаженні, соціальній та спокої при емоційному напрузі; купируются прийомом нітрогліцерину. Набряки нижніх кінцівок, виникаючі до вечора, особливо якщо перебування в вертикальному положении.

6. СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ Апетит — середній, насыщаемость — нормальна. За добу випиває близько 2000 мл води. Їжа прожевывается і глотается добре. На печію і відрижку не скаржиться. Іноді з’являється незначна нудота, що з болями в животі. У той самий час, після нападів непритомностей у пацієнта була сильна нудота і блювота. Болі у животі - див. головну скаргу. Стілець — регулярний, оформлений, колір — кілька світліше нормы.

7. СИСТЕМА СЕЧОВИДІЛЕННЯ Сечовипускання довільне, прискорене (поллакиурия), утруднене, невеликими порціями. Сеча — прозора, жовтого цвета.

8. СТАТЕВА СИСТЕМА Потенція утрачена.

9. НЕРВОВА СИСТЕМА Скаржиться на безсоння. Настрій спокійне. Пам’ять — ослаблена. Часто бувають головний біль, запаморочення. Були непритомність, пов’язані з нападами тахікардії - 4 разу (травень, липень і вересень 1997 р., січень 1998 р.). Зір — знижений, користується окулярами. Чутка — ослаблений на обох вухах. Нюх і смак — без изменений.

ANAMNESIS MORBI.

Пацієнт вважає, що захворів 26 лютого 1998 р., що він відчув гостру біль у області правого підребер'я з іррадіацією в эпигастральную область. Раніше в пацієнта також бували біль у правом підребер'я, але де вони були незначні зі своєї інтенсивності, й тому він не звертався до лікаря. У зв’язку з посиленням больового синдрому і погіршенням загального стану звернувся до швидку допомогу. Машиною швидкої медичної допомоги доставили у стаціонар, де була оглянутий черговим лікарем і поміщений у хірургічне відділення. Після вступу хворий спостерігалася лихоманка і виражений больовий синдром, і навіть загальна що слабкість і розбитість. Після проведеної инфузионной терапії настало певне поліпшення стану пацієнта. Інтенсивність і тривалість болю знизилися, температура тіла повернулася до нормальних величинам. Самопочуття пацієнта поліпшилося. Отже, захворювання: по початку — гостре; за течією — прогресуюче; по патогенезу — загострення хронического.

ANAMNESIS VITAE.

Народився Пензенської області. Розвивався у дитинстві нормально. Був здоровим дитиною. Навчатися почав у 7 років. Навчався легко. Житлові умови нині - задовільні. Матеріальне забезпечення — незадовільний. Харчування — регулярне. Трудова життя: пенсіонер; в анамнезі фахові шкідливості не виявлено. Перенесені захворювання — виразка шлунку, малярія, інфаркт міокарда, аденома передміхурової залози, гострий апендицит. Протягом тривалого періоду часу (понад десять років) страждає стійким підвищенням артеріального тиску. Туберкульоз, захворювання, СНІД заперечує. Травми — поранення правої гомілки, отримане під час вітчизняної війни. Операції: аппендэктомия. Планові щеплення переносив нормально, без реакцію них. Переливання крові в анамнезі був. Підвищеної чутливості до лікарським препаратів немає. Шкідливі звички: куріння заперечує, алкоголь приймає спорадично в малих кількостях. Вживання наркотиків заперечує. Контакт з інфекційними хворими упродовж останнього місяця заперечує. Захворювання родичів: дочка прооперирована щодо желчекаменной хвороби; онук має патологію клапанного апарату серця. Одружений, має двох детей.

STATUS PRAESENS COMMUNIS.

1. ЗАГАЛЬНЕ СТАН Зараз курации загальний стан пацієнта — задовільний. Свідомість ясне. Становище хворого — активне. У контакт вступає легко. Температура тіла — 36,7 градусів. Вага — 69 кг. Зростання — 166 див. Вираз обличчя — обычное.

