Панарицій

Панариций

Панариций — гостре гнійне запалення тканин пальця руки чи рідше ноги. На ладонной поверхні пальця шкіра з'єднана з ладонным апоневрозом щільними сухожильными тяжами, між якими є скупчення жировій тканини. При запальних ураженнях шкіри чи травмах запалення швидко поширюється походу соединительнотканных тяжей на глибокі тканини: сухожилля, кісткові освіти, суглоби. З іншого боку, скупчення экссудата в замкнутих пустотах між соединительнотканными перемичками призводить до порушення кровообігу з допомогою стискання що живлять судин й швидкого розвитку некрозів тканин. Панарицій частіше виникає у результаті дрібних травм ладонной поверхні пальців у побуті, з виробництва, рідше якого є результатом срывания задирок чи микротравм при манікюр. Привертають до виникнення і затяжному перебігу панариция цукровий діабет, хронічні порушення кровообращения.

Панариций шкірний — скупчення гною під эпидермисом ножі як обмеженого міхура. Висічення ділянки шкіри швидко призводить до лікуванню, це можна зробити виконати без знеболювання, піднявши епідерміс пінцетом. Іноді після висічення шкіри визначається тонкий свищевой хід, при надавливании на оточуючі тканині з нього виділяється гній. І тут йдеться про підшкірному панариции з проривом під епідерміс («панарицій як запонки»), лікувати що необхідно як підшкірний панариций.

Паронихий — запалення околоногтевого валика з почервонінням і набряком, больовим синдромом різної інтенсивності. Діагноз неважкий. У початкових стадіях лікування консервативне — ванночки з розчином перманганату калію, пов’язки з антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, ле-вомиколь) після піднімання околоногтевого валика і підбиття під нього марлевою смужки. Паронихий може привести кподногтевому панарицию.

Панариций подногтевой частіше обумовлений сторонніми тілами, які потрапили під ніготь, нагноением подногтевых гематом. Діагноз нескладний, полягає в болевом синдромі, хворобливості при пальпації і типовому скупченні гною під нігтем. Лікування оперативне, може бути здійснене в амбулаторних умовах під провідникової анестезією по Оберсту-Лукашевичу. Зазвичай не потрібно в видаленні всієї ногтевой пластини. Показанням до такого втручання є симптом «плаваючою ногтевой пластини», т. е. скупчення гною під всієї площиною нігтя з його отслойкой. Частіше виробляють часткове висічення нігтя з видаленням стороннього тела.

Панариций підшкірний — найчастіша форма гнійного поразки пальця. Характерні симптоми — біль, почервоніння шкіри, набряк, інфільтрація, різке посилення болю при згинанні пальця. Частіше запальний процес локалізований на ногтевой фаланзі. При пальпації зондом хворобливості у процесі сухожиль чи периартикулярных тканин немає. Консервативне лікування можливе стадії до гнійного розплавлювання тканин, лимфангита чи різкого обмеження функції пальця. Значне наростання болю, особливо перша безсонна ніч через вираженого больового синдрому, є показанням до операції. Консервативне лікування: спокій у функціональному становищі, високе становище кінцівки, щоденний контролю над поширенням гиперемии і набряку, тому небажано використовувати ванночки і мазі, які можуть опинитися змінити колір шкіри. При щоденних змінах пов’язок використовують ванночки з дезінфекційними засобами (гибитан.хлоргексидин), після чого накладають пов’язку з диоксидином. Антибиотико-терапия можна проводити для розповсюдження інфекції, але до гнійного розплавлювання тканин? Краще використовувати пеніцилін, цефалоспорины. Анальгетики зображена тільки у виняткових випадках. При прогресуванні больового синдрому показано оперативне лікування. При локалізації панариция на ногтевой фаланзі можна використовувати знеболювання по Оберсту-Лукашевичу. На ногтевой фаланзі частіше застосовують клюшкообразный розріз (із переходом бічну поверхню пальця). Таке втручання може бути здійснене в амбулаторних умовах. Хворого з панарицием основний чи середньої фаланги необхідно госпіталізувати. Операцію виконують під проводниковым чи внутрішньовенним знеболюванням з знекровленням кінцівки (накладення джгута на плече). У результаті операції обов’язково висічення некротизированных тканин. Частіше використовують розрізи по бічний поверхні фаланги ближчі один до долоні без перетину межфаланговой складки.

После зняття джгута виробляють припинення кровотечі, навіщо зазвичай є досить тимчасового притиснення пальцем. Накладають пов’язку з диоксидиновой маззю, левосином, левомиколем.

В ході операції обов’язково проводять посів гною на флору і чутливість до антибіотиків. Зазвичай через 3−5 днів повністю стихає біль, зникає гіперемія і набряк, проте перев’язки необхідно здійснювати щодня до загоєння рани, оскільки може бути рецидив заболевания.

Панариций сухожильный — результат поганого лікування підшкірного панариция чи пізнього звернення хворого його до лікаря. Виражений больовий синдром, палець різко отечен, хворобливий, перебуває у стані ладонного згинання, розгинання пальця різко болісно. Температура висока. При пальпації зондом максимальна болючість у процесі сухожильного піхви. Необхідна екстрена госпіталізація для оперативного лікування. Зволікання з операцією швидко призводить до некрозу сухожилля із утратою функції пальця. Особливо небезпечні панариции I і V пальців через можливість розвитку флегмони пензля з затеком гною через карпальный канал на передпліччя. Операцію проводять під наркозом з знекровленням кінцівки. Перерізи зазвичай виробляють на бічних поверхнях пальця з розтином сухожильного піхви. При життєздатності сухожилля можливо дренування піхви микроирригаторами, при нежиттєздатностівисічення некротизированных ділянок. Після операції - іммобілізація в функціональному становищі пензлі і передпліччя. Щодня контролюють стан рани (можливо поширення инфекции).

Панариций суглобної - нагноєння суглобної сумки межфалангового суглоба. Характерні різкий больовий синдром, висока температура. Палець колбообразно роздутий, різко хворобливий, виражена болючість при постукивании по осі пальця. При дослідженні зондом болючість у зоні сухожильного піхви лише на рівні суглоба, а й інших параартикулярных тканин. Обов’язкова екстрена госпіталізація. Необхідно рентгенологічне дослідження щоб уникнути деструкції кісткової тканини. Лікування консервативне тільки в стадії - пункції суглоба після запровадження антибіотиків широкого спектра дії, іммобілізація пензлі і пальця в функціональному становищі. При запущеному панариции та неефективності консервативного лікування — операція (артротомия, дренування порожнини суглоба). Прогноз серйозний, функція пальця часто нарушена.

Панариций кістковий частіше локалізується на ногтевой фаланзі, зазвичай є наслідком поганого лікування підшкірного панариция. Тривале протягом підшкірного панариция, гнійне отделяемое з рани й свищів повинен надіслати лікаря до пошуку ознак кісткового панариция. Виражений больовий синдром, значне потовщення пальця, біль при пальпації чи функціональною навантаженні. Рентгенологічне дослідження свідчить про деструкцію кістковій тканині, проте деструктивні зміни, выявляемые рентгенологически, визначаються звичайно раніше 10−14-го дня. Лікування оперативне (видалення нежиттєздатних кісткових фрагментів, санація і дренування рани). Після операції іммобілізація пензля в функціональному становищі, щоденні перев’язки, періодичне рентгенологічне дослідження (прогресування деструкції кістки). Прогноз серь-езный, функція пальця зазвичай страждає, що особливо важливо якщо I пальця кисти.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.