Лекции — Терапія (Диференціальний діагноз при шумах сердца)

Дифференциальный діагноз при шумах сердца.

1. Визначення. Шумами серця називаються звуки, освічені коливаннями, частоти яких немає пов’язані між собою певними правильними співвідношеннями. Шуми серця обумовлені, зазвичай, турбулентним рухом крові протягом періоду чи навіть кількох періодів серцевого циклу. Шуми зазвичай тривалішою від тонів, часто утворені коливаннями вищої частоти, сягаючої порядку 400−1000 Гц.

2. Аналіз шума.

* фаза виникнення: систола, діастола, систоло-диастолический промежуток.

* епіцентр шума.

* характер шуму (вигнання, регургитации).

* інтенсивність і тембр

* проведение.

* стан тонів серця (посилення, ослаблення, акценти, роздвоєння 3 і 4 тонов).

* додаткові звуки: звук відкриття мітрального клапана, всередині систолический щелчок.

* оцінка ритма.

3. Додаткові методи діагностики при ушмах сердца.

* ЕКГ, ФКГ, сфигмография.

* ЭхоКГ з доплерографией.

* рентгенографія грудної клітини, зокрема з контрастированием пищевода.

* ангіокардіографія, зондування порожнин сердца.

4. Основні шуми сердца.

* систолический шум изгнания.

* органічний систолический шум вигнання при стенозе гирла аорты.

* неорганічний систолический шум вигнання при стенозе гирла аорты.

* систолический шум вигнання при коарктации аорты.

* систолический шум вигнання при аневризмах великих сосудов.

* систолический шум вигнання при стенозе гирла легеневої артерии.

* систолический шум вигнання при стенозах артерий.

* систолический шум регургитации.

* органічний систолический шум регургитации при митральной недостаточности.

* систолический шум регургитации за відносної митральной недостаточности.

* систолический шум регургитации при синдромі пролабирования мітрального клапана.

* систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности.

* Діастолічний шум изгнания.

* діастолічний шум мітрального стеноза.

* діастолічний шум «помилкового «мітрального стеноза.

* діастолічний шум при трикуспидальном стенозе.

* діастолічний шум «помилкового трикуспидального стеноза.

* Діастолічний шум регургитации.

* діастолічний шум при аортальной недостаточности.

* діастолічний шум при недостатності пульмонального клапана.

* Систолодиастолические шумы.

* систолодиастолический шум при відкритому артериальном протоке.

* систолодиастолический шум при артериовенозной аневризмі легких.

* систолодиастолический шум при коарктации аорты.

* Шшумы серця, які пов’язані із поразкою клапанного апарату серця й судин (экстракардиальные шумы).

* шум тертя перикарда.

* кардиопульмональные шумы.

* Акцидентальные шумы.

* Функціональні шумы.

Систолический шум изгнания.

Шум, що виникає при вигнанні крові з порожнини лівого чи правого желудочка може бути шумом изгнания.

Органічний систолический шум вигнання при стенозе гирла аорты.

Можливо при пороці ревматичної природи (слідство перенесеного вальвулита), при результаті інфекційного ендокардиту, внаслідок особливої форми поразки клапанного апарату аорти (ізольований кальцифікована аортальний стеноз), внаслідок поразки стулок атеросклеротичним процесом, при уроджених аномаліях — вальвулярный аортальний стеноз, у якому стулки клапана спаяні друг з одним, створюючи соединительнотканную перетинку. У зв’язку з змінами стулок аортального клапана систолический шум вигнання має органічний характер. Найголовнішим аускультативным ознакою органічного аортального стеноза буде гучний і грубий систолический шум над підставою серця (епіцентр його над другим межреберьем, праворуч від грудини), проводиться на сонні артерії. Може визначатися роздвоєння 1 тону з допомогою появи аортального тону вигнання. Спостерігається різке ослаблення 2 тону на аорті (внаслідок индурации стулок клапана), систолічний тремтіння у 2-го тону на аорті (внаслідок индурации стулок клапана), систолічний тремтіння у 2 межреберье праворуч від грудины.

Фонокардиограмма: веретеноподібна чи ромбовидна конфігурація шуму, реєстрація його за всіх частотних диапозонах. Шум відділений отконца 1 тону вільним інтервалом. Аортальний компонент 2 тону ослаблений або відсутня (однокомпонентный 2 тону, що з пульмонального компонента. 1 тону то, можливо роздвоєння (0.04 — 0.06 з початку 1 тону) з допомогою аортального шуму изгнания.

Змінено каротидне сфигмограмма: определеяется зазубренность вершини кривою («півнячий гребінець »), уповільнений період вигнання. Рентгенологически (томограма аорти) виявляється обызствление стулок аортального клапана. На ЕКГ — гіпертрофія лівого желудочка. Эхокардиографически: втрачається нормальне рух стулок клапана, у верхній половині аорти спостерігається безліч інтенсивних эхосигналом, паралелльных стінці аорти, які зберігаються протягом усього серцевого цикла.