Гіпертонічна хвороба

1. ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

1. Ерихова Людмила Николаевна.

2. Пол — женский.

3. Вік — 45 років (7.09.1954).

4. Адреса — Москва, вул. Заміське шосе 5−4-84.

5. Професія — завідуюча складом.

6. Дата надходження -17.09.99 г.

7. Діагноз який направив установи — Гіпертонічний криз.

8.Диагноз на час вступу: гіпертонічна хвороба 2-ой ст, гіпертонічний криз від 17.09.99.

9. Дата курации — 19.04.99.

2. НА СКАРГИ БОЛЬНОГО.

Хвора надійшла зі скаргами високе тиск 245/130 мм рт. ст. (гаразд 150/95 мм рт ст.), сопровождающемся сильної задишкою змішаного характеру, різкій головний біль що розпросторюється у всій голові, запамороченням, шумом у голові, вагою у власних очах, тремтінням у тілі, слабостью.

3. ІСТОРІЯ СПРАВЖНЬОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Аnamnesis morbi).

Пацієнтка вважає себе хворий з 1991 року, коли відразу після перенесеної черепно-мозкової травми з крововиливом у головний мозок, на кшталт гематоми (після автомобільній аварії) вперше з’явилися головний біль і підйоми тиску до 150/100. Тиск підвищувався періодично (що виявлялося сильної головний біль) і не пов’язані з будь-якої навантаженням. Напади знімалися прийомом 1 таблетки адельфана. Кризов раніше немає. Справжнє погіршення самопочуття початку вересня, коли хвору турбують безперервна біль голови і задишка змішаного характеру. До лікаря не обращалась.17.09.99 задишка ще більше збільшилася, і присоеденилось запаморочення, галасу у голові, тяжкість у власних очах, дрож у тілі у зв’язку з, із чим хвора викликала швидку допомогу дітям і була на стаціонарне лікування 55 ГКБ.

4. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО (Anamnesis vitae).

Стислі біографічні данные:

Народилася місті Москві, першим дитиною в семье.

Росла і розвивалася нормально. До школи пішла із сьомої років, закінчила 10 класів, потім училище, одержала спеціальний середнє образование.

Семейно-половой анамнез:

Час появи менструацій з 12 років, цикл регулярний. За чоловіком з 20 років. Має двох дітей. Була друга аборту (штучні). У 1997 р. перенесла операцію з приводу розриву кісти правого яєчника, з видаленням правого яєчника і обох маткових труб.

Трудової анамнез:

Почала працювати з років заводі. Потім із 30 років працює завідуючої складом.

Побутовий анамнез:

Житлові і санітарно-гігієнічні умови хороші. Живе у трикімнатній квартирі з чоловіком і двома детьми.

Питание:

Прийоми їжі регулярні. Їжа калорийна і разнообразна.

Шкідливі звички: отрицает.

Перенесені заболевания:

Дитячі інфекції: краснуха, вітрянка, кір. У 1991 р після автомобільну аварію була черепно-мозкова травма з крововиливом у головний мозок на кшталт гематоми. У 1997 р. перенесла операцію з приводу розриву кісти правого яичника.

Здійснювалася гемотрансфузія під час операції. Протягом останніх 6 місяців не вироблялося парентерального запровадження лекарств.

Алергічні реакцію лікарські в-ва, продукти харчування цвітіння алергії нет.

5. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.

Батьки живі: ніхто їх не страждає гипретонической хворобою, батько переніс інфаркт міокарда. Діти здорові. Родичі батька страждали ИБС.

Наявність у сім'ї венеричних захворювань, злоякісних новоутворень, ендокринних і психічних захворювань, а як і алкоголізму, туберкульозу і сифілісу в найближчих родичів отрицает.

6. ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ (Status praesens).

