Запалення очей

ВЕКИ.

Бактеріальні поражения.

Ячмень.

Гостре гнійне запалення сальної залози краю століття, розташованої у кореня вії, внаслідок інфікування (частіше стафилококком). На краї століття з’являється обмежена, різко хвороблива припухлість, супроводжується набряком і гіперемією шкіри століття і кон’юнктиви. Через 2—4 дня інфільтрат гнойно розплавляється, за його прорив виділяються гній й частки некротизированной тканини. Можливо освіту відразу кількох ячменей.

Мейбомеит.

Запалення мейбомиевых залоз хряща століття, обумовлене проникненням та розвитком у яких кокковой флори. Буває гострим і хроническим.

За хронічної мейбомите спостерігається почервоніння і потовщення краю століття. Через гиперемированную і инфильтрированную кон’юнктиву у сфері хряща століття просвічують збільшені і стовщені жовтуватого кольору мейбомиевы залози. У ресничного краю й у куточках століття утворюються желтовато-сероватые кірочки (внаслідок гиперсекреции мейбомиевых залоз). У цьому світлі щілинній лампи в интрамаргинальном просторі краю століття видно розширені гирла мейбомиевых залоз. Змінений секрет мейбомиевых залоз, потрапляючи в конъюнктивальную порожнину, викликає хронічний конъюнктивит.

Гострий мейбомеит по клінічної картині подібний з ячменем. Проте патологічний процес розташовується в краю століття, а глибині хряща, що видно при выворачивании століття. Мимовільна розтин можливо із боку кон’юнктиви. За необхідності хірургічне розтин виробляється також з боку кон’юнктиви, але у процесі мейбомиевых желез.

Важливе значення профілактики мейбомеитов має періодичне витискання секрету мейбомиевых залоз шляхом масажу краю свого з допомогою скляній палички. Цю процедуру виробляється після однократної інсталяції 0,5% розчину дикаина (чи 3—5% розчину тримекаина) в конъюнктивальный мешок.

Халазион.

Градина — щільне округле освіту у товщі хряща століття, виникає внаслідок хронічного пролиферативного запалення мейбомиевой залози. Можливо освіту одночасно кількох халазионов на нижньому і верхньому веках.

Импетиго.

Контагиозное гнойничковое захворювання, викликаного стафилококком чи стрептококком. Первинне повіки уражаються рідко, частіше болючий процес поширюється зі шкіри особи. Стафилококковое імпетиго характеризується появою на шкірі століття гнійників завбільшки з просяне зерно, мають гиперемированное підставу. У центрі гнійника розташовується волосок. Шкіра між гнійниками має нормальний вид, суб'єктивних відчуттів зазвичай немає. Гнійники зникають протягом 7—9 днів, не залишаючи рубців. Стрептококковое імпетиго зазвичай практикується в дітей: виникають поверхневі, які пов’язані з волосяними мішечками, мало які височіли бульбашки величиною від шпилькової голівки до сочевиці. Вміст пухирців частіше прозоре, рідше каламутне чи кровянистое. Бульбашки, подсыхая, утворюють палітурки. Через 8—14 днів палітурки відпадають, і місці залишаються синевато-красные плями. Стрептококковое імпетиго може поширюватися на тарзальную і бульбарную кон’юнктиву, бувши дрібні плоскі эрозирующие бульбашки. Нерідко спостерігаються поєднання стрептококкового і стафилококкового импетиго.

Бешихове воспаление.

Частіше викликається гемолитическим стрептококком, рідше стафилококком та інші мікроорганізмами. Зазвичай запальний процес переходить з сусідніх відділів шкіри обличчя. Відбувається в эритематозной чи гангренозною формі. Супроводжується сильними болями, хемозом кон’юнктиви очного яблука і підвищення температури тіла. При правильному лікуванні зазвичай закінчується сприятливо, іноді протягом ускладнюється флегмоной очниці, тромбозом глазничных вен, невритом зорового нерва, панофтальмитом, менингитом.

Абсцес і флегмона века.

Обмежене чи розлите инфильтративно-гнойное запалення тканин століття. Причинами абсцесу і флегмони є фурункул, ячмінь, гострий гнійний мейбомеит, виразковий блефарит, запальний процес придаткових пазух носа, інфіковані поранення століття. Абсцес чи флегмона століття виникатимуть також метастатичним шляхом що за різних загальних інфекційних захворювань. З’являються гіперемія і набряклість шкіри століття. Повіку болісно, шкіра напружена, іноді набуває жовтуватий відтінок, можлива флюктуация.

Після инцизии чи самовільного розтину абсцесу і евакуації гною запальні явища швидко вщухають. При своєчасному і раціональному лікуванні можливо зворотний розвиток абсцесса.

Фурункул.

Гостре гнойно-некротическое запалення волосяного мішечка і оточуючих тканин століття. Збудник захворювання — стафілокок. Фурункул частіше локалізується верхніми ділянками століття, чи у сфері брови і рідше на краї століття. На ураженому ділянці спочатку з’являється щільний болючий вузол з розлитим набряком навколо неї. Набряк захоплює повіку і половину особи. За кілька днів, у центрі фурункула утворюється некротический стрижень. Фурункул розкривається із невеликої кількості гною, некротический стрижень відокремлюється, яка утворювалася виразка заповнюється грануляціями і заживає рубцем. Тривалість запального процесу зазвичай 8—14 днів; іноді відзначаються нездужання, біль голови, підвищення тела.

Блефарит.

Причини, викликають блефарити, численні й досить різноманітні. Запалення ресничного краю століття характеризується тривалим хронічним течією, супроводжується сверблячкою, відчуттям тяжкості століття, швидкої втомлюваності очей, підвищеної їх чутливістю до яскравого світу. Розрізняють простий (чи лускатий), виразковий, мейбомиевый і ангулярный блефариты.

Вірусні поразки век.

Інфекційний моллюск.

Викликається дермотропным поксвирусом. Ця нозологічна форма відома як офтальмологам, але й педіатрам і дерматологів. Слід зазначити, термін «заразливий чи заразний молюск» від початку хибний. Він виник той час, коли вважали, що захворювання зобов’язане своїм походженням найпростішій молюску, внедряющемуся в шкіру. Попри те що що на даний час точно встановлено вірусне походження захворювання, старий термін ще у силі. Дермотропный вірус, викликає клініку контагиозного молюска, передається за безпосередньої контакті, і навіть через предмети, зокрема игрушки.

Клінічна картина поразки складається з появи на шкірі одиночних чи багатьох вузликів величиною від шпилькової голівки до горошини. Вузлики щільні, безболісні навпомацки, мають колір нормальної шкіри, часом зі своєрідним блиском, що нагадує блиск перлини. Типовим для контагиозного молюска є у центрі вузлика поглиблення з мікроскопічно малими отворами. При здавлюванні вузлика них виділяється маса білого кольору, що складається з перероджених елементів дерми. Свого часу це вміст і закон ухвалювався за збудника захворювання — заразний моллюск.

Заразний молюск може викликати завзятий вірусний блефарит, конъюнктивит і кератит, причому перебіг цих захворювань виникають незалежно від локалізації молюска. Там, коли заразний молюск перебуває в століттях, походження перелічених захворювань має, безсумнівно, вірусну природу. Блефарит і кератит, виникаючі грунті контагиозного молюска, звичайно відрізняються певними специфічними клінічними проявами. Що ж до конъюнктивита, йому властиво наявність досить великі фолікулів, нагадують з вигляду фолікули при трахоме.

ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕК.

Лікування ячменя.

У стадії змащення шкіри століття місці інфільтрації 70% спирт або 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого. Инстилляции 20—30% розчину сульфацил-натрия, 10% розчину сульфапиридазин-натрия, 1% розчину пеніциліну, 1% розчину еритроміцину, 0,1% розчину дексаметазона, 0,3% розчину преднізолону, 1% емульсії гидрокортизона 3—4 десь у день. Змащення шкіри століття області інфільтрату і закладання за повіки мазей, містять сульфаніламіди і антибіотики, 1% жовтої ртутній мазі. Сухе тепло, УВЧ-терапия. Нерідко показано розтин ячменю. При підвищенні температури тіла — застосування сульфаниламидов всередину і антибіотиків всередину і парентерально. При рецидивирующих ячменях — аутогемотерапия і виявлення загальних певних захворювань (цукровий діабет), їх лечение.

Лікування мейбомеита.

Хронічний мейбомеит — див. Блефарит. При гострому мейбомите лікування таку ж, як із гострому гнійному запаленні сальної залози краю століття (див. Ячмень).

Лікування халазиона.

У стадії для розсмоктування і уменьшени2—3 десь у день; сухе тепло. Ін'єкції до області халазиона (після місцевої анестезії 0,5% розчином дикаина) 0,4% розчину дексаметазона (0,2 мл) чи ферменту лекозима (вміст флакона розчиняють у два мл води для ін'єкцій, вводять 0,2 мл розчину). Ін'єкції можна повторювати через 1—1,5 міс. За відсутності ефекту — хірургічне лечение.

Лікування импетиго.

Вражені ділянки шкіри протирають камфорным або 2% салициловым спиртом. Одиничні свіжі бульбашки розкривають стерильною голкою, пінцетом чи ножицями, гній видаляють стерильною ватою чи марлею, які утворилися ерозії змазують 1% розчином брильянтового зеленого чи 1% розчином метиленового синього, 2% спиртовим розчином йоду, 1% розчином перманганату калію, розчином фурацилина (1:5000). Численні бульбашки розкривати недоцільно, їх змазують 1—2 десь у день 1—10% емульсією синтомицина чи 1% эритромициновой, 1% тетрациклиновой, 0,5% неомициновой, 0,5% гентамициновой, 2% полимиксиновой, 4% гентамициновой маззю з наступним накладенням стерильною пов’язки. Після відходу кірок застосовують 2—5% білу ртутну чи 1—2% жовту ртутну мазь. При залученні в патологічний процес кон’юнктиви — инстилляции розчину бензилпенициллина натриевой солі (10 000—20 000 ОД один мл), 20—30% розчину сульфацил-натрия (3—6 разів у день), 10—20% розчину сульфапиридазин-натрия (3—4 десь у день); закладання за повіки мазей, містять антибіотики (1% тетрациклінова, 1% эритромициновая), 2—4 десь у день. Всередину — ампіцилін по 0,25 р, олететрин по 0,25 р, оксациллина натрієва сіль по 0,25 р, фурацилин по 0,1 р, бактрим по 2 таблетки 2 десь у день. У лікування мити обличчя водою не дозволяється. У кількох випадках поширеного імпетиго і за рецидивах захворювання вводять внутримышечно пеніцилін по 300 000 ОД 3 десь у добу (загальна доза 4 000 000 — 5 000 000 ОД), ампиокс по 0,2 р, призначають аутогемотерапию, всередину — риб’ячий жир; вітаміни A, Bi, Че, З (всередину чи внутримышечно); рекомендують дієту з виключенням солодощів і экстрактивных веществ.

Лікування рожистого запалення век.

Найбільш ефективні антибіотики пенициллинового низки. Призначають внутримышечно пеніцилін по 300 000 ОД через 6 год протягом 5—7 днів. Хороші результати дає застосування всередину феноксиметилпенициллина по 0,25 р 4—6 разів у добу за 30 хв до їжі протягом 5—7 днів. При непереносимості пеніциліну призначають всередину еритроміцин по 0,3 р 4—5 разів у день чи тетрациклін по 0,3 р 4 десь у день, тривалість курсу 7 днів. При часто рецидивирующих формах показані напівсинтетичні пенициллины: оксациллин по 1 р 3—4 десь у день, метициллин по 1 р 4—6 разів у день, ампіцилін по 1 р 3—4 десь у день; тривалість лікування 5—7 днів. Призначають також всередину комплекс вітамінів, пентоксил по 0,2 р, метилурацил по 0,5 р. Рекомендуються аутогемотерапия, УФ-лучи в эритемных дозах (3—4 биодозы) уражений ділянку із захопленням частини здорової шкіри. При розвитку конъюнктивита — инстилляции розчинів антибіотиків: 0,5% розчин неомицина сульфату, 1% розчин канамицина сульфату, розчин пеніциліну (20 000 ОД один мл), 0,02% розчин фурацилина, 10—20% розчин сульфапиридазин-натрия. Хворих з рожистым запаленням обличчя і століття гострому періоді слід госпитализировать.

Лікування абсцесу і флегмоны.

Хворим показані бактерицидні і бактеріостатичні кошти: внутримышечно — бензилпенициллина натрієва сіль по 300 000 ОД 3 десь у день, 4% розчин гентамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 р; всередину — оксациллина натрієва сіль по 0,25 р, метациклин по 0,3 р, ампіцилін по 0,25 р, фурацилин по 0,1 р; бактрим (бісептол) по 2 таблетки 2 десь у день; сульфаниламиды—сульфадимезин по 0,5 р, этазол по 0,5 р, сульфадиметоксин по 1 р на добу (одноразово, протягом 4—5 днів). Местно: сухе тепло, УВЧ-терапия, инстилляция дезінфікуючих крапель в конъюнктивальный мішок. За появи флуктуації — розтин абсцесу чи флегмони з наступним застосуванням пов’язок з десятьма % гіпертонічним розчином натрію хлорида.

Лікування фурункула века.

Лікування комплексне. Застосовуються антибіотики всередину — оксациллина натрієва сіль по 0,25 р, ампиокс по 0,25 р, олететрин по 0,25 р, метациклин по 0,3 р, ампіцилін по 0,25 р, внутримышечно — пеніцилін по 300 000 ОД, 4% розчин гентамицина по 1 мл, ампиокс по 0,2 р. Призначають всередину сульфаніламіди, бактрим, фурацилин. Шкіру навколо фурункула протирають камфорным чи 2% салициловым спиртом, перекисом водню, розчином фурацилина (1:5000). Рекомендується сухе тепло як грілки. При значному набряку й болючості на стадії дозрівання запального процесу застосовують водно-спиртовые компреси. Хірургічне розтин показано лише за абсцедировании фурункула. Після розтину фурункула видаляють пінцетом некротический стрижень, на изъязвившуюся поверхню століття накладають стерильну марлеву пов’язку. Шкіру навколо фурункула змазують 0,5% неомициновой чи 0,1—0,5% гентамициновой маззю, 1—10% емульсією синтомицина. Щоб запобігти нових висипів навколо фурункула показані ультрафіолетові опромінення. При хронічно рецидивирующем фурункульозі доцільно призначати специфічну стафілококову вакцину підшкірно чи під шкіру з 0,2 до 1 мл, збільшуючи дозу на 0,1—0,2 мл через кожні 2—3 дня (на курс 10—12 ін'єкцій), чи неспецифічну імунотерапію (аутогемотерапия, пирогенал, продигиозан).

Лікування блефарита.