2. ПОКРОВИ ТЕЛА Колір шкіри — нормальний, видимі слизові мають рожевий колір. Спостерігається иктеричность склер. У правої пахової області є післяопераційний рубець довжиною 9 див (після аппендэктомии). На шкірі правої гомілки також є рубці внаслідок поранення. Шкіра — звичайній вологості, еластичність — не більше вікової норми. Волосся сиві, рідкісні Нігті мають нормальної форми і товщину. Підшкірна клітковина розвинена помірковано. Набряки — місцеві, на обох нижніх кінцівках. Лимфоузлы не збільшено, рухливі, мають еластичну консистенцію, безболезненны.

3. ОПОРНО-РУХОВИЙ АПАРАТ Мускулатура розвинена задовільно. М’язова сила — задовільна. Тонус м’язів — нормальний. Виражених патологічних змін — у костно-суставной системі не виявлено. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах задовільний. Голова — звичайна, овальної форми, співвідношення мозкового і лицьового черепа — 2:1. Ніс прямий, без дефектів і деформацій, очні щілини нормальні. Симптоми Горнера, Штельвага, Мьобіуса, Дельримпля негативні. Шия — коротка, нормальної товщини, симетрична. Симптом ковтка отрицательный.

4. СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ Форма грудної клітини — нормостеническая; бочкообразная. Тип дихання — змішаний з величезним переважанням нижне-реберного (черевного). Частота дихальних рухів — 16 один хвилину. Подих досить глибоке. Незначна экспираторная задишка. При пальпації визначається ригідність грудної клітини в подовжньому і поперечному напрямах. Окружність грудної клітини за спокійному подиху — 99 див, при глибокому вдиху — 101 див, за повної видиху — 97 див. Перкусія легких: 1). Топографічна перкусія: 4. висота стояння верхівок легких попереду — 5 див від середини ключиці; 5. висота стояння верхівок легких ззаду — на 1 див вище остистого відростка VII шийного хребця; 6. ширина полів Кренига — 7 див; 7. нижні кордону легких — див. табл. 1.

2). Порівняльна перкусія: перкуторный звук коробковий над всієї поверхнею легких. Голосове тремтіння рівномірно ослаблене над всієї поверхнею легких. Аускультація легких: подих жорстке, ослаблене над всієї поверхнею легких.

5. СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА Артерії не извитые, м’які. Пульс — 72 удару на хвилину, симетричний, поміркованого наповнення, напружений, ритмічний. Пульс на променевої, плечовий, тильного артерії стопи, задньої гомілкової, підколінної, стегнової артеріях не змінено. Артеріальний тиск — 190 / 110 мм рт. стовпа. Підвищена артеріальний тиск зберігалося протягом усього періоду курации, що свідчить про стійкому підвищенні артеріального тиску. Помітно деяке розширення вен нижніх кінцівок. Під час огляду серці серцевий поштовх візуально не визначається. Пальпаторно верхівковий поштовх лежить у V межреберье лише на рівні лівої среднеключичной лінії, поштовх посилений. При перкусії серця визначаються кордону його абсолютна і відносної тупості (табл. 2).

Аускультація серця: тони серця рівномірно ослаблені переважають у всіх точках аускультації. Ритм — правильний. Функціональні проби: Штанги — 18 з., Собразе — 20 с.

6. СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ Губи мають звичайний колір. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, твердого і м’якого неба — волога, рожевого кольору. Зуби: |8 7 6 5 4+ 3 2 (1|1 2 3 (4) 5 (6) 7| |) | 8 | |8 7 6 5 (4) 3 (2)|1 2 3 (4) 5 6+ 7о| | 1 | 8 |.

Умовні позначення: «x» — зуб відсутня; «4о» — кариозный зуб; «7+» — зуб опломбований; (3) — коронка; (3,4,5) — мост.