Загальне стан хворий задовільний. Свідомість ясне. Вираз обличчя спокійне. Становище хворий активне, постава нормальна, хода не змінена. Статура нормостеническое, зростання — 160 див, маса тіла -65 кг. Температура тіла: 36,6 градусів. Ознобу немає. Під час огляду голови, особи, шиї патологічних змін немає. Обличчя спокійне. Шкірні покрови на даний момент огляду блідо-рожеві, чисті, помірковано вологі. Еластичність шкіри хороша. Зростання волосся не порушений. Нігті не змінені. Підшкірний жировій шар розвинений помірковано (товщина шкірної складки на животі лише на рівні пупка -1,5 див), розподілено рівномірно. Набряків немає На передній черевній стінці післяопераційний рубець, розміром 8 див, безболісний. Трофічних змін немає. Шкіра нормальна, тургорпружний, тип оволосения — женский.

Нігті нормальної форми, рожеві. Видимі слизові рожеві, без высыпаний.

Лімфатичні узлы:

Підщелепні - безболісні, несращенные з шкірою 0,8 • 1,5 див, рухливі, округлі, плотно-эластической консистенции.

Шийні, надключичные і подключичные, ліктьові, пахвові і пахові лимфоузлы не пальпируются, пальпация безболезненна.

Мигдалини зіва — рожеві, пухкі 1,7 • 2,1 див, слабко розвинені. Атрофії, хворобливості при акті ковтання нет.

З боку кожно-мышечной системи видимої патології немає. М’язи розвинені задовільно, тонус кілька знижений, при пальпації безболісні. Видимих деформацій кісток немає, болючість при поколачивании і пальпації відсутня. Конфігурація суглобів не змінена, припухлості, хворобливості при ощупывании, гиперемии і місцевого підвищення t0 шкіри з них не відзначається. Кінцеві фаланги рук і ніг без вираженої патології. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах не змінено, руху на них безболезненны.

а)Система органів дыхания:

1. Жалобы:

Задишка змішаного характеру під час гіпертонічного криза.

2. Осмотр:

Подих через ніс, вільне. Деформацій і припухлості у сфері гортані нема. Голос чистий, громкий.

Грудна клітина гиперстеническая. Наді подключичные виконані, эпигастральный кут прямий, лопатки виступають помірковано. Грудна клітина симетрична. Окружність грудної клітини — 100 див. Подих грудне, ритмічне. ЧДД — 16 в мин.

3. Пальпация:

Хворобливі ділянки відсутні. Еластичність грудної клітини знижена, голосове тремтіння не изменено.

4. Перкуссия:

Перкуторный звук -ясний легочный.

Верхня кордон легких:

Праворуч Слева.

висота стояння верхівок попереду на виборах 4 див вище ключицы.

висота стояння верхівок ззаду лише на рівні остистого відростка 7 ш. п.

ширина полів Кренига 6 див 6 см.

Нижню межу легких:

окологрудинная лінія 5 межреберье не опр.

срединноключичная лінія 6 ребро не опр.

передня пахвова лінія 7 ребро 7 ребро.

середня пахвова лінія 8 ребро 8 ребро.

задня пахвова лінія 9 ребро 9 ребро.

лопаткова лінія 10 ребро 10 ребро.

околопозвоночная лінія остистий відросток 11 грудного позвонка.

Дихальна екскурсія нижнього краю легких:

срединноключичная лінія 6 див 6 см.

середня пахвова лінія 6 див 6 см.

лопаткова лінія 6 див 6 см.

5. Аускультация:

Над всієї поверхнею легких выслушивается везикулярне подих. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофония однакова по обидва боки, не изменена.

б) Система органів кровообращения:

1. Жалобы:

Скарг нет.

Грудна клітина у сфері серця не изменена.

Верхівковий поштовх невидимий, пальпируется в п’ятому межреберье на 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії, обмежений Серцевий поштовх отсутствует.

Пульсації в эпигастральной області нет.

2. Осмотр:

Патологічних змін вен і артерій шиї немає. Видимих пульсацій нет.

3. Пальпация:

Верхівковий поштовх не пальпируется (від надмірного розвитку подкожно-жировой клітковини). Спостерігається посилена пульсація аорти у 2-ом межреберье справа й у югулярной ямці. Серцевий поштовх і эпигастральная пульсація не определяются.

4. Перкуссия:

Кордони відносної тупості сердца:

права — 1 див кнаружи від правого краю грудини у четвертому межреберье; ліва — 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії в п’ятому межреберье; верхня — лише на рівні 3-го ребра (лінією, що проходить на 1 див кнаружи від лівого краю грудини і відомства паралельно ему).