Насамперед — усунення причини, що отримала захворювання. Местно проводять туалет ресничного краю століття: після змащування століття риб’ячим жиром чи 1% жовтої ртутній маззю видаляють лусочки і кірочки, краю століття обробляють антисептичними розчинами, застосовують мазі з антибіотиками чи сульфаниламидами. Використовують також 0,5% гидрокортизоновую, 0,2% фурацилиновую, 1% тетрациклінову, 1% дибиомициновую, 10% присколовую, олететриновую, 10% метилурациловую, 0,5% гентамициновую мазі і одну % мазь календули. Водночас у конъюнктивальный мішок инстиллируют 0,25% розчин цинку сульфату, 20—30% розчин сульфацил-натрия, 10% розчин сульфапиридазина-натрия, 2% розчин амидопирина, 0,1% розчин дексаметазона, 0,3% розчин преднізолону, 1% емульсію гидрокортизона, очні краплі «Софрадекс».

При виразковому блефариті кірочки знімають після розм’якання їх шляхом багаторазового змащування 10% маззю сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновой маззю, 1% емульсією синтомицина, риб’ячим жиром. Після зняття кірочок виразки змазують 1% розчином брильянтового зеленого, метиленового синього, 5—10% спиртовим розчином календули, 0,02% розчином фурацилина.

При мейбомиевом блефариті обов’язково проводять масаж століття скляній паличкою, вичавлюючи вміст мейбомиевых залоз. Краї століття обтирають ватою, змоченою сумішшю спирту і ефіру, і змазують 1% розчином брильянтового зеленого чи 5% спиртовим розчином календулы.

Специфічним методом лікування ангулярного блефарита є застосування препаратів цинку як очних крапель і мазі (див. Конъюнктивит диплобациллярный, ангулярный).

Лікування хронічно що відбуваються блефаритов комплексне: загальзміцнювальне, санація осередків інфекції, повноцінне харчування, дотримання умов гігієни праці та побуту, правильна корекція аномалій рефракції і др.

Лікування контагиозного моллюска.

Шкірні елементи знищують шляхом вишкрібання чи диатермокоагуляцией з наступним туширо-ванием ложа молюска 1% розчином брильянтового зеленого. Блефарит, конъюнктивит і кератит після всіх вузликів молюска зникають безслідно це без будь-якого лечения.

КОНЪЮНКТИВА.

Бактеріальні конъюнктивиты.

Конъюнктивит хронічний неспецифічний катаральный.

Розвивається внаслідок тривалого роздратування кон’юнктиви пилом, димом, хімічними домішками навколишнього повітря. Мають значення також порушення харчування, обміну речовин, розвиток гиповитаминоза, захворювання століття (блефарит, мейбомеит), порушення відпливу слізної рідини, не корригированные аметропии, захворювання носа і придаткових пазух. Це спричиняє активації мікроорганізмів — сапрофитов, що у конъюнктивальном мішку. Хронічний конъюнктивит може розвинутися також за неправильному лікуванні гострого конъюнктивита. Хворі зазвичай скаржаться на сверблячка, печіння, поколювання, відчуття «піску за століттями», стомлення очей. Ці відчуття посилюються до вечора. Під час огляду відзначаються легка гіперемія кон’юнктиви, її разрыхленность, то, можливо незначне слизувате отделяемое по утрам.

Конъюнктивит гострий неспецифічний катаральный.

розвивається гостро внаслідок активації кокковой флори (стафілокок, стрептокок) в конъюнктивальном мішку. Суб'єктивні відчуття завжди сильно виражені: світлобоязнь, сльозотеча, Відчуття жару й тяжкості у власних очах. Конъюнктивальная ін'єкція різко виражена, кон’юнктива перехідною складки гиперемирована і отечна, в конъюнктивальном мішку рясне слизисто-гнойное отделяемое. За ніч отделяемое висихає на віях і склеює повіки. Захворювання починається однією оці й швидко переходить в інший. Гострий конъюнктивит зазвичай протікає без ускладнень, а часом на рогівці з’являються точкові сірі інфільтрати, які распель — пневмококк. Частіше відбувається екзогенне зараження, проте можлива також аутоинфекция, коли він мікроорганізми кон’юнктиви внаслідок несприятливих умов набувають патогенні властивості. Зазвичай захворювання протікає гостро, майже завжди обох очах. Супроводжується набряком століття та часто точковими геморрагиями в кон’юнктиві склери. На слизової оболонці століття утворюються белесовато-серые плівки, які легко знімаються. Хворіють переважно діти; у невмілих дитячих колективах захворювання може отримувати епідемічного характеру. Діагноз підтверджується бактеріологічною дослідженням мазка з конъюнктивальной полости.

Конъюнктивит диплобациллярный (ангулярный).

Збудник — диплобацилла Моракса — Аксенфельда. Має хронічне чи подострое протягом. Характеризується помірної гіперемією кон’юнктиви із тягучою слизуватим отделяемым. Зміни локалізуються переважно у області внутрішнього й зовнішнього кута очної щілини. Шкіра століття в цих місцях червоніє, мокне і може утворюватися хворобливі тріщини. У кутках очної щілини спостерігаються помірна гіперемія і рихлість конъюнктивы.

Конъюнктивит гострий епідемічний (Коха—Уикса).

Збудник — бактерія Коха — Уикса. Захворювання високо — контагиозно. Зараження походить від хвору людину і бациллоносителя за хорошого контакту із нею чи через предмети загального користування. Переносниками збудника може бути мухи. Частіше хворіють діти. Спалахи захворювання викликають літньо-осінній час. Захворювання протікає гостро, супроводжується набряком століття та кон’юнктиви, множинними дрібними кровоизлияниями в кон’юнктиву склери, наявністю слизового чи гнійного відокремлюваного. Можливо освіту на слизової оболонці століття легко отторгающихся фибринозных плівок, покриваючих хрящ (нагадують дифтеритические), або дуже рясне отделяемое (як із гонобленнорее). У таких випадках то, можливо помилково поставлений клінічний діагноз дифтерії чи гонобленнореи очі. Таких хворих обов’язково проводиться бактеріологічна дослідження відокремлюваного кон’юнктиви. Нерідко спостерігаються підвищення тіла, безсоння, біль голови. Роговичные ускладнення рідкісні, може розвинутися поверховий точковий кератит, у ослаблених дітей можливий розвиток виразкового кератита.

Конъюнктивит дифтерийный.

Збудник — паличка дифтерії Клебса — Леффлера. Частіше інфекція переноситься на конъюнктиву. с верхніх дихальних шляхів, інколи можна бачити первинне ізольоване поразка кон’юнктиви. Захворювання зустрічається переважно в дітей дошкільного віку і її починається з вираженого набряку, гиперемии, ущільнення й болючості століття. З конъюнктивальной порожнини виділяється каламутна серозно-кровянистая рідина. Кон’юнктива різко отечна, поверхню покрита грязно-серым, ніяк не снимаемым фибринозным нальотом (плівками). Після зняття плівок з’являється кровотечу під час підлягає тканини століття. За тиждень з початку захворювання починають відторгатися некротизированные ділянки кон’юнктиви, дома яких утворюються грануляції. Після цього дома грануляцій утворюються рубці, може розвинутися симблефарон. Нерідко в запальний процес втягується роговиця: з’являються множинні інфільтрати, виразки, стійкі помутніння роговиці, Поруч із поразкою очей відзначаються загальні симптоми, характерні для дифтерії, — підвищення тіла, біль голови, слабкість, збільшення і болючість регионарных лімфатичних вузлів (предушных і підщелепних). Етіологічний діагноз підтверджується бактеріологічною дослідженням відокремлюваного конъюнктивы.

Конъюнктивит бленнорейный (гонобленнорея).

Збудник — гонококк. Хворіють новонароджені і дорослі. У новонароджених гонококк заноситься в конъюнктивальный мішок під час проходження голівки дитини через пологові шляхи матері, страждаючою гонорею. Дорослі хворіють при занесенні око збудника з статевих органів руками чи інфікованими предметами.

У захворювання розвивається на 2—3-й день народження. Хворіють обидва ока: з’являється щільний набряк століття, шкіра набуває багрово-синюшную забарвлення, з конъюнктивального мішка виділяється серозно-кровянистая рідина. Кон’юнктива століття гиперемирована, инфильтрирована і кровоточить. Через 3—4 дня з початку захворювання різко набрякає кон’юнктива склери, оточивши роговицю як валика. У цей час спостерігається рясне гнійне отделяемое, яке надалі набуває зеленуватий оттенок.

У першій тижню захворювання уражається роговиця, виникають гнійні інфільтрати, швидко переходять у виразки і мають тенденцію до прободению. У разі може утворюватися більмо, зрощене з радужкой, а при проникненні інфекції всередину очі можливий розвиток эндофтальмита (див. Эндофтальмит). На підтвердження діагнозу гонобленнореи необхідно проведення бактеріологічної дослідження конъюнктивального відокремлюваного на наявність гонококков.

Гонобленнорея і дорослі частіше починається однобічно; при ранньої діагностики та раціональному лікуванні можливо попередження захворювання другого очі. Дорослі захворювання протікає більш котрі й частіше уражається роговица.

Лікування Конъюнктивита хронічного неспецифічного катарального залежить від усуненні шкідливостей, викликають захворювання. Местно призначають в’яжучі і дезінфікуючі кошти — 0,25% розчин цинку сульфату з адреналіном, борну кислоту і резорцин, 0,25% розчин цинку сульфату на 2% борної кислоті з адреналіном. Лікування слід проводити длительно.

При обострениях процесу наявності відокремлюваного проводять инстилляции 20—30% розчину сульфацил-натрия, 10% розчину сульфапиридазин-натрия, 0,3% розчину левомицетина, 0,02% розчину фурацилина. Рекомендуються також инстилляции 0,5% емульсії гидрокортизона, 0,3% розчину преднізолону. Під час лікування одні препарати (при недостатньою їхньої ефективності) через 1—2 нед заміняють іншими. При запаленні як кон’юнктиви, а й країв століття (блефаро-конъюнктивит) застосовують 1% жовту ртутну, 1% тетрациклінову, 0,5% гентамициновую, 0,5% гидрокортизоновую мазі, 1% мазь календулы.

Вірусні конъюнктивиты.

Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка).

Захворювання, викликаного частіше аденовірусами типу 3 і 7а, рідше — аденовірусами типу 6 і десяти. Вірус передається повітряно-краплинним чи контактним шляхом. Початок захворювання гостре. Захворювання очей передують чи супроводжують катар верхніх дихальних шляхів, підвищення тіла, біль голови, збільшення предушных лімфатичних вузлів. Занедужує спочатку одне око, на 2—3-й день — інший. З’являються сльозотеча, світлобоязнь; шкіра століття отечна, гиперемирована, помірний блефароспазм, убоге слизувате отделяемое, гіперемія і інфільтрація кон’юнктиви (катаральна форма). Іноді в кон’юнктиві утворюються дрібні, поверхностно-расположенные фолікули (фолликулярная форма), рідше на кон’юнктиві з’являються, переважно в дітей віком, тонкі плівки (пленчатая форма). Нерідко розвивається точковий эпителиальный кератит, що відбувається, не залишаючи следов.

Конъюнктивит епідемічний геморрагический.

Збудник — вірус з сімейства пикорнавирусов. Захворювання высококонтагиозно, протікає гостро. Вірус передається переважно контактним шляхом через інфіковані розчини очних ліків, прилади й інструменти, і навіть предмети загального користування. Інкубаційний період 1—2 сут. Зазвичай, спочатку уражається одне око, через 1—2 дні, у вона найчастіше занедужує і друге очей, але в форми. З’являються сильна біль у очах, гіперемія кон’юнктиви, сльозотеча, світлобоязнь, почуття стороннього тіла на оці. Швидко наростають набряк і гіперемія століття, що зумовлює різкого звуження очної щілини. Отделяемое (зазвичай слизисто-гнойное) незначне. Спостерігають крововиливу в кон’юнктиву століття та склери від точкових до великих. Іноді можна знайти висип дрібних фолікулів, розміщених поверхово на нижньої перехідною складці кон’юнктиви. Чутливість роговиці знижена, є точкові множинні субэпителиальные інфільтрати. Одночасно можуть спостерігатися загальні симптоми захворювання: біль голови, підвищення тіла, трахеобронхит. Виразні явища конъюнктивита тримаються зазвичай протягом тижня, потім поступово зменшуються і крізь 2—3 нед зникають. Проте субэпителиальные інфільтрати роговиці, попри проведене лікування, надто повільно піддаються зворотному розвитку (протягом кількох месяцев).

Конъюнктивит герпетический.

Збудник — вірус простого герпесу. Зараження відбувається зазвичай, у ранньому дитинстві від хворого контактним чи повітряно-краплинним шляхом. Потрапивши у організм, вірус простого герпесу зберігається у протягом усього життя, викликаючи рецидиви хвороби. Відбувається у трьох клінічних формах:

* фолликулярной,.

* катаральной и.

* везикулярно-язвенной.

Фолликулярная форма характеризується тривалим і млявим течією, відсутністю мікрофлори, часто супроводжується висипанням пухирців герпесу на шкірі століття та крилах носа. Катаральна форма протікає гостро, вона менш тривала. При везикулярно-язвенной формі на ееся. інфільтрацією і гіпертрофією її тканини з недостатнім розвитком у ній фолікулів і рубцеванием. Збудник захворювання належить до групи атипичных вірусів ПЛТ (пситтакоз — венерическая лимфогранулема—трахома), котрі посідають проміжне місце між вірусами і риккетсиями. Він утворює у кістковій тканині кон’юнктиви цитоплазматические включення Провацека — Хальберштедтера.

Зараження відбувається шляхом перенесення відокремлюваного з кон’юнктиви хворого трахомою до здорового руками чи через інфіковані предмети. Захворювання двостороннє, звичайно починаються непомітно, проте можливо, й гостре початок. Відбувається хронічно. Розрізняють 4 стадії трахомы:

I стадія — дифузна інфільтрація кон’юнктиви, його присутність серед ній фолікулів і сосочковых разрастаний;

II стадія — розпад фолікулів й поява дрібних рубцов;

III стадія — поширене шрам кон’юнктиви за наявності інфільтрації і фолликулов;

IV стадія — яке закінчила шрам кон’юнктиви без інфільтрації (стадія лікування). У перебігу процесу можливі поразка роговиці (трахоматозный паннус), завороты століття та розвиток ксерофтальма. Нині трахома має стала вельми поширеною у країнах Південно-Східної Азії вже, Африці та Південної Америці. У трахома ликвидирована.

Паратрахома (конъюнктивит з включениями).