Мова — помірковано обкладений білим нальотом; сосочки виражені. Зів — звичайній забарвлення, мигдалини — звичайній величини. Форма живота — звичайна. Забарвлення шкіри — звичайна. У правої пахової області розташований рубець. Эпигастральный кут близький до прямому. Живіт симетричний, бере участь у акті дихання, хоча спостерігається деяке щажение області правого підребер'я. При поверхневою пальпації живота визначається болючість та деяка напруга передній черевної стінки у сфері правого підребер'я, особливо у точці Кера (точка жовчного міхура). Симптом Щеткина-Блюмберга негативний. Глибока пальпация: 8. сигмовидная кишка — як рівного, злегка щільного рухомого циліндра, безболісна; 9. сліпа кишка — як еластичного безболісного малорухомого циліндра, при глибокої пальпації спостерігається деяке гурчання; 10. спадна ободочная кишка — як безболісного циліндра; 11. висхідна ободочная кишка — як безболісного циліндра; 12. поперечно-ободочная кишка: як еластичного безболісного циліндра; 13. шлунок: нижню межу — на виборах 4 див вище пупка; велика кривизна пальпируется як рівного еластичного валика; 14. печінку: нижній край печінки на 1,5−2 див виступає з-під правої реберної дуги, гладкий, болючий; 15. селезінка не пальпируется; 16. жовчний міхур пальпируется, кілька збільшений у розмірах та незначно уплотнен; при глибокої пальпації у сфері жовчного міхура визначається точка найбільшої хворобливості живота.

Перкусія живота. Кордони печінки по Курлову: 17. верхня (по правої среднеключичной лінії) — VI ребро; 18. нижня по правої среднеключичной лінії - на 2 див нижче краю реберної дуги; 19. нижня по передній серединній лінії - на 1 див нижче кордону верхньої і середній третини відстані від пупка до мечевидного відростка; 20. нижня по лівої реберної дузі - на 1,5 див лівіше лівої парастернальной линии.

Розміри печінки по Курлову: 21. по правої среднеключичной лінії - 11 див; 22. по передній серединній лінії - 10 див; 23. по лівої реберної дузі - 8 см.

Аускультація живота: кишкові шуми — звичайні. Дослідження пряма кишка: патологічних утворень у сфері заднього проходу не выявлено.

7. СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА Під час огляду поперекова область симетрична. Нирки пальпаторно не визначаються. Симптом Пастернацкого негативний з обох сторін. Сечовий міхур пальпаторно і перкуторно не визначається (через її опорожненного стану). Шкіра мошонки — звичайна, тканини мошонки без патологічних утворень. Яєчка перебувають у мошонці, симетричні, мають гладку поверхню, безболісні. Придатки яєчка мягкоэластической консистенції, симетричні, безболезненные.

8. НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ Йдеться звичайна, колінні рефлекси — симетричні, звичайні. Глоточные і роговичные рефлекси — звичайні. Дермографизм — червоний, з’являється через 10 сік., тримається близько 100 сек.

STATUS LOCALIS.

Исследуется праве підребер'я (печінка та жовчний міхур). 1. ОГЛЯД. Під час огляду області правого підребер'я визначається ослаблене участь черевної стінки у цій галузі в акті дихання. 2. ПАЛЬПАЦИЯ. При поверхневою пальпації у правому підребер'я спостерігається напруженість і болючість передній черевної стінки з епіцентром біль у точці жовчного міхура. При топографічної пальпації визначається збільшення печінки — нижній край на 2 див нижче реберної дуги, болючий. Жовчний міхур пальпируется, кілька збільшений, незначно уплотнен. При глибокої пальпації жовчного міхура спостерігається його різка болючість, найбільша серед органів черевної порожнини. Симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене — позитивні, симптом Мюссі (правобічний френикус-симптом) — негативний. 3. ПЕРКУСІЯ. При топографічної перкусії простежується зміщення нижніх кордонів печінки по Курлову за всі топографічним лініях вниз (по правої среднеключичной — на 2 див, по передній серединної - на 1 див, по лівої реберної дузі - на 1,5 див вліво і вниз), підвищення розміру печінки по Курлову (по правої среднеключичной лінії - на 2 див, по передній серединної - на 2 див, по лівої реберної дузі - на 1 см).