Поперечник відносної тупості серця 3 + 8 = 11 см.

Конфігурація серця не изменена.

Кордони абсолютної тупості сердца.

права — лівий край грудины;

ліва — 2 див кнутри від лівої среднеключичной линии.

верхня — лише на рівні 4-го ребра.

Поперечник абсолютної тупості серця — 5,5 см.

Права і ліва кордону судинного пучка розміщуються у другому межреберье по відповідним краях грудины.

Поперечник судинного пучка — 5 см.

5. Аускультация:

Тони серця нормальної звучності. Частота серцевих скорочень 80 в минуту.

Ритм серцевих скорочень правильний. Шумів нет.

6. Дослідження сосудов:

1. Дослідження артерій: артерії извиты і щільні навпомацки. Зазначається пульсація аорти в яремної ямці. Подвійного тону Траубе й подвійного шуму Виноградова-Дюрозье на сонних і кульшових артеріях нет.

2. Артеріальна пульс: пульс симетричний обох руках, задовільного наповнення, аритмичный/экстрасистолический. Частота пульсу — 90 сокр./мин.

1. Артеріальний давление:

155/100.

4. Дослідження вен: выбуханий і видимих пульсацій немає. Венний пульс — негативний. «Шум дзиги» відсутня. Розширення вен грудної клітини, черевної стінки не відзначається, вени розширено лише з нижніх конечностях.

в) Система органів пищеварения:

1. Скарги: нет.

2. Осмотр:

Мова обкладений білим нальотом, вологий. Порожнину рота санирована. Слизова оболонка рожевого цвета.

Живіт правильної форми бере участь у акті дихання обома половинами. Венозні коллатерали, видима перистальтика шлунку й кишечнику отсутствуют.

Окружність живота лише на рівні пупка — 100 см.

3. Перкуссия:

Над всієї поверхнею черевної порожнини визначається тимпанический перкуторный звук, вільної рідини в черевної порожнини не определяется.

4. Пальпация:

При пальпації живіт м’який, безболісний. Симптомів роздратування очеревини нет.

Сигмовидная кишка — щільна, безболісна, обмаль смещаемая, не гарчить, рівномірного калибра.

Сліпа кишка — м’яка, безболісна, несмещаемая, урчащая.

Висхідна і спадна ободочные кишки, поперечно ободочная кишка, велика кривизна шлунка та воротар не пальпируются від надмірного відкладення подкожно-жировой клетчатки.

5. Аускультация:

Перистальтика кишечника отчетливая.

Печінка і жовчний пузырь.

а) Перкуссия:

Кордони печінки по Курлову:

Верхня кордон абсолютної тупості печени:

по правої срединно-ключичной лінії 5 межреберье.

Нижню межу абсолютної тупості печени:

по правої срединно-ключичной лінії 1 див ниже.

реберної дуги.

по передній серединній лінії нижче кордону верхней.

і середній третин відстані від пупка до мечевидного отростка.

по лівої реберної дузі ліва парастернальная.

линия.

Симптом Ортнера отрицательный.

б) Пальпация:

Край печінки закруглений, м’який, безболісний, поверхню гладкая.

Розміри печінки по Курлову:

по правої срединно-ключичной лінії 13 см.

по передній серединній лінії 12 см.

по лівої реберної дузі 11 см.

Жовчний міхур не пальпируется, безболісний. Симптом Кера і симптом Мюссі отрицательные.

в) Аускультация:

Шум тертя очеревини у сфері правого підребер'я отсутствует.

Селезенка.

При перкусії: подовжній розмір — 8 див, поперечний розмір — 6 див. Не пальпируется. Шум тертя очеревини у сфері лівого підребер'я отсутствует.

Підшлункова железа.

Не пальпируется.

р) Система органів мочеотделения:

1. Жалобы:

Дизурических розладів немає. Діурез адекватен.

2. Осмотр:

Поперекова область без видимої патологии.

3. Перкуссия:

Симптом Пастернацкого негативний обох сторон.

4. Пальпация:

Нирки не пальпируются. Болючість при пальпації в реберно-позвоночной точці, й у процесі сечоводів отсутствует.

буд) Нервно-психический статус.

Хвора орієнтована у просторі і часу, менингиальной симптоматики не зазначено. Патологічних знаків патології м.с. не выявлено.

е) Вагинальное исследование.

Зовнішні статеві органи не змінені. Слизові рожеві, вологі, чисті Шейка матки циліндричною форми, не эрозивная. При пальпації матка і придатки безболісні, не увеличены.

ж) Щитовидна железа.

Після черемномозговой травми в1991 році в хворий розвився гипотериоз. Вона принимает.

а-тироксин (100 мг) и не зазначає в собі ніяких симптомів гипофункциии щит железы.

При пальпації заліза збільшена, у правій частці пальпируется узел.

С-мы Грефе, Мьобіуса, Штельвала-отрицательные.

Тремору пальців рук нет.

7. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ БОЛЬНОГО.

1. Резус-фактор і велика група крови;

2. Реакція Вассермана, ВИЧ;

3. ЭКГ.

4. Загальний аналіз мочи;

5. Біохімічний аналіз крови.

6. Клінічний аналіз крови;

7. Консультація окулиста.

8. УЗД черевної порожнини і почек.

9. Ретгенограмма черепа.

8. ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ, ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ І КОНСУЛЬТАЦІЇ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Лабораторні исследования:

1. Резус чинник", і група крови:

резус — Rh+.

група крові - АВ (IV).

2. Реакція Вассермана, ВИЧ:

а/т до ВІЛ не обнаружено.

а/т до НСV не обнаружено.

НВ/аг не обнаружено.

реакція Вассермана з антигенами кардиолипиновым, неспецифічний, з блідих трепонем (культуральним) отрицательная.

3. Клінічний аналіз крови:

гемоглобін 138,0 г/л Палочкоядерные 2.

Еритроцити 4,3*10 Сегментоядерные 0.7.

Ц.п 0,97 Эозинофилы 4.

Тромбоцити 297,0 Базофилы —;

Лейкоцити 4,8 Лімфоцити 24.

нейтрофіли —- Моноцити 3.

Миелоциты —- Плазматич-е кл ——-;

Метамиелоциты —- ШОЕ 6мм/ч.

цукор 5.3.

4. Гемосиндром:

час згортання 4 мин.

5. Біохімічний аналіз крови.

Загальний білок 71 г/л.

Сечовина 7.1 ммоль/л.

Креатинін 100.

Білірубін 13.6 мкмоль/л.

холестерин 6.8 ммоль/л.

триглицериды 5.7 ммоль/л.

в-липопротеиды 3 г/л.

Nа плазма 154 ммоль/л.

До плазма 4,9 ммоль/л.

6. Аналіз мочи:

Колір соломенно-желтый.

Прозорість прозрачная.

Щільність 1016 г/см3.

рН середовища нейтральная.

Кількість 100 мл.

Глюкоза нет.

Білок нет.

Лейкоцити нет.

Еритроцити нет.

Циліндри нет.

Ацетон нет.

Інструментальні исследования:

1. УЗИ.

1) Печінка: Контури рівні, розміри нормальні, вогнищевих змін нет.

2) Жовчний міхур: розміри не збільшено, стінки не стовщені, форма овоидная, просвіток не гомогенний, кілька конкрементів розміром від 0.4 до 0.6 см.

Гепатикохоледох 0.5 див. Внутрипеченочные протоки не розширено, воротная вена, печіночні вени, селезеночная, нижня порожниста вена, черевна частина аортив норме.

Лимфоузлы 1−2 порядку не визуализируются.

3) Підшлункова железа:

Контури нровные. Размеры нормальні, хвіст не визуализируется.

Ехогенність нормальна, одинаковая.

3) Селезенка:

розміри і ехогенність звичайні, осередків змін нет.

4) Права почка:

Становище типове, контури рівні, корково-мозговой шар не изменен.

Чашечно-лоханочная система без изменений.

Область правого надпочечника не изменена.

5) Ліва почка:

Становище типове, контури рівні, корково-мозговой шар не изменен.

Чашечно-лоханочная система без изменений.

Область лівого надпочечника не изменена.

2. а) ЭКГ:

ритм — синусовый.

ЧСС — 64.

інтервал PQ = 0,1.

інтервал QRS = 0,1.

тривалість систоли QRST = 0,38.

Укладання: Нормальне напрям ЕОС. Ознаки навантаження на ліві відділи сердца.

2. б) Холтерівське мониторироование.

При постійному контроль у перебігу 4-х годин реєструвався синусовый ритм 64−100 ударів на хвилину, без істотних коливань комплексу QRST.

3. Рентгенограма черепа.

На рентгенограмме черепа в 2-х проекціях форма його правильна, кістки зводу не змінені, вінець шов посилено. Турецьке сідло нормальних розмірів, контури неровные.

Консультації специалистов.

Окулист:

Очне дно: ДЗН з чіткими межами, нормальної забарвлення, миопический конус, артерії вузькі, вени розширено, повнокровні, извитые.

10. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ.

Хвора 1991 року перенесла черепномозовую травму з крововиливом у головний мозок на кшталт гематоми, після в неї з’явилися періодичні головний біль з підйомами АТ до 150/100 мм рт ст.

З анамнестических даних, і даних лабораторних і інструментальних досліджень ми можемо виключити в хворої на: а) симптоматическую ниркову артеріальну гіпертензію, оскільки хвора не пред’являє ніяких скарг на захворювання сечовивідної системи, на УЗД нирок не виявлено жодних змін, ні з корково-мозговом речовині, ні з чашечно-лоханочной системі, а як і не виявлено ніяких отклонениий в аналізах мочи.

б) симптоматическую артеріальну гіпертензію пов’язану з якоюсь ендокринної патологією, тому що в хворий є лише гіпотиреоз (що виник після ЧМТ в 91 року) що веде до гіпотонії(але компенсований прийомом тироксину), інших захворювань ендокринної системи в хворої на нет.

в) симптоматическую артеріальну гіпертензію, викликану свіжими черепно-мозковими травмами, так хвора заперечує їх наличие.

При аналізі ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії лівих відділів серця: збільшення амплітуди зубця R в лівих грудних отведениях (V5, V6) і амплітуди зубця P. S в правих грудних отведениях (V1, V2), усунення перехідною зони вправо, в відведення V2, збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS в лівих грудних отведениях (V5,V6) більш 0,05 з, що свідчить про підвищеної навантаженні на ліві відділи серця, через підвищеного АД.

На консультації окуліста зазначено звуження артерій і розширення вен очного дна, що свідчить про ранніх стадіях гіпертонічної болезни.

З вищевикладеного можна поставити хворий діагноз: гіпертонічна хвороба 2-ой стадії, НК 0.

Супутнє захворювання: гіпофункція щитовидної железы.

10. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.

Етіологія захворювання ще остаточно вивчена. Існують провокують і які б чинники гіпертонічної болезни:1) стреси, 2) профессия (в тому випадку мається на увазі зв’язок професії з їх постійним порушенням біологічних ритмів) 3) Систематическое вживання алкоголю 4) Куріння, употребеление міцного кави 5) Употребление надлишку солі 6) алиментарное ожиріння 7) НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ-самый важливий чинник. Успадковуються: а) мембранная патологія (мембрани мають надлишкову проникність всередину клітини іонів Са і натрия).

б) У цих хворих морфологічно розвиненіша щільність симпатоэргических клітин в) тенденция до редуплікації гладком’язових клеток.

Г. Ф. Ланг пояснює розвиток гіпертонічної хвороби трьома основними положеннями: 1) гіпертонічна хвороба виник як невроз вищих центрів нейрогуморальної регуляції АТ; 2) що розвивається невроз є прояв застійності дратівливих процесів в соответствующих.

нервових цетнрах гипоталамической області чи кори великих півкуль; 3) стагнація дратівливих процесів у тих центрах розвивається під впливом негативних емоцій і ефектів. У початкових стадіях захворювання підвищення активності симпатоадреналовой системи сприяє підвищенню хвилинного викиду, що саме собою викликає гіпертензію, сприяє збільшення секреції нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового ланки, у зв’язку з ніж відзначається тенденція до підвищення судинного тонусу. Спостерігається значна активація симпатичної іннервації нирок, яка веде до зменшення брунькового кровотоку і поміркованому зниження экскреции натрію і воды. В пізніх стадіях великої ваги набувають почечно-прессорные мех-мы. Посилена секреція ренина веде до утворення значних кількостей ангиотензина, який стимулює вироблення альдостерона. У патогенезі гіпертонічної хвороби спостерігається паралельно підвищення тонусу симпатоадреналовой системи, зміна морфологічній структури судин і брак депрессорных механізмів простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Можна виділити три ланки патогенезу гіпертонічної хвороби: 1) центральне — порушення співвідношення процесів порушення та гальмування ЦНС, 2) гуморальное — продукція прессорных речовин і зменшення депрессорных впливів, 3) вазомотрное — тоническре скорочення артерій з похилістю до спазму і ішемії органов.

11. ЛЕЧЕНИЕ.

Хворі Гіпертонічної хворобою суворо дотримуватися режиму був праці та відпочинку, не курити, не вживати спиртних напитков. Если під впливом режиму і заспокійливих коштів вдається нормалізувати АТ, призначають гіпотензивних кошти. У 1 і 2 стадії гиперт хвороби застосовують препарати раувольфии (резерпин, раунатин), которыем може приймати тривале время. Вместо цих препаратів можна буде застосувати бета-адреноблокаторы, зокрема пинодолол (вискен), транзикор, анаприлин, що особливо показані при сопутсвующих стенокардії, тахікардії, але протипоказані при бронхіальній астмі, брадикардии, СП. Гипотензивным дією мають і сечогінні препараты-гипотиазид, фуросемид, оксадолин. Їх можна вживати з препаратами раувольфії чи бета-адреноблокаторами, якщо ефект останніх недостаточен. Хорошим ефектом мають каптоприл, адельфан, трирезид, бринердин. Їх застосовують восновном у 2 сталдии болезни. Лечение має бути длительным. В 3 стадії за високого АТ ефект досягається нерідко лише за комбінованому застосуванні 2−4 препаратів, із включенням мочегонных средств.

Даним хворий слід призначити капотен 12.5мг 2−3 десь у день, якщо його соответсвующего гипотензивного ефекту, то дозу слід збільшити до 25.0 мг.

Оскільки в хворої на є така сопутсвующее захворювання, як гіпотиреоз, слід призначити ей.

L-тироксин 125 мг, 2 десь у день.

12. ПРОГНОЗ.

Залежить від стадії і форми захворювання. У ранніх стадіях він сприятливий. Прогноз погіршується при важкому перебігу захворювання з швидким прогресом, а також у 3 стадії хвороби при важкому поразку судин органів, особливо в нефросклерозе.

13. ДНЕВНИК.

17.09.99.

Скарги на головний біль в потиличної області, запаморочення. Стан задовільний. Шкірні покрови нормальної забарвлення, вологі. Периферичних набряків немає. Лімфатичні вузли не збільшено. Подих везикулярне, побічних дихальних шумів немає. ЧД — 16. Тони ясні, ритмічні, ЧСС — 64 уд/мин, АТ — 155/100 мм рт. ст. Мова чистий, вологий. Живіт м’який, безболісний. С-м Пастернацкого отрицательный. Температура 36.8.

19.09.99.

Ніч провела спокійно. Скарги на слабкість, запаморочення при ходьбе. Состояние задовільний. У легких подих везикулярне. Хрипів немає. ЧД — 18. Тони ритмічні, правильні. ЧСС — 70 уд/мин, АТ -140/90 мм рт. ст. Живіт м’який, безболезненный. Дизурии немає, самостійний стілець. Температура 36.6.

21.09.99.

Ніч провела спокойно. Жалобы колишні. Об'єктивне стан щодо задовільний. У легких подих везикулярне, хрипів немає. ЧДД — 18. Тони ритмічні - 82 уд/мин, АТ -140/90 мм рт. ст. Живіт м’який, безболезненный. Дизурии немає, стілець самостоятельный. Температура 36.7.

23.09.99.

Скарг немає. Стан задовільний. Подих везикулярне. ЧДД 16. АТ- 120−85 мм рт ст. Тони правильні ритмічні. Живіт м’який безболезненный. Дизурии немає. Температура 36.6.