Збудник — атиповий вірус із групи ПЛТ (пситтакоз — венерическая лимфогранулема —трахома). Вірус за своїми властивостями подібний з збудником трахоми; їх ідентифікація можлива лише за експериментальної інфекції у мавп. Джерелом інфекції людина, яка має вражена кон’юнктива чи слизова оболонка мочеполового тракту. Збудник то, можливо занесли у очей здорової людини погано вимитими руками (конъюнктивит з включеннями і дорослі та дітей), через інфіковану воду (бассейный чи лазневий конъюнктивит) чи потрапляє у очі дитині під час пологів (бленнорея новонароджених з включеннями). Відбувається як конъюнктивита з включеннями і дорослі і в дітей, як бассейного чи лазневого конъюнктивита і бленнореи новонароджених з включеннями. Паратрахома починається гостро: з’являються набряк століття, різка гіперемія і інфільтрація кон’юнктиви, фолікули, виражена сосочковая гиперплазия. Отделяемое спочатку незначне, слизувате, потім гнійне. Розвивається регіонарна околоушная аденопатия. Можливі зміни роговиці (поверховий аваскулярный кератит). У новонароджених нерідко паратрахома відбувається у вигляді гострого папиллярного конъюнктивита з рясним слизисто-гнойным отделяемым чи пленчатого конъюнктивита. Паратрахому слід диференціювати з інших конъюнктивитов.

Паратрахома відрізняється від трахоми тим, що з ній уражається частіше одне око, спостерігається регіональна аденопатия, відсутні паннус роговиці і рубці кон’юнктиви, перебіг хвороби непродолжительное.

ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ КОНЪЮНКТИВЫ.

Залежно від етіології на лікування захворювань кон’юнктиви використовують різноманітні лікарських препаратів. При інфекційних захворювань кон’юнктиви використовують антибіотики, сульфаниламидные препарати, кошти, які мають протизапальною і дезінфікуючу дію. Нерідко, при затяжному перебігу конъюнктивитов, доцільно призначати антибіотики з урахуванням чутливості до них мікрофлори кон’юнктиви. У нещасних випадках алергічних реакцій використовують десенсибілізуючі кошти, при дегенеративних процесах (наприклад, при птеригиумах) — местно цитостатические препараты.

Лікарські речовини як очних крапель і очних мазей вводять у конъюнктивальный мішок. Широко застосовують очні краплі на пролонгирующей основі — метилцеллюлозе, поливиниловом спирті, полиакриламиде і очні лікарські плівки. При важких ураженнях кон’юнктиви та втягуванні у процес роговиці (кератоконъюнктивит) місцеве використання лікарських засобів поєднують із застосуванням їх усередину чи парентерально.

Медикаментозне лікування слід провести з урахуванням результатів бактериоскопического і бактеріологічної дослідження відокремлюваного з конъюнктивального мішка, чутливості мікробної флори до антибіотиків і сульфаніламідам і мікроскопії зіскобів конъюнктивы.

Лікування гострого неспецифічного катарального конъюнктивита.

Часті промивання очей розчинами фурацилина (1:5000), перманганату калію (1:5000), риванола (1:5000), борної кислоти (2%). Инстилляции в конъюнктивальный мішок 20—30% розчину сульфацил-натрия (альбуцид), 10— 20 °про розчину сульфапиридазин-натрия, 10% розчину норсульфазола натрію, 0,25% розчину левомицетина, 1% розчину еритроміцину, 0,5% розчину гентамицина, 0,5% розчину неомицина фосфату. Очні краплі инстиллируют 4—6 разів у день. За появи в рогівці інфільтратів рекомендується закладати проти ночі в конъюнктивальный мішок очні мазі: 1% тетрациклінову, 1% эритромициновую, 0,5% неомициновую, 1% олеандомициновую, 0,5% гентамициновую, 10% сульфапиридазин-натрия і 1—5% емульсію синтомицина.

Після стихания гострих запальних явищ рекомендуються протягом 3—5 днів инстилляции розчинів кортикостероїдів — 0,5% емульсії гидрокортизона, 0,3% розчину преднизолона.

Лікування конъюнктивита пневмококкового.

Часті промивання очей 2% розчином борної кислоти, розчинами оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000). Местно застосовують 30% розчин сульфацил-натрия, розчин бензилпенициллина натрію (20 000 ОД один мл), 0,25% розчин левомицетина, 1% розчин еритроміцину 4—6 разів у день. На на ніч у конъюнктивальную порожнину закладають 30% мазь сульфацил-натрия чи 10% мазь сульфапиридазин-натрия, 1% тетрациклінову мазь, 1% емульсію синтомицина. Призначають також очну лікарську плівку з сульфапиридазином. При стихании гострих запальних явищ протягом 5—7 днів рекомендуються инстилляции розчинів кортикостероїдів: 0,5% емульсії гидрокортизона, 0,3% розчину преднізолону, 0,1% розчину дексаметазона, очних крапель «Софрадекс».

Лікування конъюнктивита диплобациллярного.

На диплобациллу Моракса — Аксенфельда специфічно діють сульфат цинку, застосовуваний у вигляді инстилляции 0,25—0,5% і рідше 1% розчинів 4—6 разів у день. Застосовують й у вигляді очних крапель 1% розчин тетрацикліну, 0,25% розчин левомицетина, 2,5% розчин полимиксина, 0,5% розчин гидрокортизона 3 десь у день. На ніч за нижнє повіку закладають 1% тетрациклінову мазь чи 1% емульсію синтомицина. Лікування рекомендується продовжувати протягом 1—1,5 міс. Після зникнення запальних явищ попередження рецидиву захворювання лікування продовжують у протягом 7—10 днів, зменшуючи частоту застосування ліків до 2 разів у день.

Лікування конъюнктивита гострого пидемического.

Для видалення гнійного відокремлюваного — часті промивання конъюнктивального мішка 2% розчином борної кислоти чи розчином оксицианистой ртуті (1:500^ «. Призначають инстилляции 30% розчину сульфацил-натрия через 2—3 год, 20% розчину сульфапиридазин-натрия 3—4 разів у день, розчину бензилпенициллина натриевой солі (10 000 ОД на 1 мл) по 2 краплі, закладання за повіки 10—20% мазі сульфапиридазин-натрия чи 30% мазі сульфацил-натрия 4— 5 разів у добу. Бензилпенициллина натрієву сіль краще готувати на 8% розчині сульфату магнію, що дозволяє більш довго зберігати розчин антибіотика в активному стані. Застосовують також 1% розчин еритроміцину і 0,25% розчин левомицетина, 0,5% розчин гентамицина, 0,5% розчин неомицина сульфату, 1% розчин олеандомицина фосфату. Инстилляции розчинів антибіотиків проводять через кожні 2—3 год протягом 3—5 днів. При стихании гострих явищ инстилляции зменшують до 4—5 разів у день. Застосовують мазі, до складу яких входять антибіотики, — 1% тетрациклінову, 1% эритромициновую, 0,5% неомициновую, 1% олеандомициновую, 0,5% гентамициновую 3—5 разів у добу. Всередину — сульфаніламіди. При поразку роговиці проводять додаткове лікування (див. Кератит поверховий катаральный). Лікування слід продовжувати ще впродовж 2—3 днів після зникнення клінічних ознак хвороби (попередження рецидиву заболевания).

Профілактика. У дитячих установах, за наявності спалахи захворювання, не хворим дітям проводиться санація кон’юнктиви инстилляциями розчину бензилпенициллина натриевой солі (5000 ОД на 1 мл) 2 десь у день, розчину фурацилина (1:5000) 4 десь у що і інших антибактеріальних коштів у протязі 6 дней.

Лікування Конъюнктивита дифтерийного.

Ізоляція хворого, внутримышечное запровадження протидифтерійної сироватки (6000—10 000 ОД) навіть у сумнівних випадках, теплі примочки обережна промивання конъюнктивального мішка теплими розчинами борної кислоти (2%) чи калію перманганату (1:5000), инстилляции розчинів пеніциліну (20 000 ОД один мл ізотонічного розчину натрію хлориду), еритроміцину (1%), канамицина сульфату (1?о)> гентамицина (0,5%), неомицина сульфату (0,5%), олеандомицина фосфату (1%), левомицетина (0,25%), сульфапиридазин-натрия (10—20%), норсульфазола (10%), сульфацил-натрия (30%); закладання за повіки 20% мазі сульфацил-натрия, пенициллиновой мазі (20 000 ОД на 1 р основи), 1% олететриновой, 1% тетрациклиновой, 1% эритромициновой, 0,5% канамициновой, 0,5% гентамициновой, 0,5% неомициновой, 1% олеандомициновой, 1—5% емульсії синтомицина. При ураженнях роговиці застосовують додатково краплі, містять вітаміни, — цитраль, рибофлавін з аскорбінової кислотою п’ять % розчині глюкози, 0,5% тиаминовую мазь.

Лікування конъюнктивита бленнорейного.

Місцеве і несе спільний. При багатому гнійному отделяемом кожні ½ — 1 год промивають очі розчином оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000) і крізь кожні I—2 год впускають краплі 30% розчину сульфацил-натрия чи 20% розчину сульфапиридазин-натрия, розчину пеніциліну (200 000 ОД на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), 1% розчину еритроміцину, 0,25% розчину левомицетина, 1% розчину тетрацикліну, 0,5% розчину гентамицина, 0,5% розчину неомицина сульфату, 1% розчину олететрина, 0,5% розчину мономицина, 1% розчину канамицина монофосфата.

На початку захворювання призначають внутрішньом'язові ін'єкції пеніциліну. За першої ін'єкції дорослим вводять 600 000 ОД пеніциліну, при наступних — по 300 000 ОД в 0,5% розчині новокаїну з інтервалом 4 год; курсова доза — 5 000 000 ОД. Всередину призначають антибіотики (ампіцилін, еритроміцин, левоміцетин, ріфампіцин, тетрациклін) і сульфаниламидные препарати (сульфапиридазин-натрий, сульфацил-натрий, сульфадиметоксин). Лікування продовжують до клінічного одужання й негативних результатів бактеріологічної дослідження вмісту конъюнктивальной порожнини на виявлення гонококков. Лікування проводять що з венерологом.

Профілактика гонобленнореи новонароджених. Відразу після народження дитині протирають очі ватяним тампоном, змоченим дезинфікуючим розчином (фурацилин — 1:5000, риванол — 1:5000 та інших.), і инстиллируют у кожний очей одноразово краплю 1% розчину нітрату срібла (метод Матвєєва — Креде). З цією ж метою застосовують свіжоприготовлений розчин пеніциліну (25 000 ОД один мл), 30% свіжоприготовлений розчин сульфацил-натрия по 2 краплі у кожний очей триразово через 2—3 хв. Використовують 1—5% емульсію синтомицина, 1% тетрациклінову, 0,5% эритромициновую мази.

Лікування аденовірусного конъюнктивита.

Местно застосовують противірусні кошти. Призначають інтерферон в краплях (150—200 ОД активності) як инстилляций (6—8 разів у добу) до зникнення ознак запалення. Після клінічного одужання протягом тижня продовжують инстилляций інтерферону 2 десь у день. Инстиллируют 4—5 разів у день 0,1% розчин дезоксирибонуклеазы, приготовлений на 0,03% розчині магнію сульфату, і полудан з розрахунку 0,2 мг на 2 мл дистильованої води. Інтерферон і дезоксирибонуклеаза після розведення зберігають активність трохи більше діб. Застосовують фибробластный бета-интерферон, концентрований альфа-интерферон (интерлок). Як противірусних коштів використовують також 0,25—0,5% теброфеновую чи 0,25—0,5% флореналевую мазь, 0,5% бонафтоновую, 0,25% риодоксолевую, 1% адималевую мазь, яку закладають за повіки 3—4 десь у день була в протягом 7—10 днів; при клінічному поліпшенні частоту застосування мазі зменшують до 1—2 разів у добу. Препаратом интерфероногенного дії є пирогенал, призначуваний зазвичай, у вигляді инстилляций в дозі 100 МПД 6 разів у день була в перші ж дні захворювання, у майбутньому 2— 3 десь у день. Местно як инстилляций призначають також гамма-глобулін 6 разів у день. Гамма-глобулін можна вводити подконъюнктивально (по 0,3—0,5 мл 1 разів у 2—3 дня) і внутримышечно по 3 мл через 2—3 дня, на курс — 4—5 ін'єкцій. Застосовують 0,3% розчин левомицетина (4—6 разів у день) в краплях і одну % тетрациклінову мазь (3 десь у день), дія яких спрямована головним чином вторинну бактеріальну інфекцію. Идоксуридин (ІРУ) протипоказаний, оскільки викликає виражені алергічні реакції і неефективний. Застосовують ін'єкції Т-активина (6 ін'єкцій на курс) по 0,25 мкг чи левамизол всередину по 0,05 р. З дня лікування можна використовувати 0,1% розчин дексаметазона 1— 2 десь у день, потім до запланованих 4 разів у день.

Лікування гострого епідемічного геморагічного конъюнктивита.

Застосовують противірусні кошти (див. Конъюнктивит аденовирусный). Для придушення вторинної бактеріальної інфекції призначають антибіотики широкого спектра дії (пеніцилін, тетрациклін, еритроміцин та інших.) як инстилляций 3—6 разів у день, сульфаніламіди (10% розчин сульфапиридазин-натрия, 30% розчин сульфацил-натрия та інших.) 3—4 десь у день. Для розсмоктування субэпителиальных інфільтратів инстиллируют 0,1% розчин дексазона, 6% розчин полиглюкина, 3% розчин калію йодида, 0,1% розчин лидазы і ронидазы. Лікування слід проводити длительно.

Лікування герпетического конъюнктивита.

Местно застосовують противірусні препарати: идоксуридин (керецид), інтерферон, флореналь, оксолін, теброфен, бонафтон, полудан, «Зовиракс» (ацикловір), пирогенал. Зазвичай 0,1% розчин керецида инстиллируют до 6—8 разів у добу, интерферон—4—5 разів у день (150—200 ОД); пирогенал (100 МПД) і гамма-глобулин—по 4—6 разів у день. У важких випадках гамма-глобулін вводять ж під кон’юнктиву в дозі 0,3—0,5 мл. Призначають 0,25—0,5% флореналевую, 0,25% оксолиновую, 0,25—0,5% теброфеновую, 0,05% бонафтоновую мазі, 3% мазь «Зовиракс» 3 десь у день. Підшкірно вводять Т-активин по 25—50 мкг через день, на курс 150—200 мкг. Якщо ні поліпшення протягом 7—10 днів від однієї препарату чи настає погіршення, то один противірусний препарат заміняють іншим. Для профілактики рецидивів конъюнктивита можна використовувати під шкіру противогерпетическую поливакцину. Курс — 5 ін'єкцій (0,05— 0,8 мл).

Лікування трахомы.