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

У курируваного хворого патологічний процес локалізується в жовчному міхурі й цирози печінки, оскільки головна скарга курируваного хворого — гостра, приступообразная біль «царапающего» характеру у правом підребер'я, з’являється чи посилюється зазвичай, у зв’язки України із прийомом їжі, особливо жирною й у великій кількості, иррадиирующая в эпигастральную область й у спину у сфері нижнього кута правої лопатки; а за об'єктивного обстеженні виявлено: при поверхневою пальпації в області жовчного міхура спостерігається напруженість м’язів передній черевної стінки і епіцентр хворобливості; при глибокої пальпації жовчного міхура визначається її деяке збільшення, незначне ущільнення і різка болючість; симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене — позитивні; нижній край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 2 див, болючий; розміри печінки по Курлову збільшено; під час огляду склер виявлено їх иктеричность. Захворювання, яке послужило причиною надходження хворого на стаціонар, почалося в нього раптово, проте, підставі даних анамнезу, враховуючи наявність в хворого скарг на незначні біль у правом підребер'я задовго до надходження, є підстави вважати, що патологічний процес у хворого по початку — гострий, а, по патогенезу — загострення хронічного. Захворювання вважатимуться прогресуючим, оскільки, попри успішно проведену инфузионную терапію в стаціонарі, під час розгляду динаміки хвороби більш тривалому відрізку часу (від часу появи перших скарг, які послужили причиною звернення його до лікаря, досі курации) основні симптоми прогресують. Загальне стан хворого за лікування в стаціонарі поліпшилося. За характером патологічного процесу захворювання курируваного хворого запальне, оскільки спостерігаються такі місцеві і спільні ознаки запалення: 24. локальна напруженість м’язів передній черевної стінки у правому підребер'я, болючість при поверхневою пальпації; 25. болючість жовчного міхура й печінки при глибокої пальпації; 26. чітка локалізація болю при пальпації свідчить про запальне поразка висцерального листка очеревини та подразливість париетального листка; 27. наявність в хворого на початку захворювання загальних проявів як лихоманки, загальної слабкості й розбитості. Отже, патологічний процес, локализующийся жовчному міхурі, 28. по початку — гострий; 29. за течією — прогресуючий; 30. по патогенезу — загострення хронічного; 31. характером — запальний дає підстави поставити попередній діагноз: гострий холецистит, що виник як загострення хронического.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Через те, що з хворого встановлено попередній діагноз «гострий холецистит», необхідно провести такі додаткові дослідження: а) загальні: 1. Загальний аналіз крові. 2. Загальний аналіз сечі. 3. Аналіз крові на реакцію Вассермана і ВІЛ. 4. Оглядового рентгенологічне дослідження органів грудної і черевної порожнини. 5. Аналіз калу на яйця глистів. б) спеціальні: 1. Фиброгастроскопия. 2. Пероральна чи внутрішньовенна холецистографія. 3. Якщо потрібно — ендоскопічна ретроградна холедохопанкреатография. 4. УЗД жовчного міхура. 5. Дуоденальное зондування. 6. Біохімічний аналіз крові, із урахуванням изоферментных спектрів, кількісне визначення фракцій білірубіну у крові. 7. Радиоизотопное сканування печінці та жовчного пузыря.

Для оцінки основних параметрів гомеостазу хворому необхідно провести такі додаткові дослідження: 1. ЕКГ з нагрузочными пробами. 2. Спирография з функціональними пробами чи інтегральна плетизмография. 4. Коагулограмма. 5. Аналіз сечі по Зимницкому. 6. Біохімічний аналіз крові - визначення брунькового і печінкового комплексов.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1. Загальний аналіз крові. Ер. — 4,4 Т/л Hb — 130 г/л ЦП — 0,88 ШОЕ — 10 мм/ч Лейк. — 8,1 Г/л Эозин. — 7% (абс. — 0,57 Г/л) Сегм. — 39% (абс. — 3,16 Г/л) Лимф. — 48% (абс. — 3,89 Г/л) Моноц. — 6% (абс. — 0,49 Г/л).

