Литература — Гінекологія (Порушення менструальної функції. 
Диагностика

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Тема: «Порушення менструальної функції. Діагностика. Методи лечения.».

Репродуктивна система — це інтегральна, генетично обумовлена система, яка, як і та інші системи функціонує в організмі замкнуто і має периферичні і центральні звенья.

Найчастіше зустрічаються формами порушення менструального циклу є маткові кровотечі, які мають особливості у різних вікових періодах женщины.

Аменорея чи гипоменструальный цикл — це як рідкісна патология.

До периферичним ланкам репродуктивної системи належить (перший рівень) геніталії жінок, молочні залози, волосяний покрив, солоні залози, шкіра та інших тканини. Це органи влади та тканини — мішені, які є точками докладання гормонів, що виробляють жіночому організмі. Ця ієрархічна зв’язок обумовлена впливом цих гормонів. У тканинах є звані «цитазоль «рецептори, які специфічно чутливі до дії власних гормонів. Ці рецептори є в эндометрии, які чутливі до эстриоловым, эстрадиоловым гормонів, эстрону, прогестерону, а як і є та інших органах і системах. Вільні молекули стероидных гормонів захоплюють специфічними цитазоль-рецепторами білкової природи, утворений комплекс вбудовується в ядро і це сприяє синтезу тканинного белка.

До першого рівню відносять такі внутрішньоклітинні медіатори як циклічна аденозин монофосфорная кислота, які регулюють метаболізм в клітинах тканин мишеней.

До першого рівню ставляться як і простогландины, утворювані з ненасичених жирних кислот. Власне попередником простогландинов є арахидоновая кислота. Це гормоноподобные речовини, які величезне значення в життєдіяльності жінки. Вони впливають на миометрий, викликаючи його скорочення. Існують антагоністи простогландинов, такі як індометацин, ацетилсаліцилова кислота, які гальмують дію простогландинов. З арахидоновой кислоти утворюються як і такі біологічні активні речовини, як простоциклин, тромбоксан, що є інгібіторами агрегації тромбоцитів. Таким чином, вони посилюють дію гепарину, надзвичайно важливого моменту зупинки кровотечі в акушерстві. Найбільше утворюється простогландинов в нижньому сегменті й у плодной оболонці, тому, якщо потрібно справити переривання вагітності великих термінах, то використовують простогландины.

Другим рівнем репродуктивної системи є яєчники, у яких відбувається синтез стероидных гормонів та розвитку фолікулів. Процес фолликулогенеза відбувається у яєчниках безупинно. Вже антенатальном періоді в яєчниках відбувається розвиток премордиальных фолікулів. У перебігу всього життя на організмі жінки виникає изпремордиальных фолікулів один домінантний, який зумовлює дуже багато процесів в організмі. Домінантний фолікул зростає, дозріває, діаметр його збільшується за 14 днів від 2 мм до 21 мм. Кількість фолликулярной рідини, що у фолликуле, збільшується в 100 раз.

Гранулезные клітини. що вистилають фолікул, продукують естрогенні гормони, у тому числі найбільше значення мають естрон, естріол, эстрадиол; і концентрація їх збільшується в 100 раз. Естрогенні гормони збільшуються під час першого фазу циклу. Після процесу овуляції, який виникає у середині менструального циклу (за середнього циклі на 14 день). Клітини гранулезы заміщуються тека-клетками. Утворюється жовте тіло. У жовтому тілі синтезується прогестерон (тека-клетками). Падіння рівня естрогенів і прогестерону призводить до самому ефекту менструації, до ендометрію, що утворився матке.

Третій рівень — це гіпофіз. Передпокій частка чи аденогипофиз має ряд клітин — ацидофильных, базофильных і нормофильных, які виробляють жіночі гормони — ФСГ, ЛГ, і пролактин. Задня частка гіпофізу «синтезує «вазопрессоры і окситоцин. ФСГ сприяє зростання зухвальства і розвитку фолликула. ЛГ сприяє розквіту і згасання жовтого тіла. Пролактин сприяє зростанню та розвитку молочних залоз, регулює лактацію. Висока концентрація пролактину придушує секрецію ФСГ, ЛГ, отже, в доброї жіночки з’являється порушення менструальної функції. Це є досить частої причиною безплідності. Існують ряд препаратів, такі як парлодел, бромокрептин, які придушують синтез пролактину. Іноді з’являється так звана пролактинома — пухлина гіпофізу. Тому дослідження турецького сідла (рентгенологічне дослідження) є важливим для діагностики пролактиномы.

Четвертий рівень — це гипофизарная зона гіпоталамуса. Вона з багатьох ядер, які б виробляли нейрогормоны, що сприяють виробленні тропных гормонів гіпофізом. Вони називаються либеринами, їх 6. Це сомато-релизинг чинник, АКТГ-релизинг чинник, тиреотропный релизинг чинник, фолилиберин, люлилиберин, пролактолиберин. З іншого боку гіпоталамус виробляє статини. Викид нейросекрета пов’язане з генетично запрограмованим циркадным ритмом. Наприклад викид люлилиберина відбувається раз на перебігу години. Цей ритм називається цирхоральным. той ритм хіба що запускає всю гипаталамо-гипофизарно-яичниковую систему, завдяки викиду люлилиберина. Зв’язок гіпоталамуса і гіпофізу здійснюється наявністю загальної портальної системы.

Виділено нейротрансмитеры — передавачі імпульсів, як біогенних амінів, куди входить дофамин, КА, індол, опіоїдні нейротрансмитеры. Завдяки цим системам забезпечується всю систему регуляції овариальноменструального цикла.

Переважна більшість стероидных гормонів, близько 80%, перебуває у крові й транспортується в пов’язаному стані з білками, переважно з глобулинами, а також із альбуминами, эритроцитами.

Усі відхилення від нормального менструального циклу вважаються порушеннями менструального циклу. Є великі групи порушень. Це порушення які відбуваються на кшталт гипоменструального синдрому і з типу гиперменструального синдрома.

До гипоменструальному синдрому відносять такі порушення як олигоменорея (скорочення менструації до 1−2 днів), гипоменорея (мізерні місячні), опсоменорея (рідкісні менструації - цикл 35−48 днів), аменорея (відсутність менструацій протягом 3 і більше месяцев).

Частіше доводиться зіштовхуватися з гиперменструальным синдромом. Він характеризується великими чи тривалими, чи частими менструациями, превращающимися в кровотеча. Вони поділяються на гиперменорею (стрімкі місячні), полименорею (тривалі і стрімкі місячні, які в мєноі метроррагии), пройоменорею (часті і стрімкі місячні) і функціональні маткові кровотечения.

Причини, що призводять до маточним кровотечениям:

1)Чаще за все це запальним процесам ж після пологів і абортів. Це можуть бути запальним процесам специфічного походження: туберкульоз, сифіліс, гонорея. За цих процесах передусім пошкоджується эндометрий.

2)Токсические поразки: токсичні отрути, фахові шкідливості. Відбувається поразка лише на рівні яичников.

3)Тяжелые захворювання, інтоксикації. Наприклад ревматизм, гепатит, кишкові інфекції, сепсис. Це нерідко б'є по стані гіпофізу — синдром Шихана.

4)Психогенные влияния.

Вікові періоди женщины:

1)Ювенильный (юнацький) період — 12−20 лет.

2)Репродуктивный період — до 45 лет.

3)Климактерический період — йде згасання менструальної функции.

4)Постменопаузальный період — менструацій нет.

Причиною маткових кровотеч у кожному віковому періоді то, можливо і органічна патологія і функціональні порушення. Загальний симптом — це кровотеча. Таких хворих близько 18−20% серед усіх хворих госпіталізованих з порушенням менструальної функции.

Ювенільні кровотечения.

Ювенільні чи пубертатные кровотечі становлять 10% від усіх дівчаток. Є низка порушень, пов’язані зі збільшенням рівня естрогенних гормонів в організмі дівчинки, частенько з максимальною концентрацією у середині менструального циклу, і з низькою продукцією прогестерону, коли він пролиферативная трансформація ендометрію переважає над секреторне перетворенням. У дівчаток підвищена эстрогенная стимуляція найчастіше пов’язані з атрезією фолікулів; розвивається один домінантний фолікул, але сягає стадії зрілості, тобто. процесу овуляції, як і не сягає своєї зрілості. У перебігу багато часу в дівчинки відбуваються такі процеси, як гиперплозия ендометрію. Превалює прогестероновая недостатність. Тож відторгнення ендометрію затягується й ті некротические зміни гиперплазированного ендометрію, які виникають в дівчаток перетворюють патологію в кровотеча. Отже менструальні кровотечі затягуються, перетворюються на менороррагии, котрий іноді в метроррагии. Виникає анемизация.

Десь у 87% дівчаток є гиперпластические процеси та може відбуватися формування полипа. Можливо навіть атипическая гиперплазия. Тому дівчата з ювенильными кровотечами становлять групу ризику по гиперпластическим процесам. Багато дівчаток у своїй страждають інфантилізмом (кожна пятая).

Частої причиною ювенильных кровотеч є перенесені в дитинстві нейроінфекції, краснуха, вітрянка, кір, скарлатина. Ці інфекції придушують функцію самих статевих гонад. Анемію при ювенильных кровотечах слід диференціювати із захворюваннями крові. Склерокистозное переродження яєчників часто дає хронічне розвиток ДВС синдрома.

Необхідно вибудувати програму обстеження. Для діагностики використовується УЗД, рентгенологічне дослідження турецького сідла, визначення концентрації гормонів у крові. Від як гінеколог вибудував програму обстеження зупинки кровотечі, і навіть регуляції менструального циклу, залежить стан репродуктивної системы.

Головна вимога незалежно від кровотечі - це зупинка його. Способи зупинки кровотеч: У цьому юному віці зупинка кровотеч зводиться найчастіше до комбінованої эстроген-гестагенной терапії, тобто. гормональної зупинки кровотечі. Можна вживати такий препарат як регідрон, який містить эстродиолы (5 мг). Дають по 3−4 таблетки щодня із перервою один одна година й далі знижувати дозу на 1 таблетку в день. Продовжити курс до 10−15 днів. Можна давати чисті гестагенные препарати. Дають прогестерон в ін'єкціях ударними дозами — 1%- 2 мл щодня перебігу 3 днів, або норкалут. Можна також використовувати ін'єкції естрогенів — естрадіолу дипропионат по 1 мл щогодини, за поєднані із прогестероном.

Зупинити кровотеча лише гормональними препаратами який завжди вдається. У стаціонарі використовуються кровозупинні препарати, препарати що покращують реологию крові, такі як желатиноль, реополиглюкин, препарати заліза, вітаміни В6, В12, аскорбінова кислота. Препарати що б згортання: дицинон, глюканат кальцію, викасол. Переливання еритроцитарної маси, цільною крові. Вдаватися до радикальнішим методам за виняткових випадках. Це зупинка кровотечі хірургічним шляхом, діагностичне вишкрібання, до видалення матки (зараз мало используется).

Друге завдання — це регуляція менструального циклу, тобто. профілактика рецидивів кровотечі. Її проводять гормональними способами. Використовуються гестагенные препарати, нарколут на другий фазі менструального циклу. З 15 по 25 день наступного менструального циклу й у перебігу трьох менструальних циклів далі призначають нарколут 10 днів по 1 таблетці. Таким чином ліквідується недолік лютеинизации, наявний в організмі. Використовуються також загальзміцнювальна терапія, нормальний режим праці та отдыха.

ДМК в репродуктивному периоде.

Цей період найтриваліший у житті жінки, приблизно від 20 до 45 років. Більшість захворювань геніталій викликають цей період. Дуже багато екстрагенітальних захворювань можуть обтяжувати життя жінки. Причинами ДМК у тому періоді найчастіше бувають післяпологові ускладнення, послеабортовые ускладнення, ендокринні розлади, емоційні порушення, шкідливі привычки.

Ациклические ДМК у віці частіше відбуваються після періоду затримки місячних від 1,5 до 3 місяців. У цьому пік кровотечі пов’язані з персистенцією фолликула, тобто. з переживанням. Він ніби сягає вже стадії зрілості, але продовжує існувати, виробляючи дуже багато естрогенних гормонів. Надлишок естрогенів веде до їх зниження концентрації гормонів жовтого тіла. Баланс гормонів порушений убік гиперэстрогении. Персистенция сприяє тривалої проліферації ендометрію до розвитку гіперплазії. На інтенсивність крововиливу впливає також підвищена фибринолитическая активність ендометрію. У ній підвищену освіту простагландинів, простоциклина. Кровотеча буває від необильного до сильного, яким хвора госпіталізується. Дуже важливо було зібрати анамнез і започаткувати диференціальну діагностику. Передусім провести дифдиагностику з порушенням вагітності. Про ознаках вагітності судять по анамнезу, УЗД, гистероскопии. Кровотеча як і здатна родити рак, хорионэпителиома.

Якщо є відсутність органічних процесів в порожнини матки, то головне завдання є швидка зупинка кровотечі. Зупинка кровотечі в жінок репродуктивного віку зводиться до хірургічної зупинки. Окреме діагностичне вишкрібання є їх украй необхідним. Воно дає змогу швидко зупинити кровотеча. Механічно прибирається гиперплазированный эндометрий. Також проводиться гістологічне дослідження ендометрію. Помилкою гінеколога є гормональне лікування без морфологічного дослідження. За умови повторного кровотечі краще зупинити його нехирургическими методами. При первинному кровотечі чи кровотечі за рік і більше обов’язково потрібно виключити органічну патологію. Для профілактики наступних кровотеч необхідно стимулювати овуляцію у своїй ритмі. Функція жовтого тіла підтримується призначенням нарколута, регивидона і 17-оксипрогестерон капронат. Він дається у 2-ї фазі - 18−21 день циклу. Лікування протягом 3−4 місяців. Можна також використовувати двухфазные препарати (оральним контрацептивам) чи трифазні препарати, які підтримують кожну фазу нормального стані перебуває й попереджають таке кровотеча. Отже принципове лікування зводиться: 1) до зупинки кровотечі; 2) до стимуляції овуляції; 3) до попередження наступного кровотечения.

Якщо причиною з’явилися післяпологові, послеабортовые ускладнення, то звісно необхідна противоваспалительная терапія, загальзміцнювальна терапія, правильне харчування, нормальна статеве життя і т.д.

Кровотечі в предменопаузальном віці - від 45 до 55 років займають серед усіх кровотеч місце (60−70% ДМК). Відбуваються у слідстві виникнення инволютивных процесів. Наслідком є порушення циклічного виділення гонадотропных гормонов.