Лікування тривале, переважно місцеве. Застосовують хіміотерапевтичні кошти, переважно антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, олететрин, синтоміцин, рифадин) і сульфаніламіди (сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин-натрий), які активно впливають на збудника трахоми і придушують сопутствующую бактеріальну флору. У наполегливих випадках, погано піддаються місцевому лікуванню (протягом 2—3 міс.), проводять комбіноване загальне та місцеве лечение.

Розроблено кілька схем лікування хворих трахомою. Як у амбулаторних умовах, і у стаціонарі найчастіше проводиться безупинне місцеве лікування антибіотиками (чи сульфаниламидами) як очних мазей 4—5 разів у день (пролонгованої дії — 1 раз). З антибіотиків найефективнішими є тетрациклін, еритроміцин і рифадин, які застосовують, зазвичай, як очних мазей 4—5 разів у день була в протягом 1—3 міс. (іноді до 6 міс.) при активних формах трахоми I, II і III стадии.

Після інфільтрації кон’юнктиви здійснюють 2—4-кратное витискання (експресія) трахоматозных фолікулів. Інтервали між экспрессиями 2—3 нед. Наприкінці курсу частота застосування мазей з антибіотиками зменшується до 2—3 разів у день чи використовується пролонгована 1% дитетрациклиновая чи дибиомициновая мазь (пролонгованої дії) 1 разів у сутки.

Для противорецидивного лікування трахоми також широко використовуються антибіотики пролонгованої дії (дибиомицин, дитетрациклин) як очних мазей 1 разів у добу. Замість мазей з тетрациклином і эритромицином можна призначати також мазі коїться з іншими антибіотиками: 1% олететриновую, 1% олеандомициновую, 5% рифампициновую (рифадиновую), які закладають за повіки 4—5 разів у день. Одночасно необхідні инстилляции бактерицидних і бактериостатических очних крапель в конъюнктивальный мішок 3—4 десь у день.

З сульфаніламідних препаратів найефективнішими є этазол-натрий, сульфапиридазин-натрий, сульфадимезин. Однак на цей час сульфаніламіди на лікування трахоми застосовуються менш широко, ніж антибіотики. Для місцевого лікування рекомендуються 5% мазь этазол-натрия 4—6 разів у день, 10% мазь сульфапиридазин-натрия 3—4 десь у день чи очна лікарська плівка з сульфапиридазин-натрием 1 разів у добу. Застосовують й у вигляді инстилляции 10—20% розчин сульфапиридазин-натрия 3 десь у день.

При важких і запеклих формах захворювання, які чинять спротив місцевої терапії, проводять комбіноване лікування (місцеве і несе спільний). Поруч із місцевої терапією призначають загальне лікування антибіотиками і сульфаниламидами. Дорослим антибіотики тетрациклинового низки (тетрациклін, олететрин) призначають по 0,25—0,5 р 4 десь у день, курс лікування 7— 10 днів. Повторний курс проводять через 3 нед. Этазол призначають по 0,5 р 4 десь у день, курс лікування 7—10 днів. Повторний курс проводять через 7—10 днів. Сульфапиридазин-натрий беруть у 1-ї день по 1 р 2 разу, у наступні 9 днів — по 0,5 р 1 разів у день. Курс лікування повторюють через 10 дней.

Поруч із антибіотиками і сульфаниламидами всередину призначають полівітаміни, а при розвитку медикаментозної алергії — десенсибілізуючі препарати: всередину димедрол, пипольфен, супрастін, хлорид кальцію. Местно застосовують у вигляді инстилляции 0,5% суспензію гидрокортизона, 0,3% розчин преднізолону, 0,1% розчин дексаметазона 3—4 десь у день.

Для масової профілактики рецидивів трахоми рекомендуються такі антибіотики, і сульфаніламіди: 1% мазь тетрацикліну, еритроміцину, дитетрациклина, олететрина, 5% мазь рифампицина, 5% мазь этазол-натрия і десяти % сульфапиридазин-натрия. Для лікування супутніх бактеріальних конъюнктивитов в хворих трахомою використовують очні краплі, містять антибіотики, і навіть сульфаніламіди (тетрациклін, еритроміцин, неоміцин, канамицин, мономицин, гентамицин, сульфацил-натрий і сульфапиридазин-натрий).

При ускладненнях трахоми (трихиаз, заворот століття, помутніння роговиці, ксероз) показано відповідне хірургічне лечение.

Лікування паратрахомы.

При багатому отделяемом очі промивають розчинами оксицианида ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000), фурацилина (1:5000), риванола (1:5000). У конъюнктивальный мішок инстиллируют 1% розчин тетрацикліну, 1% розчин еритроміцину, 1% розчин олететрина, 0,25% розчин левомицетина, 30% розчин сульфацил-натрия, 20% розчин сульфапиридазин-натрия. Местно застосовують 1% мазі: тетрацикліну, еритроміцину чи олететрина, дитетрамицина, эубетала. Принаймні стихания запальних явищ число аплікацій зменшують до 3, та був до 2 разів у день. На відміну від трахоми лікування проводиться протягом месяца.

При стихании запальних явищ можна додати инстилляции 0,5% емульсії гидрокортизона і 0,3% розчину преднізолону. Загальна тривалість курсу 1— 1,5 міс. При важкому перебігу процесу місцеве лікування поєднують з прийомом всередину сульфаниламидов (этазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий) і антибіотиків (тетрациклін, олететрин, доксициклін чи таривид*) широкого спектра дії. Загальне лікування проводять 7—10 дней.

СЛІЗНІ ОРГАНЫ.

Запалення слезного мішка (дакриоцистит).

Гострий дакриоцистит.

Частіше розвивається грунті хронічного і становить гнійне запалення стінок слезного мішка. При переході запального процесу на навколишню клітковину може розвинутися флегмона слезного мешка.

При гострому дакриоцистите спостерігається хвороблива припухлість і різке почервоніння шкіри у області слезного мішка. Повіки отечные, очна щілину звузили чи закрита. Клінічна картина нерідко нагадує бешихове запалення шкіри обличчя, та на відміну від цього різка кордон вогнища запалення відсутня (див. Бешихове запалення шкіри століття). Припухлість у сфері слезного мішка щільна, кілька днів стає м’якше, шкіра з неї жовтіє і формується абсцес, що перепадав іноді спонтанно розкривається. Після цього запальні явища вщухають. Можливо освіту фістули слезного мішка, з якої виділяється гній чи слеза.

Хронічний дакриоцистит.

Завжди розвивається внаслідок облітерації слезно-носового каналу. Це затримки сльози і патогенні мікроби в слізному мішку, що зумовлює запаленню його слизової оболонки. Хронічний дакриоцистит проявляється затятим слезотечением, припухлостью у сфері слезного мішка. При надавливании галузь слезного мішка з слізних точок з’являється слизисто-гнойное чи гнійне отделяемое. Кон’юнктива століття, півмісяцева складка, слізне мясцо гиперемированы. Носова проба з колларголом чи флюоресцеином негативна (барвне речовина у носа не проходить); при промиванні слізних шляхів рідина в порожнину носа теж проходить. При тривалому хронічному дакриоцистите може настати сильне розтягнення (эктазия) слезного мішка; у випадках шкіра над эктазированным слізним мішком истончена і другий просвічує неї синюватим кольором. Хронічний дакриоцистит представляє постійну небезпеку обману очі: гнійне отделяемое мішка може легко інфікувати роговицю навіть за її поверхневих пошкодженнях і часто веде до утворення у ньому язвы.

Дакриоцистит новорожденных.

Виникає переважно внаслідок непрохідності слезно-носового каналу. Частіше непрохідність обумовлена наявністю у сфері слезно-носового каналу желатинозной пробки чи плівки, які розсмоктуються зазвичай до народження дитину чи у перших тижня життя. У цьому відзначаються застій сльози, сльозотеча, слизувате чи слизисто-гнойное отделяемое з конъюнктивального мішка однієї чи обох очей. Кон’юнктива гиперемирована, при надавливании галузь слезного мішка з слізних точок з’являється слизисто-гнойное отделяемое.

Запалення слізних канальцев (каналикулит).

Виникає внаслідок запальних захворювань кон’юнктиви, слезного мішка і слезно-носового каналу. Этиологическим чинником є гноеродные мікроби і паразитичні гриби. Шкіра у сфері канальцев злегка отечна, гиперемирована і болюча при надавливании. Гирла слізних точок розширено, гиперемированы і отечны. Зазначається незначне слизисто-гнойное отделяемое з слізних точок, і навіть застій сльози і сльозотеча. Що стосується каналикулитов грибковою етіології при надавливании галузь слізних канальцев з слізних точок виділяються жовтуваті крошковидные массы.

Запалення слізної залози (дакриоаденит).

Дакриоаденит частіше є ускладненням загальних інфекцій (грип, ангіна, кір, скарлатина, черевної тиф, пневмонія, епідемічний паротит та інших.). Зазвичай буває одностороннім, але, можливо і двостороннім. Починається гостро, з’являються припухлість і почервоніння шкіри верхнього століття зовнішньому відділі, біль у цій галузі. Очне яблуко зміщується донизу і кнутри, рухливість очі обмежується глянувши догори і кнаружи. При відтягування верхнього століття видно выбухающая в перехідну складку пальпебральная частина слізної залози. Процес супроводжується збільшенням регионарных лімфатичних вузлів, загальним нездужанням, головний біль, підвищенням температури тіла. Гострий дакриоаденит триває зазвичай 10—15 днів. Іноді відзначаються нагноєння слізної залози, освіту абсцесу, котрі можуть розкритися через шкіру верхнього століття, чи парабульбарную клітковину в конъюнктивальный мішок. Проте частіше хвороба протікає доброякісно, і інфільтрат піддається зворотному развитию.

ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ СЛІЗНИХ ОРГАНОВ.

Лікування гострого дакриоцистита.

Местно — УВЧ-терапия, електрофорез пеніциліну (10 000 Ед/мл) з химотрипсином (0,2% розчин), соллюкс, кварц, гарячі припарки, зігрівальні компреси. Внутримышечно — ін'єкції бензилпенициллина натриевой солі по 300 000 ОД 3—4 десь у день; ампиокс по 0,2 р (розчиняють у два мл води для ін'єкцій), розчин гентамицина по 40 мг; внутрь—тетрациклин по 0,2 р, олететрин по 0,25 р, метациклина гидрохлорид по 0,3 р; сульфаниламидные препарати — сульфадимезин по 0,5 р, норсульфазол по 0,5 р, этазол по 0,5 р. При формуванні абсцесу його розкривають; після стихания гострих запальних явищ виробляють дакриоцисториностомию.

Лікування хронічного дакриоцистита.

Лікування хірургічне — дакриоцисториностомия. До операції обов’язково уранці й увечері хворому рекомендують проводити натиснення галузь слезного мішка з єдиною метою видалення його вмісту з наступним ретельним промиванням очі проточній водою і закапуванням дезінфікуючих і протизапальних капель.

З метою санації кон’юнктиви призначають инстилляции 20% розчину сульфацил-натрия, 10% розчину сульфапиридазин-натрия, 0,25% розчину левомицетина, 0,5% розчину гентамицина, 0,5% розчину неомицина, 1% розчину еритроміцину, 0,25% розчину сульфату цинку з 2% борної кислотою 2—3 десь у день. Конъюнктивальный мішок промивають 2% розчином борної кислоти, розчином перманганату калію (1:5000) чи фурацилина (1:5000) 2—3 десь у день. Для зменшення запальних явищ рекомендуються инстилляции кортикостероїдів — 1—2,5% суспензії гидрокортизона, 0,3% розчину преднізолону, 0,1% розчину дексаметазона, очних крапель «Софрадекс».

Лікування дакриоцистита новорожденных.

Лікування слід призначати відразу після виявлення дакриоцистита. Протягом 2—3 днів проводять толчкообразный масаж у сфері слезного мішка (згори донизу), щоб розірвати желатинозную плівку, закриваючу слезно-носовой канал. За відсутності ефекту виробляють зондування слезно-носового каналу тонким боуменовским зондом (№ 1—2) через нижню слізну точку з наступним промиванням слізних шляхів розчинами химотрипсина, антибіотиків, 2% розчином борної кислоти чи розчином натриевой солі бензилпенициллина (5000—10 000 ОД один мл). Проводять инстилляции 20% розчину сульфацил-натрия, 10% розчину сульфапиридазин-натрия, 0,02% розчину фурацилина, 0,25% розчину левомицетина, 2% розчину колларгола.

Лікування каналикулита.

Видалення вмісту шляхом натискання галузь слізних канальцев з наступним промиванням конъюнктивальной порожнини розчином фурацилина (1:5000), калію перманганату (1:5000), риванола (1:5000), 2% розчином борної кислоти. Инстилляции в конъюнктивальный мішок 20% розчину сульфацил-натрия, 10% розчину сульфапиридазин-натрия, 0,25% розчину левомицетина, 0,5% розчину мономицина, 1% розчину линкомицина гідрохлориду. Для зменшення запальних явищ показані инстилляции кортикостероїдів — 1—2,5% суспензії гидрокортизона, 0,3% розчину преднізолону, 0,1% розчину дексаметазона; краплі «Софрадекс». При грибкових каналикулитах инстиллируют 1% розчин ністатину, 1—2,5% розчин леворина, 0,25— 0,5% розчин амфотерицина У. У наполегливих випадках, які чинять спротив лікуванню, борознять слізний каналец і вишкрібають його вміст із наступною обробкою раневой поверхні 1—2% спиртовим розчином йода.

Лікування гострого дакриоаденита.

Спрямоване боротьбу з загальним захворюванням. Призначають антибіотики всередину (ампіцилін, оксациллин, олететрин, метациклин) чи внутримышечно (пеніцилін, гентамицин), сульфаниламидные препарати всередину (норсульфазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий, этазол), симптоматичних кошти (анальгін, амідопірин), проти ночі — снодійне. Местно: промивають конъюнктивальную порожнину теплими розчинами антисептичних коштів — фурацилина (1: 5000), калію перманганату (1: 5000); закладають за повіку мазі з сульфаниламидами і антибіотиками (20% сульфацил-натриевая, 10% сульфапиридазиновая, 1% тетрациклінова), 1% емульсію синтомицина. Рекомендують кортикостероиды як очних крапель і мазей: 1% суспензію гидрокортизона, 0,3% розчин преднізолону, 0,1% розчин дексаметазона 3—4 десь у день, 0,5% гидрокортизоновую чи преднизолоновую мазь 3 десь у день; фізіотерапевтичні процедури (УВЧ-терапия), сухе тепло. При розвитку абсцесу його вскрывают.

РОГОВИЦА.