Укладання: на гемограмме спостерігається відносна й абсолютна эозинофилия, абсолютний і відносний лимфоцитоз, відносна нейтропения з абсолютним кількістю нейтрофилов; є різкий зрушення лейкоцитарной формули вправо; індекс зсуву ядра нейтрофилов = 0. Зрушення формули вправо і натомість нормального абсолютного числа лейкоцитів загалом і нейтрофилов зокрема засвідчують про наявність млявої хронічного запального процесу. Эозинофилия і лимфоцитоз можуть засвідчувати алергійному або аутоиммунном компоненті заболевания.

2. Загальний аналіз сечі: Кількість — 100 мл Колір — жовтий; прозора. pH = 6,0 Отн. плотн. = 1011 Білок — немає. Глюкоза — немає. Лейкоцити — 2−4 на полі зр. Плоський эпит. — 0−1 на полі зр.

Укладання: основні показники загального аналізу сечі не більше нормы.

3. Фиброгастроскопия. Стравохід проходимо, кардия стуляється. Шлунок правильної форми. Слизова рожева. Зморшкуватість звичайна, перистость помірна, воротар проходимо, не деформований. Цибулина дванадцятипалої кишки не деформована, слизова звичайна, просвіток не зменшений. Запалення не виражено. Жовч не поступает.

4. УЗД жовчного міхура. Укладання: гострий калькулезный холецистит.

5. ЕКГ: ознаки хронічної коронарної недостаточности.

ЭПИКРИЗ.

Хворий Петрушкин же Петро Іванович 26 лютого 1998 р. вступив у хірургічне відділення КОШМД зі скаргами гостру, приступообразную біль «царапающего» характеру у правом підребер'я, появляющуюся чи усиливающуюся зазвичай, у через відкликання прийомом їжі, особливо жирною й у великій кількості, иррадиирующую в эпигастральную область, ліве підребер'я, в спину у сфері нижнього кута правої лопатки. Об'єктивно під час обстеження щодо головною скарги виявлено: болючість і напруженість передній черевної стінки в правом підребер'я з епіцентром в проекції жовчного міхура при поверхневою пальпації; болючість при глибокої пальпації жовчного міхура, його збільшення і не дуже ущільнення; збільшення печінки, выступание нижнього краю на 2 див нижче правої реберної дуги, його болючість при пальпації; позитивні симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене; і під час УЗД жовчного міхура виявлено камені його порожнини; загальний аналіз крові свідчить про наявність хронічного запального процесу. Під час обстеження системи органів дихання виявлено розширення меж легких, эмфизематозная грудної клітки, коробковий звук при перкусії легких, жорстке подих. Дослідження серцево-судинної системи показало ослаблення тонів серця, наявність набряків на ногах, з’являються ввечері, ознаки хронічної коронарної недостатності на ЕКГ, стійке підвищення артеріального тиску. Отже, виходячи з класичного физикального обстеження хворого, додаткових досліджень, і даних анамнезу поставили діагноз: хронічний калькулезный холецистит на стадії загострення; супутні захворювання — ішемічна, хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіт, емфізема легких; ускладнення — гепатит. Через війну проведеної терапії настало клінічне поліпшення та хворий вибув з стаціонару 16.03.98. задля її подальшого амбулаторного лечения.

ПРОГНОЗ.

Для життя — сприятливий. Для повного одужання — неблагоприятный.

ПОРАДИ ХВОРОМУ ПРИ ВЫПИСКЕ.

1. Дотримуватися раціональний режим дні й харчування (дробове харчування 5−6 разів у день, мінеральні води). 2. Утримуватися прийому великих кількостей жирною і гострої їжі, прянощів, копченостей. 3. Утримуватися від надмірних фізичні навантаження, стресів, нервовопсихічного перенапруги. Вести рухливий спосіб життя, частіше бувати на свіжому повітрі. 4. Продовжувати лікування амбулаторних умовах, виконуючи усіх розпоряджень і рекомендації лікаря. Окрему увагу слід привернути до себе нормалізацію моторної функції жовчного міхура, боротьбу з відкладенням каміння на жовчному міхурі (наприклад, прийом уродезоксихолевой і хенодезоксихолевой кислот). Проводити патогенетичне (антисклеротическая терапія) і симптоматичне (купірування нападів біль у серці) лікування ІХС, і навіть активну антигипертензивную терапію. Для нормалізації функції зовнішнього дихання показаний прийом отхаркивающих препаратів, ЛФ із елементами дихальної гимнастики.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Калькулезный холецистит (синонім — жовчнокам’яна хвороба, cholelithiasis) — захворювання, обумовлене наявністю конкрементів в жовчному міхурі і жовчних протоках. Розрізняють холестериновые, пігментні і змішані каміння (конкременты).