Патологія роговиці становить близько 25% від загальної кількості усіх захворювань очі й нерідко причина зниження зору. Захворювання роговиці викликають численні екзогенні і ендогенні чинники. Щоб запобігти важких ускладнень потрібні правильна діагностика, вчасна й активне як місцеве, і загальне лікування. Для місцевого лікування хвороб роговиці використовують різноманітні лікарські речовини як инстилляции в конъюнктивальный мішок розчинів очних крапель, суспензий, запровадження гелів, мазей і очних лікарських плівок; використовують також метод субконъюнктивальных ін'єкцій, електрофорез, фонофорез і вплив променями лазера. Поруч із при захворюваннях роговиці широко проводять загальне, а за необхідності специфічне лікування. Для проведення цілеспрямованого лікування бактеріальних кератитів необхідно визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків шляхом посіву відокремлюваного з конъюнктивального мішка і вогнища поразки у роговице.

Бактеріальні екзогенні кератиты.

Виникають частіше внаслідок інфікування різними мікроорганізмами (пневмококк, стрептокок, гонококк, синегнойная паличка та інших.). Розвитку кератиту сприяють хронічні запальні захворювання кон’юнктиви і слізних шляхів, і навіть травми роговицы.

Кератит поверховий катаральный (краевой).

Розвивається зазвичай і натомість інфекційного конъюнктивита, блефарита, мейбомите, хронічного дакриоцистита. По краю роговиці з’являються дрібні сірі інфільтрати, які швидко розсмоктуються або за несприятливому перебігу зливаються, изъязвляются, утворюють виразку напівмісячної форми. Особливістю катаральной виразки є інтенсивне проростання у ній судин з крайової петлистой мережі. Залишаються після рубцювання виразки помутніння гостроту зору не знижують через периферичної локализации.

Кератит диплобациллярный.

Збудник — диплобацилла Моракса — Аксенфельда (див. Конъюнктивит диплобациллярный). Відбувається менш гострий, ніж кератит при пневмококковой інфекції. У рогівці з’являється інфільтрат, який повільно збільшується. Поверхня інфільтрату изъязвляется. Виразка роговиці має вигляд простий чи гнійної виразки, краю якою зазвичай нерівні, прогресуючий край відсутня, дно виразки гнойно инфильтрировано.

Кератит, викликаний синьогнійної палочкой.

Захворювання починається гостро, з’являються різка світлобоязнь, сльозотеча, біль у оку. Зазначається різка змішана ін'єкція судин очі, створений у рогівці гнійний інфільтрат може швидко поширитися протягом усього роговицю. При невчасне чи неправильному лікуванні (застосування антибіотиків, яких нечуттєва синегнойная паличка) можливі перфорація роговиці та розвитку эндофтальмита чи панофтальмита. Процес нерідко закінчується освітою тотального більма чи субатрофией очного яблука. Діагностиці допомагає бактеріологічна і бактериоскопическое дослідження відокремлюваного з виразки роговицы.

Виразка роговиці повзуча (гипопион-кератит).

Збудник — частіше пневмококк, рідше стрептокок, стафілокок, синегнойная паличка, диплобацилла Моракса — Аксенфельда. Виникнення виразки зазвичай пов’язані з микротравмами епітелію роговиці. Захворювання починається гостро, з’являються сильна різь, біль у оку, сльозотеча, світлобоязнь. Кон’юнктива різко гиперемирована, отечна, іноді розвивається хемоз кон’юнктиви очного яблука. На місці ушкодження, нерідко тримають у центрі роговиці, з’являється округлий серовато-желтый інфільтрат, який швидко изъязвляется. Утворюється гнійна виразка з подрытым краєм, оточена смугою гнійного інфільтрату. Роговиця навколо виразки отечная, у передній камере—гной (гипопион). Під упливом своєчасного і інтенсивного лікування виразка очищається, зчинений дефект роговиці эпителизируется із заснуванням надалі стійкого інтенсивного помутніння — більма. У важких випадках виразка швидко прогресує, у процес втягується райдужка, може настати прорив роговиці з наступним рубцеванием й утворенням більма, зрощеного з райдужною оболонкою. У дуже важких випадках настає прорив роговиці, інфекція проникає всередину очі, можуть розвинутися эндофтальмит і панофтальмит, що призводять до субатрофии очного яблока.

Вірусні кератиты.

Роговиця частіше уражається аденовирусной і герпесвирусной інфекцією. Лікування полягає в комплексному застосуванні засобів этиотропного дії, вкладених у обмеження репродукції збудника в тканинах очі (ІРУ, теброфен, флореналь та інших.), на підвищенні несприйнятливості клітин до інфекції (інтерферон, интерфероногены) й використанні коштів, що поліпшують клітинний метаболізм. Вибір методу лікування визначається клінічної формою і стадією захворювання з урахуванням загального стану організму, що супутніх заболеваний.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Гостре вірусне захворювання, не що належить до категорії епідемічних. Воно викликається аденовирусом III, V і VII серотипів. Усі вони стійкі до низьких температур, передаються за хорошого контакту, і навіть повітряно-краплинним шляхом. При аналізі вікового складу хворих виявляється, що здебільшого це наші діти дошкільного й молодшого шкільного віку. Захворювання очей передує клінічна картина гострого катару верхніх дихальних шляхів. Це виявляється щодо підвищення температури тіла до 38—39°С, появу фарингита, риніту, трахеита, бронхіту, іноді отиту. Хворі скаржаться на слабкість, нездужання, почуття сухості і шкрябання в горлі, кашель, нежить. Під час огляду вдається бачити фолікули задній стінці горлянки, іноді у значну кількість, які містяться на гиперемированной основі, і навіть фолікули сіруватого кольору на малому язичку. Для процесу характерна чітка лінія отграничения хворої слизової оболонки зіва від нормальної слизової оболонки, выстилающей тверде небо.

З огляду на загальних клінічних проявів або за деякому їх стихании (зазвичай на 2—4-й день захворювання) виникає однечи двосторонній кератоконъюнктивит. Його клінічна картина складається з гиперемии і огріхи кон’юнктиви століття, появи дрібних фолікулів у сфері нижньої перехідною складки, іноді появи пленчатых нальотів сіруватого кольору. Отделяемое з конъюнктивальной порожнини найчастіше має серозно-слизистый характер. З огляду на описаної клінічної картини нерідко має місце поразка роговий оболонки. Роговиця втягується у процес разом з конъюнктивой. Виникає мелкоточечный поверховий кератит епітеліальної локалізації. Інфільтрати сірого кольору офарблюються флюоресцеином. В їх наявності і диференціювати їхню відмінність від змін, властивих поразці роговиці при епідемічному кератоконъюнктивите, можна тільки методом биомикроскопии. Уся клінічна симптоматика, складова основу фарингоконъюнктивальной лихоманки, триває трохи більше всього два тижні. Явища кератиту зникають бесследно.

Досить типовим знаком є реакція предушных лімфатичних вузлів. У окремих випадках, особливо в дітей із анамнезом, обтяженим алергією і на діатез, спостерігається більш поширена реакція аденоидной тканини. Це виявляється у збільшенні й болючості підщелепних, шийних, подключичных і навіть пахвових лімфатичних желез.

Кератоконъюнктивит епідемічний аденовирусный.

Возбудитель—аденовирус типу 8, II, 19, 29. Відрізняється високої контагиозностью. Спалахи відзначаються у різний сезон серед дорослих та дітей, що є на лікуванні в офтальмологічних установах. Передача збудника відбувається контактним шляхом через інфіковані медичні інструменти, розчини ліків, предмети загального пользования.

Захворювання починається гостро і виявляється набряком століття, різкій гіперемією і разрыхленностью кон’юнктиви, сопровождающейся слезотечением, светобоязнью, відчуттям стороннього тіла за століттями. Отделяемое убоге. Часто спостерігається регіонарна аденопатия. Через 4—8 днів після стихания конъюнктивита у процес втягується роговиця. Уражається її подэпителиальный шар як точкових чи рідше великих круглих інфільтратів, які повільно регресують. В окремих хворих довго залишаються легкі помутніння роговиці. Іноді процес ускладнюється кератоувеитом.

Кератит герпетический.

викликає вірус простого герпесу. Розрізняють первинні герпетические кератити, що у дитячому віці з першого проникненні вірусу герпесу у організм дитини, і послепервичные, що розвиваються і дорослі і натомість латентної вірусної инфекции.

Первинний герпетический кератит спостерігається переважно в дітей від 5 міс. до 5 років, але частіше у перші 2 роки життя, що пов’язана з відсутністю вони специфічного імунітету. Захворювання починається гостро, протікає довготривалі і важко. Переважає глибокий метагерпетический кератит з ознаками иридоциклита, супроводжуваного болями. На задньої поверхні роговиці з’являється дуже багато преципитатов, в радужці — новоутворені судини. Зазначається раннє вростання кровоносних судин у роговицю. Процес протікає хвилеподібно і захоплює майже всю роговицю. Попри різко знижену чутливість роговиці, спостерігаються сильна світлобоязнь і блефароспазм. Отделяемое серозное, іноді слизисто-гнойное. Поруч із поразкою роговиці герпетические висипання є шкірі століття, носа і слизової оболонці губ.

Послепервичные герпетические кератити (переважно в дорослих) бувають поверхневими і глибокими, мають різні клінічні формы.

Клінічні форми послепервичного герпетического кератита:

* Поверхностные:

* везикулезный.

* древовидный.

* Глубокие:

* метагерпетический.

* дисковидный.

Вони супроводжуються светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной ін'єкцією. Характерно різке зниження чи повну відсутність чутливості роговиці і відсутність чи пізніше поява її васкуляризации. У рогівці з’являються дрібні бульбашки і поверхневі сірого кольору інфільтрати, які, з'єднуючись, утворюють вигадливі фігур у формі гілочок дерева та інших. Часто настає виразка, запальний процес переходить на строму роговиці і ускладнюється иридоциклитом.

Глибокі (стромальные) кератити мають торпидное протягом, часто рецидивируют і супроводжуються серозным чи серозно-фибринозным иридоциклитом з великими сірими чи белесоватыми преципитатами і масивними фибринозными відкладеннями задній поверхні роговиці. Нерідко відзначається підвищення внутріочного тиску. Протікають як дисковидного і метагерпетического глибоко кератита.

Класичною формою глибокого герпетического кератиту є дископодібний кератит. Він розвивається у впровадженні вірусу простого герпесу в строму роговий оболонки ззовні чи гематогенным шляхом. Інфільтрація займає центральну оптичну зону роговиці, має форму диска, у зв’язку з ніж дана форма отримав назву дисковидной. Диск зазвичай різко окреслено, чітко обмежений від здорової тканини роговиці, лежить у її середніх шарах. Іноді його оточено двома-трьома кільцями инфильтрированной тканини. Кільця розділені світлими проміжками. Спостерігається набряк роговиці над зоною локалізації диска аж до-образования досить значних бульбашок. Ті ж зміни відчуває і ендотелій задньої поверхні роговий оболочки.

Товщина роговиці у зоні поразки збільшується. Іноді потовщення буває таким великим, що оптичний зріз роговий оболонки змінює свою форму. Переднє ребро такого зрізу проминирует кпереди, а заднє значно вистоїть в передню камеру очі. Процес супроводжується появою виражених складок десцеметовой оболонки. Згодом при дисковидном кератите в рогівці може з’явитися убога глибока васкуляризация.

Там, коли герпетический інфільтрат роговиці изъязвляется, виникає виразка роговиці ригидпого течії, часто з фестончатыми краями, що носить назву ландкартообразной. Загоєння такий виразки трапляється вкрай повільно. Результат процесу у плані відновлення нормальної гостроти зору рідко благоприятен.

Варто окремо зупинитися на клінічної картині метагерпетического кератиту. Метагерпетический кератит — це перехідна форма процесу, а її тлі ослабленою «опірності організму, що ослабленого імунітету роговиці розвивається із будь-якої клінічного прояви вірусного герпетического кератиту. Найчастіше захворювання виникає і натомість деревоподібного чи ландкартообразного кератиту. По виду поразки метагерпетическая форма нагадує герпетический ландкартообразный кератит, але метагерпетическая виразка глибша. Роговиця навколо инфильтрирована, стовщена, епітелій цьому тлі отечен і буллезно піднесений. Процесу здебільшого супроводжує иридоциклит.

Глибокі кератити часто ускладнюються виразками роговиці. Герпетична виразка звичайно містить отделяемое, характеризується млявим тривалим течією, бракує больових відчуттів, може ускладнюватися вторинної інфекцією. При герпетическом кератите, викликану простим герпесом, є схильність до рецидивам.

Кератити грибковые.

Кератомикозы викликаються різними видами паразитичних грибів (актиномицеты, аспергиллы та інших.). Розвитку захворювання сприяють мікротравми епітелію роговиці сторонніми тілами, тривале лікування антибіотиками чи кортикостероидами, грибкові захворювання шкіри. Придушення нормальної бактеріальної флортью і жовтуватим облямівкою; характерно наявність гипопиона. Перебіг кератомикозов тривале, васкуляризация роговиці незначна або відсутня. Перфорація роговиці спостерігається рідко й зазвичай виникають при ускладненні вторинної бактеріальної інфекцією. На місці інфільтрату й виразки формується великий рубець роговиці (більмо). На підтвердження діагнозу необхідно проводити микробиологическое дослідження соскоба, отриманих з вогнища поразки роговицы.

ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ РОГОВИЦЫ.

Бактеріальні кератиты.

Лікування поверхового катарального кератита.

Насамперед має спрямувати усунення причини, що отримала крайової кератит. Це правильне лікування конъюнктивита, мейбомите, блефарита. Местно — инстилляции антибіотиків і сульфаніламідних препаратів широкого спектра дії: 1% розчин пеніциліну, 1% розчин тетрацикліну, 0,25% розчин левомицетина, 1% розчин еритроміцину, 0,5% розчин гентамицина, 0,5% розчин неомицина сульфату, 1% розчин олеандомицина фосфату, 0,02% розчин фурацилина, 20—30% розчин сульфацил-натрия, 10—20% розчин сульфапиридазин-натрия, 10% розчин норсульфазола. Застосовуються 1% тетрациклінова, 1% пенициллиновая, 1% эритромициновая, 1% олеандомициновая, 0,5% неомициновая, 0,5% гентамициновая, 10% сульфапиридазиновая мазі, 1% емульсія синтомицина. Инстилляции проводять 4—6 разів у день, мазі закладають 3—4 десь у день. Використовують також очну лікарську плівку з сульфапиридазин-натрием, яку закладають за нижнє повіку 1— 2 десь у день. Широко застосовують краплі і мазі, містять вітаміни (цитраль, рибофлавін з аскорбінової кислотою і глюкозою; тиаминовая мазь). Іноді належала для розширення зіниці призначають мидриатические кошти нетривалого дії (1% розчин гоматропина гидробромида, 1% розчин платифиллина гидротартрата, 3% розчин эфедрина гідрохлориду). Проводять також місцеву, й загальну десенсибилизирующую терапію. Местно — 0,5% суспензію гидрокортизона, 0,1% розчин дексаметазона, 0,1% суспензію флюорометалона, всередину —10% розчин кальцію хлориду, димедрол, пипольфен, супрастин.

Лікування диплобациллярного кератита.

Специфічне дію надають препарати цинку. Використовують 0,5—1% розчини цинку сульфату для инстилляций в конъюнктивальный мішок 4—6 разів у що і 0,5—1% мазь для закладання за повіки 2—3 десь у день. З антибіотиків найбільшої ефективністю має полимиксина М. сульфат, що використовують як инстилляций очних крапель (10 000—25 000 ОД один мл) 4—6 разів у що і очної мазі (20 000 ОД один мл) 3—4 десь у день. Застосовують також инстилляций розчинів очних крапель — 1% розчину стрептоміцину сульфату, 1% розчину тетрацикліну гідрохлориду і 0,25% розчину левомицетина. Використовують також 1% тетрациклінову мазь і одну % емульсію синтомицина.

Лікування кератиту вызваного синьогнійної палочкой.

Синегнойная паличка характеризується природної сталістю до більшості антибіотиків. Вона вразлива щодо полимиксину (М і У), гентамицину (гарамицину), карбенициллину, сизомицину, тобрамицину, амикацину, биомицину. До широко що застосовуються у офтальмології антибіотиків — тетрацикліну, левомицетину, стрептоміцину, канамицину штами синьогнійної палички стійкі в 90—100% випадків. Тому застосування антибіотиків цих груп на лікування кератиту, викликаного синьогнійної паличкою, недоцільно. Местно инстиллируют 2,5% розчин полимиксина М сульфату, 0,5% розчин гентамицина сульфату 6—8—10 разів у добу, 0,02% розчин хлоргексидина, 0,04% розчин диоксидина, розчини гордокса (10 000 ЕД/мл) і контрикала (5000 ЕД/мл) — 4—5 разів у день. Застосовують також дві % мазь полимиксина М сульфату і 0,5% мазь гентамицина 4—6 разів у день. Широко використовують запровадження антибіотиків під кон’юнктиву, що створює максимальну концентрацію препарату у кістковій тканині роговиці і протягом діб підтримує терапевтичний рівень. Що Досягаються при субконъюнктивальном запровадження концентрації препарату в рогівці значно перевищує спостережувані при парентеральном запровадження. Під кон’юнктиву 1 разів у добу вводять: полимиксина сульфат М—50 мг, карбенициллина динатриевую сіль — 50 мг, 4% розчин гентамицина сульфату по 0,5—1 мл (20—40 мг). Проводять загальне лікування антибіотиками. Всередину призначають полимиксина М сульфат по 500 000 ОД 4 — 6 разів у день. Внутримышечно — 4% розчин гентамицина сульфату по 1 мл 3 десь у добу, карбенициллина динатриевую сіль по 1 р 4 десь у добу. При важкому перебігу процесу карбенициллин доцільно комбінувати з гентамицином. Ця комбінація антибіотиків надає синергическое дію. Щоб уникнути інактивації розчини карбенициллина не можна змішувати з розчинами гентамицина, вони мають вводити роздільно. Курс лікування 7—14 днів. Для придушення присоединяющейся кокковой флори доцільно инстиллировать розчини сульфаніламідних препаратів і антибіотиків (див. Виразка роговиці ползучая).

Лікування повзучої виразки роговицы.

Проводять обов’язково жити у умовах стаціонару. Застосовують антибіотики широкого спектра дії і сульфаниламидные препарати як инстилляций їх розчинів, субконъюнктивальных ін'єкцій, очних лікарських плівок. Призначають такі антибіотики: неоміцин, мономицин, канамицина сульфат, левоміцетин, бензилпенициллина натрієву соль—инстилляции 0,25—0,5—1% розчинів 6—8 разів у добу. Використовують також 0,5—1% мазі цих антибіотиків, неоміцин і канамицина сульфат в «очної лікарської плівці. Местно застосовують та інші антибіотики: тетрациклін, еритроміцин, дитетрациклин (1% очні мазі). При важкому перебігу виразки додатково вводять під кон’юнктиву неоміцин, мономицин, линкомицина гидрохлорид чи канамицин в дозі до 25 000 ОД, стрептоміцин — хлоркальциевый комплекс — до 50 000 ОД, бензилпенициллина натрієву сіль — до 300 000 ОД. Призначають антибіотики також всередину: тетрациклін по 0,2 р, олететрин по 0,25 р, еритроміцин по 0,25 р 3—4 десь у день; внутримышечно — бензилпенициллина натрієву сіль по 200 000—300 000 ОД 3—4 десь у добу, стрептоміцину сульфат по 500 000 ОД 2 десь у добу. Масивну загальну антибиотико-терапию поєднують із місцевим запровадженням сульфаніламідних препаратів; 30% розчину сульфацил-натрия як инстилляций 5—6 разів у день, 20% розчину сульфапиридазин-натрия 3—4 десь у день. Призначають 30% мазь сульфацил-натрия 3— 4 десь у день, 10% мазь сульфапиридазин-натрия і сульфапиридазин-натрий в очної лікарської плівці 2 десь у день. Місцеве лікування комбінують з прийомом сульфаніламідних препаратів всередину: сульфадимезин — по 0,5—1 р 3—4 десь у день, сульфапиридазин-натрий—в 1-ї день лікування 1—2 р й у наступні дні по 0,5—1 р, этазол — по 0,5—1 р 4 десь у день, сульфален — в 1-ї день 1 р, потім 0,2 р щодня. При вираженому набряку роговиці навколо виразки використовують местно кортикостероидные препарати: 0,5—2% суспензію гидрокортизона, 0,3% розчин преднізолону, краплі «Софрадекс», 1% розчин атропіну сульфату, за поєднані із 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду 2—3 десь у день. Заради покращання эпителизации роговиці призначають инстилляции 1% розчину хініну гідрохлориду 5—6 разів у що і краплі, містять вітаміни (рибофлавін з аскорбінової кислотою і глюкозою). Одночасно призначають всередину чи парентерально вітаміни Bi, Вг, Be, З, PP. Проводять також осмотерапию — внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 15—20 мл, 10—15 вливань на курс; 40% розчину гексаметилентетрамина по 5—10 мл, 10 вливань на курс. У важких випадках, коли впродовж днів активного лікування запальний процес не зменшується, показано криоаппликация. При уповільненому розсмоктування гипопиона рекомендується розтин передній камери очі (парацентез), виведення гною і промивання її розчином бензилпенициллина натриевой солі (100 000 ОД) і стрептоміцин хлоркальциевого комплексу (100 000 ОД) на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При дакриоцистите показано термінова дакриоцисториностомия. У окремих випадках у випадку загрози прориву роговиці проводиться лікувальна кератопластика.

Лікування вірусних кератитов.

Лікування аденофарингоконъюнктивальной лихоманки й епі-демічного аденовірусного кератита.

Местно використовують противірусні препарати: як инстилляций — інтерферон лейкоцитарный людський, 0,2% розчин дезоксирибонуклеазы 4—6 разів у день; як мазей — 0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую, 1% адималевую, 0,05% бонафтоновую 3—4 десь у день (див. Конъюнктивит аденовирусный).

Лікування герпетичних кератитов.

Зазвичай — комплексне, його здійснювати умовах стаціонару. Використовують противірусні препарати (керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза); кошти, які посилюють несприйнятливість клітин до інфекції (інтерферон, интерфероногены), що б місцевий і загальний імунітет (гамма-глобулін) й покращують метаболічні процеси (вітаміни, глюкоза).

Противірусні кошти призначають окремо чи комбінації друг з одним. Зазвичай 0,1% розчин керецида (идоксуридина) инстиллируют 6—8 разів у день. Дезоксирибонуклеазу (0,1% розчин), приготовлену на 0,03% розчині сульфату магнію, використав вигляді инстилляций 4 один противірусний препарат слід замінити другим.

Інтерферон в краплях (150—200 ОД) застосовують 5—6 разів у день. Заради покращання эпителизации розчин інтерферону застосовують з метилурацилом, що готують ex tempore з розрахунку 0,1 мг метилурацила один мл розчину інтерферону. При глибоких кератитах інтерферон лейкоцитарный краще вводити субконъюнктивально по 0,3—0,5 мл до 10—20 ін'єкцій на курс.

Поруч із интерфероном на лікування герпетичних кератитів застосовують интерфероногены (инактивированные віруси, эндотоксины бактерій, полісахариди). Ці речовини стимулюють в організмі продукцію ендогенного інтерферону. Однією з найпоширеніших интерфероногенов є липополисахарид бактеріального походження — пирогенал. Його застосовують у вигляді инстилляций в дозі 100—300 МПД один мл до 6 разів у день була в початку захворювання і 1—-2 десь у день була в період одужання. При глибоких кератитах пирогенал призначають як субконъюнктивальных ін'єкцій в дозі 100 МПД один мл по 0,3— 0,5 мл щодня. У період одужання число ін'єкцій зменшують до 2 разів на тиждень. Полудан призначають як субконъюнктивальных ін'єкцій по 0,5 мл (10О мкг) від 3 до 30 ін'єкцій на курс. Ін'єкції поєднуються з инстилляциями препарату 4 десь у день.

Местно як крапель застосовують 1% розчин полиакриламида (синтетичний полімерний препарат интерфероногенного дії) 2—5 разів у день нерідко тримають у сполученні з іншими противовирусными препаратами протягом 2—3 нед і більше. Доцільно застосування інтерферону і интерфероногенов. Противокоревой гамма-глобулін призначають як инстилляций 6—8 разів у добу, субконъюнктивально по 0,3—0,5 мл 1 разів у 2—3 дня (на курс 4—5 ін'єкцій), внутримышечно по 3—5 мл 1 разів у 2—3 дня (на курс 4—5 ін'єкцій). У шприц препарат слід набирати повільно щоб уникнути освіти пены.

Заради покращання метаболічних процесів в організмі й тканинах очі призначають внутрішньом'язові ін'єкції тималина по 10—30 мг щодня протягом 5—20 днів, вітамінів Bi (6% розчин по 1 мл), Вз (1% розчин по 1 мл), всередину левамизол по 0,05 р 3 десь у день, аскорбінову кислоту (по 0,1—0,2 р 2—3 десь у день), вітамін А. Местно застосовують 0,5% тиаминовую чи інсулінову (40 ОД інсуліну удесятеро р мазевой основи) мазь як аплікацій 2—3 десь у день, очні ванночки з 20% розчином глюкози, очні краплі, містять вітаміни (цитраль, рибофлавін з аскорбінової кислотою на 2% розчині глюкози), 4% розчин тауфона, 0,01% розчин метацила, 5% розчин (-токоферолу ацетату у маслі, 20% гель солкосерила.

При глибоких герпетичних кератитах без порушення цілості епітелію роговиці можливо місцеве застосування кортикостероїдів (0,25—0,5% емульсія гидрокортизона чи 0,1% розчин дексаметазона) як инстилляций 2—3 десь у день була в протягом 2—3 нед. Кортикостероиды надають протизапальне дію і перешкоджають грубому рубцеванию роговиці. За умов їх застосуванні необхідні контролю над станом епітелію роговиці і внутріочним давлением.

Сульфаниламидные препарати як крапель (30% розчин сульфацил-натрия, 10% розчин сульфапиридазин-натрия) чи антибіотики як мазей (1% тетрациклінова, 1% эритромициновая) рекомендуються лише за наявності мікробної флори чи вторинної гнійної інфекції. При залученні в запальний процес судинної оболонки (ірит, иридоциклит, увеит) призначають мидриатические препарати (1% розчин атропіну сульфату, очна лікарська плівка з атропіном та інших.), бутадион всередину по 0,15 р 3 десь у день була в протягом 7—10 днів. Що стосується підвищення внутріочного тиску — диакарб по 0,125—0,25 р 2—3 десь у день. При болях показані анальгезирующие кошти (анальгін, амідопірин) і новокаиновые периорбитальные блокады.

При лікуванні різноманітних форм герпетичних кератитів застосовують криотерапию, лазеркоагуляцию, бета-терапию, фізіотерапію (лікарський електрофорез, мікрохвильова терапія, діатермія, фонофорез, ультразвукова і лазерна терапія). Лікарський електрофорез (як очної ванночки) проводять із лидазой (32 у.е.), гепарином (5000 ОД), екстрактом алое (вводять у чистому вигляді з ампул), вітаміном Bi (0,5—1% розчин), адреналіну гидрохлоридом (0,1% розчин), кальцію хлоридом (2% розчин), гидрокортизоном 00,5% суспензія). Лікарська суміш належала для розширення зіниці., запроваджувана шляхом електрофорезу, містить 1,5 мл 0,5% розчину атропіну сульфату, 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду і 1,5 мл 2% розчину новокаїну. При вираженому набряку райдужної оболонки і экссудации в лікарську суміш додають 1 мл 2% розчину кальцію хлорида.

При кератите, ускладненому виразкою роговиці з вторинної інфекцією, застосовують електрофорез пеніциліну, химотрипсина (через ванночку, щодня) і мономицина (25 000 ЕД/мл з анода); сила струму 0,5—1 мАЛО, тривалість 15 хв. Курс лікування — 10—15 процедур.

При прогресуючих виразкових і глибоких кератитах (метагерпетический) та не ефекту від лікарської терапії, і фізіотерапевтичного лікування деяких випадках показано лікувальна кератопластика. Для профілактики рецидивів застосовують під шкіру противогерпетическую поливакцину. Курс вакцинації — 5 внутрикожных ін'єкцій від 0,05 до 0,8 мл герпетичної поливакцины.

Лікування грибкових кератитов.

Залежно від збудника захворювання призначають специфічні фунгицидные і фунгистатические кошти. Нистатин ефективний в кандидозах й у меншою мірою при споротрихозе, бластомикозе, гистоплазмозе. Нистатин призначають як 1—5% розчинів очних крапель 4—8 разів у що і 5% мазі 4—5 разів у день чи вводять під кон’юнктиву по 10 000—25 000 ОД. У важких випадках нистатин призначають всередину по 500 000 ОД 2—3 десь у день.

Леворин застосовують переважно при кандидозах як 1—2,5% розчинів очних крапель 4—8 разів у день чи 2,5% мазі 3—4 десь у день.

Амфотерицин У ефективний щодо багатьох патогенних грибів, зокрема викликають глибокі мікози. Местно його застосовують у вигляді 0,25—0,5% розчинів очних крапель, приготовлених п’ять % розчині глюкози, 4—6 разів у що і 0,5% мазі — 3—4 десь у день. Під кон’юнктиву амфотерицин У вводять у дозі 0,1—0,5 мг, в передню камеру—0,03—0,05 мг. У важких випадках амфотерицин використовують внутрішньовенно капельно. Всередину дають ороназол (кетоконазол) по 200 мг на добу в таблетках.

При актиномикозах призначають ін'єкції бензилпенициллина натриевой солі по 100 000—300 000 ОД внутримышечно через кожні 6 год у поєднанні зі стрептоміцину сульфатом чи сульфаниламидами (сульфадимезин по 0,5—1 р 4 десь у день).

При кератомикозах широко застосовують препарати йоду (3% розчин калію йодида по 1 їдальні ложці 3 десь у день). У кількох випадках виразкового кератомикоза інфільтрат вишкрібають гострої ложечкою і раневую поверхню тушируют 2% спиртовим розчином йоду, 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого. При глибокої виразкову хворобу роговиці показані диатермо-коагуляция чи кріотерапія з наступним тривалим місцевим застосуванням різних противогрибковых коштів (нистатин, леворин, амфотерицин У) в краплях чи мазях. Для розширення зіниці використовують 1% розчин атропіну сульфату 2—3 десь у день чи закладають лікарську плівку з атропіном 1 разів у день. При неефективності медикаментозного лікування рекомендується кератопластика.

СУДИННА ОБОЛОЧКА.

Радужка.

Причини иритов і иридоциклитов — захворювання організму: ревматизм, бруцельоз, токсоплазмоз, діабет, фокальні інфекції, туберкульоз, сифіліс, травми очі й ін. Ириты і иридоциклиты класифікують характером запалення: серозні, экссудативные, фибринозно-пластические, гнійні і геморрагічні. Вона має різноманітну клінічну картину, яка від чинників, викликали иридоциклит.

Иридоциклит гострий гнойный.

Виникає шляхом гематогенного метастазу мікроорганізмів при сепсисі, септическом ендокардиті, цереброспинальном менінгіті, гострої ангіні, захворюванні околоносовых пазух, пиці та інших захворюваннях, і навіть экзогенно — при проникаючої травмі очі. Характерні різко виражені явища роздратування очного яблука і традиційно сильні біль у оку. З’являється экссудат у передній камері, який здобуває гнійний характер (гипопион). Райдужка різко инфильтрирована, зеленуватого чи іржавого кольору, судини її розширено. Швидко утворюються задні синехии. Зіницю погано піддається дії мидриатических коштів. З’являються помутніння в передньому відділі склистого тіла. Гнійний процес може поширюватися все судинний тракт очі, наводячи до гострого гнойному увеиту і эндофтальмиту.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ СУДИННОЇ ОБОЛОЧКИ.

Лікування запальних захворювань судинної оболонки очі проводиться залежно причини, що отримала їх. Але дуже часто виявити причину захворювання, особливо в перших його ознаках, вдасться. Тому фармакотерапія запальної патології судинного тракту має полягати в ранньому застосуванні місцевого і спільного неспецифічного протизапального лікування (инстилляции мидриатических коштів, місцеве і несе спільний застосування антибіотиків широкого спектра дії і кортикостероїдів). Найбільш ефективні антибіотики за її запровадження у субтеноново чи ретробульбарное простір очі. Вибір методу місцевої терапії залежить від переважної локалізації процесу. При запаленні переднього відділу очного яблука доцільно поєднання инстилляций антибіотиків та введення їх під кон’юнктиву. При поразку ресничного тіла, і периферії хориоидеи і сітківки рекомендується вводити антибіотики в субтеноново простір. До задньому полюса очі й середньої периферії очного дна антибіотики, і інші лікарських препаратів потрібно підбивати через ретробульбарное простір. Цим досягається максимальне вплив препарату на запальний осередок, що сприяє ефективнішого придушення інфекційного агента. За наявності супутнього запального процесу у організмі (ангіни, хронічні тонзиліти, запальні захворювання околоносовых пазух та інших.) місцеве запровадження антибіотиків слід поєднувати з парентеральным. За його активної запальному процесі рекомендується якнайшвидше починати запровадження великих доз препарату, пропорційно знижуючи їх принаймні наступу субактивной фази протягом захворювання очі. При виборі методик лікування, призначенні різних лікарських речовин, їх поодинокі й сумарних доз керуються необходимоа призначають антибіотики, дають швидкий антибактеріальний ефект — гентамицин, неоміцин, полимиксина М сульфат. Найкращий терапевтичний ефект характеризується субконъюнктивальном і ретробульбарном запровадження антибиотиков.

Лікування триває до зникнення запалення судинної оболонки очі. У кількох випадках хронічного течії інфекційного процесу з наявністю структурні зміни в тканинах очі лікування антибіотиками проводять переривчастими курсами, під час інтервалів спостерігають за початковими симптомами можливих рецидивів. Вибір антибіотиків на лікування запальних процесів на оці пов’язане з труднощами виявлення збудника у разі інфекційного захворювання. У зв’язку з тим, що який завжди вдасться встановити етіологію захворювання, слід підбирати антибіотик досить широкого спектра дії, володіючи рідкісною здатністю добре проходити через фізіологічний і гистогематический бар'єр (кровь—водянистая волога) очі. Проникність очних бар'єрів збільшується при запальних процесів у тканинах очі. Добре проходять через бар'єр кровь—водянистая волога ампіцилін, гентамицин, линкомицин, тобрамицин, меншою мірою проходять через гематоофтальмический бар'єр еритроміцин, канамицин, метициллин, неоміцин, пеніцилін; погано проникають через зазначений бар'єр оксациллин, стрептоміцин, тетрациклін. Найбільшою ефективністю при інфекційних процесів у увеальном тракті має гентамицин — препарат аминогликозидного низки. Гентамицина сульфат одна із основних засобів боротьби з гнійними інфекціями, особливо викликуваними резистентними грамотрицательными бактеріями. У зв’язку з широкий спектр дії гентамицин часто призначають при змішаної інфекції, соціальній та тому випадку, коли збудник ще встановлено (зазвичай, у поєднані із полусинтетическими пенициллинами — ампіциліном, карбенициллина динатриевой сіллю та інших.). Гентамицин, як та інші антибіотики із групи аминогликозидов, може ототоксический і нефротоксический ефект. Препарат протипоказаний при неврите слухового нерва.

При лікуванні увеитов показано застосування кортикостероїдів як однієї з видів неспецифічної противовоспалительной терапії. Особливо корисно їх локальне запровадження зазвичай, у комбінації з антибіотиками. Причому у разі активного запалення лікування починають із застосування антибіотиків широкого спектра дії, додаючи у своїй місцеве чи системне запровадження кортикостероїдів. Переважним методом використання кортикостероїдів можна вважати їх місцеве запровадження, яке, як і і за призначенні антибіотиків, то, можливо диференційовано залежно від переважної локалізації процесу: при передньому увейте — під кон’юнктиву й у субтеноново простір, при хориоретинитах — ретробульбарно. Нині в очної практиці найефективнішими є 0,4% розчин дексаметазона і ампульный препарат триамцинолона ацетонида «Кеналог». Останній має пролонгованим дією і тому його вводять 1 разів на тиждень. При масивних запальних процесів у судинної оболонці очі, що супроводжуються вираженої экссудативной реакцією, місцеве застосування кортикостероїдів доцільно поєднувати зі своїми загальним введением.

Лікування гострого гнійного ирита.

Спрямоване на основне захворювання, яке зумовило иридоциклит, стаціонарне. Показано раннє застосування антибіотиків (загальне та місцеве) в комбінації з сульфаниламидными препаратами, одночасне призначення протизапальних засобів і осмотерапии. Местно — инстилляции 1% розчину атропіну сульфату 5—6 разів у день, 20% розчину сульфапиридазин-натрия 4 десь у день, розчину трипсина (1:5000) 4 десь у день, 1% розчину канамицина, 0,5% розчину мономицина 5—6 разів у день. Субконъюнктивально — щоденні ін'єкції бензилпенициллина натриевой солі по 300 000 ОД і стрептоміцин хлоркальциевого комплексу по 50 000 ОД, і навіть стрептоміцин хлоркальциевый комплекс по 50 000 ОД з левомицетином по 1—3 мг чи гентамицин по 10—20 мг з левомицетином по 1—3 мг; разом з пеніциліном можна використовувати мономицин по 50 000 ОД, канамицин по 20 мг чи гентамицин по 20 мг. Ретробульбарно вводять одне із антибіотиків: мономицин — 50 000 ОД, гентамицина сульфат — 20 мг, канамицин — 50 мг, бензилпенициллина натрієву сіль — 300 000 ОД, линкомицина гидрохлорид—50 мг. Їх розчиняють в 0,5—1 мл 0,5% стерильного розчину новокаїну. Антибіотики местно вводять щодня (до розсмоктування гипопиона). Якщо гній у передній камері так важко розсмоктується, проводять парацентез роговиці з промиванням передній камери розчином 100 000 ОД бензилпенициллина натриевой солі і 100 000 ОД стрептоміцин хлоркальциевого комплексу у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Для цього можна використовувати також 40 000 ОД линкомицина гидрохлорид удесятеро мл ізотонічного розчину натрію хлориду разом із 20 мг неомицина сульфату. Призначають електрофорез пеніциліну (20 000 ЕД/мл) і стрептоміцину (20 000 ЕД/мл) по 15—20 хв через ванночковый електрод. Обидві процедури проводять щодня попри силу струму 0,5—1,5 мАЛО по черзі з інтервалом 2—4 ч.

Загальне лікування переслідує запровадження великих доз антибіотиків (внутримышечно, внутрішньовенно) разом із сульфаниламидными препаратами. Поруч із масивними дозами антибіотиків і сульфаниламидов призначають вітаміни 0,81,82,86, PP. Якщо потрібно придушити гнійний осередок в організмі, дає метастаз мікроорганізмів у кістковій тканині очі, антибіотики вводять внутрішньовенно: бензилпенициллина натрієву сіль 250 000 — 500 000 ОД I—2 десь у добу. Ристомицина сульфат вводять внутрішньовенно у два прийому через 12 год (добова доза для дорослих 1 0— 1 500 000 ОД, курс—от 5 до 20 днів). Одночасно використовують комплекс протизапальних коштів, що застосовуються лікування иридоциклитов різної етіології (див. Иридоциклит ревматичний, лікування. Эндофтальмит).

Эндофтальмит.

Гнійне запалення внутрішніх оболонок очного яблука, у якому гній просочує склоподібне тіло, чи формується абсцес в стекловидном тілі. Може повне розплавляння внутрішніх оболонок очного яблука. Эндофтальмит розвивається у результаті інфікування внутрішніх оболонок очі й склистого тіла, переважно після що проникає поранення очі, полостных операцій на очному яблуці, при прободных виразках роговиці чи, значно рідше, внаслідок метастазування збудника з якогось вогнища запалення при гнійних септичних процесів у тканини очі. Характерні біль у оку, помірний набряк століття та кон’юнктиви, різка змішана ін'єкція очного яблука і різке зниження гостроти зору, іноді до світловідчуття. Ендотелій роговиці отечен, у передній камері нерідко є гипопион чи фибринозный экссудат. Райдужка гиперемирована, инфильтрирована. За наявності прозорого кришталика в початковий період розвитку эндофтальмита для дослідження в що проходить світлі видно плаваючі помутніння в стекловидном тілі, потім з’являється жовто-сірий чи желто-зеленоватый рефлекс з очного дна. При дослідженні в що проходить світлі відзначається різке ослаблення рефлексу з очного дна або його відсутність. Характерним ознакою эндофтальмита є освіту абсцесу в стекловидном тілі, який обумовлює жовтаве світіння зіниці. Внутріочне тиск зазвичай знижується, гнійний септичний эндофтальмит швидко перетворюється на панофтальмит. У регресивному періоді розвитку эндофтальмита рефлекс за хрусталиком набуває білуватий відтінок внаслідок освіти дома абсцесу сполучної тканини. Поверхня экссудата склистого тіла гладка. З’являються грубі соединительнотканные шварты. Це нерідко веде до тракционной відшарування сітківки, субатрофии очного яблока.

Лікування эндофтальмита.

При септическом эндофтальмите — масивна загальна і місцева протизапальну терапія антибіотиками в комбінації з сульфаниламидами і осмотерапия. Местно під кон’юнктиву вводять бензилпенициллина натрієву сіль щодня по 200 000 ОД, стрептоміцин хлоркальциевый комплекс по 100 000 ОД чи мономицин по 50 000 ОД, 20— 40 мг гентамицина сульфату, 50—100 мг ампициллина, 10 мг карбенициллина динатриевой солі, 50 мг цефалоридина, 5 мг полимиксина сульфату У, 50 мг канамицина, 40 мг тобрамицина. Ці антибіотики застосовують ще й ретробульбарно (парабульбарно).

Передню камеру очі промивають розчином трипсина (1:5000) і запроваджують у ній 0,1—0,25 мл розчинів антибіотиків: 2 мг левомицетина, 2 мг еритроміцину, 2,5 мг неомицина сульфату, 0,1 мг полимиксина сульфату У, 5 мг стрептоміцину, 10 000 ОД бензилпенициллина натриевой солі. У склоподібне тіло вводять 0,1 мл (2000 ОД) бензилпенициллина натриевой солі, 1 мг стрептоміцину, 8 мкг/мл гентамицина.

Загальне лікування залежить від призначенні великих доз антибіотиків. Внутримышечно вводять бензилпенициллина натрієву сіль по 250 000 ОД через кожні 4 год в комбінації з 500 000 ОД стрептоміцину сульфату 2 десь у день (на курс — до 10 000 000—15 000 000 ОД бензилпенициллина натриевой солі і 5 000 000—8 000 000 ОД стрептоміцину сульфату), 4% розчин гентамицина по 40 мг щодня; внутрішньовенно — бензилпенициллина натрієву сіль, ристомицина сульфат (див. Флегмона очниці.). Всередину рекомендуються еритроміцин по 0,25 р, метациклина гидрохлорид по 0,3 р, левоміцетин по 0,5 р, ампіцилін по 0,25 р, оксациллина натрієва сіль по 0,25 р; сульфаніламіди: сульфадимезин по 1 р 4 десь у день, сульфапиридазин-натрий—2 р в 1-ї що і по 0,5— 1 р у наступні 5—7 днів; внутрішньовенно — 40% розчин гексаметилентетрамина по 5—10 мл щодня (12—15 вливань). При початкових явищах травматичного эндофтальмита рекомендується парацентез з промиванням передній камери очі розчином бензилпенициллина натриевой солі (100 000 ОД) і стрептоміцин хлоркальциевого комплексу (100 000 ОД), розлученими удесятеро мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Застосовується також кортикостероидная, дезінтоксикаційна, десенсибилизирующая і рассасывающая терапія. Проводять хірургічне видалення гнойно-инфильтрированного склистого тіла з одночасним промиванням порожнини очі р-рами антибиотиков.

Глазница.

Абсцес глазницы.

Гнійне обмежений запалення тканин очниці. Виникає при захворюванні околоносовых пазух, що за різних інфекційних і гнійних процесів у організмі, при інфікуванні тканин очниці у її ушкодження. Розрізняють субпериостальный (між периостом й кісткового стінкою очниці) і ретробульбарный (в ретробульбарных тканинах) абсцес. Початок захворювання гостре. З’являються гіперемія шкіри століття, набряк століття, хемоз кон’юнктиви, болючість у сфері століття та очниці. Спостерігаються экзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, зниження гостроти зору внаслідок розвитку неврита зорового нерва, синдром верхньої глазничной щілини. Абсцес розсмоктується під впливом лікування чи розкривається через тканини свого з освітою фистулезного ходу. У важких випадках можливе розвиток флегмони очниці. При підозрі на абсцес очниці необхідні обов’язкова рентгенографія околоносовых пазух і консультація отоларинголога.

Набряклий экзофтальм.

Хвороба Грейвса, ендокринний, нейродистрофический, злоякісний, энцефалитический экзофтальм, инфильтративная ендокринна офтальмопатія, ендокринна орбитопатия. Розвивається внаслідок надлишкового продукування тнреотропного гормону передній частки гіпофізу. Починається з минущого набряку периорбитальных тканин, птозу верхнього століття, диплопии глянувши догори чи кнаружи. З’являються экзофтальм, симптом Грефе (відставання верхнього століття поблизу погляді вниз) і симптом Мьобіуса (недостатність конвергенції), обмеження рухливості очного яблука, складне становище чи неможливість змикання очної щілини, біль у очниці. Порушується чутливість роговиці (внаслідок стискання цилиарного нерва), спостерігаються хемоз кон’юнктиви, світлобоязнь, сльозотеча. У важких випадках знижується гострота зору, розвиваються кератит, виразка роговиці з гипопионом, виникають геморагії в сітківці, розвивається застійний диск зорового нерва із наступною його атрофією. Поразка очей частіше буває двостороннім, зазвичай нерівномірним, але, можливо і одностороннім. Захворювання спостерігається переважно в людей середнього і літнього віку, частіше чоловіки. Набряклий экзофтальм виникає чи спонтанно, чи ж після хірургічного втручання на щитовидної залозі, або після консервативного купірування тиреотоксикоза, внаслідок значного набряку та клітинної інфільтрації зовнішніх м’язів очного яблука й орбітальної клетчатки.

Тенонит.

Запалення теноновой капсули очі. Причини захворювання: ревматизм, порушення обміну речовин, грип, ангіна, фокальні інфекції, фурункульоз, травма глаза.

Розрізняють запалення теноновой капсули алергічного характеру (серозний тенонит) і метастатичного (гнійний тенонит). Процес частіше відбувається у гострої, рідше в подострой формі. Для тенонита характерні три ознаки: помірний экзофтальм (коли він двосторонній, вона може не розпізнано); хемоз кон’юнктиви очного яблука, набряк шкіри століття; руху очей болючі і ограниченны.

СЕРОЗНИЙ ТЕНОНИТ.

Першими ознаками серозного тенонита є хемоз кон’юнктиви та її невеличкої экзофтальм. Захворювання протікає зазвичай сприятливо, нерідко тримають у протягом днів все симптоми зникають. Гострота зору, зазвичай, не снижается.

ГНІЙНИЙ ТЕНОНИТ.

Має частіше бурхливе протягом. Нерідко відбувається перфорація кон’юнктиви у місця прикріплення очних м’язів (з гнойно-сукровичным отделяемым). Як ускладнення гнійного тенонита можливий розвиток циклита, иридоциклита, неврита зорового нерва та її атрофии.

Це захворювання необхідно диференціювати від флегмони очниці, коли він відзначаються тяжче протягом, виражений экзофтальм, зміни орбітальних вен (див. Флегмона очниці), і південь від запального процесу у кісткових стінках очниці, у якому простежується зміщення очного яблука у цьому чи іншому направлении.

Тромбофлебіт глазницы.

Гострий запальний процес у венах очниці, викликаний переважно кокковой флорою і деякими патогенними мікроорганізмами (кишкова, синегнойная паличка та інших.), проникаючими по венах в очницю з гнійних запальних осередків століття, області слезного мішка, шкіри обличчя, ротовій порожнині, околоносовых пазух. Тромбофлебіт очниці виникає іноді після інфекційних захворювань. Частіше процес поширюється у процесі ангулярной вени, потім запалення переходить ;на дрібні орбітальні вени, створюючи безліч дрібних гнійників. Ці гнійники потім зливаються на кілька великих абсцесів. Процес розвивається швидко і виявляється экзофтальмом, обмеженням рухливості очного яблука, хемозом кон’юнктиви очного яблука, набряком століття. Характерні розширення вен століття, деяких ділянок шкіри обличчя, застійна гіперемія шкіри. На очному дні — явища застійного диска зорового нерва і крововиливу в сітківку. Тромбофлебіт орбітальних вен може перейти в виражений абсцес очниці (див. Абсцес очниці), нерідко він передує флегмоне очниці (див. Флегмона глазницы).

При поширенні процесу з очниці в череп можливий розвиток тромбозу кавернозного синуса, менінгіту, субдурального і церебрального абсцессов.

У діагностиці важливого значення мають анамнез, виявлення гнійних процесів області особи, гострих інфекційних захворювань. Необхідно комплексне клинико-лабораторное обстеження хворого (рентгенографія очниць, околоносовых пазух, черепа; консультації отоларинголога, невропатолога). У початкових стадіях тромбофлебіт очниці слід диференціювати від флегмони [очниці. Для тромбофлебіту очниці характерні тромбоз вен століття та особи, застійна гіперемія шкіри, переважання застійних явищ над запальними, менш щільна інфільтрація тканин глазницы.

Флегмона глазницы.

Гостре гнійне розлите запалення орбітальної клітковини. Причини захворювання — гнійні процеси у сфері особи (бешихове запалення, фурункули, ячмені, гнійний дакриоцистит, абсцес століття, гнійні синусити). До флегмоне очниці можуть призвести травми очниці з інфікуванням тканин гноеродными мікробами, і навіть запровадження у очницю інфікованих сторонніх тіл. Рідко ця патологія зустрічається при інфекційних захворювань (скарлатина, грип, тифы). Флегмона очниці виникає також у результаті поширення гнійного процесу із вогнища на ретробульбарную клітковину (які прорвалися субпериостальные абсцеси). Процес зазвичай односторонній, розвивається раптово й швидко (протягом кількох годин чи 1—2 сут). З’являються біль у області століття та очниці, біль голови. Біль посилюється при пальпация і рухах очі. Повіки гиперемированы, отечны і напружені, відкрити їхні практично неможливо. Загальне стан хворого важке (висока температура тіла, слабкість). Швидко наступають обмеження рухливості очного яблука і экзофтальм. Інколи справа, коли розвитку флегмони передував периостит чи остеїт стінок очниці, можливо усунення очного яблука. З розвитком запалення з’являється хемоз кон’юнктиви очного яблука, отечная слизова оболонка не вміщається в конъюнктивальный мішок і ущемляється отечными століттями, збільшується экзофтальм, очне яблуко стає майже нерухомим, зір різко знижується. Між виступаючим вперед оком, і краєм очниці прощупується набрякле вміст глазницы.

При залученні в запальний процес зорового нерва розвивається неврит з величезним переважанням застійних явищ і тромбозом вен сітківки. Через війну трофічних порушень, викликаних сдавлением нервів, іноді спостерігаються кератит і гнійна виразка роговиці. Запалення нерідко переходить на судинну оболонку очі, сітківку і гнійний хориоидит і панофтальмит із наступною атрофією очі. При отграничении процесу у очниці утворюється гнійник, що перепадав іноді спонтанно розкривається через шкіру чи конъюнктиву.

Запальний процес може перейти на мозкові оболонки, та венозні синуси (пещеристую пазуху). Можливо розвиток сепсису. Бурхливий початок, швидке прогресивне і тяжкий протягом відрізняють флегмону очниці від тенонита (див. Тенонит). Необхідна рентгенографія околоносовых пазух і очниці, має значення для диференціальної діагностики флегмони очниці від периостита орбітальної стінки, і навіть щоб уникнути влучення стороннього тіла в очницю при травме.

Лікування захворювань орбиты.

Лікування абсцесу глазницы.

Усувають первинний осередок інфекції. Застосовують напівсинтетичні пенициллины, які мають пенициллиназоустойчивостью, — внутримышечно метициллина натрієву сіль по 1—2 р через кожні 6 год (перед запровадженням розчиняють у два мл бидистиллированной води чи 0,5% розчині новокаїну), оксациллина натрієву сіль по 0,25—0,5 р через кожні 4—6 год (кілька днів переходять приймання всередину по 1 р через 4—6 год). Внутримышечно вводять 4% розчин гентамицина по 40 мг. Всередину дають еритроміцин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс. При освіті гнійника необхідно хірургічне втручання — розтин абсцесу з наступним дренажем рани (див. Флегмона глазницы).

Лікування отечного экзофтальма.

Проводиться залежно від характеру процесу його стадії (медикаментозне, променеве, хірургічне і комбіноване). Медикаментозна терапія завжди комплексна (кортикостероиды, иммунокорригирующие, дегидратационные, седативні препарати і кошти, активуючі метаболічні процеси). Кортикостероиды (преднізолон) дають всередину по 40—45 мг щодня, знижуючи поступово дозу до кінця курсу до 2,5—5 мг щодня, на курс лікування — 1,1—1,2 р. Незалежно від функціонального стану щитовидної залози застосовують (під наглядом ендокринолога) трийодтирозина гидрохлорид по 0,5—0,25 р на добу, тиреоидин по 0,05 р. Призначають иммунокорригирующие кошти: левамизол по 0,05 р, циклофосфан по 0,05 р 2 десь у день. При підвищення рівня тиреотропного гормону в сироватці крові показано запровадження бромокриптина (парлодел) по 0,0025 р 2 десь у день. Ретробульбарно вводять 0,4% розчин дексазона «ярмо 0,3—0,5 мл. Рекомендується рентгенотерапія галузь очниці чи па диэнцефальную область щодня чи через день (разова доза 0,75—2 Грн, суммарная—6—40 Грн). Певний ефект дає магнітотерапія. До хірургічне лікуванню (декомпресія очниці через нижню її стінку) вдаються в окремих випадках з метою захисту очі й збереження його функцій при різкій протрузии очних яблук, поразку роговиці і зорового нерва. Комплексне комбинированное. печение викликає в багатьох хворих суб'єктивне й опозиції об'єктивний улучшение.

Лікування тенонита.

Передусім лікують основне захворювання, що зумовила розвиток тенонита. При серозном теноните застосовують местно кортикостероиды як частих инстилляций: 0,5—2,5% суспензію гидрокортизона, 0,3% розчин преднізолону, 0,1% розчин дексаметазона, очні краплі «Софрадекс». При гнійному теноните призначають внутрішньом'язові ін'єкції бензилпенициллина натриевой солі по 300 000 ОД 3—4 десь у добу, всередину сульфапиридазин по 0,5 р 2—4 десь у 1-ї день лікування та профілактики 1—2 десь у наступні дні, ампиокс по 0,25 р, оксациллина натрієву сіль по 0,25 р, метациклина гидрохлорид по 0,3 р, ампіцилін по 0,25 р, фурацилин по 0,1 р, індометацин по 0,025 р, бутадион по 0,15 г 3 десь у день. Местно — тепло.

При наростання экзофтальма розкривають теноновую капсулу між двома прямими м’язами очного яблука з наступним дренированием.

Лікування тромбофлебіту глазницы.

Обов’язковою є санація осередків інфекції. Призначають антибіотики внутримышечно — бензилпенициллина натрієву сіль через кожні 4 год цілодобово по 300 000— 400 000 ОД на ін'єкцію; напівсинтетичні пенициллины, які мають пенициллиназоустойчивостью, — метициллин, оксациллин. Впроваджують внутримышечно 4% розчин гентамицина по 40 мг (треба враховувати його віді нефротоксическое дію). Всередину дають еритроміцин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, фузидин-натрий (разом із іншими антибіотиками). За наявності флуктуації показано розтин абсцедирующей порожнини (див. Абсцес очниці, Флегмона глазницы).

Лікування флегмони глазницы.

Показано застосування антибіотиків всередину, внутримышечно й у важких випадках внутрішньовенно. Внутримышечно — бензилпенициллина натрієва сіль по 500 000 ОД 4 десь у добу, метициллина натрієва сіль по 1—2 р через 6 год (перед запровадженням препарат розчиняють в бидистиллированной воді чи 0,5% розчині новокаїну), оксациллина натрієва сіль по 0,25—0,5 р через кожні 4—6 год (потім кілька днів переходять приймання всередину по 1 р через 4— 6 год); 4% розчин гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 р кожні 8—12 год. Гентамицин і канамицин, попри ефективність під час лікування стафілококової гнійної інфекції, через нефротоксического і ототоксического дії застосовують обмежено і у тому випадку, як інші препарати не дають эффекта.

Для внутрішньовенного запровадження бензилпенициллина натрієву сіль розчиняють удесятеро мл води для ін'єкцій чи стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять 1—2 десь у добу разом із внутримышечными ін'єкціями. Добова доза бензилпенициллина натриевой солі для внутрішньовенного запровадження 2 000 000—3 000 000 ОД. Ристомицина сульфат вводять внутрішньовенно краплинним методом, розчиняючи в стерильному изотоническом розчині натрію хлориду. Вливають 500 000 ОД ристомицина сульфату (250 мл розчину) за тридцяти— 60 хв 1—2 десь у день. Наприкінці вливання, не виймаючи голки, рекомендується запровадити 10—20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (попередження флебита). За наявності протипоказань до багатого запровадження рідини необхідну кількість препарату розчиняють в 20—40 мл 5% розчину глюкози чи ізотонічного розчину натрію хлориду і запроваджують (надто повільно!) внутрішньовенно. Доза з першого запровадження ристомицина сульфату має перевищувати 250 000 ОД. Добова доза ристомицина сульфату для дорослих становить 1 000 000—1 500 000 ОД: цю дозу вводять у 2 прийому (з інтервалом 12 год). Тривалість курсу залежить від ходи захворювання. Всередину дають еритроміцин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампіцилін. Внутрішньовенно вводять 40% розчин гексаметилентетрамина по 10 мл (5—10 вливань), 40% розчин глюкози по 20 мл з аскорбінової кислотою (10—-15 вливань). Якщо є ділянки флуктуації, показані широкі розрізи тканин з проникненням в порожнину очниці, уставляння турунд для дренажу раневой порожнини, пов’язки з гіпертонічним (10%) розчином натрію хлорида.

При виявленні причини флегмони очниці проводять лікування основного захворювання (запальним процесам околоносовых пазух та інших.). Швидке застосування антибіотиків у необхідних дозах значно покращує прогноз захворювання (див. Абсцес очниці; Тромбофлебіт глазницы).