Етіологія Вирізняють такі основні групи этиологических чинників, що призводять до розвитку калькулезного холециститу: 1. Запальний процес у стінці жовчного міхура бактеріальної, вірусної (вірус гепатиту), токсичного чи алергічної етіології. 2. Холестаз. 3. Порушення ліпідного, електролітного чи пігментного обміну в організмі. 4. Дискінезія жовчного міхура й жовчовивідних шляхів, що найчастіше буває викликана порушеннями нейроендокринної регуляції моторики жовчовивідних колій та жовчного міхура, гіподинамією. 5. Аліментарний чинник (незбалансоване харчування з величезним переважанням в раціоні грубодисперсных тварин жирів на шкоду рослинним). 6. Вроджені анатомічні особливості структури жовчного міхура й жовчовивідних шляхів, аномалії їх розвитку. 7. Паренхиматозные захворювання печени.

Патогенез Вирізняють дві основні концепції патогенезу калькулезного холециститу: 1) концепція метаболічний порушень; 2) запальна концепция.

Сьогодні ці дві концепції розглядаються як можливі патогенетичні варіанти (механізми) розвитку калькулезного холециститу — печеночно-обменный (концепція метаболічних порушень) і пузырнозапальний (запальна концепція). Відповідно до концепції метаболічних порушень, основний механізм освіти жовчних каменів пов’язане з зниженням холато-холестеринового коефіцієнта (жовчні кислоти / холестерин), тобто. за незначного зниження вмісту у жовчі жовчних кислот і наростання холестерину. До зниження холатохолестеринового коефіцієнта можуть приводити порушення ліпідного обміну (загальне ожиріння, гіперхолестеринемія), алиментарные чинники (надлишок тварин жирів в їжі), поразки печінкової паренхіми токсичного і інфекційного генезу. Зниження холато-холестеринового коефіцієнта наводить спричиняє порушення колоїдних властивостей жовчі і до утворення холестеринових чи змішаних каменів. Відповідно до запальної концепції, жовчні каміння формуються під впливом запального процесу у жовчному міхурі, що призводить фізико-хімічним зрушень у складі жовчі. Зміна pH жовчі в кислий бік, характерне нічого для будь-якого запалення, приводить до зменшення захисних властивостей колоїдів, в частковості - білкових фракцій жовчі, переходу мицеллы білірубіну з зваженого стану в кристалічний. У цьому утворюється первинний центр кристалізації, який нашаровуються слущенные клітини епітелію, мікроорганізми, слиз, інші компоненти жовчі. За сучасними уявленнями, у початковій стадії розвитку калькулезного холециститу може домінувати із цих механізмів. Проте, на пізніх стадіях хвороби функціонують обидва механізму. Освіта каменів ініціює застій жовчі, запальний процес, каміння служать центрами кристалізації жовчі. Отже, порочне коло замикається і хвороба прогрессирует.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Мала медична енциклопедія: в шести т. АМН СРСР. Гол. ред. В. И. Покровский. — М.: Радянська енциклопедія, 1991. 2. Загальна хірургія. В. И. Стручков — М.: Медицина, 1978. 3. Основи семіотики захворювань внутрішніх органів. Атлас /Навчальний посібник / А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков. — М.: Вид-во РГМУ, 1997. 4. Патологічна фізіологія / Під ред. А. Д. Адо, В. В. Новицкого. — Томськ: Видавництво Томського університету, 1994. 5. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева — М.: Медицина, 1983. 6. Терапія: перекл. з анг. доп. // гол. ред. А. Г. Чучалин — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою